腦積水分流術

單純的腦積水患者，術后前三天平臥為主，之后可以適當活動；分流術后7天左右頭部拆線，術后9天左右腹部拆線，對患者的一般情況進行評估達標后出院。下面我們具體說一下單純腦積水患者的出院標準：1、刀口愈合良好；2、體溫正常；3、患者意識清楚，精神狀態(tài)良好；4、無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓、低顱壓癥狀；5、復查顱腦CT，明確腦室大小、形態(tài)及管子位置；明確有無引流不夠及引流過度情況；達到上述條件后患者可以出院，那么出院后有什么需要特別注意的呢？1、注意休息，避免劇烈活動，尤其是頭部的左右擺動及上下顛簸；2、保持頭部及腹部清潔，避免感染；3、勤量體溫，若體溫升高，需及時到醫(yī)院就診；4、保持大便通暢，若便秘，不要用力排便，以免腹腔壓力過高，影響腹部刀口；可以口服通便藥，保持大便通暢；5、若有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時到醫(yī)院就診，復查CT；

李小勇腦脊液科提示，除了腦室鏡手術無效之外，腰大池腹腔分流術也不是老年正常壓力腦積水的良好方法，因為最近已經(jīng)接收了數(shù)例這樣分流失敗的病例。今天一例從廣州前來治療的老年正常壓力腦積水，不僅有分流管堵塞的并發(fā)癥，還可以看到分流泵放在了厚厚的皮下脂肪以內(nèi)，如此怎么能實現(xiàn)良好的術后泵的調(diào)壓呢？看來肥胖也是腰大池分流的一個不良適應癥！

腦積水分流術后嚴重并發(fā)癥：腦嚴重坍陷，發(fā)熱、意識喪失，全身木僵，肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”，李小勇腦脊液科治后蹦蹦跳跳健康出院患者女，9歲，遼寧省東港市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒于2021年3月26日，意外從樓梯摔下，當時只見臉上有輕傷，未做特殊處理；但次日出現(xiàn)頭痛且呈持續(xù)進行性加重，2天后即2021年3月29日，到第1家遼寧省東港市某東港醫(yī)院就醫(yī)，查頭顱CT示腦室廣泛擴張（片子丟失）。為治療腦積水，次日即2021年3月30日，住入第2家遼寧省沈陽市某省級三甲醫(yī)院神經(jīng)外科，住院次日查頭顱CT示腦積水（圖-1）。圖-1：2021年3月31日頭顱CT住院第2天即2021年4月1日，進行了腦室腹腔分流術，壓力為1.0。術后次日查頭顱CT示腦室分流術后狀態(tài)，腦室有所縮?。▓D-2）。圖-2：2021年4月2日頭顱CT住院治療10天即2021年4月9日出院，出院時頭痛消失。第1次出院后35天即2021年5月14日（腦室腹腔分流術后44天），再次到給予手術的醫(yī)院復查，查頭顱CT示雙側(cè)慢性硬膜下血腫，腦室受壓變小（圖-3）；但因無不適癥狀，只調(diào)整了分流泵壓力為1.5。圖-3：2021年5月14日頭顱影像第1次出院后48天即2021年5月27日（腦室腹腔分流術后57天），因出現(xiàn)頭痛嘔吐，在家附近的醫(yī)院復查頭顱CT示硬膜下血腫進一步增多，腦室受壓變小（片子丟失）。第1次出院后52天即2021年5月31日（腦室腹腔分流術后61天），第2次住院給予手術的醫(yī)院；入院后第2天即2021年6月2日，進行了雙側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術，引流出暗紅色液體，引流術后次日查頭顱CT示雖兩側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室有擴張（圖-4）。圖-4：2021年6月3日頭顱CT第2次住院治療3天即2021年6月5日，復查頭顱CT右側(cè)硬膜下血腫基本消失，左側(cè)少量殘留，但腦室較前增大（片子丟失），頭痛嘔吐消失。第2次住院治療9天即2021年6月11日（腦室腹腔分流術后72天），醫(yī)生建議出院，出院時雖活動正常，頭痛嘔吐消失，但表情僵硬，言語變少。第2次出院11天即2021年6月22日（腦室腹腔分流術后83天），又出現(xiàn)頭痛嘔吐，次日即2021年6月23日，第3次到給予手術的醫(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫再次明顯增多（片子丟失），當天進行了第2次左側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術，引流出暗紅色，術后當天查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室仍擴張（圖-5）。圖-5：2021年6月23日頭顱CT第3次住院2天即2021年6月25日，患兒變得不能言語，肢體活動變差，查頭顱CT和腹壁CT分別示硬膜下血腫減輕但腦室擴張，分流管腹腔端被包裹（片子丟失）；檢查后當天進行了腹腔探查分流管調(diào)整術。腹腔探查分流管調(diào)整術后第1天，患兒癥狀有短暫好轉(zhuǎn)，能簡單言語，肢體活動有所恢復，但之后癥狀再次持續(xù)變差。腹腔探查分流管調(diào)整術后第2天即2021年6月27日，出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫39度左右，肺部CT示肺炎（片子丟失），給予靜脈滴抗生素治療。腹腔探查分流管調(diào)整術后第3天即2021年6月28日，雖體溫有下降，但進食變困難，留置胃管。腹腔探查分流管調(diào)整術后第4天2021年6月29日，仍間斷發(fā)熱，復查頭顱CT示腦室有變小，但雙側(cè)仍有少量硬膜下積液（圖-6）。圖-6：2021年6月29日頭顱CT盛京腹腔探查分流管調(diào)整術后8天即2021年7月3日，體溫變正常，但變得意識不清，出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐，口服德巴金后無改善。在該院第3次治療10天左右，癥狀不見好轉(zhuǎn)且持續(xù)加重，無奈下家屬網(wǎng)上查詢確認后找到北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果2021年7月4日（腦室腹腔分流術后95天反復出現(xiàn)硬膜下積液，腦室擴張）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科。入院時：間斷發(fā)熱體溫38度左右，意識喪失，雙眼不能睜閉眼，眼神呆滯，不能遵囑活動，不能言語，不能經(jīng)口進食，留置胃管，全身木僵、肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”（圖-7）。圖-7：2021年7月4日入院時入院當天查頭顱CT示腦室分流術后仍腦積水，硬膜下血腫（腦塌陷）（圖-8），考慮堵管。圖-8：2021年7月4日頭顱CT入院后次日即2021年7月5日，拔除了原腦室腹腔分流管+腦室外引流術，術中發(fā)現(xiàn)腦室端分流管被粘連包裹（圖-9）；術后當天查頭顱CT示腦室引流術后腦室有縮小（圖-10）。圖-9：2021年7月5日頭顱CT腦室外引流術圖-10：2021年7月5日堵管粘連治療2天即2021年7月6日，引流出的腦脊液呈淡粉色渾濁（圖-11）。圖-11：2021年7月6日治療15天即2021年7月19日，間斷發(fā)熱變基本正常，引出的腦脊液色變清亮（圖-12）。圖-12：2021年7月19日治療21天即2021年7月25日，病情好轉(zhuǎn)為：意識變清，看到搞笑的視頻能笑出聲音，但仍不能說話（圖-13）。圖-13：2021年7月25日治療25天即2021年7月29日，右手遵指令能顫抖的且緩慢的抬起，且引流出的腦脊液變完全透明清亮（圖-14）。圖-14：2021年7月29日治療30天即2021年8月2日，進行了腦室腹壁外引流術。治療33天即2021年8月5日，變得能經(jīng)口進食米糊，體溫已變正常20余天（圖-15）。圖-15：2021年8月5日治療44天即2021年8月16日，查頭顱CT示腦室縮小，還有點硬膜下血腫（圖-16）。圖-16：2021年8月16日頭顱CT治療58天即2021年8月30日，查頭顱核磁（圖-17）后，繼續(xù)抗感染治療。圖-17：2021年8月30日頭顱核磁治療74天即2021年9月15日，已拔出胃管，進食基本正常，左手能不自主抬起，但手抖的厲害，但情緒變得煩躁，一直喊叫（圖-18）；查頭顱CT后（圖-19），繼續(xù)抗感染治療。圖-18：2021年9月15日圖-19：2021年9月15日頭顱核磁因腦積水分流術后并發(fā)癥（堵管，顱內(nèi)感染）病情較為嚴重，患兒在李小勇腦脊液科繼續(xù)治療2個月半，病情又再開始繼續(xù)好轉(zhuǎn)。2021年12月2日（治療153天），意識變完全清楚，情緒穩(wěn)定，飲食變完全正常（體重較入院時增加），肢體震顫消失；右手能按指令伸出相應的手指；變得能睜閉眼睛了（圖-20）。圖-20：2021年12月2日治療166天即2021年12月15日，雙腿變的能遵指令抬起，睜閉眼仍慢些（圖-21）；例行查頭顱CT示腦室引流狀態(tài)，未見異常（圖-22）。圖-21：2021年12月15日圖-22：2021年12月15日頭顱CT治療186天即2022年1月4日，病情大幅度好轉(zhuǎn)為：四肢遵命活動均變快，睜閉眼也變快，能遵囑慢慢的張嘴伸舌頭，扶著能坐起活動（圖-23）。圖-23：2022年1月4日治療207天即2022年1月25日，在攙扶下能下地邁步走路，但后腳跟不能著地，腳仍呈“芭蕾舞腳”，言語交流變基本正常（圖-24）。圖-24：2022年1月25日治療228天即2022年2月15日，攙扶下走路右腳后跟變得能著地了（圖-25）。圖-25：2022年2月15日治療243天即2022年3月3日，走路進一步變好，家長扶著一側(cè)就能走（圖-26）。圖-26：2022年3月3日治療250天即2022年3月10日，變得能自己走路了，稍不穩(wěn)，還能聲情并茂的朗讀電子書（圖-27）。圖-27：2022年3月10日在腦脊液各項化驗均達標后于2022年3月16日，進行了腦室腹腔分流術（圖-28）。圖-28：2022年3月16日頭顱CT2022年3月29日（李小勇腦脊液科治療269天），患兒被治療正常健康的狀態(tài)出院。出院時：精神很好，走路基本正常，還能蹦跳，還能單腿站立左腿稍差，說話稍差（圖-29）；出院時頭顱CT示未見異常（圖-30）。圖-29：2022年3月29日出院圖-30：2022年3月28日出院時頭顱影像三、出院后隨訪出院后1個月即2022年4月，家屬發(fā)來視頻，肢體活動已變完全正常（能跑、能蹦，還能跳），且說話也變得好很多基本正常（圖-31）。圖-31：2022年4月出院后2個月即2022年5月，家長再次發(fā)來視頻：身體各項已完全恢復至正常的健康的狀態(tài)，時常鍛煉身體跳風靡全網(wǎng)的“毽子操”，說話變也完全正常（圖-32）。圖-32：2022年5月

患者女，29歲，安徽無為市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出現(xiàn)頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退；一周后癥狀未見自行改善，就診于江蘇省江陰某醫(yī)院，醫(yī)生認為跟腰椎有關，但查腰椎影像（圖-1）后未見異常。圖-1：2005年7月18日腰椎影像但1年時間內(nèi)，仍時有頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，記憶力減退的癥狀，但能自行好轉(zhuǎn)，所以患者未太在意，但1年后增加了頭痛，惡心癥狀加重的情況，于是2006年8月9日，第2次就診于江蘇省江陰市某醫(yī)院，查頭顱核磁示腦積水（圖-2）。圖-2：2006年8月9日頭顱增強核磁為治療腦積水，于6天后即2006年8月15日就診于上海的某三甲醫(yī)院，入院時查頭顱核磁示腦積水（圖-3）。圖-3：2006年8月15日頭顱核磁入院后完善各項檢查后于2006年8月23日，進行了腦室腹腔分流術（圖-4）。術后癥狀消失，住院半月左右出院。圖-4：2006年8月23日頭顱CT第1次腦室腹腔分流術后8個月即2007年5月1日，再次出現(xiàn)頭暈頭痛，在江蘇省江陰市某醫(yī)院查頭顱CT（圖-5）后傳給給予手術醫(yī)生，醫(yī)生考慮是分流管堵塞。圖-5：2007年5月1日頭顱CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次腦室腹腔分流術后8個月），第2次住入給予手術的醫(yī)院，2007年5月5日（入院后3天），術后例行查頭顱CT（圖-6）后，加做了腦室腹腔分流術，但保留了原腦室分流管。圖-6：2007年5月5日頭顱CT第2次腦室腹腔分流術后次日，查頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)有兩根管（圖-7）。術后半月余癥狀慢慢消失，之后出院。圖-7：2007年5月6日頭顱CT上海第2次腦室腹腔分流術后3月余即2007年8月15日，查頭顱CT示未見異常（圖-8）。圖-8：2007年8月15日頭顱CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出現(xiàn)記憶力減退，走路不穩(wěn)，嘔吐，視物模糊，復視的癥狀第3次就診給予手術的醫(yī)院。于入院后2019年12月30日，進行了第3次進行了腦室腹腔分流術（分流閥初始壓力2.0），仍保留了原2根腦室分流管；術后當天查頭顱CT示腦室仍有擴張，腦室內(nèi)有3根管（圖-9）。圖-9：2019年12月30日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術后1個月即2020年2月初，再次出現(xiàn)記憶力減退視物模糊，再過1個月仍無任何改善，于2020年3月17日（第3次腦室腹腔分流術后2個半月），到江蘇省江陰某醫(yī)院檢查了頭顱CT示腦室仍擴張（圖-10）。圖-10：2020年3月17日頭顱CT查頭顱CT后次日即2020年3月18日，第4次就診給予手術的醫(yī)院，將分流閥壓力調(diào)為1.5，但調(diào)完壓回家后癥狀仍未明顯緩解。2020年4月5日（第1次調(diào)壓后18天），因癥狀持續(xù)不見減輕，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴張（圖-11）。圖-11：2020年4月5日頭顱CT第3次腦室腹腔分流術后3月余即2020年4月7日（第1次調(diào)壓后20天），第5次就診于給予手術的醫(yī)院，第2次調(diào)分流閥壓為1，并遵醫(yī)囑回家后每日按壓儲液囊200次左右，癥狀稍有緩解。但第2次調(diào)壓僅2天后，癥狀又加重，到江蘇省江陰某醫(yī)院查頭顱CT示腦室仍擴張（圖-12）。為求進一步有效治療，通過網(wǎng)絡找到北京的李小勇腦脊液科。圖-12：2020年4月9日頭顱CT二、在李小勇腦脊液科治療過程和結(jié)果腦積水第1次腦室腹腔分流術后14年，即第2次腦室腹腔分流術后13年，即第3次腦室腹腔分流術后3個月半，5次就診于給予手術的醫(yī)院但仍腦積水，顱內(nèi)感染情況下于2020年4月11日，住入李小勇腦脊液科，入院時：頭暈伴視物不清，嘔吐，睡眠差，頭部有手術瘢痕（圖-13）；入院時頭顱CT示腦積水，腦室內(nèi)有3根管（圖-14）。圖-13：2020年4月11日入院時圖-14：2020年4月11日入院時頭顱CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+兩側(cè)腦室外引流術（圖-15）。圖-15：2020年4月15日頭顱CT術后次日即2020年4月16日，查頭顱CT示腦室有縮小，有出血（圖-16），兩側(cè)腦室引流出血色腦脊液（圖-17）。圖-16：2020年4月16日頭顱CT圖-17：2020年4月16日入院治療8天即2020年4月19日，引流出的腦脊液血色變淡（圖-18）；頭顱CT示出血變少（圖-19）。圖-18：2020年4月19日圖-19：2020年4月19日頭顱CT入院治療11天即2020年4月22日，查頭顱CT示腦室縮小，出血消失（圖-20），頭暈嘔吐消失。圖-20：2020年4月22日頭顱CT入院治療18天即2020年4月29日，進行了腦室腹壁外引流術，頭顱CT示腦室縮小，腦室內(nèi)僅有1根管（圖-21）。圖-21：2020年4月29日頭顱CT進行治療3個月即2020年7月17日，腦積水已變完全清亮，且腦脊液化驗各項指標正常，擇期進行腦室腹腔分流術。圖-22：2020年7月17日入院治療100天即2020年7月20日，進行了腦室腹腔分流術。術后當天查頭顱CT示腦室分流術后狀態(tài)（圖-23）。圖-23：2020年7月20日頭顱CT入院治療109天即2020年7月29日康復出院，出院時：頭暈嘔吐已完全消失2月余，視物不清也變正常，睡眠也變好（圖-24）；出院時頭顱CT示無異常（圖-25）。圖-24：2020年7月29日圖-25：出院時頭顱CT

腦室腹腔分流術后，這些事您注意了嗎？1.患者清醒后可取15-30度半臥位，以利于腦室腹腔分流管正常引流、工作。 2.術后不易過早飲食。術后8小時可進食少量水，如無不適或嘔吐，可進食少量流食，待正常排便、排氣后再逐漸恢復正常飲食。若術前患者既有進食差、消化差、胃腸功能障礙等情況，應根據(jù)情況適當延長禁食時間。 3.術后頭部切口盡量少壓迫（部分切口在枕部，應盡量避免長時間著力），以免切口愈合不良，結(jié)痂、感染。保持切口輔料干燥，若有滲出或滲透，及時更換。 4.注意術后復查頭CT，明確顱內(nèi)腦脊液分流管位置，是否有顱內(nèi)出血，并根據(jù)患者術后情況（是否有頭暈、頭痛等不適）決定是否再次復查頭CT。 5.觀察切口及分流管走形區(qū)域皮膚是否破損、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情況；避免切口搔抓，以免切口裂開。 6.患者是否發(fā)熱，發(fā)熱為傳統(tǒng)腦脊液分流術后患者常見現(xiàn)象，多為術后吸收熱，但應注意與顱內(nèi)感染相鑒別。 7.注意腹部不適的鑒別：腹部不適有可能是腦脊液引流至腹腔吸收的正?，F(xiàn)象，也有可能是腹腔炎癥或腹腔臟器受損的表現(xiàn)，要注意區(qū)別。 8.保持大便通暢，以免顱壓、腹壓增高，導致腦出血、腹部刀口裂開等情況。 9.注意大便的性狀，若為水樣便，應及早來醫(yī)院，找?？漆t(yī)生鑒別是否為分流管入腸管，導致水樣便可能。 10.有一些分流管，比如強生可調(diào)壓分流管（因做工精細、小巧、安裝和調(diào)壓方便，臨床常用）。在磁場較強的情況下，分流管泵壓力會發(fā)生變化，故若選擇此類分流管盡量避免進行核磁檢查，或進行1.5T以下核磁檢查。 專家簡介： 陳紅偉，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊液病病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會腦積水學組委員會委員，北京醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會創(chuàng)傷學組委員，北京腦血管病防治協(xié)會感染性疾病與腦健康專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會會員，實用心腦肺血管病雜志編委，中國全科醫(yī)學雜志審稿專家，中華臨床醫(yī)師雜志特約編輯，發(fā)表SCI文章4篇（一作或通訊）、中華神經(jīng)外科等核心期刊文章十余篇，著作1部，參與國家自然基金課題1項、省級課題1項，主持院級課題1項，數(shù)十次參加國內(nèi)國際腦積水、顱內(nèi)感染學術會議，并被邀請做主題講座。“腦積水”、“顱內(nèi)感染”推薦排名全國第一（好大夫在線網(wǎng)站官方數(shù)據(jù)）。 師從我國著名神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)鏡專家洪濤教授，致力于神經(jīng)外科的臨床、教學和科研工作，具有深厚扎實的神經(jīng)外科基礎，對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病的診斷及外科治療經(jīng)驗豐富。之后開展各種類型腦積水及其并發(fā)癥、各種嚴重顱內(nèi)感染、顱骨缺損及其神經(jīng)外科相關疾病的診療工作，掌握了一整套“腦脊液神經(jīng)外科專科技術”。對老年人正常壓力腦積水，小兒腦積水，腦創(chuàng)傷、腦出血、動脈瘤破裂出血、腦膜炎(細菌性或結(jié)核性)、腦腫瘤、腦囊蟲病等引起的繼發(fā)性腦積水，及其分流(引流)術后并發(fā)癥[分流管堵塞、分流(引流)術性感染、腹部包裹性積液、腹部不耐受]，腦脊液成分異常(蛋白高、 白細胞高等)不宜進行分流者， 腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡治療效果不佳者，開顱術后腦膨出和腦疝出，顱骨缺損(依托最新的聚醚醚酮PEEK材料)，及各種重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦昏迷促醒等疾病的治療有著豐富的成功治療經(jīng)驗，居國內(nèi)外領先地位。另外，擅長利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術對梗阻性腦積水、顱內(nèi)囊腫、重度腦室積膿、腦室粘連（分隔）等疾病進行個性化治療。 出診時間：每周一、三上午

腦積水患者要在術后不同時間（術后24h內(nèi)、術后2周、術后3、6、12個月）以及癥狀有變化、病情需要時做頭顱影像（頭顱CT或 頭顱MRI）檢查。 L-P分流應行腰椎X線平片檢查，判斷腰大池段的位置。 對腦積水分流術的療效評價是一個長期和綜合分析的過程，要結(jié)合患者腦積水的類型、手術方式、術后影像學、術后并發(fā)癥、臨床癥狀和體征、運動功能、認知功能、神經(jīng)電生理（如肌張力）、排尿功能、日常生活能力等諸多方面對患者進行術后短期療效和長期隨訪的評價。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學重點?？疲?保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領先優(yōu)勢， 腦積水治療經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護航！