膀胱腫瘤切除術

膀胱腫瘤的手術治療目的是切除腫瘤、減輕臨床癥狀、提高生活質量。根據(jù)患者病變侵犯的程度及腫瘤范圍的不同，通常會選擇不同的手術方式，原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術，浸潤性癌行膀胱切除術。

膀胱腫瘤切除術既為非肌層浸潤性膀胱癌（表淺性膀胱癌）的主要手術方式，也是重要的診斷方法，手術通常需要借助電切鏡，為管狀金屬器械，通過尿道將管狀器械深入膀胱，再用一種特殊的電刀順著這個管鞘進到膀胱里，同時也要將一個光導纖維的細長鏡子探入膀胱里面，在這個觀察鏡的幫助下，通過電刀把膀胱腫瘤切除掉，并可將切除的膀胱腫瘤取出，進行組織病理檢查，根據(jù)活檢結果進行疾病診斷及明確下一步治療方案。

非肌層浸潤性膀胱癌（表淺性膀胱癌）

術前準備事宜包括：

• 完善術前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、腫瘤標志物、凝血功能、傳染病篩查、膀胱 X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查、靜脈腎盂造影等。
• 簽署相關文書：包括手術知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術前藥物調整：如術前有使用利血平、華法林等抗凝藥物的情況，需告知醫(yī)生具體藥名及詳細劑量，必要時遵醫(yī)囑調整用藥。
• 禁食禁水：術前 8 小時禁食禁水。
• 積極治療基礎疾?。喝缁颊吆喜⒂懈哐獕?、糖尿病等基礎疾病，需在血壓、血糖等指標控制在理想范圍的前提下才可進行手術，因此如基礎疾病未得到有效控制，需積極治療基礎疾病。
• 剃除手術區(qū)域毛發(fā)：通常術前會將手術區(qū)域毛發(fā)剃除，在臨床上也被稱為“備皮”，目的是確保手術區(qū)域操作時的清潔無菌，降低術中感染的發(fā)生率。
• 預防性抗生素使用：術前進行抗生素治療，有利于防治術中及術后感染。

如有以下情況，則暫不適合進行膀胱腫瘤切除術：

• 膀胱腫瘤為浸潤性膀胱癌或是伴有腫瘤轉移。
• 有心、肝、肺、腎等重要器官嚴重器質性疾病，無法耐受手術。
• 凝血機制障礙，伴有嚴重出血傾向者。
• 既往有嚴重麻醉藥品過敏史。

膀胱腫瘤切除術后，可能會有腫瘤復發(fā)的風險，因此術后生活習慣的調整及定期復查至關重要，具體可見“注意事項”及“定期復查”內容。

• 膀胱術后會常規(guī)放置尿管，因此需每天注意觀察尿管是否通暢及引流液情況，如出現(xiàn)尿管被血凝塊堵塞或是出現(xiàn)大量血液的情況，應立刻告知醫(yī)生對癥處理。一般來說做完電切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不嚴重就可以出院了。有些患者手術切得比較深，不宜過早排尿，所以尿管會留置時間長一點，可能要 1-2 個星期。
• 由于術后留置尿管，有引起感染的可能性，因此術后通常會使用抗生素治療，預防術后感染。
• 注意保持手術切口清潔干燥，定期更換敷料，如出現(xiàn)傷口滲血、滲液、紅腫等情況，也應盡快告知醫(yī)生處理。
• 術后通常需要絕對臥床休息 1-3 天，之后可以聽從醫(yī)生的建議下床進行小幅度的活動，如散步。避免進行劇烈運動或過量運動，生活中的動作幅度不要過大，避免跳躍、迅速下蹲或起立等。
• 術后需短暫禁食，腸蠕動恢復（如排氣）后可給予水、蔬菜汁、果汁等流質飲食，約 1 周后逐步改為米粥、湯面、餛飩等半流質和正常飲食。建議多吃水果和蔬菜，補充水分、維生素和纖維素，利于排便。清淡飲食，避免辛辣、油膩、生冷等刺激性飲食，避免進食油炸、腌制及燒烤食物。
• 術后調整生活習慣，戒煙戒酒。

膀胱腫瘤切除術后，需定期進行膀胱灌注化療及膀胱鏡檢查，以減少腫瘤復發(fā)的可能：

• 定期膀胱灌注化療：常用化療藥物如表柔吡星、吡柔吡星等，術后每周一次，共 9 次，之后每月一次，共 10 次。灌注前少飲水及避免流質飲食（如稀飯、牛奶等），灌注結束后應多喝水。
• 定期膀胱鏡復查：術后 2 年內每 3 月一次、術后 2-5 年每半年一次；術后 5 年后每年一次。