腦深部電極刺激手術(shù)

帕金森病患者在考慮DBS手術(shù)時(shí)經(jīng)常會(huì)提問：腦起搏器療效持續(xù)多長時(shí)間，病人還年輕，將來如果腦起搏器療效不好了怎么辦？想推遲植入腦起榑器。答：1.腦起博器可長期有效國外一系列研究都證實(shí)腦起博器在植入10年或10年以上均有療效腦起持器的療效可能與藥物類似，在植入前幾年效果更顯著，可能也存在療效的“蜜月期”腦起搏器療效持續(xù)的時(shí)間和程度主要取決于疾病的進(jìn)展程度和速度有些患者植入腦起搏器數(shù)年后抱怨比沒有做起持器時(shí)加重了，但此時(shí)如果關(guān)掉起博器會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀迅速加重，開機(jī)后迅速緩解2.在中晚期應(yīng)該植入時(shí)，錯(cuò)誤地過度推遲由于不利因素增多，將難以獲得好的療效浪費(fèi)療效的蜜月期，使得受益于腦起搏器的年限縮短3.腦起搏器不影響后續(xù)新技術(shù)、新療法的應(yīng)用門診時(shí)間：武漢同濟(jì)主院區(qū)周二上午武漢同濟(jì)光谷院區(qū)周二下午

一、術(shù)后1周1、拆線：術(shù)后1周拆線。2、預(yù)防感染：頭部傷口拆線后4周內(nèi)不能沾水，需要保持傷口清潔。嚴(yán)禁抓撓手術(shù)切口。如果手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。3、微損毀效應(yīng)：腦起搏器的刺激電極植入腦內(nèi)之后，會(huì)對(duì)周圍的細(xì)胞產(chǎn)生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術(shù)”類似的效果，這個(gè)效果會(huì)使癥狀有所減輕，甚至完全消失。但這并不是腦起搏器的治療效果，因?yàn)榇藭r(shí)的腦起搏器并沒有開機(jī)，當(dāng)然也不會(huì)釋放電刺激產(chǎn)生治療效果?！拔p效應(yīng)”會(huì)在術(shù)后幾天到一周左右消失，患者會(huì)回到手術(shù)治療之前的狀態(tài)，這是非常正常的現(xiàn)象，無需為此擔(dān)心。二、術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開機(jī)：1、時(shí)間：術(shù)后4周需要來調(diào)控門診開啟腦起搏器。2、注意事項(xiàng)：①開機(jī)一般在上午，通常情況下，開機(jī)前12小時(shí)患者需停用抗帕金森病藥物，但停用藥物后患者會(huì)感到難受不適，甚至行走不便，所以需要有家屬陪同。②開機(jī)前可以吃早餐，但要注意不要吃過多的蛋白質(zhì)類，如豆?jié){、牛奶等，會(huì)影響后續(xù)藥物的吸收。③首次開機(jī)時(shí)間較長，醫(yī)生會(huì)調(diào)試不同的參數(shù)，記錄患者對(duì)不同觸點(diǎn)的作用和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。同時(shí)，因評(píng)估中可能需要患者數(shù)次起身、行走，患者最好穿輕便的衣服和鞋子。家屬還應(yīng)帶好水和日常分量的抗帕金森藥物，以便在調(diào)試完成后服用。④開機(jī)后根據(jù)治療位點(diǎn)以及適應(yīng)性不同，個(gè)別患者可能需要留院觀察1天。⑤開機(jī)后的3-6個(gè)月內(nèi)，建議復(fù)診，調(diào)整腦起搏器參數(shù)。同時(shí)調(diào)整抗帕金森病藥物的劑量和種類，以達(dá)到合適的治療效果。此后可以每半年或一年復(fù)查一次。三、術(shù)后運(yùn)動(dòng)：1、術(shù)后應(yīng)該堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如打太極拳，做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)等，這樣也有助于癥狀的改善，保持運(yùn)動(dòng)功能和愉悅的心情。2、正常的頸部活動(dòng)可以進(jìn)行，比如日常的扭頭等，但是應(yīng)該避免頸部的過度屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過度牽拉植入系統(tǒng)的部件。突然、過度或反復(fù)低頭、頸部扭轉(zhuǎn)有可能導(dǎo)致部件破損或移位。3、避免反復(fù)觸摸、揉搓刺激系統(tǒng)部件（刺激器、電極、導(dǎo)線），這樣有可能導(dǎo)致部件損壞或皮膚磨損。四、術(shù)后注意防磁，日常生活一般都不會(huì)受很大影響。電視、冰箱、電磁爐、手機(jī)、收音機(jī)等日常家用電器設(shè)備可以正常使用，超市、地鐵等安檢設(shè)備一般可正常通過。但是要避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的場(chǎng)所，如高壓變電站附近、大型音響設(shè)備等場(chǎng)所。五、術(shù)后醫(yī)療檢查項(xiàng)目，一般不受影響，如：X片，B超，CT等，腦起搏器在開機(jī)狀態(tài)下可以正常進(jìn)行檢查。心電圖檢查時(shí)建議關(guān)機(jī)、鉆牙治療時(shí)建議關(guān)機(jī)。未明確說明是否可做核磁的腦起搏器，需要在檢查前咨詢手術(shù)醫(yī)生。六、術(shù)后服用藥物的注意事項(xiàng)：1、腦起搏器雖然療效顯著，但不能完全取代藥物，多數(shù)患者術(shù)后藥物劑量可減少30%—70%，極少數(shù)患者無需服藥。（僅針對(duì)帕金森病患者）2、術(shù)后1—3個(gè)月腦起搏器參數(shù)還沒有調(diào)整到最佳參數(shù)，患者應(yīng)該按照之前自己服藥的種類和劑量服藥，不能減少藥量。如果患者的治療情況良好，3—6個(gè)月之后可以在醫(yī)生輔助下逐步減少藥量，但切忌突然停藥。3、需要注意的是，術(shù)后避免盲目追求減藥，藥物的調(diào)整是以保證癥狀改善和良好的生活質(zhì)量為前提，否則不建議隨便減少藥量。七、對(duì)于可充電設(shè)備的患者，建議每周固定時(shí)間充一次電。這樣通過觀察電量的消耗比例是否穩(wěn)定，同時(shí)結(jié)合癥狀的變化可以初步判斷設(shè)備是否出現(xiàn)保護(hù)性關(guān)機(jī)或其他異常。八、重要提醒：DBS腦深部電極植入術(shù)是目前帕金森、梅杰綜合征、特發(fā)性震顫等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病患者最先進(jìn)的控制和改善癥狀的方法，但是對(duì)于患者來說，并不能把所有的期望都寄托于起搏器本身，開機(jī)以后還需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以及藥物和起搏器參數(shù)的調(diào)整，并且要通過良好的自我管理，穩(wěn)定自己的情緒，保持愉悅的情緒才能更好的改善生活質(zhì)量，享受美好的人生。

（1）DBS手術(shù)是不是真的越早越好錯(cuò)誤！在疾病早期或是越早越好地就接受DBS手術(shù)，這個(gè)觀念是不正確的。出現(xiàn)帕金森病征，最緊要的是準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥治療。目前國內(nèi)臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診。尤其是“不抖”的帕金森病，更容易誤診，因?yàn)椴⒉皇撬信两鹕∪嗽缙诙紩?huì)出現(xiàn)手腳震顫的情況，很多患者早期癥狀不明顯，只會(huì)感覺肢體活動(dòng)不靈活，不愛運(yùn)動(dòng)，肌肉僵硬酸痛，這經(jīng)常被認(rèn)為是老年化的一種表現(xiàn)，因而沒能盡早發(fā)現(xiàn)患病或被誤診，以至于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。此外，值得注意的是，帕金森病和帕金森綜合癥是兩類病，后者手術(shù)療效欠佳；如果病人發(fā)病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合癥的可能性。早期需要藥物治療，如果2-3年后仍沒出現(xiàn)其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因?yàn)椴∪说陌Y狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動(dòng)不大；隨著病情的進(jìn)展，病人出現(xiàn)了明顯的藥物波動(dòng)，即“開/關(guān)”現(xiàn)象（開關(guān)現(xiàn)象，是指一天當(dāng)中，患者因?yàn)榉幇Y狀在緩解（開期）與加重（關(guān)期）之間波動(dòng)，可能反復(fù)迅速交替一天出現(xiàn)多次）。同時(shí)病人長期服藥還可能產(chǎn)生異動(dòng)癥、劑末效應(yīng)等藥物副作用，這個(gè)階段可能就是可以考慮外科治療的時(shí)候了。在帕金森病進(jìn)展期，外科手術(shù)治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。外科手術(shù)治療目前只有兩類：毀損術(shù)和腦起博器植入治療（DBS）。毀損術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單、費(fèi)用低，缺點(diǎn)是只能做一側(cè)，不可逆、不能調(diào)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，毀損術(shù)逐漸已被DBS術(shù)替代；腦起博器治療（DBS），優(yōu)點(diǎn)是可逆、可調(diào)節(jié)、同時(shí)可以治療雙側(cè)癥狀，且絕大多數(shù)術(shù)后效果非常好。（2）什么時(shí)候開始考慮DBS手術(shù)手術(shù)治療選擇好時(shí)機(jī)對(duì)帕金森病患者的受益顯得尤為重要。對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，DBS手術(shù)不失為一個(gè)合理有效的治療選擇。帕金森病發(fā)展到中后期，特別是患者在治療的“蜜月期”過后，對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，無法依靠調(diào)節(jié)藥物來糾正上述副作用且嚴(yán)重影響日常生活，這時(shí)候就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。此外，DBS治療對(duì)于藥物難治性嚴(yán)重震顫以及凍結(jié)步態(tài)、頻繁跌倒等癥狀也有效。（3）DBS治療是否有年齡上限嗎外科治療帕金森病人一般在70歲之前比較好，因?yàn)殡S著年齡的增大，病人的腦萎縮就會(huì)明顯，腦萎縮明顯的病人會(huì)增加手術(shù)的難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著年齡的增加，病人的身體素質(zhì)也會(huì)下降。至于多大歲數(shù)的病人就不考慮手術(shù)了，也要依據(jù)病人的具體情況而定。（4）年輕患者是否應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經(jīng)過治療一段時(shí)間，如果病人出現(xiàn)了藥物并發(fā)癥，再考慮手術(shù)治療。帕金森病和什么年齡發(fā)病沒有明確關(guān)系。年輕的有帕金森病征的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合癥。帕金森病在早期，采用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫(yī)生一定要首先正確診斷出帕金森，然后根據(jù)患者的病程，做出合理的治療方案。（5）患有哪些疾病則不考慮手術(shù)帕金森病手術(shù)沒有絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥。只要調(diào)節(jié)好全身的一般狀況，控制好基礎(chǔ)?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病和心臟病等），都是可以手術(shù)的。但必須得明確診斷原發(fā)性帕金森病。術(shù)前應(yīng)停服阿司匹林兩周。（6）腦起搏器是否可以治愈帕金森帕金森病的病因現(xiàn)在還不完全清楚，目前所有的治療都是對(duì)癥治療，而不能根治，無論是服藥還是腦起博器植入治療，都是緩解帕金森病的病征。但是大多數(shù)植入腦起搏器（DBS）的帕金森病患者的效果都很好，病人的生活質(zhì)量也得到了大幅度的改善。（7）腦起博器植入后是否仍需服藥腦起博器植入后可以緩解病人由于藥物帶來的多種并發(fā)癥，如“開/關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象等；術(shù)后，平時(shí)可以達(dá)到和以前用藥效好的狀態(tài)，而不會(huì)有明顯的波動(dòng)。病人仍需繼續(xù)服藥；但服用藥量和種類會(huì)減少?；颊咭话愣加羞@樣的誤區(qū)，認(rèn)為就是做了手術(shù)，就徹底解決問題；實(shí)際上，帕金森病手術(shù)后并沒有完全解決體內(nèi)缺乏多巴胺的問題。如果完全停藥，可能會(huì)出現(xiàn)肢體無力，沒有精神的現(xiàn)象。

很多帕金森病患者以為做了DBS手術(shù)之后就不用再管了，藥也可以不用吃了，或者也不知道做過手術(shù)后還要注意些什么，其實(shí)DBS術(shù)后管理是帕金森病治療的重要組成部分，甚至決定是否能夠達(dá)到最佳的治療效果，且術(shù)后管理的過程遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于手術(shù)植入的過程，患者需要有足夠的耐心。術(shù)后程控患者在術(shù)后還沒開機(jī)的時(shí)間里，因?yàn)殡姌O植入產(chǎn)生的“微毀損效果”，會(huì)讓患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀改善，所以開始首次開機(jī)和程控一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月后，開機(jī)后，需要調(diào)整各種刺激的參數(shù)，通常稱為“程控”，程控通常在藥物“關(guān)”的狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)程控前一晚需停用抗帕金森病藥物，有的患者如果不能耐受整晚停藥，可以根據(jù)自己情況調(diào)整，但要保證開機(jī)時(shí)處在藥效基本消失的狀態(tài)，程控過程包括選擇最佳的刺激電極觸點(diǎn)、評(píng)價(jià)刺激效果、評(píng)價(jià)副作用、明確治療窗以及設(shè)計(jì)刺激參數(shù)，如果在程控過程中，患者身體出現(xiàn)肌肉痙攣、復(fù)視、情緒改變等異常，需及時(shí)告知程控的醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確的調(diào)整。藥物調(diào)整左旋多巴類藥物應(yīng)逐漸減少，尤其是長期且大劑量服用左旋多巴的患者應(yīng)避免突然停藥，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生運(yùn)動(dòng)不能的危象，另外，還需要注意在藥物減少過程中可能出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如淡漠，快感缺乏，意志力缺乏，甚至抑郁等，所以藥物的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自己隨意加減藥物，并且藥物的服用時(shí)間也一定要搞清楚，哪些藥在飯前吃，哪些藥在飯后吃。DBS術(shù)后患者教育術(shù)后患者的程控在數(shù)月至一年中可能需要反復(fù)多次進(jìn)行，以便使DBS手術(shù)的效果達(dá)到最佳，同藥物的協(xié)同治療趨于完美。由于體內(nèi)的DBS植入裝置，日常生活中患者要避免靠近磁場(chǎng)；正常生活不會(huì)受到影響，電冰箱、電磁爐、微波爐、電烤箱等在正常的操作距離可以使用；如果發(fā)生意外關(guān)機(jī)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生開機(jī)恢復(fù)參數(shù)。

對(duì)于帕金森病患者來說，當(dāng)藥物治療3-5年后，震顫、僵直、行動(dòng)遲緩的癥狀表現(xiàn)會(huì)越來越嚴(yán)重，藥效逐漸降低。這時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀的波動(dòng)，劑末、開關(guān)現(xiàn)象，也就是說患者在一天當(dāng)中癥狀表現(xiàn)會(huì)時(shí)好時(shí)壞，就像是過山車一樣。這種情況，不管是從精神上還是身體上對(duì)患者的打擊都是非常大的。對(duì)于帕金森病患者來說，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的。一般情況下帕金森病患者在藥物治療蜜月期后，等到藥物已經(jīng)到山窮水盡的地步，已經(jīng)影響到正常生活的患者，才考慮手術(shù)治療，導(dǎo)致患者朋友出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。西安交大一附院帕金森病中心陳偉教授介紹，腦深部電極植入手術(shù)治療帕金森的時(shí)機(jī)選擇分為兩種情況，一種是被動(dòng)選擇，即不得不做了，通過調(diào)整用藥已經(jīng)不能控制癥狀，反而副作用越來越大，只能選擇手術(shù)治療了。另外一種是主動(dòng)選擇，即選擇最佳的時(shí)機(jī)采取手術(shù)治療的方法，以期獲得更好的癥狀改善。目前我院建議指導(dǎo)診斷明確的帕金森病在臨床中建議還是要盡早手術(shù)，這樣既可以最大程度地改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，又可以延緩帕金森病的病情進(jìn)展。帕金森病患者出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該及時(shí)評(píng)估手術(shù)治療。1、充分藥物治療不滿意的帕金森病2、嚴(yán)重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動(dòng)3、出現(xiàn)開-關(guān)現(xiàn)象(不可預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)波動(dòng))4、異動(dòng)(劑峰異動(dòng)和雙相異動(dòng))5、痛性肌張力障礙6、嚴(yán)重震顫腦深部電極植入手術(shù)作為藥物治療的補(bǔ)充，對(duì)于帕金森病患者的癥狀有很好的改善作用，尤其是對(duì)震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢或行動(dòng)不能、平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀改善效果明顯。能明顯地提高患者日常生活質(zhì)量和能力，經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好的患者效果顯著。在謹(jǐn)慎評(píng)估療效和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適當(dāng)提前植入腦深部電極植入手術(shù)的時(shí)機(jī)，即在出現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)就考慮植入，以便獲得新的治療“蜜月期”。