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艾貴海副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、術(shù)后要按醫(yī)生的醫(yī)囑進行觀察、休息、用藥（抗生素口服3天）、治療。2、觀察：手術(shù)結(jié)束后要在觀察休息2小時以上，沒有不適后方可離院。若有腹痛、出血多，可能需要繼續(xù)留院進一步觀察治療。3、休息：一般情況下，術(shù)后需要休息兩周，但不是臥床休息，術(shù)后需要適當?shù)淖邉樱欣趯m腔內(nèi)積血的排出，有利于子宮的復(fù)原。4、惡露：手術(shù)后子宮內(nèi)的殘血和組織脫落物通過陰道緩慢排出體外，稱為惡露。惡露一般兩周左右停止，量少于月經(jīng)量，若惡露量多或者過程中有腹痛、發(fā)熱癥狀，需要及時就診。5、性衛(wèi)生：術(shù)后1月內(nèi)禁止同房。6、隨訪：術(shù)后兩周需要去手術(shù)醫(yī)院接受復(fù)查，明確子宮內(nèi)情況。7、術(shù)后多食蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉，禁食油膩食品；注意保暖，以防受涼。8、術(shù)后注意避孕。月經(jīng)一般在術(shù)后30-45天左右來，若月經(jīng)異常需要來院就診。本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日
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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 常常有女性朋友反映，人流后月經(jīng)越來越少，甚至人流后幾個月月經(jīng)不來，嚴重者甚至閉經(jīng)。最常見的原因要考慮——宮腔粘連(intrauterineadhesion，IUA)，又稱阿謝曼綜合征(Ashermansyndrome)，由Asherman1948年首次報道，此綜合征繼發(fā)于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)，也是人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥。人流后宮腔粘連的診斷臨床表現(xiàn)：(1)病史:人流、人流或藥流不全清宮手術(shù)均可引起宮腔粘連，特別是過度搔刮宮腔、吸宮時負壓過高、吸刮時間過長、吸頭或刮匙反復(fù)進出宮頸管、以及用不光滑的器械擴宮、手術(shù)器械消毒不嚴或子宮陰道存在炎癥、術(shù)后并發(fā)宮腔感染等更易發(fā)生。(2)癥狀:由于子宮內(nèi)粘連的部位和程度不同，臨床癥狀不同。①閉經(jīng)(或月經(jīng)過少):宮頸管或?qū)m腔完全粘連者可出現(xiàn)閉經(jīng)，約占60%～90%，時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血;宮腔部分粘連者則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。②周期性腹痛:一般發(fā)生于人流吸宮術(shù)或刮宮術(shù)后1個月左右，出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，占70%，其中一半以上伴有肛門墜脹感，重者坐立不安，行動困難，還會出現(xiàn)里急后重的感覺，疼痛一般持續(xù)3～7d后逐漸減輕至消失，并有周期性發(fā)作漸進加重。③繼發(fā)不孕與反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn):由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受破壞，子宮容積減小，可影響胚胎正常著床而致不孕;即使受孕也可影響著床后的胚胎、胎兒生長發(fā)育，以致流產(chǎn)與早產(chǎn)。(3)體征:完全宮頸管閉鎖伴有經(jīng)血潴留的患者有下列體征，下腹部有壓痛，嚴重時出現(xiàn)反跳痛，甚至拒按。盆腔婦科檢查，子宮脹大并有明顯壓痛、宮頸舉痛、附件增厚有壓痛，有時骶子宮韌帶及宮旁組織亦有壓痛。少數(shù)重者后穹窿穿刺可抽出暗紅色不凝血。如果患者無經(jīng)血潴留，則往往無體征。輔助診斷：(1)內(nèi)分泌檢查:基礎(chǔ)體溫、血清性激素測定、超聲均證實卵巢功能正常并有排卵及周期性改變，但行雌、孕激素人工周期則無撤退性出血，證實閉經(jīng)、月經(jīng)過少為子宮原因所致。(2)經(jīng)血潴留檢查:超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔線分離，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)；探針檢查是最簡單、也是最常采用的方法，探針檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口有阻力或?qū)m腔有狹窄不對稱感，不易探入或達不到宮底，如是宮頸內(nèi)口粘連，探針插入宮腔后即有暗紅色不凝血流出。(3)子宮內(nèi)膜受損檢查:①超聲檢查發(fā)現(xiàn)，部分宮腔粘連時，子宮內(nèi)膜厚薄不均，宮腔粘連處宮腔線消失，內(nèi)膜菲薄，粘連處以外內(nèi)膜回聲正常;宮腔廣泛粘連時，宮腔內(nèi)膜薄，呈細線狀，內(nèi)膜線中斷，無周期性改變，或為不規(guī)則強回聲。②子宮碘油造影，宮腔見有狹窄環(huán)、邊緣不整齊的充盈缺損、宮腔變形不規(guī)則或根本不顯影，碘油造影不但可確診是否存在宮腔粘連，還可同時確定粘連部位或粘連范圍。③宮腔鏡檢查，不僅能對粘連的部位、范圍作出診斷，而且還能對粘連的組織類型和程度作出診斷，是優(yōu)于其他的更準確可靠的檢查方法，已成為近年來診斷宮腔粘連的主要手段。宮腔粘連在宮腔鏡下所見:宮腔前后壁粘連在一起，一般在宮腔的中央或邊緣部較多?？煞謨?nèi)膜性粘連、纖維肌性粘連和結(jié)締組織性粘連3種。內(nèi)膜性粘連的表面與周圍的子宮內(nèi)膜外觀相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連，粘連廣泛時可呈“豎琴”或“布簾”樣形態(tài)，粘連帶一般質(zhì)脆柔軟，易于分離，斷裂的膜狀粘連帶殘端一般無活動性出血。纖維肌性粘連呈淡紅色或黃白色，有子宮內(nèi)膜覆蓋，因此表面光滑，質(zhì)地堅韌，呈柱狀，質(zhì)韌而有彈性，不易分離，離斷后的斷端粗糙、紅色，可見血液滲出或有活動性出血。結(jié)締組織性粘連是一種瘢痕組織，表面呈灰白色，無子宮內(nèi)膜覆蓋，較粗糙，質(zhì)韌而硬，多粗大呈不規(guī)則形狀，分離后的斷端色蒼白無出血。人流后宮腔粘連的治療宮腔粘連的處理原則:主要有手術(shù)分離粘連，促進子宮內(nèi)膜生長，防止再粘連等。手術(shù)分離粘連：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)是直視下有針對性地分離或切除宮腔內(nèi)粘連，使患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)，改善妊娠及分娩結(jié)局的標準方法。主要有機械性手術(shù)和能源器械性手術(shù)，其手術(shù)目的為恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，暴露兩側(cè)宮角與輸卵管開口，減少對殘留內(nèi)膜的損害。(1)宮腔鏡剪刀分離法:用可彎曲的半硬剪或硬剪，自宮腔中央分離粘連，使宮腔擴大。當宮腔全部閉鎖時，應(yīng)自宮頸內(nèi)口處進行分離，直至打開一個新的宮腔，游離出宮角部。若存在廣泛粘連，要警惕子宮穿孔。宮腔鏡剪刀切除法的優(yōu)點在于:①機械分離粘連，可提供良好的標志，特別對于接近肌層的粘連，切割至肌層時可觀察到出血，提醒術(shù)者停止切割，避免子宮穿孔。②廣泛粘連時，正常健康子宮內(nèi)膜較少，保留正常子宮內(nèi)膜很重要，剪刀切除法沒有電能或激光切除所致的瘢痕形成和破壞正常子宮內(nèi)膜。缺點為有時使用半硬剪時操作困難，特別當切割后壁粘連時，剪刀咬合不好時，切割粘連不夠鋒利。(2)宮腔電切鏡切除法:通過使用針狀、環(huán)狀電極進行IUA分離術(shù)，由于嚴重粘連所致的宮腔狹窄、閉鎖，宮腔膨?qū)m術(shù)野小，電切手術(shù)操作非常困難，稍有不慎易并發(fā)子宮穿孔與鄰近臟器損傷。用前傾式環(huán)形電極直接分離或切除粘連，術(shù)時難以確定粘連從何處開始，粘連與子宮肌肉之間的分界標志可能消失，切割較深時，部分子宮內(nèi)膜在分離粘連時被刮除，故需注意電能引起的瘢痕和對臨近正常子宮內(nèi)膜的損傷。宮腔的粘連帶一般無血管，而切達子宮肌層時會出現(xiàn)小血管出血，可電凝止血，同時提醒術(shù)者停止切割。針狀電極作子宮腔切開術(shù)，適用于宮腔粘連致密瘢痕化，使宮腔狹小。無月經(jīng)者，用針狀電極沿子宮長軸劃開4～5條，使宮腔擴大，在術(shù)后激素治療下，恢復(fù)月經(jīng)周期。子宮粘連使子宮腔變形、狹窄，宮腔閉鎖者尤甚，手術(shù)操作難度大，容易發(fā)生子宮穿孔。因此，術(shù)中最好應(yīng)用腹腔鏡和超聲聯(lián)合監(jiān)護。術(shù)后再粘連的預(yù)防預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括:(1)放置宮內(nèi)節(jié)育器:術(shù)后常規(guī)置放宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)一直是廣泛使用并認為有效的預(yù)防術(shù)后粘連的方法，一般至少放置3個月。(2)放置球囊導(dǎo)尿管:術(shù)后宮腔內(nèi)持續(xù)放置Foley球囊導(dǎo)尿管10d，認為Foley尿管是一種更安全、更有效的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法。因為充水球囊在宮腔內(nèi)起屏障作用，有效分離子宮前后、上下、左右側(cè)壁，同時還起到支架作用，使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)及增殖;而導(dǎo)尿管則可充分引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有效防止宮腔再粘連。(3)透明質(zhì)酸鈉或醫(yī)用幾丁糖:透明質(zhì)酸鈉在組織液和結(jié)締組織內(nèi)大量存在，能夠?qū)⑹軅驼５慕M織分隔開來，具有機械屏障作用，其潤滑特性能夠避免創(chuàng)傷愈合過程中的摩擦。它可抑制成纖維細胞的移動和增生，抑制出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血塊數(shù)量，抑制血纖維蛋白的沉積，促進傷口愈合和組織再生，防止術(shù)后組織粘連的發(fā)生。用透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿條延長透明質(zhì)酸鈉宮內(nèi)停留時間達7～10d。(4)羊膜:分別于術(shù)后2周用球囊導(dǎo)尿管、新鮮羊膜移植片、干羊膜移植片預(yù)防術(shù)后再粘連，術(shù)后2～4個月再行宮腔鏡檢查，觀察結(jié)果顯示用羊膜組粘連復(fù)發(fā)明顯改善，新鮮羊膜組比干羊膜組改善更明顯。促進子宮內(nèi)膜生長措施（1）雌孕激素周期治療:采用雌孕激素周期療法能促使子宮內(nèi)膜再生并使術(shù)后創(chuàng)面重新上皮化，通常雌孕激素周期治療時間為2～3個月。大部分主張雌孕激素序貫治療，即最后5～10d加用孕激素；一部分主張只給予雌激素。宮腔粘連術(shù)后雌激素用量及時間也是值得探討的問題。目前報道，戊酸雌二醇(補佳樂)每日4～9mg不等或結(jié)合雌激素(倍美力)2.5mg，或連續(xù)3個月后加孕激素效果較好。(2)血管擴張劑:內(nèi)膜血流灌注的缺乏可導(dǎo)致內(nèi)膜對雌激素刺激無反應(yīng)，因此，多數(shù)學者認為改善內(nèi)膜血供可促進內(nèi)膜生長，如用小劑量阿司匹林或硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等血管擴張劑可以增加NO的擴血管效應(yīng)，增加內(nèi)膜血供，促進內(nèi)膜再生。文獻報道2例Asherman綜合征患者經(jīng)陰道用枸櫞酸西地那非(萬艾可)25mg，4/d，共6～14d，內(nèi)膜厚度明顯改善，成功妊娠。(3)生長激素:生長激素用于難治性內(nèi)膜反應(yīng)不良已有報道。術(shù)后與生育的銜接IUA手術(shù)后的隨訪形式及時間：IUA分離手術(shù)后應(yīng)進行宮腔鏡二次探查術(shù),明確宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)并排除影響妊娠的因素，IUA分離手術(shù)后宮腔再粘連的現(xiàn)實一直是臨床面臨的難題。目前,有關(guān)術(shù)后隨訪的時間沒有統(tǒng)一標準,間隔差異較大。文獻報道較多的是,每月1次隨訪直至3個月,其后每6個月1次至1年,有條件可增加隨訪次數(shù),應(yīng)觀察臨床妊娠情況、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。IUA分離手術(shù)后對子宮內(nèi)膜修復(fù)及宮腔形態(tài)進行二次評估,是指導(dǎo)受孕及輔助治療的重要依據(jù)。目前對于TCRA術(shù)后進行宮腔鏡二次探查術(shù)已達成共識，術(shù)后2-3個月進行宮腔形態(tài)的再次評估，也有術(shù)后1周或1個月進行宮腔鏡二次探查的報道。評估內(nèi)容還應(yīng)包括月經(jīng)周期及經(jīng)期。生育策略：(1)輕度IUA，未合并子宮腔以外的原因和男方因素時，可嘗試自然受孕或人工授精；伴有子宮腔以外因素時應(yīng)及早行輔助生殖技術(shù)治療；(2)中、重度IUA，治療后子宮內(nèi)膜厚度(增殖晚期)達到7mm以上時，可考慮輔助生殖技術(shù)治療；子宮內(nèi)膜厚度是影響子宮內(nèi)膜容受性的主要因素，IVF過程中,子宮內(nèi)膜厚度>9mm時臨床妊娠率明顯增加。盡管研究認為子宮內(nèi)膜厚度在增殖晚期達到7mm是實施輔助生殖技術(shù)的基本條件，但是臨床實際中，子宮內(nèi)膜厚度≥6mm時,IVF的妊娠率可達67.7%，而內(nèi)膜厚度<6mm時,妊娠率僅為28.6%。由于中、重度IUA患者TCRA術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度很難達到7mm,即使宮腔形態(tài)恢復(fù)正常,已經(jīng)損傷或破壞的子宮內(nèi)膜也難以完全修復(fù),鑒于目前研究報道中最薄的妊娠子宮內(nèi)膜厚度是3.7mm，因此，依據(jù)子宮內(nèi)膜厚度實施輔助生殖技術(shù)時不能一概而論,應(yīng)遵循個體化原則。中、重度IUA患者IUA分離手術(shù)后，雖然子宮內(nèi)膜狀態(tài)較術(shù)前有明顯改善,但仍易出現(xiàn)由于反復(fù)種植失敗或胎盤血液供應(yīng)異常引起的妊娠期相關(guān)并發(fā)癥。因此,加強孕期監(jiān)護,動態(tài)觀察胚胎的生長、發(fā)育，及時處理相應(yīng)的產(chǎn)科并發(fā)癥尤為重要。2016年01月10日38451
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計劃生育 1.人工流產(chǎn)后一般不需要住院，術(shù)后觀察1-2小時即可由家屬陪同回家。2.術(shù)后兩周內(nèi)有少量出血為正?，F(xiàn)象。如果出血超過月經(jīng)量或腹痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時就診。3.術(shù)后全休兩周，不要因術(shù)后無不適而不休息，以免影響身體健康。4.術(shù)后一個月禁止性生活、盆浴及游泳，注意外陰清潔，以免發(fā)生感染。5.術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后到門診復(fù)查。6.如暫時不要孩子，要采取有效避孕措施，夫婦應(yīng)互相配合，切不要怕麻煩而存有僥幸心理。2012年12月27日34414
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盧榮斌副主任醫(yī)師 武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)婦科 人流后一般有7－14天的出血的時間，但是也有提前或是推后的情況，如果說出現(xiàn)人流后出血時間較長或是出血量較多及出現(xiàn)腹痛等癥狀的時候高度的考慮是人流不全的可能，需要及時來醫(yī)院就診明確診斷采取相應(yīng)的處理措施。 流產(chǎn)后的婦女不可過早參加體力勞動，否則，易落下“子宮脫垂”的病根。在生活方面，應(yīng)少洗頭、勿喝冷飲、衣物要保暖，預(yù)防著涼和感冒，使身體盡快恢復(fù)正常。流產(chǎn)后要多吃些營養(yǎng)豐富的食品，以及新鮮蔬菜和水果。人工流產(chǎn)后半個月之內(nèi)，應(yīng)多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等，這類食品均能刺激性器官充血，增加陰道血流量。此外，要保證補充足夠的鐵質(zhì)，以預(yù)防流產(chǎn)后貧血的發(fā)生。補養(yǎng)的時間以半月為宜，平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。 人工流產(chǎn)應(yīng)注意的事項:1、適當休息：按國家有關(guān)規(guī)定，人流后可享受兩個星期的休假時間。半個月內(nèi)最好避免參加體力勞動和體育鍛煉。2、適當補充營養(yǎng)：要適當補充營養(yǎng)，多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。3、注意個人衛(wèi)生：人流后要注意保持個人衛(wèi)生，否則易造成感染。人流后一個月內(nèi)應(yīng)避免性生活；出血期間勤換衛(wèi)生護墊；半個月內(nèi)不能進行坐浴，只能淋浴。4、注意出血情況：人流后的一周左右，陰道內(nèi)會有紅色或淡紅色分泌物，其量由多到少，無明顯氣味。如果出血時間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，特別是分泌物有臭味，并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院檢查和治療，以免病情加重。5、做好避孕工作。流產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)非常重要！首先一定要注意休息。 飲食調(diào)整應(yīng)注重以下幾點：1.人工流產(chǎn)后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)供給1.5～2克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。2.由于身體較虛弱，常易出汗，補充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。這也有利于防止便秘。3.在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。有醫(yī)師建議服用3－5副的生化湯(當歸六錢、炙甘草錢半、川藭四錢、桃仁一錢、黑姜一錢、杜仲二錢) 。下面再推薦幾例食譜：1.豆?jié){大米粥：豆?jié){2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆?jié){煮米作粥，熟后加糖調(diào)服。每日早空腹服食。具有調(diào)和脾胃，清熱潤燥作用。適用于人工流產(chǎn)后體虛的調(diào)養(yǎng)。2.雞蛋棗湯：雞蛋2個，紅棗10個，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補中益氣，養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后，產(chǎn)后氣血不足的調(diào)養(yǎng)。3.參芪母雞：老母雞1只，黨參50克，黃芪50克，淮山藥50克，大棗50克，黃酒適量。將宰殺去毛及內(nèi)臟的母雞，加黃酒淹浸，其它四味放在雞周圍，隔水蒸熟，分數(shù)次服食。具有益氣補血作用。適用于流產(chǎn)后的調(diào)補。4.魚類中的鯉魚能促進子宮收縮。生理的創(chuàng)傷總是伴隨心理改變，人工流產(chǎn)前后的很長時期內(nèi)女人都會變得有些自怨自艾、神經(jīng)兮兮的，要么計較得到的關(guān)懷不夠，要么擔心影響今后的健康，超乎尋常的焦慮挺折磨人的，適當?shù)娘嬍痴{(diào)理或許就能解開心結(jié)，恢復(fù)快樂和自信。從營養(yǎng)學的角度來說，膳食當中的維生素B1、維生素B6、煙酸、維生素C、鉀、鐵和鈣是對抗負面情緒的必需元素，而巧克力、奶酪、蘋果、香蕉、金針菜、硬果（花生、核桃、松子等）、奶品等等則是保持平和心緒的食物。禁止性生活:人流后出血有的時間很長，有的人卻很短，也有的人出血時有時無。無論哪種情況，在未行經(jīng)之前都禁止性生活。因為人工流產(chǎn)時宮頸口處于松馳狀態(tài)，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌可以乘機上行感染宮腔；同時，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細菌感染。 人流后要注意什么？ 手術(shù)后要注意適當休息，頭3天最好臥床休息。因為人工流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面，如過早活動則可延長陰道出血時間，一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉。要適當增加營養(yǎng)，因為手術(shù)會引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應(yīng)及時補充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。流產(chǎn)后機體抵抗力下降，更應(yīng)注意個人衛(wèi)生。由于子宮內(nèi)膜留下創(chuàng)面，陰道分泌物增多，使之成為細菌感染、繁殖的溫床。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進行消毒并時常更換；半月內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲；一個月內(nèi)要絕對禁止同房，以防止細菌感染。此外，要進一步加強避孕。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用合適的避孕方法或絕育措施，以防再次懷孕。手術(shù)后還應(yīng)注意陰道分泌物的情況，一般在一周內(nèi)會有紅色、淡紅色分泌物，其量由多到少，無明顯氣味。如在一周后仍有流血或較多分泌物，特別是分泌物有臭味并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀，則應(yīng)及時去醫(yī)院檢查和治療?！叭肆鳌焙蟮淖晕冶＝×鳟a(chǎn)是女人不愿面對的事情，卻又往往是不得不面對的現(xiàn)實，幾乎每個女人都會在育齡期有過至少一次流產(chǎn)經(jīng)歷。既然不得不做，你就應(yīng)該更好地保護自己，因為它畢竟是對你身體的傷害。1、注意休息，加強營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2~3天，以后可下床活動，逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒。注意增加營養(yǎng)，增強機體對疾病的抵抗力，促進受損器官的早日修復(fù)。人流術(shù)后，應(yīng)多吃些魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食物和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身體的康復(fù)。2、保持外陰清潔，嚴禁性交。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復(fù)的過程。在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，術(shù)后半月內(nèi)不要坐浴，以免臟水進入陰道，引起感染。人流術(shù)后若過早性交，易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，還可繼發(fā)不孕。因此，人流術(shù)后一月內(nèi)嚴禁房事。3．觀察出血情況。人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)，就應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查診治。4．堅持做好避孕。人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期徘卵。如果不堅持做好避孕．很快又會懷孕。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補救手術(shù)，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術(shù)當作避孕節(jié)育的措施。2012年04月05日15460
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禤慶山主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 計劃生育專科 很多即將人工流產(chǎn)的患者，都有一個共同的擔心：“手術(shù)是否會造成子宮損害，是否會導(dǎo)致不孕”，這確實是醫(yī)務(wù)人員和患者都不能回避的問題。人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后處理不好，都會導(dǎo)致患者人流不全（流不干凈）、子宮內(nèi)膜損傷、子宮感染、宮腔粘連、不孕等近期或遠期并發(fā)癥。目前我國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀是人流量大，未婚未育年輕婦女多，重復(fù)性流產(chǎn)多，所以如何保證人流手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，已不是一個單純醫(yī)學問題也是一個社會問題。復(fù)方短效口服避孕藥，發(fā)明于上世紀50年代未期，是研究得最深入，投入經(jīng)費最多，使用量最大，安全性最高的藥物，獲得全世界各個國家認可，被評為二十世紀全球十大發(fā)明之一。我國由于政策導(dǎo)向，生育婦女對其認知程度不高，產(chǎn)后選擇計劃生育措施，以宮內(nèi)節(jié)育器為主（帶環(huán)），而歐美先進國家，超過一半的婦女選取避孕藥為節(jié)育方式，其高效的避孕率、服藥后使月經(jīng)規(guī)則、痛經(jīng)緩解、經(jīng)量減少，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、對子代（對下一代無致畸性）沒有影響，已得到廣泛證實和認可。人工流產(chǎn)是計劃生育補救措施，術(shù)中對子宮內(nèi)膜及胚胎進行吸刮，容易造成子宮內(nèi)膜損傷，細菌擴散感染，而術(shù)后立即口服避孕藥，能促進子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)，其形成宮頸粘液栓，阻滯陰道細菌上行性感染，減少盆腔充血，增加子宮平滑肌敏感性，加快子宮恢復(fù)，縮短陰道出血時間，是預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥最有效措施。我院對人工流產(chǎn)的患者均提供最新一代避孕藥（優(yōu)思明），達到預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥作用，研究證明，連續(xù)口服3個月效果更好。2012年01月17日14350
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趙齊生主任醫(yī)師 營口市中醫(yī)院 婦科 常常有女性朋友咨詢：流產(chǎn)后間隔多長時間可以再次懷孕？這里轉(zhuǎn)載中國婦產(chǎn)科在線--業(yè)內(nèi)動態(tài)一篇文章，為您提供參考： 2010年8月5日報導(dǎo)– 經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女最常問醫(yī)生的問題就是：“醫(yī)生，我要過多久才能再懷孕？一項新的研究表明，流產(chǎn)后的婦女沒有任何理由推遲她們再次懷孕的時間。而且根據(jù)這項新的研究，流產(chǎn)后受孕越早，健康孕育的機率越大。 具體來說，流產(chǎn)后6個月內(nèi)再次懷孕的婦女再發(fā)流產(chǎn)以及患妊娠相關(guān)并發(fā)癥的幾率反而比那些流產(chǎn)后休養(yǎng)一段時間再懷孕的人要小。這一發(fā)現(xiàn)被刊登在英國醫(yī)學雜志期刊上。 只要做好身體和心理準備，流產(chǎn)后的婦女隨時可以放心的接受另一個新生命的到來，并且無需擔心不好的結(jié)果”蘇格蘭Aberdeen大學產(chǎn)科醫(yī)生Sohinee Bhattacharya博士在一封電子郵件中提到她的研究成果。 越早越好？ 關(guān)于流產(chǎn)后婦女究竟應(yīng)該等待多長時間再次懷孕較為適當?shù)膯栴}目前尚有爭議。有些醫(yī)生建議盡可能早些再次受孕，而世界衛(wèi)生組織建議至少等6個月再懷孕，還有一些人則建議要等到18個月后再受孕。 這項新的研究共列入30937例婦女，這些婦女均為首次受孕后流產(chǎn)，并再次成功受孕。研究人員沒有導(dǎo)致她們首次流產(chǎn)的原因的相關(guān)資料。 總體而言，流產(chǎn)后6個月內(nèi)的受孕的婦女比那些等待更長的時間才受孕的婦女的結(jié)果要好，除此之外相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風險也較低。 研究表明：流產(chǎn)兩年后再懷孕的婦女患潛在的威及生命的異位妊娠的風險（受精卵著床于子宮外，通常指輸卵管內(nèi)）和/或終止妊娠的風險均要高于那些懷孕較早的人群。而且這些婦女生產(chǎn)時也可能更需要借助剖宮產(chǎn)術(shù)，或者更可能會產(chǎn)下早產(chǎn)兒或低體重寶寶。 這項研究確實包括懷孕后期流產(chǎn)的婦女，研究結(jié)果基本上與懷孕早期流產(chǎn)的婦女相似。 研究人員警告：當然也有一些人（包括那些存在感染癥狀的）如果想再次懷孕可能還是要等待一段時間的。 年齡因素 Bhattacharya強調(diào)，本項研究可能不能并不適合所有的人群（尤其是本研究之外的人群）。 “但我們的數(shù)據(jù)表明，至少蘇格蘭婦女，流產(chǎn)后沒有必要推遲懷孕， 世衛(wèi)組織有關(guān)流產(chǎn)后懷孕時間間隔的指導(dǎo)可能在某些人群中還是適用的，比如那些晚育對于他們來說并不算大問題的人，或者哪些獲得產(chǎn)前護理不同地方的人群。 年齡因素繼續(xù) 西方國家，婦女更傾向于在她們有一定的事業(yè)以及生活基礎(chǔ)后再懷孕。但是當女子到了35歲或更年長一些的時候懷孕會相對困難一些，而且流產(chǎn)的風險也會隨著年齡的增加而增加。 Julia Shelley博士，澳大利亞Deakin大學副教授為這項新研究寫了一篇評述。她在一封電子郵件中說“以前，人們一直在被建議流產(chǎn)后至少等待6個月再受孕，但是新的研究表明，流產(chǎn)后立刻懷孕并沒有任何危害。 專家們一致通過研究結(jié)論 紐約市的生殖內(nèi)分泌和懷孕流產(chǎn)專家Sami David博士表示：“沒有理由拖延單純流產(chǎn)后的懷孕時間，但是如果一個女人經(jīng)歷兩次或者兩次以上的流產(chǎn)，在導(dǎo)致流產(chǎn)的原因徹底排查解決前她不應(yīng)該考慮再次懷孕。 這項排查可能需要3個月左右。David篩查范圍廣泛，從最普遍的到罕見的導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，可謂面面俱到。不論從感情上，身體上還是精神上，我們不希望流產(chǎn)后的婦女再次懷孕除非明確了流產(chǎn)的原因。 Alan Copperman博士，紐約生殖醫(yī)學協(xié)會生殖內(nèi)分泌學專家，紐約市Mount Sinai生殖內(nèi)分泌與不育科副主席的說：對于懷孕時機，我們應(yīng)該謹慎把握并和與醫(yī)生及時溝通。這個新的研究對那些想要及時擁有一個健康的寶寶的夫妻來說無疑是個好消息，對很多夫妻來說下一個排卵周期可能就是一個懷孕的絕好機會。 紐約市康奈爾大學威爾醫(yī)學院的婦產(chǎn)科主任Amos Grunenbaum博士，多年來一直告訴他的病人這些新的研究發(fā)現(xiàn)。 只要你準備好了，沒有任何理由去推遲受孕，因為流產(chǎn)后及時懷孕并不會造成什么不好的后果。 但是要確保受孕前你的身體健康，并適當服用產(chǎn)前維生素，葉酸等”他說。葉酸有助于減少胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的畸形缺陷的風險。2010年12月12日9223
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 無痛人流手術(shù)是個相對來說比較安全的手術(shù)，但是也會存在一定的風險。因而，要遵守下面這些原則。 1、使用無痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內(nèi)粘連、不孕癥。術(shù)前空腹8小時。 2、安全麻醉，如短超效巴比妥鹽。 3、術(shù)前一定要用超音波確認：妊娠囊在子宮內(nèi)，無外孕之虞及確定子宮軸向。 4、一定要有家屬、朋友作伴。 5、手術(shù)后8小時內(nèi)精神狀況同酒醉，不可開車。 6、醒過來之后（約5~10分鐘）可喝少量水，不覺惡心再進食。 7、術(shù)后隔天要回醫(yī)院用超音波確認子宮收縮良否？ 8、醫(yī)生開立的抗生素一定要按時服用，以免骨盆腔炎（P.I.D.）或子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）。 9、月經(jīng)會延遲10至20天左右，若延遲太久，如1個月，就要找醫(yī)生檢查了。 10、術(shù)后一周內(nèi)禁欲，以免患有子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。 11、理論上術(shù)后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵巢處于休息狀態(tài)，不可能受孕，但仍請你做好避孕措施，不要不信邪。 12、一位技術(shù)良好的婦產(chǎn)科醫(yī)師，手術(shù)時間只要1到2分鐘，休息半小時即可回家，你如果要補充營養(yǎng)可交代院方加打點滴。 13、流產(chǎn)手術(shù)后，有少數(shù)人子宮內(nèi)膜細胞復(fù)原慢，會點狀出血，你會滴滴答答，沒關(guān)系回去找原來的醫(yī)師開個荷爾蒙，立即可以解決，不必一天到晚唱：最近有點煩!! 14、掌握以上原則，流產(chǎn)手術(shù)是一相當安全的手術(shù)，但有兩種狀況雖罕見，仍具危險，需特別注意：對麻醉藥過敏者。子宮內(nèi)、子宮外同時懷孕的機率為三萬分之一。2010年06月20日38258
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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、 藥物流產(chǎn) “藥流”指的是在懷孕早期不須手術(shù)，通過打針或服藥的方法終止妊娠。目前，在藥物流產(chǎn)操作中，米非司酮與PG(前列腺素)配伍為目前最佳流產(chǎn)方案。具體藥流的流程如下—— 1、 米非司酮可回家自行服用，連服2天； 2、 服用米非司酮的第三天，需回院服前列腺素； 3、 80%的女性在服用前列腺素6小時內(nèi)排出絨毛胎囊(棉花球樣白色)，約10%在服藥一周內(nèi)排其中，也有少數(shù)女性可能在服用2天米非司酮之后排出絨毛胚囊； 4、 服前列腺素后密切關(guān)注出血情況，一周后回醫(yī)院門診就診。 溫馨提示：藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)7周內(nèi)孕婦，完全流產(chǎn)率達90-95%，其方法簡便，不需宮內(nèi)操作，故無創(chuàng)傷性。但是，藥流雖排出絨毛胎囊，但宮內(nèi)蛻膜組織慢慢排出，出血時間較長，平均18~20天。部分女性可能會因出血多、時間長導(dǎo)致貧血或子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。 二、 人工流產(chǎn) “人工流產(chǎn)”指的是用手術(shù)的方法終止妊娠，手術(shù)方式包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等；負壓吸引術(shù)通過負壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來，鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來。 人工流產(chǎn)雖然是一種小手術(shù)，但不是在直視下進行，吸宮和刮宮等操作只能憑醫(yī)生的手感來體會，有時因操作不慎會發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，常見的近期并發(fā)癥如下：1、子宮穿孔；2、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；3、吸宮不全；4、漏吸；5、術(shù)中出血；6、術(shù)后感染；7、栓塞。 溫馨提示：負壓吸引術(shù)適用于妊娠10周以內(nèi)，鉗刮術(shù)適用于妊娠11~14周。人工流產(chǎn)除了對妊娠時間有要求之外，還需要注意5大禁忌： 1、 各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾患； 2、 生殖器官急性炎癥：陰道炎、滴蟲、霉菌、細菌等感染； 3、 妊娠劇吐酸中毒尚未糾正； 4、 術(shù)前兩次體溫≧37.5°C； 5、 手術(shù)三日內(nèi)進行性生活。 關(guān)于藥流或人流，其實都是意外懷孕之時不得已而為之的“補救”手段，其對女性身體而言都是一種傷害，至于選擇哪種方式的流產(chǎn)，更多是取決于妊娠時間和身體情況，切莫私下判斷，自行購買“墮胎藥”，應(yīng)該前往正規(guī)醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查，并聽從醫(yī)生建議選擇合適自己的流產(chǎn)方式，將流產(chǎn)帶來的傷害降低到最小。 流產(chǎn)前后，常見問題的應(yīng)對策略 但是，不管采取哪種方式，流產(chǎn)前后女性都必須面對各種各樣大同小異的問題，而這些問題的處理得當與否關(guān)乎日后健康與生育，因此，每一位即將流產(chǎn)或剛剛流產(chǎn)的女性，必須掌握這些應(yīng)對策略—— 問題一：藥流是否可以在家里進行? 答案：否!在日常生活中發(fā)現(xiàn)部分意外懷孕的女性為了貪圖方便或節(jié)省花費，往往是通過早孕試紙確定懷孕后就自行買藥流產(chǎn)。這是一種非常危險的行為，因為如果沒有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的檢查，無法判斷子宮和胎兒的具體情況，盲目藥流會潛伏著種種危險。 正規(guī)醫(yī)院在對患者進行藥流之前是需要做B超檢查的，以便排除宮外孕、葡萄胎、子宮畸形，確定宮內(nèi)孕后方可給與患者服用藥流藥物。 問題二：流產(chǎn)之后，陰道出血會持續(xù)多長時間? 答案：人工流產(chǎn)后2—8天，藥物流產(chǎn)后15天左右。 人工流產(chǎn)使得胎盤被人為剝離，從而造成子宮壁留下創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷面部分可有少量出血；藥物流產(chǎn)由于個體對用藥量的吸收差異，可能導(dǎo)致胚胎組織變性不均勻或不完全以致出血。 正常的陰道出血表現(xiàn)為紅色、淡紅色分泌物，量由多至少，并漸漸停止，分泌物沒有異味。如果發(fā)現(xiàn)出血量過多(多于平時月經(jīng)量)，或綿長不止，或有組織物排出，或分泌物有臭味并伴有發(fā)燒、腹痛等癥狀時，應(yīng)該及時前往醫(yī)院進行就診。2010年04月27日20495
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