人流

人流全稱為人工流產(chǎn)，是指妊娠 12 周內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠，也叫早期妊娠終止。人流主要用來(lái)作為避孕失敗，意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。

人流有哪些方法

人流可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法，狹義的人工流產(chǎn)就是指手術(shù)流產(chǎn)。人流常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。

• 負(fù)壓吸引術(shù)：將一個(gè)管子放置于宮腔胚胎受孕的地方，用負(fù)壓吸引，把胚囊從宮腔里邊吸出來(lái)。
• 鉗刮術(shù)：采用鉗夾與電吸相結(jié)合的方法將妊娠的胎兒及胚胎組織清除。

無(wú)痛人流是什么

無(wú)痛人流即麻醉鎮(zhèn)痛下的人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中使用麻醉或鎮(zhèn)痛的藥物。讓患者在術(shù)中沒(méi)有那些疼痛的刺激。相對(duì)于只是局麻的普通手術(shù)，無(wú)痛人流確實(shí)沒(méi)有痛苦，但是無(wú)痛不等于無(wú)傷害，手術(shù)操作是一樣的，只是額外加了麻醉，術(shù)中就要冒麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)

• 手術(shù)流產(chǎn)
  優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短，一般 5～10 分種就能完成，成功率相對(duì)高，發(fā)生漏吸、人流不全的幾率很低，絕大多數(shù)人可以一次成功。
  缺點(diǎn)：有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)的并發(fā)癥可能，對(duì)人的損傷相對(duì)比藥流要大。
• 藥物流產(chǎn)
  優(yōu)點(diǎn)：損傷小，藥流后發(fā)生流產(chǎn)相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率要比人流低。
  缺點(diǎn)：時(shí)間比較長(zhǎng)，通常的用藥方案是吃 3 天藥，而且成功率比人流低，大約 90% 左右。如果失敗，那么還需要行清宮術(shù)。

負(fù)壓吸引術(shù)

• 妊娠在 10 周以內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。
• 因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

麻醉下行負(fù)壓吸宮術(shù)（無(wú)痛人流）

• 妊娠在 10 周內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者。
• 因某種疾病（包括遺傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者。
• 無(wú)負(fù)壓吸宮術(shù)麻醉藥及全身麻醉禁忌者。
• 美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）術(shù)前情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) I-II 級(jí)。

鉗刮術(shù)

• 妊娠 10～13 周，要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者。
• 其他流產(chǎn)方法失敗者。

藥物流產(chǎn)

• 確診為正常宮內(nèi)妊娠（末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù) ≤49 天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡 18～40 歲。
• 高危人流的對(duì)象，比如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌子宮、瘢痕子宮、多次人工流產(chǎn)等。（注意：這部分患者即使選擇藥物流產(chǎn)也有藥流高危因素，相對(duì)藥物流產(chǎn)的失敗率和流產(chǎn)后出血的幾率要高于沒(méi)有高危因素的患者）。
• 對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。

手術(shù)流產(chǎn)的治療準(zhǔn)備

• 禁止性生活。
• 手術(shù)前一天晚上清潔私處且晚 8 點(diǎn)以后禁食水。
• 手術(shù)當(dāng)天，帶好衛(wèi)生用品。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：什么時(shí)間做人流最好？

答：如果意外妊娠（平時(shí)正常月經(jīng)，該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候沒(méi)來(lái)，自己在家用試孕試紙去查，提示陽(yáng)性），且不準(zhǔn)備要這個(gè)孩子了，人工流產(chǎn)要盡量早。因?yàn)樵缭衅陂g，胚胎的雛形沒(méi)有形成，它只是一個(gè)胎囊，此時(shí)手術(shù)的難度，相對(duì)來(lái)說(shuō)比起已經(jīng)形成小的胎兒，要簡(jiǎn)單一些，風(fēng)險(xiǎn)要小一些。

首先要通過(guò)超聲觀察有沒(méi)有胎囊，如果停經(jīng) 30 天出頭，超聲檢查還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎囊，只是內(nèi)膜稍微厚一點(diǎn)，這種情況是不建議做人工流產(chǎn)的。

負(fù)壓吸引術(shù)

• 各種疾病的急性期階段：如急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統(tǒng)疾病、急性腎臟疾病，急性外科疾病等。
• 生殖器官炎癥：如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎，性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。
• 因疾病或外傷無(wú)法擺膀胱截石位者。
• 全身一般情況不良不能耐受手術(shù)者。
• 術(shù)前兩次體溫在 37.5℃ 以上者暫緩手術(shù)。

麻醉下行負(fù)壓吸宮術(shù)（無(wú)痛人流）

• 各種疾病的急性階段。
• 生殖器炎癥，未經(jīng)治療者。
• 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)和麻醉者。
• 有麻醉禁忌證者（過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性哮喘、麻醉藥及多種藥物過(guò)敏者）。
• 妊娠孕周大于 10 周或估計(jì)手術(shù)困難者。
• 術(shù)前未禁食、禁飲者。

鉗刮術(shù)

• 各種疾病的急性期階段。
• 生殖器官炎癥，未經(jīng)治療者。
• 全身一般情況不良不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可以考慮住院手術(shù)。
• 術(shù)前兩次體溫在 37.5℃ 以上者。

藥物流產(chǎn)

• 有米非司酮或前列腺素禁忌證，如藥物過(guò)敏。
• 自身身體狀況限制，如腫瘤，腎上腺皮質(zhì)相關(guān)疾病，嚴(yán)重的肝臟疾病，腎臟疾病，支氣管哮喘，青光眼等。

手術(shù)流產(chǎn)

• 近期危害
  宮內(nèi)殘留：即流產(chǎn)不完全，必須進(jìn)行二次清宮處理。

  出血：術(shù)中術(shù)后都會(huì)有出血，有時(shí)會(huì)持續(xù)較久。

  宮頸粘連：反復(fù)人流可能會(huì)造成宮頸粘連，粘連以后，月經(jīng)時(shí)不來(lái)月經(jīng)，呈現(xiàn)周期性腹痛。

  感染：操作不當(dāng)可以導(dǎo)致感染。

• 遠(yuǎn)期危害
  宮外孕：反復(fù)做人流可導(dǎo)致盆腔的炎癥，造成周圍的粘連，輸卵管的蠕動(dòng)受到了影響，當(dāng)再懷孕的時(shí)候，受精卵走到宮腔困難，就很容易產(chǎn)生宮外孕。
  還可能導(dǎo)致前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)植入等等。

當(dāng)然，還是要強(qiáng)調(diào)清楚，這些情況出現(xiàn)可能很小，只有反復(fù)進(jìn)行才有可能。

藥物流產(chǎn)

許多女性尤其是未婚女性錯(cuò)誤地認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不是手術(shù)、不會(huì)傷身體。實(shí)際上，藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)一樣，在一定程度上會(huì)損害女性的健康。

• 感染：婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出，有時(shí)妊娠組織物排出不全，子宮復(fù)舊欠佳，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù) 2～3 周，甚至 1～2 個(gè)月。長(zhǎng)期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時(shí)，細(xì)菌往往由陰道逆行，而引起子宮內(nèi)膜炎癥。
• 不全流產(chǎn)：有的婦女用藥后因不完全流產(chǎn)，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的修復(fù)，使陰道流血量明顯增多，超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量的 2～3 倍，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致貧血、休克，此時(shí)需輸血、并急診手術(shù)刮宮止血等。
• 對(duì)再次妊娠的影響：未婚婦女如多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)，可造成子宮內(nèi)膜反復(fù)受損。妊娠時(shí)，易發(fā)生前置胎盤(pán)，可引起產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)大出血，也有些婦女由于多次人工流產(chǎn)而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至繼發(fā)不孕。
• 月經(jīng)失調(diào)：藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育甚至排卵。個(gè)別婦女藥物流產(chǎn)后，可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多。

手術(shù)流產(chǎn)

• 2 周內(nèi)絕對(duì)不要進(jìn)行性行為，也不要在陰道內(nèi)放置物品。這樣可能造成嚴(yán)重感染。
• 人流以后如果短期內(nèi)不希望再生孩子了，在人流術(shù)中就可以放環(huán)。
• 注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。
• 注意飲食衛(wèi)生合理、室內(nèi)溫度適宜，減少合并其他疾病可能。

藥物流產(chǎn)

• 藥物流產(chǎn)也存在禁忌癥和一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
• 藥物流產(chǎn)以后，如果術(shù)后出血增多，多于平常的月經(jīng)量，就要隨時(shí)就醫(yī)。藥物流產(chǎn)出血的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，但是如果出血的時(shí)間超過(guò) 2 周還是要就醫(yī)檢查的。

人流后一般 2 周后需要進(jìn)行復(fù)查，檢查項(xiàng)目主要為 B 超檢查和 HCG，以確定是否流產(chǎn)完全。