人流

人工流產(chǎn)后，特別是稽留流產(chǎn)或者多次人工流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)給于人工周期藥以修復(fù)內(nèi)膜，以減少宮腔粘連。如果在人工周期的藥口服完畢后，一般會(huì)來(lái)月經(jīng)，第一個(gè)月的月經(jīng)量少一些。如果停藥后一個(gè)月月經(jīng)都沒(méi)有來(lái)潮或者陰道沒(méi)有出血，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診，做陰道B超，以初步判斷有無(wú)宮腔粘連，如果有宮腔粘連，及時(shí)做手術(shù)，宮腔粘連時(shí)間越久粘連越嚴(yán)重，宮腔粘連早期可能是膜狀粘連，時(shí)間太久會(huì)變成肌性粘連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可能需要做2-3次。所以，清宮術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天算起）2個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)一定要到醫(yī)院就診！

意外懷孕了或者本來(lái)想要發(fā)育不好，就面臨流產(chǎn)的問(wèn)題。藥流吧又沒(méi)干凈??????，下一步可怎么辦?。坎蝗鳟a(chǎn)，第一張圖是殘留的，第二張圖是術(shù)后的，就是這么巧妙！不傷內(nèi)膜，保護(hù)生育功能，我們是最棒的！[強(qiáng)]

大家好！我是錢(qián)醫(yī)生。藥物流產(chǎn)是常用的終止妊娠的方法，可能避免手術(shù)操作，不少女性會(huì)選用，但仍有10%左右的患者因?yàn)楦鞣N原因還需要手術(shù)干預(yù)。在服藥排出孕囊后女性朋友們肯定非常高興，但后續(xù)復(fù)查的結(jié)果會(huì)讓許多女性存在不少困惑，比如說(shuō)復(fù)查提示藥流不全（俗稱殘留）該怎么辦呢？是不是一定要手術(shù)呢？藥流不全（殘留）可能導(dǎo)致陰道流血多甚至大出血、陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，感染，腹痛，組織粘連等并發(fā)癥。目前針對(duì)藥流不全的治療手段主要包括清宮術(shù)/宮腔鏡術(shù)、藥物保守治療和期待治療。手術(shù)的效率高，但屬于有創(chuàng)操作，可能對(duì)女性身心造成一定的創(chuàng)傷，如子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、感染甚至繼發(fā)不孕等，增加女性痛苦。其實(shí)大家選擇藥物流產(chǎn)的出發(fā)點(diǎn)是避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，實(shí)際臨床工作中很多復(fù)查后提示藥流不全（殘留）的情況還是能保守成功的，不過(guò)保守治療時(shí)間比較長(zhǎng)，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，感染，保守治療失敗可能，女性朋友們需要有充分的思想準(zhǔn)備，要求足夠的耐心和信心。近年研究顯示，藥物治療不全流產(chǎn)尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時(shí)(直徑≤2.5厘米)，療效較明顯，患者容易接受，不僅能減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，并且增加女性的滿意度。那么發(fā)生了不全流產(chǎn)的時(shí)候，哪些情況適合進(jìn)行藥物保守治療呢？中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識(shí)》中列出了如：①妊娠物殘留時(shí)間較短(陰道出血時(shí)間≤14天)；②B超提示宮腔內(nèi)存在混合樣結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號(hào)，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小(直徑≤2.5厘米)；③懷孕指標(biāo)血β-hCG陽(yáng)性(水平較低)。那么哪些情況不適合進(jìn)行藥物保守治療呢？比如：①陰道出血多于平時(shí)月經(jīng)量；②存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)需行手術(shù)治療；③心、肝、腎等重要臟器功能損害以及存在藥物過(guò)敏或禁忌證，尤其是米索前列醇類似物過(guò)敏可引起喉頭水腫，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克；④疑似異位妊娠者；⑤不能除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；⑥不愿接受藥物保守治療的患者；⑦沒(méi)有隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑>2.5厘米，血β-hCG水平較高時(shí)(多數(shù)認(rèn)為>400IU/L)，藥物治療不全流產(chǎn)失敗的可能性較大，保守需要謹(jǐn)慎。用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、聯(lián)合米非司酮及中藥等，具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報(bào)告等情況決定，沒(méi)有千篇一律的特效方法，需要個(gè)體化調(diào)整。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的檢查評(píng)估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時(shí)就診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹(shù)立信心，很過(guò)女性還是能實(shí)現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過(guò)于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進(jìn)一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。