人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)

本文原載于北醫(yī)三院運動醫(yī)學科無論何種外科手術(shù)對機體均是一種創(chuàng)傷，可引起機體一系列的代謝改變。在經(jīng)歷手術(shù)后，短期內(nèi)機體處于高消耗、高代謝狀態(tài)，如何通過合理膳食達到全面均衡營養(yǎng)是術(shù)后康復的關(guān)鍵，也是提高免疫、減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）快速愈合的重要影響因素。然而，面對“術(shù)后該吃什么、該怎么吃？”仍是患者的一大難題。干飯人，干飯魂。怎樣合理“干飯”才能恢復“精氣神”？您的術(shù)后飲食疑問，有專業(yè)運動營養(yǎng)師為您解答。關(guān)于吃的那些事兒1、關(guān)節(jié)手術(shù)后吃牛蹄筋這類的食物有用嗎？營養(yǎng)師回答：可以吃，牛蹄筋是富含膠原蛋白且脂肪含量很低的一種食物。常吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物對骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨關(guān)節(jié)術(shù)后愈合。術(shù)后需要全面且均衡地補充營養(yǎng)，切勿單一、過量飲食。2、術(shù)后吃辛辣食物、吃雞、蛋、魚蝦等“發(fā)物”會影響傷口愈合嗎？營養(yǎng)師回答：影響術(shù)后傷口愈合的因素主要分兩類，局部因素和全身因素。感染是術(shù)后傷口愈合的天敵，而無菌和保持清潔、干燥是防治感染的關(guān)鍵。此外，年齡、基礎(chǔ)疾?。ɡ纾悄虿。?、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、長期服用某些藥物（例如，糖皮質(zhì)激素等）等因素可能會影響傷口的愈合。目前沒有證據(jù)表明上述“發(fā)物”會影響傷口愈合。稱雞蛋、雞肉、魚蝦等為“發(fā)物”可能與食物過敏有關(guān)。針對平素為過敏體質(zhì)的患者，應避免或者減少食用；平時無過敏可適量或增加攝入量，因為其豐富的蛋白質(zhì)有助于傷口的愈合。關(guān)于辛辣食物，對于平時喜好辛辣食物且腸胃功能良好者，可以適量食用，但避免過量；對于胃腸功能紊亂者，應避免吃辛辣食物。3、減肥期間下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后吃得太少是否對康復有影響？營養(yǎng)師回答：“吃的太少”可能會不利于術(shù)后康復。術(shù)后患者需要充足的能量、蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素以促進傷口的愈合。如果在恢復期間為了減肥過度節(jié)食，會導致術(shù)后骨骼、韌帶等延遲愈合。但也切忌術(shù)后“大補”，“大補”可能導致能量和脂肪等攝入過多，加重肥胖，從而導致關(guān)節(jié)負重增加，不利于癥狀改善。所以，減肥患者下肢關(guān)節(jié)術(shù)后，應當適量控制飲食的總能量，限制脂肪的攝入，但需要增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。具體到每個人的有針對性的個體營養(yǎng)方案，請咨詢臨床營養(yǎng)師。關(guān)節(jié)術(shù)后合理營養(yǎng)的建議怎樣的“干飯”對于術(shù)后患者是合理的呢？關(guān)節(jié)術(shù)后的一般的營養(yǎng)膳食建議：膳食多樣化、合理搭配；堅持平衡膳食原則。1、適量攝入谷薯類，粗細搭配每天攝入不低于200g的谷薯類，其可提供豐富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以節(jié)約蛋白質(zhì)的利用。換句話說，蛋白質(zhì)更高的“使命”是來合成組織，加快術(shù)后的組織修復，如果碳水化合物攝入不足，機體可能就會分解蛋白質(zhì)用來供能。2、多吃牛奶中國居民膳食指南建議每日攝入300ml牛奶，在術(shù)后可以增加到500ml左右。奶制品不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且還富含鈣、磷和鉀，鈣和磷在體內(nèi)結(jié)合形成羥基磷灰石鈣和碳酸鈣，是骨骼的重要組成成分，是骨骼“支撐者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不僅可提供豐富的膳食纖維，防止便秘，維持腸道健康，還可提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。綠葉蔬菜是“鎂”的良好食物來源，鎂在骨骼的形成中起到重要的作用，鎂缺乏時，骨質(zhì)變脆，更易斷裂；長期缺鎂，還會導致維生素D缺乏，影響骨骼健康。深綠色蔬菜也富含維生素K，維生素K的存在有利于腸道對鈣和鎂的吸收，其在維持正常的骨鈣代謝中起到重要作用。此外，新鮮蔬菜、水果是維生素C的主要來源，維生素C在膠原的形成過程中有促進作用。大豆及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣，還含有大豆異黃酮，對預防骨質(zhì)疏松有益。4、適量攝入蛋、瘦肉和魚蛋、肉、魚是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。術(shù)后保證充足的蛋白質(zhì)攝入，可有助于傷口和組織的修復。此外，蛋白質(zhì)中的氨基酸和多肽有利于鈣的吸收。如果長期蛋白質(zhì)攝入不足，會導致傷后愈合不良或新骨形成延緩，還易導致骨質(zhì)疏松。但是蛋白質(zhì)攝取過多時，會造成含硫氨基酸攝入過多,會使人體血液酸度增加，加速骨骼中鈣的溶解，尿鈣丟失增多，從而易引起骨質(zhì)疏松。5、清淡飲食，少鹽、控糖、忌酒適量的鹽、糖、咖啡和酒精的攝入會抑制鈣的吸收或促進其排泄。研究表明，每天多攝入2.5g鈉鹽，每年可能流失1%的骨鈣。經(jīng)常食用添加糖，如白砂糖、紅糖、冰糖、蔗糖等，每日攝入超過50g，鈣的流失就會顯著增加。此外，高鹽膳食與骨質(zhì)疏松、胃癌、高血壓等疾病呈正相關(guān)，糖攝入量增加也是肥胖的誘因，肥胖是骨關(guān)節(jié)疾病的風險因素，所以，飲食應清淡少鹽，不喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持平衡合理膳食，對于身體康復是十分重要且不可忽視的事情！參考文獻：[1]中國營養(yǎng)學會:中國居民膳食指南（2016）.北京:人民衛(wèi)生出版社;2016.[2]楊月欣；葛可佑:中國營養(yǎng)科學全書(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社;2019.[3]顧景范,杜壽玢,郭長江:現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學（第2版）.北京:科學出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治療前左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩年，行走后疼痛。拍片發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動，髖臼存在嚴重骨缺損，髖臼假體向盆腔移位。治療中術(shù)中取出髖臼假體，大量打壓植骨重建髖臼，安裝骨水泥型髖臼假體。治療后治療后730天術(shù)后兩年，患者行走自如，左髖關(guān)節(jié)無疼痛，CT檢查植骨愈合良好，假體無松動。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。關(guān)節(jié)置換自問世以來取得了巨大的成就，被認為是二十世紀最成功的骨科手術(shù)之一。全世界每年有幾百萬患者在接受人工關(guān)節(jié)置換后扔掉拐杖或走出輪椅，重新獲得了行走能力。但是，完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)并不代表此后可以“一勞永逸”，術(shù)后仍有一些注意事項，包括無菌性松動、脫位、骨折和感染，其中無菌性松動是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見的并發(fā)癥?；颊吖⒁?，65歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，疼痛1年，加重半月，近日就診于上海六院臨港分院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處。體格檢查，右髖屈曲、外展、內(nèi)、外旋活動受限，“4”試驗無法完成。（檢查）影像學檢查示，右髖關(guān)節(jié)假體周圍區(qū)域骨放射性濃聚灶，SPECT/CT斷層融合顯像定位于右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子。診斷為右髖臼和右股骨大轉(zhuǎn)子骨代謝異常，考慮假體松動可能。（翻修前）（翻修后）科室討論后，劉萬軍主任決定行翻修手術(shù)，術(shù)中完整取出髖臼及股骨柄側(cè)假體后，行生物固定型髖臼＋股骨側(cè)加上骨水泥型翻修柄，行雜交式全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后患肢功能良好。據(jù)劉萬軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是指之前的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)了問題，從而需要再次手術(shù)治療，翻修手術(shù)往往比初次手術(shù)復雜。髖關(guān)節(jié)置換以后假體松動是一個常見的并發(fā)癥，很多假體翻修主要就是因為松動引起的。假體松動原因包括以下幾個方面：無菌性松動，與長期磨損有關(guān)系。假體磨損以后，假體界面有小的磨損會產(chǎn)生碎屑引起反應，發(fā)生了骨溶解，從而出現(xiàn)無菌性的松動；感染以后引起松動，這也是一個比較常見的松動原因；創(chuàng)傷，假如高處墜落或者摔倒，可以發(fā)生骨折。有時候沒有骨折，但受的外力很大，使假體下沉以后發(fā)生了松動；患者自身原因，像骨質(zhì)疏松比較嚴重。無菌性松動是導致髖關(guān)節(jié)假體翻修的第一位原因。如果患者在做完手術(shù)后的較長時間內(nèi)（通常以年計）都自我感覺良好，近期無明顯誘因出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的不舒服，不能緩解甚至逐漸加重，要警惕因為磨損而出現(xiàn)骨溶解、骨質(zhì)疏松等情況，需要及時就診。最后，劉萬軍主任提醒，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是是一類富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，術(shù)中變數(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的專家咨詢。

對于大范圍的骨缺損修復術(shù)，用3D技術(shù)打印出來的金屬填充物能夠做到與患者骨缺損區(qū)域完全貼合，術(shù)中無需修整患者自身骨骼以匹配金屬植入物，減少對患者的損傷，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時長，同時，金屬填充物植入后非常穩(wěn)定，可以與患者自身骨骼完全長合到一起，成為一個整體，因此，術(shù)后1-2天即可下地活動，恢復快，遠期療效也非常好。3D打印技術(shù)避免了傳統(tǒng)治療方法中利用大塊異體骨移植時存在的排斥、感染、植入骨被吸收等風險，也避免了應用固定規(guī)格金屬填充物時與宿主骨不匹配，需修整原本已經(jīng)大范圍缺損的宿主骨。同時，3D打印技術(shù)相比傳統(tǒng)治療方法的醫(yī)療費用大大降低，減輕患者的經(jīng)濟負擔。對術(shù)者而言，術(shù)者可以通過3D打印出來的骨骼進行模擬手術(shù)，做到心中有數(shù)，大大降低了手術(shù)難度。圖1 在計算機中構(gòu)建骨骼模型（左上圖），并制作骨缺損區(qū)的金屬填充物（右上圖），同時進行模擬手術(shù)（左下圖、右下圖）。圖2 典型病例：左圖為術(shù)前X線，可見髖臼杯明顯上移，伴有大范圍骨缺損，下肢上移短縮，股骨伴有囊性變；右圖為術(shù)后X線，可見髖臼杯位置良好，髖臼缺損區(qū)被金屬填充物填充，雙下肢等長，股骨囊變區(qū)被植骨填充。

人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是針對人工髖關(guān)節(jié)置換后失敗的補救手術(shù)，手術(shù)過程主要包括兩部分：第一部分是取出部分或全部原植入的假體；第二部分是重新安裝新的假體。 近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)快速發(fā)展，隨著髖關(guān)節(jié)置換病例數(shù)的增多，需要行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的比重也逐漸增多。 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)原因：有人工髖關(guān)節(jié)假體無菌性松動，疼痛不能緩解、反復脫位或脫位不能復位、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染、出現(xiàn)內(nèi)襯磨損、骨溶解、假體周圍骨折等。 （翻修取出的假體） 髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)多數(shù)患者合并明顯的骨質(zhì)缺損，手術(shù)較初期置換手術(shù)難度高，情況更為復雜，住院費用也相對增加，對于髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)要有充分周密的術(shù)前計劃、密切配合的團隊包括經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，護理康復醫(yī)師等，手術(shù)盡量恢復髖關(guān)節(jié)解剖學中心，恢復下肢長度，盡量恢復髖臼骨量，根據(jù)缺損的類型和程度選擇重建方法。 人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)后，應注意 （1）預防感染。由于多次手術(shù)，肌肉、組織進一步受到損，患者局部肌肉的彈性和自身營養(yǎng)的狀況較差，均需要預防使用抗生素和定期換藥，同時密切觀察創(chuàng)面的變化情況，以便及時予以處理。 （2）脫位。由于患者多次手術(shù)，手術(shù)部位的肌力下降，關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率比初次置換要高，同時需要告知病人采用合適的體位，避免髖關(guān)節(jié)的過度屈曲和過度旋轉(zhuǎn)，以預防關(guān)節(jié)脫位。（3）要接受科學系統(tǒng)的康復訓練，預防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人更加系統(tǒng)科學的逐步恢復髖關(guān)節(jié)的功能。同時要按照術(shù)后恢復指南，正確預防血栓和多模式鎮(zhèn)痛，保持病人良好的心態(tài)，加強營養(yǎng)，以促進病人的快速康復。 （4）囑定期復查隨訪。就像汽車保養(yǎng)年審一樣，復查內(nèi)容包括：有無疼痛、行走步態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能、拍X線片了解假體的位置、穩(wěn)定性等，有時還需要抽血檢查、CT、MRI、ECT（同位素骨掃描）等。及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如部分拖延時間越長處理起來越困難。 人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)難度大，手術(shù)要求高，盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，我院髖關(guān)節(jié)專科是廣東省及廣州市雙重點?？?，目前以梁篤教授為學術(shù)帶頭人的專業(yè)團隊，對于髖部骨折和髖關(guān)節(jié)疑難病的綜合診治水平達到國內(nèi)領(lǐng)先，每年收治大量的初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、同時手術(shù)難度大的人工髖關(guān)節(jié)翻修數(shù)量不斷增加，手術(shù)效果及質(zhì)量位于華南地區(qū)前列，而且在術(shù)后并發(fā)癥預防、康復鍛煉方面結(jié)合中醫(yī)特色，提高了療效，贏得了廣大患者的信任。 病例演示：72歲女性，左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7年，疼痛加重一年，行翻修術(shù)后恢復良好。 術(shù)前 術(shù)后

什么是翻修術(shù)？每年在國內(nèi)進行數(shù)十萬次髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種手術(shù)在消除疼痛，恢復行動能力方面非常成功。關(guān)節(jié)置換手術(shù)簡而言之就是骨科醫(yī)生用特制的金屬、塑料或陶瓷植入物取代人體關(guān)節(jié)的病損區(qū)域，已經(jīng)為無數(shù)人緩解了疼痛，改善了生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)植入人體后可以持續(xù)使用多年，通常是15到20年或更長時間。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年，人工關(guān)節(jié)運行良好的可能性為90％，術(shù)后20年，約80％的人工關(guān)節(jié)運行良好。當在術(shù)后25-30年，大約50％的人工關(guān)節(jié)仍然運行良好。然而伴隨著人體的不斷活動，人工關(guān)節(jié)也會發(fā)生非常緩慢的磨損。如果您超重或參與高強度活動（如跑步），人工關(guān)節(jié)可能會更快失效。當人工關(guān)節(jié)不再發(fā)揮正常功能時，骨科醫(yī)生可能需要通過進行二次手術(shù)，用新的人工關(guān)節(jié)替換磨損后的人工關(guān)節(jié)，通常這個過程就是人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)。早期翻修常見原因造成翻修手術(shù)的原因除了前面提到的慢性磨損以外，還有其他一些原因，我們通常按人工關(guān)節(jié)使用時間長短可以分為早期翻修或后期翻修。早期翻修的原因包括：感染，植入失敗，手術(shù)失敗或機械故障。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可引起嚴重并發(fā)癥。它通常由細菌沉積在傷口周圍或裝置內(nèi)引起。感染可以通過受污染的器械或手術(shù)室內(nèi)的人或其他物品引入。由于手術(shù)室采取了極端的預防措施，很少發(fā)生感染。但是，如果發(fā)生感染，可能會導致腫脹疼痛并可能需要進行翻修。感染通常會在手術(shù)后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)。醫(yī)生稱其為“災難性”的并發(fā)癥，可見這種并發(fā)癥的嚴重性和不可預測性。通過關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)所抽出的液體，醫(yī)生可以在實驗室確定感染類型以及是否需要進行翻修手術(shù)或其他治療步驟。如果在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)生深部感染，通常需要進行修復以根除感染并植入新的未感染假體。如果醫(yī)生懷疑您現(xiàn)有的人工關(guān)節(jié)存在問題，將會安排相關(guān)的檢查和評估。X光片、CT、核磁共振可以提供有關(guān)骨質(zhì)缺損和軟組織病損的重要線索，以確定您是否需要進行翻修手術(shù)以及如何進行翻修手術(shù)。后期翻修的常見原因后期翻修：由于機械部件磨損引起的疼痛，松動，骨折、脫位、僵硬人工關(guān)節(jié)松動：關(guān)節(jié)置換術(shù)后多年，人工關(guān)節(jié)可能開始磨損和松弛從而變得疼痛，無菌性松動雖然不涉及感染，但同樣影響到患者的功能，因此可能需要考慮翻修手術(shù)。脫位。如果植入物反復脫位，通常需要進行翻修手術(shù)以防止這種情況發(fā)生。對金屬微顆粒反應：在極少數(shù)情況下，患者對植入物中使用的金屬過敏可能會導致植入部位周圍疼痛。另一方面，隨著時間的推移，植入物中使用的金屬分解或磨損形成的微小顆粒從人工關(guān)節(jié)掉落到植入物周圍的組織中。當人體免疫細胞試圖消化顆粒時，骨與植入物之間的結(jié)合破壞。這種情況下，身體也開始消化骨骼，被稱為骨質(zhì)溶解。這可能導致骨骼變?nèi)?，骨折或原始植入物出現(xiàn)問題。對金屬的過敏：在一些患者中，對這些顆粒中的金屬離子的敏感性可導致對髖部周圍的骨和軟組織的損傷，并導致需要翻修手術(shù)。骨折：跌倒或嚴重打擊可導致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換附近的骨折。假體周圍感染的翻修有哪些方式？假體周圍感染是導致關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗和術(shù)后翻修的重要原因之一。目前公認比較保險的方法是一期將假體全部打出，徹底清創(chuàng)，放入抗生素骨水泥占位器，持續(xù)抗感染3個月，待炎性指標恢復，二期行翻修術(shù)。但此種方法有種弊端：·對患者身體要求較高，需要經(jīng)歷兩次手術(shù)；·醫(yī)療成本較高；·治療周期長。而一期部分翻修可以很好的解決這個問題。在徹底清創(chuàng)和足夠強大抗生素高濃度覆蓋的情況下，可以考慮一期部分翻修，一來可以保留骨量，二來為患者減輕身體和經(jīng)濟負擔。且國際國內(nèi)不乏成功案例，因此值得在臨床上推薦。對于身體條件好、經(jīng)濟基礎(chǔ)佳的患者，依然推薦二期翻修。一期部分翻修適用于以下幾種情況：·患者年高體弱，經(jīng)受不起2次手術(shù)的打擊?！そ?jīng)濟基礎(chǔ)差，負擔不起全套假體翻修的成本。·髖臼或股骨柄一側(cè)假體松動，另一側(cè)骨長入扎實，無感染跡象?！ばg(shù)中無死角徹底的清創(chuàng)，消毒液持續(xù)浸泡，徹底清除游離細菌及生物膜?！ばg(shù)前及術(shù)中培養(yǎng)出明確細菌，有相應抗菌譜的強效抗生素，且抗生素在局部可達到足夠濃度?？股貞B續(xù)應用3個月及以上，至炎性指標恢復。翻修前會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？人工關(guān)節(jié)需要翻修前總有一些跡象表明您的關(guān)節(jié)可能存在過度磨損或失效的癥狀。這些跡象包括：·膝蓋穩(wěn)定性降低或功能減弱，比如患者會感覺打軟腿、站立不穩(wěn)，難以支撐?！ぬ弁醇觿』蚋腥荆@種情況通常在初次手術(shù)后不久發(fā)生?！な中g(shù)部位附近的骨折?！と斯りP(guān)節(jié)失去功能，比如患側(cè)肢體不能站立行走?！と斯りP(guān)節(jié)的碎屑可能會脫落并導致微小顆粒在關(guān)節(jié)周圍積聚，X光片上會出現(xiàn)骨溶解的表現(xiàn)。除此以外，患者應該注意人工關(guān)節(jié)可能存在問題的突發(fā)情況，例如患側(cè)下肢突然出現(xiàn)疼痛腫脹，難以忍受；關(guān)節(jié)活動范圍減少并進行性加重；局部突然出現(xiàn)的發(fā)紅伴有發(fā)燒；手術(shù)刀口破潰，液體滲出。如果您發(fā)現(xiàn)上述任何異常情況，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生。翻修術(shù)有哪些風險？膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相似。他們包括：·深靜脈血栓形成。·新人工關(guān)節(jié)感染?！ば氯斯りP(guān)節(jié)松動，如果超重，風險會更高?！ば氯斯りP(guān)節(jié)脫位，其翻修手術(shù)的風險是初始膝關(guān)節(jié)置換的兩倍?！す墙M織的額外或更快速的損失?！と绻t(yī)生必須使用力去除舊的人工關(guān)節(jié)，可能會發(fā)生手術(shù)中的骨折?！び眯录袤w縮短腿部導致的下肢不等長。翻修術(shù)發(fā)病率和死亡率與關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修術(shù)后30天的死亡率很低，在0.1％和0.2％之間。估計的并發(fā)癥發(fā)生率是：·深靜脈血栓形成：1.5％·深部感染：0.97％·新人工關(guān)節(jié)松動：10％至15％·新人工關(guān)節(jié)脫位：2％至5％關(guān)節(jié)置換術(shù)后的翻修率根據(jù)美國衛(wèi)生和人類服務(wù)部醫(yī)療保健研究和質(zhì)量部（AHRQ），以及在截至2003年的八年期間觀察膝關(guān)節(jié)置換患者，長期翻修率為5％。根據(jù)2011年發(fā)布的全球聯(lián)合登記數(shù)據(jù)庫的薈萃分析，五年后翻修率為6％，十年后為12％。美國Healthline公司對大約180萬份醫(yī)療保險和私人支付記錄的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后五年內(nèi)所有年齡組的翻修率約為7.7％。對于65歲及以上的人，這一比例增加到10％。關(guān)于長期翻修率的數(shù)據(jù)各不相同，取決于許多因素，包括觀察到的年齡。年輕人翻修的可能性較低。什么時候需要翻修并非所有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的問題都必須通過翻修手術(shù)解決。每個患者必須個體化對待。如果您既往有關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)歷，并認為您可能需要翻修手術(shù)，您必須與您的醫(yī)生進行充分的討論才能決定。有時患者會感覺到很少的癥狀，但是X片會顯示出需要更換人工關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。另一方面，盡管有“明顯”的癥狀，您的醫(yī)生可能會建議不要翻修。只有您和您的醫(yī)生才能決定何時適合做翻修手術(shù)。為什么關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更有難度修復手術(shù)不是一件輕松的事情。通常情況下，翻修后的人工關(guān)節(jié)達不到初次置換相同的壽命（通常約10年而不是20年）。手術(shù)局部累積的創(chuàng)傷，瘢痕組織和關(guān)節(jié)假體的機械故障導致其性能降低。由于醫(yī)生必須移除原有植入物，其將生長到現(xiàn)有骨骼中。它比初次關(guān)節(jié)置換術(shù)更復雜，并且存在更多風險和不可預測性。此外，一旦醫(yī)生移除原有植入物，剩余的骨量就會減少，甚至造成骨缺損。在某些情況下，需要從患者身體的另一部位取一塊骨來填補骨缺損的部位，以增加支撐并促進新的骨骼生長。同時，需要翻修的患者往往年齡較大，對長期外科手術(shù)的耐受性較差。該方法在技術(shù)上比初次關(guān)節(jié)置換更困難，并且對患者的影響更顯著（手術(shù)時間更長、手術(shù)傷口更大、失血更多、自體植骨等），所以翻修也更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須仔細考慮和計劃翻修關(guān)節(jié)。因此，翻修手術(shù)需要額外的術(shù)前計劃，專業(yè)工具和更高的手術(shù)技巧。手術(shù)比初次關(guān)節(jié)置換需要更長的時間。所以人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)更為復雜，是否手術(shù)的決策更為慎重。由于修復髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換的復雜性，需要一定的技能和經(jīng)驗。許多進行初次關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生會將其患者轉(zhuǎn)診給翻修手術(shù)專家。翻修術(shù)后注意事項翻修術(shù)之后，您將進入恢復和康復過程，包括藥物治療，物理治療和抗凝藥的使用，以恢復功能并防止血栓。術(shù)后早期您需要一個助行器輔助下進行功能鍛煉。與初次的關(guān)節(jié)置換一樣，盡可能快地站立和行走也很重要，因為骨骼生長并與植入物正確結(jié)合需要壓力。翻修術(shù)后的恢復時間與初次關(guān)節(jié)置換相比有所不同。有些人需要更長的時間才能從翻修手術(shù)中恢復，而其他人則比初次的更快恢復并且經(jīng)歷更少的不適。結(jié)論進行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)是一項重大任務(wù)。由于之前的手術(shù)，翻修關(guān)節(jié)置換幾乎總是一個更困難的手術(shù)過程，通常會導致不太成功的結(jié)果，并且具有更高的并發(fā)癥風險。翻修之所以有難度是因為手術(shù)切口周圍的瘢痕組織，初始人工關(guān)節(jié)難以取出以及翻修手術(shù)時需要特制工具。也就是說，當人工關(guān)節(jié)停止正常運作時，可能需要進行翻修手術(shù)以嘗試恢復關(guān)節(jié)的正常功能。如果有人因感染或其他問題需要進行翻修手術(shù)，那么找一位從事這類手術(shù)且口碑良好的醫(yī)生至關(guān)重要。

人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是指經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因不同的原因，人工關(guān)節(jié)不能滿足人體生理需要，需進一步取出或更換假體才能達到治療目的的手術(shù)。有的病例甚至需再次或幾次翻修手術(shù)治療。 隨著初次人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量的不斷增加和假體在體內(nèi)生存時間的延長，由各種并發(fā)癥，特別是假體遠期松動而施行翻修手術(shù)的數(shù)量也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，有的報道甚至達20％。全球每年各種關(guān)節(jié)置換人數(shù)達200萬，翻修的數(shù)量也是非常驚人的。 由于手術(shù)造成軟組織瘢痕及骨質(zhì)的缺損，翻修手術(shù)會困難的多，術(shù)后假體的穩(wěn)定性和耐久性也相對較差，其結(jié)果也不如初次置換術(shù)那樣令人滿意，但也是沒有辦法的辦法。翻修手術(shù)需時間長且失血量多，術(shù)后感染、脫位、血栓形成、神經(jīng)損傷、股骨骨折等并發(fā)癥明顯增加，假體的耐久性也有一定程度的降低。所以翻修術(shù)的手術(shù)應由有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生來完成。 常見翻修的原因有：假體的松動；假體斷裂；反復脫位或不能復位的關(guān)節(jié)脫位；關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染；假體周圍骨折等。 翻修手術(shù)時需盡最大程度保留骨組織，評估髖臼和股骨骨缺損程度，制定合理的重建方法，準備各種翻修手術(shù)器械便于取出假體和殘留骨水泥，并備足各種型號的翻修假體：水泥型、生物型、組配假體、加強杯、各種新鮮植骨材料等。（圖為作者本人做的翻修手術(shù)取出的部分假體）

THA翻修的目的是：①恢復髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心；恢復肢體長度；③緩解髖部疼痛，改善功能；④獲得最佳初始和遠期固定。 THA翻修的基本原則是：①完整取出假體的同時，必須最大限度保留殘存骨組織；②術(shù)前、術(shù)中必須正確評估缺損程度，以便決定重建方法；③修復缺損的骨組織，對髖臼假體表面提供最大限度覆蓋和股骨的支撐；④選擇合適的假體和固定方法；⑤提供假體即刻機械穩(wěn)定性。 THA翻修手術(shù)方案制定：由于翻修患者具有下列特點：①高齡；②多系統(tǒng)多種疾病并存；③全身營養(yǎng)差；④骨缺損重；⑤骨質(zhì)疏松癥。所以THA翻修手術(shù)方案的制定過程中，必須考慮以下五個方面：全身評估-骨缺損評估-假體取出-骨缺損修復與假體選擇-假體固定。其中，骨缺損的評估及重建乃重中之重。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)常伴有骨缺損，處理好骨缺損的關(guān)鍵是進行正確的骨缺損評估與分類。理想的骨缺損分類對骨缺損重建具有預見性和指導性，便于骨缺損重建和假體選擇，達到較好的翻修效果。