腦膜瘤切除術(shù)

腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥包括，腦出血、感染、神經(jīng)功能缺損、腦水腫和癲癇。術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率約為2.6%；原因有凝血功能異常、過(guò)度牽拉腦組織損傷小血管、手術(shù)傷口出血或術(shù)后血壓波動(dòng)等。術(shù)后感染發(fā)生率為2.7%。腫瘤位置是感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，顱底腦膜瘤術(shù)后感染的發(fā)生率是非顱底腦膜瘤的四倍。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范手術(shù)操作、充分沖洗手術(shù)腔、預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低感染率。手術(shù)直接造成神經(jīng)功能缺損發(fā)生率2-30%，常取決于腫瘤位置和切除范圍。非功能區(qū)腦膜瘤通常可以完全切除，并發(fā)癥少。顱底腦膜瘤手術(shù)可能損傷顱神經(jīng)。腫瘤侵犯靜脈竇時(shí)，手術(shù)損傷上矢狀竇和板障靜脈，導(dǎo)致靜脈梗死。46%-92%腦膜瘤有不同程度的腫瘤周圍水腫，皮質(zhì)類固醇激素是治療腫瘤周圍水腫的主要藥物。術(shù)后早期高壓氧治療可降低腫瘤周圍水腫，減少神經(jīng)功能障礙。?腦膜瘤術(shù)后癲癇的發(fā)生率為12%-19%。術(shù)后癲癇預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子有，腫瘤周圍水腫范圍大、WHOⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)腫瘤以及切除范圍小（SimpsonⅢ-Ⅴ級(jí)）。減少術(shù)中牽拉腦組織或血管損傷可減少術(shù)后神經(jīng)功能缺損和癲癇。左乙拉西坦和加巴噴丁對(duì)術(shù)后癲癇具有良好的療效。

日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 腦膜瘤手術(shù)后多久需要復(fù)查？現(xiàn)在右眼球往外轉(zhuǎn)動(dòng)不了，半年或一年后右眼球轉(zhuǎn)動(dòng)能否恢復(fù)正常？能服用什么要嗎？同時(shí)雙眼看同一事物大小、高低、位置都不一樣，右眼還是很模糊，這些都算正常嗎？能恢復(fù)好嗎？ 趙天智主任介紹： 一般腦膜瘤術(shù)后三個(gè)月、半年、一年到最后每年復(fù)查一次，患者現(xiàn)在所出現(xiàn)的右眼問(wèn)題主要是由于腫瘤壓迫外展神經(jīng)所導(dǎo)致的，術(shù)中已經(jīng)把外展神經(jīng)周圍的腫瘤全部進(jìn)行分離、切除，在腫瘤切除過(guò)程中會(huì)對(duì)外展神經(jīng)撥來(lái)?yè)苋?，?duì)它也是有騷擾的，但對(duì)神經(jīng)保留，現(xiàn)在可把B1、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物吃上，等著時(shí)間恢復(fù)就可以。 患者疑問(wèn)：手術(shù)到現(xiàn)在有一個(gè)月時(shí)間了，感覺(jué)右邊的臉和頭都是麻木的，這正常嗎？還需要吃什么藥物調(diào)理一下？ 趙天智主任介紹： 這也是正常的，因?yàn)槟[瘤對(duì)右邊面部感覺(jué)神經(jīng)的包繞，術(shù)中要對(duì)腫瘤進(jìn)行分離，可以服藥維生素B1、B12對(duì)神經(jīng)進(jìn)行恢復(fù)！

腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。 腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，病人及病人家屬的想法是沒(méi)錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來(lái)源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長(zhǎng)出，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。 良性腦膜瘤手術(shù)后是否還有復(fù)發(fā)的可能？ 依據(jù)生長(zhǎng)位置及生長(zhǎng)特點(diǎn)，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)，但對(duì)于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無(wú)法全切，為了避免手術(shù)后功能損害，即使為全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率很高。 良性腫瘤也會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，在手術(shù)后康復(fù)期間還是要注意按時(shí)的復(fù)查，進(jìn)行術(shù)后鞏固治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤無(wú)論是良性還是惡性，因其部位的重要性，對(duì)人體的危害都比較大。 但是，良性腦膜瘤雖然有復(fù)發(fā)的可能，只要做好術(shù)后的鞏固治療完全可以防止其復(fù)發(fā)，同時(shí)一定要定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行定時(shí)復(fù)查。 腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？ 1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。 3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。 4、注意保暖，防止感冒。 5、3－6月后門診隨訪。 需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智：神外四病區(qū)科室主任；副主任醫(yī)師副教授醫(yī)學(xué)博士 長(zhǎng)期從事顱底神經(jīng)外科相關(guān)領(lǐng)域疾病診療工作，熟練掌握顱底解剖知識(shí)及顯微神經(jīng)外科技術(shù)，堅(jiān)持以微創(chuàng)理念診治患者。擅長(zhǎng)顱內(nèi)各種復(fù)雜腫瘤（尤其是顱底腫瘤）的手術(shù)治療，如腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇區(qū)腫瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變的微創(chuàng)切除，注重全切腫瘤的同時(shí)，保留患者正常神經(jīng)功能。 門診時(shí)間： 每周二下午，神經(jīng)外科1樓106診室 每周四上午，神經(jīng)外科1樓107診室

腦膜瘤術(shù)后定期復(fù)查是否再生長(zhǎng)，由于有些患者是手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。再者就是看腦膜瘤是否復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)患者的腦膜瘤患者徹底手術(shù)切除后不再?gòu)?fù)發(fā)，但仍有個(gè)別病例腦膜瘤再生長(zhǎng)，生長(zhǎng)的部位一般在原來(lái)腦膜瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1-2次，若無(wú)臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。若復(fù)發(fā)，如果病人身體條件允許，則可行第二次手術(shù)切除。腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)查需要注意的問(wèn)題1、患者腦膜瘤術(shù)后為何要復(fù)查，只為了看腫瘤是否有復(fù)發(fā)嗎?腦膜瘤術(shù)后患者復(fù)查主要是看腦瘤是否復(fù)發(fā)，還有一部分原因是患者接受腦部手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)人體不少機(jī)能和臟器變化，如腦膜瘤患者手術(shù)前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、內(nèi)分泌功能紊亂、血壓高等，手術(shù)后恢復(fù)怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問(wèn)題是否與其它疾病有關(guān)？?jī)?nèi)分泌紊亂是否需要激素代替治療等一系列問(wèn)題，都需要在復(fù)查后才能處理。有一些問(wèn)題比較容易解決，但一些病人不注意復(fù)查，延誤了治療機(jī)會(huì)。嚴(yán)格來(lái)講，腦膜瘤復(fù)發(fā)與腦膜瘤再生長(zhǎng)定義不同，前者指手術(shù)將腦膜瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長(zhǎng)同類腦膜瘤;后者是指手術(shù)將腦膜瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。這種情況復(fù)查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。2、腦膜瘤復(fù)查多久復(fù)查一次？腦膜瘤復(fù)查情況，一般來(lái)講腦膜瘤在第一次術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行第一次復(fù)查，這樣檢查一年后，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次。到第三年為每年復(fù)查一次，如果這樣檢查完腦部影像學(xué)無(wú)異常，復(fù)查次數(shù)可減少，如果出現(xiàn)不適癥狀要及早就診。3、復(fù)查時(shí)，需不需要帶上所有影像資料？復(fù)查時(shí)，對(duì)你病情不斷變化的綜合判斷，把手術(shù)資料，前次復(fù)查的影像資料，全部帶上，有利于醫(yī)生對(duì)比，更好的判斷病情變化。4、腦瘤術(shù)后該復(fù)查什么項(xiàng)目？腦瘤術(shù)后仍然需要定期復(fù)查，CT、MRI等是常規(guī)項(xiàng)目，CT、MRI等常規(guī)檢查都是通過(guò)腦部形態(tài)學(xué)異常來(lái)研究疾病，可以發(fā)現(xiàn)病灶恢復(fù)情況、是否有復(fù)發(fā)，是目前醫(yī)院中最常見(jiàn)的腦瘤檢查項(xiàng)目。但這些檢查對(duì)于術(shù)后疤痕組織很難鑒別出是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有一定的局限性。而PET-CT檢查，是PET和CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，除了能發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常，還可以從代謝學(xué)角度進(jìn)行分析，在術(shù)后瘢痕組織是否有復(fù)發(fā)鑒別非常有優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了CT常規(guī)檢查的缺點(diǎn)。

若是得了腦膜瘤的患者也不要驚慌，腦膜瘤是良性腫瘤，腦膜瘤治療是以手術(shù)為主要治療方法，一般情況下，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)，腫瘤越小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越??；即便沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤在長(zhǎng)大，就要盡早手術(shù)；如果腦膜瘤生長(zhǎng)位置比較表淺，就應(yīng)該積極手術(shù)治療。手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈?；颊咴谛g(shù)后保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。

很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認(rèn)為長(zhǎng)了腦瘤，生命將不會(huì)太長(zhǎng)。對(duì)于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測(cè)，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當(dāng)主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其他部位偶見(jiàn)。腦膜瘤的治療方法以手術(shù)切除為主，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，因?yàn)槟[瘤切除不全面，這也是會(huì)造成腦膜瘤術(shù)后后遺癥的一個(gè)原因。另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切，上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。和任何腫瘤一樣，腦膜瘤手術(shù)，如在原發(fā)部位殘存一些腫瘤的話，可能發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或形成術(shù)后后遺癥，如出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降等情況，還可造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高。還有腦組織水腫、血腫等新的梗阻病變。腦膜瘤術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)后遺癥？這是因?yàn)槟X膜瘤的手術(shù)部位在腦部，而腦部支配著全身器官的正常運(yùn)作，風(fēng)險(xiǎn)比其他部位的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還要大，術(shù)后的后遺癥也是難以預(yù)料的。這就需要醫(yī)生在手術(shù)中盡可能切除腦瘤，而盡量不損傷周圍正常組織。有些情況下，腦瘤術(shù)后的后遺癥則是難以避免的。在手術(shù)切除腫瘤的過(guò)程中，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術(shù)切除的需要而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應(yīng)的臨床癥狀，如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、語(yǔ)言不利等等癥狀。但是還是必須切除那些病變位置，否則腦瘤手術(shù)的意義就不大，腦瘤很快就會(huì)復(fù)發(fā)。另外前面說(shuō)的腦膜瘤手術(shù)中往往會(huì)有無(wú)法切除的殘余瘤體還生長(zhǎng)在患者的大腦中，這些殘余瘤某些時(shí)候就會(huì)繼續(xù)壓迫局部腦組織而表現(xiàn)出各種不適癥狀，如頭痛，頭暈等。處理腦膜瘤復(fù)發(fā)的最佳方法仍是手術(shù)切除，對(duì)于不能全切的瘤體術(shù)后可采取放射線治療。想要避免腦膜瘤手術(shù)后遺癥，選擇相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療非常關(guān)鍵，在手術(shù)方法選擇上也很關(guān)鍵。在顯微鏡或者與普通手術(shù)相比，術(shù)后中視野更清晰，手術(shù)是在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下將視野內(nèi)的腦腫瘤切除，然后再借助神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，最大限度地切除腫瘤、有效保護(hù)腦組織的功能、將手術(shù)損傷程度減到最低，降低致殘率和病死率。與普通手術(shù)相比，腦腫瘤手術(shù)中視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作方便、細(xì)致，對(duì)殘余腫瘤一覽無(wú)余，避免了對(duì)腦組織的強(qiáng)力牽拉，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效，后遺癥較少，術(shù)后預(yù)后快，確實(shí)比以前的手術(shù)方式先進(jìn)很多。

一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。

腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)追求腫瘤全切除，在保護(hù)患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要。1、嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、軀體感覺(jué)等情況。2、觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。5、囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。6、遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。7、抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。8、遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。9、負(fù)壓引流護(hù)理。癲癇發(fā)作原因與處理原因：由于手術(shù)操作或術(shù)后腦皮質(zhì)粘連而誘發(fā)癲癇的發(fā)生，表現(xiàn)為全身痙攣性抽搐或一側(cè)肢體痙攣性發(fā)作，口吐白沫等。處理：觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀；術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑使用抗癲癇藥物；癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)采取安全保護(hù)措施。腦水腫原因與處理原因：術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉腦組織或術(shù)后高熱、電解質(zhì)紊亂等原因，使腦組織代謝增加，可引起腦水腫，使顱內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為頭痛加重，頻繁嘔吐，血壓偏高，意識(shí)障礙加深，瞳孔及對(duì)光反射變化等。處理：遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑、激素等藥物；注意觀察生命體征變化，抬高床頭；氧氣吸入。再出血原因與處理原因：由于術(shù)中做腫瘤全部切除后留一大殘腔，當(dāng)大幅度翻動(dòng)體位或患者煩躁時(shí)，造成腦組織移位過(guò)度牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，血壓升高，殘腔引流管引流出新鮮血液，意識(shí)及瞳孔改變等。處理：預(yù)防為主。癱瘓?jiān)蚣疤幚碓颍菏笭罡]旁腦膜瘤患者術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體活動(dòng)情況，判斷是單癱、偏癱或截癱，肢體肌力恢復(fù)情況，與術(shù)前相比是否好轉(zhuǎn)。處理：早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理：保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。注意保暖，防止感冒。3－6月后門診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)癲癇：避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。

腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的13%-26%，腦膜瘤的治療包括手術(shù)切除、放射治療及觀察隨訪。顱底腦膜瘤手術(shù)切除難度大，術(shù)后常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。目前，不主張冒著出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)追求腫瘤全切除，在保護(hù)患者神經(jīng)功能的前提下，允許腫瘤殘留，再輔以放射治療。研究結(jié)果顯示，顱底腦膜瘤手術(shù)切除可以獲得較好的效果。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，腫瘤切除對(duì)神經(jīng)功能和精神狀況的影響較小。但術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的功能和認(rèn)知障礙，為術(shù)后有較好的生活質(zhì)量，選擇合適的手術(shù)入路和計(jì)劃切除腫瘤的范圍，十分重要?！俺?huì)接到患者在術(shù)后的電話，術(shù)后或出現(xiàn)各種疑問(wèn)，在經(jīng)過(guò)排查后，雖然我一再?gòu)?qiáng)調(diào)，手術(shù)非常成功，腫瘤已經(jīng)完全切除，術(shù)后稍有不適感覺(jué)，屬正?，F(xiàn)象，會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢消失……”唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智介紹，因此，術(shù)后患者在保持良好的休養(yǎng)的同時(shí)，還需要做好心理護(hù)理，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。那么，腦膜瘤術(shù)后的患者還需要注意哪些護(hù)理？1、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。2、傷口護(hù)理：拆線后，傷口愈合好，2－3周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔，切記用手摳、撓。3、康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動(dòng)不便時(shí)需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后門診隨訪。特別護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者，雖腫瘤成功切除，術(shù)后還需要堅(jiān)持服用抗癲癇藥物，此外，日常生活中應(yīng)避免癲癇誘發(fā)因素：避免飲食過(guò)飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時(shí)就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上，服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測(cè)。需要提醒的是：如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時(shí)就診。