腎盂成形術

患者，女，43歲。發(fā)現(xiàn)左腎結石7年。腹部X光片及靜脈腎盂造影診斷：左腎盂輸尿管交界處先天性狹窄左腎多發(fā)結石。治療方案：腹腔鏡腎盂切開取石+腎盂成形術適應癥：狹窄合并明顯腎積水、腎結石、反復尿路感染和血尿療效：離斷性腎盂成形術是治療該疾病的金標準，效果良好，再狹窄率較低。

日常生活指導： 1.家長及小孩應樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進液體量在2500-3000毫升以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證內引流通暢、降低內支架管堵塞及結石形成的幾率。 3.加強營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘。 4.適當進行戶外活動及輕度有氧體育鍛煉（散步等），以增強體質，預防感冒，避免過度勞累及受涼。腎盂輸尿管吻合口6個月內吻合口組織比較脆弱，所以不宜做劇烈運動（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。 留有輸尿管支架管（雙J管）健康指導： 1、要減少、減慢腰部活動。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意會陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議使用鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術側的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內支架管刺激引起，經過休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈脹痛等不適請及時與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查復診。 4、患者應牢記體內留置有輸尿管支架管，一般術后6周-8周來醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 腎造瘺管指導： 1.對術后留置有腎造瘺管的患兒應待造瘺管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應就近醫(yī)院及時換藥保持傷口干潔。有時造瘺口處會有炎性軟組織增生、硬痂，不要強行去除，請及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。 2.觀察手術部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管防止造瘺管內絮狀物阻塞，保持造瘺管引流通暢。及時更換引流袋（一般7天更換一次），多數(shù)患兒出院時可下床活動，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動時造瘺管顏色突然轉為鮮紅色，應立即臥床休息，多飲水，并通知醫(yī)護人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時盡快通知醫(yī)護人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時到門診復查。 復查和隨訪指導： 1.初次手術出院后每周復查一次尿常規(guī)，半月復查一次泌尿系超聲。尿常規(guī)結果白細胞超過正常范圍內應口服抗生素治療預防感染，并化驗血常規(guī)；如紅細胞數(shù)量增多，不要著急，多飲水、勤排尿減少活動一般可緩解；如超聲檢查結果腎積水程度增大可能為內支架管引流不暢或堵塞所致要及時與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。出現(xiàn)發(fā)熱、肚子脹、痛應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院檢查。 2.體內支架管拔除術后1月、3月、6月、12月復查尿常規(guī)及泌尿系超聲，以后每6月—1年復查一次泌尿系超聲，如檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，腎盂前后徑大于75px，或比手術前有前有增大應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院復診。 3.術后半年復查腎核素掃描（ECT），以后每年復查一次ECT以了解腎功能的恢復情況。 4.隨訪時間：5—10年。

1、適量多飲水、勤排尿，1周內避免劇烈運動。2、術后1-2月門診復查（門診地點：華西醫(yī)院門診大樓3樓B區(qū)），復查時請攜帶出院病情證明書和所有影像學和輔助檢查資料。3、定期醫(yī)院隨訪，病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、膿尿、排尿困難等不適，及時于當?shù)蒯t(yī)院或華西醫(yī)院急診科就診。

腎積水首先要查明原因。若是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，盡可能選擇腹腔鏡下腎盂成形術，此手術要求技術較高，需一定設備和手術經驗，盡可能就近選擇正規(guī)三甲醫(yī)院。若經濟一般，可選擇開放手術，采用離斷性腎盂成形術，手術成功率在90%左右，術后出現(xiàn)炎性狹窄，最好采用記憶合金支架植入術，術后效果不錯，此技術主要需要記憶合金支架，此支架用的少，很少有醫(yī)院開展，故應選擇大一點醫(yī)院，因為他們病源多，需求大，故才有可能準備此物品，此技術要求不是很高，避免二次開放手術。上段結石引起腎積水，碎石無效，選擇經皮腎鏡下碎石取石術，能夠達到取凈結石目的。中斷結石，碎石無效，采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術，可以取出結石，但創(chuàng)傷較大，費用較高，經濟條件一般，可行開放輸尿管切開取石術，治療效果亦不錯，若不愿開放手術，還可采用輸尿管鏡下碎石術，雖不能達到取石目的，但能夠粉碎結石，利于結石排出，缺點，排石時間較長，治療時間長，有時得結合體外震波碎石治療。對于下段結石，可采用輸尿管鏡下碎石術，治療效果好，費用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用開放輸尿管切開取石術。若腫瘤引起腎積水，對腎功能良好，可行腹腔鏡下腎切除術結合輸尿管切除術，膀胱部分切除術，治療原則同上，根據(jù)經濟及地利條件選擇。若對腎功能不良，或有潛在的影響腎臟功能的疾病，如糖尿病，高血壓等疾病，狹窄段較小，可行腫瘤切除輸尿管吻合術，采用開放還是腹腔鏡，根據(jù)自身條件及地利情況選擇。若狹窄段較長，切除后無法吻合，盡可能切除腫瘤及輸尿管，行腎膀胱皮下分流術，需使用昂貴衛(wèi)材，并且此管至少半年至一年更換一次，更換過程簡單，但費用較高。若是炎性狹窄，治療同腎盂輸尿管連接部狹窄。輸尿管反流引起腎積水，一般多為下尿路梗阻引起，解決下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行經尿道前列腺切除術，尿道狹窄行尿道擴張術。輸尿管末端囊腫引起，行切開術，先天性，行輸尿管再植術，膀胱全切，腸代膀胱術，術后出現(xiàn)腎積水，多是吻合口狹窄引起，可在經皮腎鏡下行內DJ管植入術，需定期更換此管，較麻煩痛苦，費用較高。