三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)痛如何鑒別診斷？牙疼與三叉神經(jīng)痛怎么區(qū)分？哪些人群容易患三叉神經(jīng)痛？日常生活怎么做能避免疼痛發(fā)作？三叉神經(jīng)痛有效的治療方法都有哪些？顯微血管減壓手術(shù)適用于哪些患者？

44歲女性，因右側(cè)顏面部陣發(fā)性電擊樣疼痛4月入院。當(dāng)時(shí)以為是牙齒疼痛，拔牙后無任何緩解，口服卡馬西平效果一般，說活，吃飯均可引起疼痛，進(jìn)院前一周疼的都不敢吃飯導(dǎo)致身體虛脫，為進(jìn)一步治療入院。進(jìn)院時(shí)患者滿臉愁容，不敢說話，入院后完善術(shù)前評估，行三叉神經(jīng)磁共振檢查提示:所以對于面部疼痛的患者，推薦三叉神經(jīng)磁共振檢查，對于確定病因及治療方案較為關(guān)鍵。跟家屬交代治療方案，考慮比較年輕，沒有明顯的手術(shù)禁忌，建議行微血管減壓術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程順利，微創(chuàng)條件下進(jìn)行。術(shù)后患者恢復(fù)順利，疼痛消失，愁容散去，笑容回來，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，肢體活動良好，痊愈出院?？偨Y(jié):身體允許，影像學(xué)有明顯的血管壓迫，建議微血管減壓術(shù)，相比球囊壓迫對神經(jīng)無損傷。在我們科的功能神經(jīng)外科中心，對三叉神經(jīng)痛，面肌抽搐均有較豐富綜合治療經(jīng)驗(yàn)，希望通過我們的技術(shù)，確實(shí)解決病友的疼痛。

三叉神經(jīng)痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，最突出的特點(diǎn)就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個(gè)特點(diǎn)。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個(gè)是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經(jīng)支配區(qū)域以這種性質(zhì)為特點(diǎn)的疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術(shù)可以治好三叉神經(jīng)痛后，想要手術(shù)，但因?yàn)閷κ中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過于擔(dān)心，而一拖再拖，不能下定決心做手術(shù)。藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長期治療選擇，也不能根除三叉神經(jīng)痛，并且會逐漸出現(xiàn)抗藥性。當(dāng)疼痛難忍，藥物無法控制或者是難以耐受藥物帶來的副作用時(shí)，就可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)一定要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如腦內(nèi)腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)前應(yīng)該到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的檢查是顱神經(jīng)顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管是否存在壓迫關(guān)系，對于手術(shù)的效果具有重要的意義。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細(xì)探查，找到壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，利用神經(jīng)墊棉隔離，完成減壓。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是相對安全的手術(shù)，手術(shù)治愈率可達(dá)95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，可以保留三叉神經(jīng)的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。顯微血管減壓手術(shù)適應(yīng)癥1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復(fù)發(fā)者；4、排除嚴(yán)重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴(yán)重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應(yīng)在正規(guī)內(nèi)科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術(shù)；5、對于術(shù)后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)后可以保留完整的神經(jīng)功能。

三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因，長期得不到根治的患者，對神經(jīng)損傷較大，一般在患者服用藥物控制時(shí)，都會建議同時(shí)服用保護(hù)神經(jīng)藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關(guān)鍵。維生素B充足，則神經(jīng)細(xì)胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力；反之，導(dǎo)致應(yīng)對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12，對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)評估！針對病因治療，根治有望雖然許多患者都會因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素：1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時(shí)一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責(zé)任血管位置，直達(dá)病灶，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

三叉神經(jīng)痛又被稱為天下第一痛，很多患者在治療的過程中也走過不少彎路，嘗試過各種各樣的治療方法，都是效果甚微。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，目前顯微血管減壓術(shù)（MVD）是臨床上治療三叉神經(jīng)痛的主要方式，也是唯一的治愈方法。MVD手術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備和評估？1、門診明確診斷：特征性的臨床表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查包括：影像學(xué)檢查（顱神經(jīng)顯象）——準(zhǔn)確的影像學(xué)評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識別以及對手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。顱神經(jīng)顯像具有高度的空間分辨率，能清晰顯示血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)關(guān)系。2、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。3、疼痛影響正常生活，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。4、西安市以外醫(yī)保、農(nóng)合在預(yù)約好住院后，需提前辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案。5、住院時(shí)患者和家屬（僅限一個(gè)陪人）需24小時(shí)本院核酸陰性報(bào)告、住院證、核磁片子（本院和外院均需攜帶）。原發(fā)的三叉神經(jīng)痛主要是由于顱內(nèi)異常行走的血管，壓迫到了三叉神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變。血管壓迫到哪一支就會導(dǎo)致其支配的區(qū)域發(fā)生疼痛，只有通過手術(shù)將血管和神經(jīng)分離后，從根本上解除疼痛的原因，才能徹底擺脫疼痛。明確的術(shù)前診斷評估、術(shù)中精準(zhǔn)解除所有責(zé)任血管與神經(jīng)壓迫，保障了治愈率高，神經(jīng)損傷和并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)過程1，全麻下：健側(cè)臥位。2，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口（豎切口）。3，骨窗開顱：牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑2-2.5cm。4，硬腦膜切開。5，顯微鏡下找到壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，將相關(guān)血管與神經(jīng)分離，并在兩者間墊入Teflon棉即可。

要接受“顯微血管減壓術(shù)”治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛顱神經(jīng)疾病患者入院前一定要注意：因這種手術(shù)為極為精細(xì)的顯微外科顱腦手術(shù)，為了保證患者的安全，全麻下進(jìn)行手術(shù)、心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，只有這樣，醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下，充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來為患者解除病痛。1.入院前詳細(xì)想接診醫(yī)生說明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血壓，糖尿病等情況，詳細(xì)說明近期服用藥物情況，一周內(nèi)應(yīng)停服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、華法林、三七粉、利血平等抗凝藥物及活血化瘀的藥物，如有心臟病或者心臟支架植入后，停藥需提前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生；2.高血壓患者需停服含利血平成分的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥；3.女性患者需告知醫(yī)生例假期，手術(shù)需避開例假期；4.三叉神經(jīng)痛患者需在神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉（莖突過長）會診，明確診斷；5.住院1周左右。術(shù)前患者一定要嚴(yán)格按照以上要求。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會診，建立病例庫，完善患者術(shù)前視頻，制定個(gè)體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準(zhǔn)備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個(gè)月，來院門診復(fù)查，3個(gè)月、半年及時(shí)醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。

三叉神經(jīng)痛是指顏面部反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，常常說話、咀嚼、刷牙和洗臉等容易誘發(fā)。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。三叉神經(jīng)痛其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果大部分最后也沒效果了。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。很多人都很擔(dān)心，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？ 微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長的治療方法，尤其適用于藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。手術(shù)并發(fā)癥呢？平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%。需要指出的是，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)院以及醫(yī)生的水平有很大的關(guān)系，一些大型醫(yī)院的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)值。 這是手術(shù)切口的位置和長度，一般來說術(shù)后恢復(fù)好了后是看不出傷疤的。整體上講，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和收益率相比，手術(shù)還是值得的。

要接受“顯微血管減壓術(shù)”治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛顱神經(jīng)疾病患者入院前一定要注意：因這種手術(shù)為極為精細(xì)的顯微外科顱腦手術(shù)，為了保證患者的安全，全麻下進(jìn)行手術(shù)、心率、呼吸和血壓等生命體征都控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，只有這樣，醫(yī)生才能在保證患者安全的情況下，充分發(fā)揮精湛的醫(yī)術(shù)來為患者解除病痛。1.入院前詳細(xì)想接診醫(yī)生說明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血壓，糖尿病等情況，詳細(xì)說明近期服用藥物情況，一周內(nèi)應(yīng)停服阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、華法林、三七粉、利血平等抗凝藥物及活血化瘀的藥物，如有心臟病或者心臟支架植入后，?？鼓幬镄杼崆白稍冃膬?nèi)科醫(yī)生；2.高血壓患者需停服含利血平成分的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥；3.女性患者需告知醫(yī)生例假期，手術(shù)需避開例假期；4.三叉神經(jīng)痛患者需在神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉（莖突過長）會診，明確診斷；5.住院1周左右。術(shù)前患者一定要嚴(yán)格按照以上要求。

我們大家應(yīng)該都聽說過一種叫做三叉神經(jīng)痛的疾病，生活中我們周圍可能就有這樣的病人，他們非常地受折磨。那么什么是三叉神經(jīng)痛，又怎么治療方法呢? 三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱腦神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，疼痛呈刀割針刺電擊灼燒一般，非常頑固，難以忍受。觸摸患者面部某處皮膚可以誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者患者不敢洗臉、刷牙甚至不敢咀嚼，終日依靠喝少量流食等食物維持營養(yǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 來自山東的三叉神經(jīng)痛患者林女士，60歲，兩年前無明顯誘因左側(cè)面部突發(fā)疼痛，呈刀割樣劇痛，每次持續(xù)病況不等，約幾秒鐘到幾分鐘不等。期間一直進(jìn)行藥物保守治療，癥狀有所減輕，但停藥后病情反復(fù)且加劇。 林女士為了能夠徹底止痛，經(jīng)朋友介紹來到我院神經(jīng)外科就診，于主任接診，經(jīng)進(jìn)一步診斷為“左側(cè)三叉神經(jīng)痛”，核磁共振薄層掃描結(jié)果顯示，神經(jīng)與血管明顯騎跨，需手術(shù)治療，并收入院。經(jīng)過術(shù)前檢查評估顯示患者符合手術(shù)指征，于主任及其團(tuán)隊(duì)為其行顯微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，恢復(fù)健康，現(xiàn)已康復(fù)出院。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是由于血管壓迫神經(jīng)所致，所以藥物治療只能緩解疼痛，達(dá)不到治療的目的。三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的方法就是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，雖然該手術(shù)操作簡單，其實(shí)對外科醫(yī)生的水平要求非常高，醫(yī)生要掌握熟練的手術(shù)技巧，尤其是對術(shù)前評估，手術(shù)技巧等擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以患者選擇手術(shù)治療應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。盡早治療，盡早康復(fù)。 顯微血管減壓術(shù)原理： 應(yīng)用顯微外科技術(shù)，解除血管對神經(jīng)的壓迫，并用醫(yī)用墊棉把神經(jīng)與血管分開，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，實(shí)現(xiàn)既保留面部正常感覺，又消除疼痛感的效果。不損傷神經(jīng)及腦組織。

顯微血管減壓手術(shù)，是目前全球?qū)＜夜J(rèn)治療三叉神經(jīng)痛效果最好的方案。三叉神經(jīng)痛，是三叉神經(jīng)受顱內(nèi)血管壓迫引起，術(shù)中在顯微鏡下將顱內(nèi)壓迫的血管與受累神經(jīng)分離，可從病因上根除該疾病。術(shù)后病人疼痛感可立即消失，復(fù)發(fā)率<10%。極少病人,可能有面部麻木、面癱、聽力下降等并發(fā)癥。如術(shù)后復(fù)發(fā),可選擇射頻伽瑪?shù)兜绕渌委煼桨浮?/p>