脾切除手術(shù)

脾切除手術(shù)指因疾病或其他如外傷等原因，需要切除脾臟的手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方式的不同，可分為開腹脾切除術(shù)和腹腔鏡脾切除術(shù)。

適應(yīng)證

• 外傷性脾破裂
• 各種原因引起的脾功能亢進
• 特發(fā)性血小板減少性紫癜
• 遺傳性球形紅細胞增多癥
• 脾囊腫、脾膿腫、游走脾、脾腫瘤
• 胃癌、胰體尾癌根治術(shù)、門脈高壓斷流或分流術(shù)的附加手術(shù)
• 慢性髓系或淋巴細胞白血病
• 霍奇金病的分期性剖腹探查術(shù)

• 脾破裂
• 脾亢
• 特發(fā)性血小板減少性紫癜
• 遺傳性球形紅細胞增多癥
• 脾囊腫
• 脾膿腫
• 游走脾
• 脾腫瘤

術(shù)前需要進行的檢查

• 實驗室檢查：血常規(guī)、凝血四項、生化系列、免疫五項、腫瘤標(biāo)記物檢查（懷疑腫瘤者）、尿常規(guī)、便常規(guī)。
• 影像學(xué)檢查：胸部正位 X 線、腹部 CT 或 B 超、心臟彩超等。
• 其他檢查：肺功能檢查（年齡較大或一般情況較差的患者）、抗生素皮試試驗。

術(shù)前需要進行的準(zhǔn)備

• 戒煙，并鍛煉肺功能，如練習(xí)吹氣球，有助于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。
• 服用高血壓藥、抗血小板藥等藥物的患者，需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑停藥。
• 積極控制血壓、血糖，使全身情況更適合手術(shù)。
• 手術(shù)前一日或當(dāng)天護士會剃除手術(shù)相應(yīng)部位毛發(fā)，有利于手術(shù)中消毒。
• 術(shù)前需要留置尿管和胃管。
• 手術(shù)術(shù)前 8 小時禁食、4 小時禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。

• 15 歲以下的患兒或有溶血危象者
• 預(yù)期壽命不長或無法耐受手術(shù)者

脾切除手術(shù)可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

• 腹腔出血：表現(xiàn)為腹腔引流管中出現(xiàn)大量新鮮血液。
• 感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等。
• 胰腺炎：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血清淀粉酶升高。
• 胰漏：表現(xiàn)為腹腔引流管中，引流液淀粉酶升高。
• 門靜脈系統(tǒng)血栓形成： 表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹水等。
• 胃瘺：表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、高熱等。
• 脾熱：不明原因的體溫升高，體溫可達 39 度，持續(xù)約 1~2 周，甚至月余或更長。

• 術(shù)后腸道功能恢復(fù)即可食用流食（如米湯、藕粉等），逐漸過渡為清淡普食。
• 應(yīng)選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食。

• 術(shù)后注意保持傷口清潔，防止感染。
• 術(shù)后注意觀察傷口有無滲血，觀察患者有無畏寒、發(fā)燒等情況，如果有，及時報告醫(yī)生。
• 術(shù)后固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折疊引流管，防止脫落，保持引流袋低于傷口。如果不小心把引流管拽出來，或是引流袋中血色液體突然增多，第一時間通知醫(yī)生處理。
• 術(shù)后采取半臥位，利于引流，防止感染。
• 術(shù)后如果病情允許，建議早期進行適度活動，以促進恢復(fù)。

• 復(fù)查時間：一般術(shù)后 1 個月需復(fù)查。
• 復(fù)查項目：復(fù)查項目主要為血常規(guī)、血生化、腹部 B 超等。