手術(shù)除皺

如果你是35歲以上出現(xiàn)了咱們面部組織的一個(gè)松弛下垂，那么可以參考最近許多求美者都選擇的內(nèi)窺鏡隱藏式切口拉皮，是通過(guò)仔細(xì)的剝離咱們皮下的組織以后，從咱們這個(gè)SMAS筋膜開(kāi)始做提升緊致的手術(shù)，通過(guò)將咱們松垂多余的皮膚和組織進(jìn)行去除或者折疊縫合，再進(jìn)行逐層的縫合。在做拉皮手術(shù)的過(guò)程中呢。技術(shù)好的整形醫(yī)生能夠避開(kāi)咱們面部的一些神經(jīng)、血管，它不會(huì)影響到咱們做自然的表情，還能夠?qū)⒃蹅兿麓沟倪@些組織復(fù)位到原來(lái)的位置。比如說(shuō)前后對(duì)比比較明顯的蘋(píng)果肌下垂呀還有發(fā)腮等情況，是維持面部年輕化很不錯(cuò)的一種選擇。

拉皮手術(shù)又稱(chēng)面部提緊(升)術(shù)，其主要分成這么幾部分，從上分別是額部的拉皮手術(shù)，兩側(cè)太陽(yáng)穴這個(gè)地方叫顳葉部，然后是中下面部，包括頸部的拉皮手術(shù)。拉皮手術(shù)一般是在邊緣，在發(fā)際線里邊或者是在發(fā)際線上，做一個(gè)手術(shù)切口，包括在耳前、下頜角后緣、發(fā)際緣做手術(shù)切口，把下垂的皮膚剝離開(kāi)來(lái)，把SMAS筋膜，也就是面部的表淺筋膜系統(tǒng)往后上方拉一下，切除多余的皮膚，從而起到提升緊致、祛除皺紋的作用。拉皮手術(shù)一般可以維持的時(shí)間會(huì)比傳統(tǒng)的手術(shù)要長(zhǎng)很多，比如我們經(jīng)常說(shuō)的埋線、線雕，要維持的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些。由于它的手術(shù)切口比較大，確實(shí)有需要的人群我們才會(huì)進(jìn)行這種手術(shù)，相對(duì)線雕手術(shù)數(shù)量要少一些，手術(shù)后的效果還是非?？捎^的，效果能保持6～10年左右。手術(shù)大體分為以下四步：一、麻醉，此手術(shù)是局麻手術(shù)，因?yàn)椴僮髦饕诿娌浚娣e比較大，需要配比較多的麻藥，用注射器將麻藥浸潤(rùn)注射到面部。二、切開(kāi)，按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的切開(kāi)線，一般在耳前或者是耳后，縱行切開(kāi)一般5-6公分，切開(kāi)至深筋膜層。三、去除脂肪和皮膚，切開(kāi)到深筋膜層之后，可以剝離面部，去除部分脂肪，然后將面部深筋膜與基底縫合，最后去除耳后的部分皮膚。四、縫合，將去除的部分皮膚與耳后縫合，將面部皮膚向后、向上提拉，縫合后放置引流條。以上是說(shuō)的拉皮手術(shù)的簡(jiǎn)單概述，但一臺(tái)好的拉皮手術(shù)往往取決于醫(yī)生的技術(shù)，對(duì)于切口的選擇，皮下剝離的手法，提拉的位置，以及縫合技術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都事關(guān)重要，選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也是非常有必要的。還有一點(diǎn)需要注意的就是無(wú)論選擇何種抗衰形式，但終會(huì)不敵歲月的衰老，每個(gè)人的衰老是必然的，所以需要我們?cè)谛睦锷弦陀^接受，適度的抗衰，保持一顆良好的心態(tài)，不要過(guò)度的焦慮！

拉皮手術(shù)作為抗衰最后手段，對(duì)于面部松弛下垂嚴(yán)重的求美者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)注的。因?yàn)楝F(xiàn)在無(wú)論光電還是埋線，效果都很難達(dá)到理想的狀態(tài)，所有把希望都寄托于拉皮手術(shù)。今天就來(lái)分享3個(gè)拉皮手術(shù)前必看的知識(shí)點(diǎn)，干貨滿滿，看完能讓你做拉皮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！1、拉皮手術(shù)的價(jià)格和醫(yī)院醫(yī)生的選擇拉皮手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)難度和手術(shù)耗材等因素，相較于絕大部分醫(yī)美項(xiàng)目，費(fèi)用是相對(duì)較高的。但它不是剛需，價(jià)格如果不在自己的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，則不建議去做。拉皮手術(shù)的操作十分復(fù)雜，既要進(jìn)行廣泛的剝離，又要熟知面部解剖，保護(hù)好面神經(jīng)，這對(duì)于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求非常高。所以一定要去正規(guī)機(jī)構(gòu)、找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)操作，這樣可以把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2、拉皮手術(shù)的腫脹和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題拉皮手術(shù)后前期會(huì)因?yàn)槟[脹的原因，使面部表情有些僵硬，比如張嘴等動(dòng)作受限。不用擔(dān)心，在消腫后這些問(wèn)題就不復(fù)存在了。一般來(lái)說(shuō)需要3周左右，不過(guò)也因人而異，具體問(wèn)題具體分析。拉皮手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)但并不危險(xiǎn)，例如常見(jiàn)的神經(jīng)損傷、面部表情僵硬、疤痕明顯等問(wèn)題。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)能很好地規(guī)避掉。前提是你得到正規(guī)機(jī)構(gòu)、找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。3、拉皮手術(shù)后做保養(yǎng)的重要性拉皮手術(shù)后做適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)是非常重要的，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，持續(xù)定期做一些醫(yī)美項(xiàng)目。例如：水光針對(duì)皮膚質(zhì)地的改善、除皺針對(duì)動(dòng)態(tài)紋的定期管理、下頜緣頸闊肌放松等方式，可以延長(zhǎng)拉皮手術(shù)最佳效果的維持時(shí)間。有問(wèn)題可隨時(shí)線上問(wèn)診！

經(jīng)常在評(píng)論區(qū)和私信收到粉絲朋友們給我的留言，能看出來(lái)大家對(duì)于拉皮手術(shù)的關(guān)注度還是非常高的。而且在關(guān)于拉皮手術(shù)的諸多問(wèn)題中，拉皮手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題一直位于榜首。那么今天，我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)敏感的話題，拉皮手術(shù)到底多少錢(qián)？目前在中國(guó)，正規(guī)醫(yī)院做拉皮手術(shù)的費(fèi)用是比較公開(kāi)透明的。不過(guò)，如大家所見(jiàn)，拉皮手術(shù)的費(fèi)用是一個(gè)區(qū)間值，并不是一個(gè)具體的價(jià)格，今天就給大家說(shuō)明3點(diǎn)原因！為什么會(huì)這樣？1、拉皮手術(shù)的部位一般來(lái)說(shuō)，我們做拉皮手術(shù)的部位分為上面部、中面部、下面部和頸部，如果你的面部松弛情況比較輕微，只需要做單個(gè)部位的提升，那么你需要花費(fèi)的手術(shù)費(fèi)用就會(huì)相應(yīng)比較少。同理，如果需要做多部位的提升，費(fèi)用自然會(huì)比較高，所以拉皮手術(shù)沒(méi)有具體的價(jià)格。2、拉皮主刀醫(yī)生的級(jí)別大家在考慮手術(shù)成本問(wèn)題時(shí)，不要忘記考慮一下醫(yī)生本身的價(jià)值。除了豐厚的知識(shí)儲(chǔ)備外，一個(gè)醫(yī)生需要不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，才能做出比較完美的手術(shù)。所以大家在選擇醫(yī)生時(shí)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、還是主治醫(yī)師，手術(shù)費(fèi)用都是不一樣的。3、手術(shù)方案是否需要聯(lián)合治療衰老不僅僅是下垂的問(wèn)題，脂肪流失、組織堆積、皮膚質(zhì)地變差都是衰老的體現(xiàn)。這里就涉及到個(gè)性化方案的制定，根據(jù)求美者的面部基礎(chǔ)，以及求美者的需求。判斷是否需要聯(lián)合其他項(xiàng)目治療，常見(jiàn)的聯(lián)合項(xiàng)目有facetite、肉毒素、填充等，具體的費(fèi)用都不一樣，需要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來(lái)決定。有問(wèn)題可隨時(shí)線上問(wèn)診！

“大拉皮“這個(gè)術(shù)語(yǔ)并沒(méi)有一個(gè)特定的、普遍被接受的定義，它并不是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，它所對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是“除皺術(shù)”，英文是“facelift”、“facelifting”或“rhytidectomy”。因?yàn)椤俺櫺g(shù)”需要通過(guò)較大的刀口，進(jìn)行較為全面、廣泛范圍的剝離、提升，從而達(dá)到皮膚緊致和組織重塑，這一過(guò)程就叫“通過(guò)大的刀口把皮拉緊”，簡(jiǎn)稱(chēng)“大拉皮”，形象且通俗易懂。大拉皮到底指的是哪個(gè)部位的拉皮？首先，我們面頸部通?？梢员环譃轭~部、顳部、頰部和頸部，大拉皮手術(shù)通常需要涉及頰部提升，在此基礎(chǔ)上還可以再包含一個(gè)或多個(gè)部位，臨床上常見(jiàn)的大拉皮操作部位包括“頰部大拉皮（這是最基礎(chǔ)的大拉皮）”、“顳頰部大拉皮（這是做得最多的大拉皮，也是我們通常所說(shuō)的大拉皮）”、額顳頰部大拉皮（也叫全顏面大拉皮）、“頰頸部大拉皮”、“顳頰頸部大拉皮”和“全顏面、頸部大拉皮”。大拉皮手術(shù)作為一種整形外科手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了多年，其歷史可以追溯到20世紀(jì)初。最初，拉皮手術(shù)主要通過(guò)切除多余的皮膚來(lái)實(shí)現(xiàn)，手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，但效果可能不夠自然，維持時(shí)間短，也容易導(dǎo)致明顯的疤痕。20世紀(jì)70年代以后，整形醫(yī)師在解剖上逐漸明確了“面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)”（SMAS）這一概念，并認(rèn)識(shí)到其在面部除皺術(shù)中的重要作用，此后，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了多種處理SMAS技術(shù)，使得除皺術(shù)后的效果和持久性得到了很大的提升。隨著解剖的深入以及技術(shù)的進(jìn)展使得拉皮手術(shù)更加精密，患者術(shù)后的恢復(fù)期縮短，手術(shù)創(chuàng)傷減小。到目前為止，拉皮手術(shù)逐漸變得更為精細(xì)、安全、自然，術(shù)后痕跡也更隱蔽，醫(yī)生可以根據(jù)患者面部特點(diǎn)和訴求來(lái)制定個(gè)性化的拉皮手術(shù)。從解剖上講，“大拉皮”是安全可靠的，但是完全一昧地強(qiáng)調(diào)“大拉皮”安全那也是不負(fù)責(zé)任的，因?yàn)椴荒芎鲆暋叭恕钡囊蛩?，包括患者自身和醫(yī)生?；颊弑旧硎欠窠】?、面部解剖差異、是否做過(guò)拉皮或者其他涉及面部剝離的手術(shù)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平，以及術(shù)后護(hù)理等都會(huì)影響到大拉皮手術(shù)的“安全性”。因此，做大拉皮手術(shù)必須在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院里找有足夠經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做：1、“老司機(jī)才能把車(chē)開(kāi)好”，只有足夠?qū)I(yè)的醫(yī)生才能判斷患者的身體狀況是否適合做，才能根據(jù)患者面部的情況給出合理的方案，才能有足夠的技術(shù)水平進(jìn)行手術(shù)操作，才能預(yù)判術(shù)后潛在的并發(fā)癥并及時(shí)處置；2、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院有專(zhuān)業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能為患者的圍手術(shù)期安全保駕護(hù)航。“大拉皮”適合有明顯的皮膚松弛下垂的人，這樣術(shù)后才能獲得明顯“收益”，才能有明顯的面部年輕化改觀，才會(huì)有“遭的罪是值得的”。怎么判斷自己是否明顯松垂呢？最簡(jiǎn)單的一個(gè)辦法，就是照著鏡子，用手稍用力向外上方提拉自己的臉皮，發(fā)現(xiàn)與對(duì)側(cè)的臉有較明顯的改善，那就可以初步判斷是適合做大拉皮的。一般有如此效果的人通常得至少四十大幾、五十多歲往后，我在臨床上也給三四十歲的女性做過(guò)“大拉皮”，但畢竟是少數(shù)（她們的衰老速度明顯快于常人）。三四十歲的人用手用力提升面部組織，照著鏡子也會(huì)看到效果，為什么？因?yàn)橹灰α孔銐虼缶湍芴嵘娌浚な中g(shù)沒(méi)那么大的力度，因此這些人基本上沒(méi)有達(dá)到動(dòng)刀子做拉皮手術(shù)的地步，只需做一些光電治療或者微創(chuàng)項(xiàng)目即可。衰老的、面頸部明顯松弛下垂通常會(huì)表現(xiàn)有以下（部分或全部）問(wèn)題：1、明顯的額紋、眉間紋：在放松的狀態(tài)下也有明顯的額橫紋和眉間川字紋。2、眉下垂，導(dǎo)致眉眼距離近。但有些人不但不表現(xiàn)出眉下垂，反而出現(xiàn)眉毛過(guò)度抬高（導(dǎo)致額紋進(jìn)一步加深），原因是她們的上眼皮松弛或者出現(xiàn)老年性上瞼下垂（提肌無(wú)力），松弛的眼皮會(huì)遮擋她們的視線或者提肌無(wú)力睜不開(kāi)眼睛，導(dǎo)致靠過(guò)度的挑眉來(lái)睜大雙眼，這些人需要額外的手術(shù)來(lái)糾正，比如切眉（眉下切）或者提肌矯正手術(shù)。3、眼角下垂：這里說(shuō)的眼角下垂是指皮膚松垂導(dǎo)致的眼角耷拉，如果年輕時(shí)既已存在“眼角下垂”（八字眼），這是先天性的解剖因素，手術(shù)通常得不到明顯改善，只有真正的因?yàn)槠つw松弛導(dǎo)致的外眼角耷拉，大拉皮手術(shù)才可能改善之。此外，如果同時(shí)存在上眼皮松弛而導(dǎo)致的“三角眼”外觀，大拉皮手術(shù)只能輕度改善，效果最好的還是得做切眉（眉下切）。4、上眼皮松垂和眼袋、淚溝：這兩個(gè)是衰老的表現(xiàn)，但不是大拉皮手術(shù)的一部分，不過(guò)可以和拉皮手術(shù)同時(shí)做，也可以分開(kāi)做。解決上眼皮松垂需要做切眉（眉下切），不能完全靠額部拉皮來(lái)改善上眼皮松垂，否則會(huì)導(dǎo)致眉毛過(guò)度抬高；解決眼袋和淚溝需要做外切眼袋和眶隔釋放，大拉皮手術(shù)解決不了眼袋和淚溝，有些人做完大拉皮后早期眼袋看似明顯“改善”了，但實(shí)際上是外眼角處皮膚被拉緊以及腫脹造成的一種假象，很快會(huì)恢復(fù)原樣。5、“蘋(píng)果肌”下垂：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上沒(méi)有“蘋(píng)果肌”一說(shuō)，“蘋(píng)果肌”是特指顴突及其周?chē)能浗M織，通常叫做顴脂肪墊，年輕時(shí)因此處的韌帶緊致、脂肪豐富、皮膚彈性好，使面頰部看起來(lái)飽滿、年輕有活力，年齡增大后韌帶松弛、皮膚松垂、脂肪組織萎縮下垂，使“蘋(píng)果肌”看起來(lái)“變癟”和下移，甚至面中部出現(xiàn)“斷裂紋”，這是印第安紋。6、鼻唇溝加深：鼻唇溝俗稱(chēng)法令紋，法令紋的成因復(fù)雜，其中最重要的一個(gè)因素就是皮膚軟組織的下垂和萎縮，拉皮手術(shù)主要解決這一因素導(dǎo)致的法令紋加深。如何判斷呢？就是用手指輕輕向外上方推拉皮膚，如果法令紋明顯變淺，那就說(shuō)明拉皮手術(shù)有效。這里一定切記不要使勁推拉皮膚，因?yàn)椤按罅Τ銎孥E”，大力拉扯下任何程度的法令紋都會(huì)看起來(lái)變淺了，但實(shí)際上拉皮不可能達(dá)到那種力度，那種力度下的拉皮不僅不美觀，也不持久，還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如臉變僵、皮膚壞死、明顯瘢痕等等。我們要明確一點(diǎn)，那就是鼻唇溝是我們面部正常的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，從新生兒到老人基本都有之。手術(shù)只是讓它變淺而已，而不是消滅之。7、口角囊袋和木偶紋：口角囊袋和木偶紋是拉皮手術(shù)的難題，好多人在做完大拉皮后很快再次出現(xiàn)，這與它的復(fù)雜的解剖學(xué)因素有關(guān)，也與拉皮手術(shù)的局限性有關(guān)，也就是說(shuō)拉皮不能解決口角囊袋和木偶紋的所有成因，此外，口角外側(cè)區(qū)域是我們面部最活躍、多動(dòng)的部位之一，這可能也是導(dǎo)致手術(shù)效果不好的一個(gè)因素。8、下頜緣贅肉：俗稱(chēng)“羊腮”，主要是皮膚軟組織松弛下垂導(dǎo)致的，拉皮手術(shù)通?？梢院芎玫亟鉀Q這一問(wèn)題。9、頸部松弛下垂：通常表現(xiàn)為頸部松弛下垂，年齡大者還會(huì)出現(xiàn)頸闊肌條帶，也叫“火雞脖”，需要通過(guò)耳后切口和頜下切口來(lái)解決，并且手術(shù)通常只能改善上半部分頸部，下半部分的頸部距離刀口太遠(yuǎn)，手術(shù)改善不到。10、其他問(wèn)題，比如面部萎縮凹陷、嘴唇變薄及口周縱紋等，也是衰老導(dǎo)致的，但不是拉皮手術(shù)的一部分，需要額外的手術(shù)。大拉皮手術(shù)精細(xì)，需要處理的步驟比較多，手術(shù)時(shí)間通常至少需要3-4小時(shí)。這么長(zhǎng)時(shí)間里需要患者不緊張不害怕，且完全配合好醫(yī)生操作，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)難的，因此大拉皮手術(shù)最好在全麻下做。全麻下手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：1、消除患者緊張、恐懼的心理，感覺(jué)不到疼痛，否則這么長(zhǎng)時(shí)間的緊張害怕情緒可能會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響，也可能導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)，反而出現(xiàn)意外；2、全麻下對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，更安全；3、全麻下降低血壓，術(shù)中出血少，術(shù)后血腫減少；4、術(shù)者可以更集中精力去做手術(shù)，而不需要同時(shí)兼顧患者其他情況（因?yàn)橛新樽砗妥o(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作）。很多人擔(dān)心全麻有風(fēng)險(xiǎn)，不可否認(rèn)，麻醉存在風(fēng)險(xiǎn)！因此，保證全麻下做拉皮手術(shù)的安全那就必須滿足以下三點(diǎn)：1、必須身體健康，術(shù)前需要做必要的化驗(yàn)檢查及評(píng)估；2、必須找足夠?qū)I(yè)醫(yī)院或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，麻醉醫(yī)生的水準(zhǔn)要高；3、醫(yī)生技術(shù)好，手術(shù)麻利，在保證效果的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。總而言之，只要患者身體健康及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)足夠?qū)I(yè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極低（坐飛機(jī)飛機(jī)掉下來(lái)的概率）。大拉皮的切口在哪里？額部的切口位置通常選擇在頭皮里或發(fā)際線處。如果額頭不寬，就選擇做頭發(fā)里面的刀口，術(shù)后切口隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)；如果額頭很寬、發(fā)際線明顯靠后，建議選擇發(fā)際線切口，這樣可以縮窄額頭寬度，缺點(diǎn)就是術(shù)后在額頭發(fā)際線處多少能看出來(lái)點(diǎn)刀口痕跡，不過(guò)可以進(jìn)一步通過(guò)植發(fā)來(lái)掩蓋。顳部（太陽(yáng)穴）處的刀口也是可以選在頭皮里或發(fā)際線處。如果太陽(yáng)穴處發(fā)際線距離外眼角距離不寬，切口就選擇設(shè)計(jì)在頭發(fā)里，術(shù)后不易被發(fā)現(xiàn)痕跡，缺點(diǎn)就是或多或少會(huì)造成鬢角的變小或后移，后期可以通過(guò)植發(fā)來(lái)彌補(bǔ)。如果太陽(yáng)穴處發(fā)際線距離外眼角距離大于5cm，或者不想鬢角變形，那就需要沿發(fā)際線設(shè)計(jì)切口，術(shù)后在鬢角發(fā)際線處多少能看出來(lái)點(diǎn)切口痕跡，不過(guò)也是可以通過(guò)植發(fā)來(lái)掩蓋的。頰部拉皮的刀口是順著耳前耳屏緣設(shè)計(jì)的，這樣術(shù)后刀口痕跡最為隱蔽。有些科普文章里稱(chēng)通過(guò)顳部太陽(yáng)穴刀口也可以提升蘋(píng)果肌和頰部，即所謂的“小拉皮”，這是可行的，但由于刀口短，通常只能用線來(lái)懸吊頰部“筋膜”，適合于輕中度的松弛下垂，對(duì)于明顯松弛下垂的人來(lái)說(shuō)效果有限，如果強(qiáng)行過(guò)度提拉皮膚會(huì)導(dǎo)致鬢角明顯移位，且耳朵前面皮膚堆積形成褶皺，術(shù)后明顯不美觀，且維持時(shí)間不長(zhǎng)。頰部明顯松弛下垂的人做頰部大拉皮的“收益”最大，這就需要做這種耳前的“長(zhǎng)刀口”才能進(jìn)行充分的皮膚和SMAS筋膜的分層剝離、懸吊和固定，手術(shù)效果確切且持久。頸部拉皮的刀口設(shè)計(jì)在耳朵后面的溝（耳顱溝）里面和發(fā)際線處，耳朵后面的刀口是提升不了頰部的，只能提升下頜緣及上半部分脖子。此外，如果存在明顯皮膚松弛導(dǎo)致的雙下巴和頸前區(qū)的頸闊肌條帶（俗稱(chēng)“火雞脖”），需要加做頜下切口，也就是在下巴的下方。大拉皮的剝離層次、范圍？額部剝離層次通常是沿著顱骨表面的，聽(tīng)著很?chē)樔?，卻是相對(duì)最簡(jiǎn)單、安全的。也有沿著皮下做剝離的，較少見(jiàn)，對(duì)技術(shù)要求較高，且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也較高。然后一直分離到眶上緣，也就是大致眉毛的位置或偏下方。隨后進(jìn)行額肌和皺眉肌的處理，然后拉緊額部皮膚組織，去除松弛的部分，最后進(jìn)行縫合。顳部（太陽(yáng)穴）、頰部和頸部通常在兩個(gè)層次進(jìn)行剝離，分別是皮下和筋膜（SMAS）下分離。皮下分離：顳部如果做的是頭皮切口，可以分離至發(fā)際線處，也可以分離至外眼角（不同的技術(shù)理念）；如果是發(fā)際線切口，則分離到外眼角。頰部則是沿著耳前切口向鼻部、口角方向進(jìn)行皮下分離，分離范圍至少要向內(nèi)超過(guò)顴突（顴骨最突出的地方）、鼻翼外側(cè)2-3cm（也可以到達(dá)鼻翼外側(cè)鼻唇溝上方）、口角外側(cè)2-4cm（也可以更靠近口角）。頸部沿著耳后切口向下分離4-5cm（一般是頸部上半部分），向前接近正中線。SMAS下分離：顳部SMAS筋膜是顳淺筋膜，沿此筋膜下向外眼角和顴弓方向分離；頰部SMAS剝離范圍一般只需離斷頰部主要韌帶（顴韌帶、咬肌韌帶和下頜韌帶）即可，通常只要越過(guò)顴突后往內(nèi)側(cè)一點(diǎn)即可達(dá)到這一目的，無(wú)需過(guò)度剝離；頸部SMAS筋膜是指頸闊肌，因此沿胸鎖乳突肌切開(kāi)頸闊肌，在肌肉下面向正中線分離一段距離，一般至少4-5cm。前面所說(shuō)的SMAS下分離是針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的雙平面SMAS除皺技術(shù)而言的，但并不是所有患者都需要進(jìn)行SMAS剝離，目前國(guó)內(nèi)外處理SMAS的主流技術(shù)主要包括三種：折疊、線性懸吊和SMAS剝離(雙平面）。很多求美者存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只有剝離SMAS的才叫大拉皮，效果才是最好的。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)外眾多臨床經(jīng)驗(yàn)包括我們自己的經(jīng)驗(yàn)表明并不存在某一最佳的SMAS處理技術(shù)，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者面部實(shí)際情況而選擇合適的手術(shù)方案才是最合理的，才能最大限度的保障術(shù)后效果和持久度。SMAS折疊折疊適合年齡偏大的，面部松弛明顯且偏瘦的人群，將松弛下垂的SMAS進(jìn)行折疊從而達(dá)到組織復(fù)位的效果。SMAS線性懸吊線性懸吊適合絕大部分患者，采用可吸收線將下垂的SMAS向上提升、懸吊，以達(dá)到復(fù)位的效果。如果面部偏胖，線性懸吊的效果會(huì)差一些，原因很簡(jiǎn)單：因?yàn)榻M織重量大，懸吊線支撐不持久。SMAS剝離（雙平面）這一技術(shù)也適合絕大部分患者，面部“有肉”的人，剝離SMAS相對(duì)越容易，將SMAS筋膜剝離后進(jìn)行懸吊、固定，去除多余的SMAS組織。這一技術(shù)對(duì)醫(yī)生的水平要求較高?！按罄ぁ苯^對(duì)不是“使勁拉皮、使勁去皮”，這樣做不但不能達(dá)到最佳效果，反而會(huì)導(dǎo)致怪異的“面具臉”和增加并發(fā)癥。手術(shù)要在處理SMAS筋膜以及做好皮下減張（減少皮膚切口張力）的基礎(chǔ)上，去除掉多余的皮膚即可，術(shù)后效果十分確切，且自然。此外，只有做到切口無(wú)張力，才能在手術(shù)操作層面上減少了術(shù)后切口瘢痕明顯的可能性。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，大拉皮手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)較為復(fù)雜，相比較其他美容手術(shù)，有其特定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，求美者往往擔(dān)心最多的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：出血血腫、皮膚壞死、疤痕、神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱而影響表情。所有這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要出于三點(diǎn)：1、患者本身風(fēng)險(xiǎn)大，不適合做，但醫(yī)生沒(méi)有識(shí)別到或者不信邪，偏要做；2、醫(yī)生技術(shù)不夠，不能遵循手術(shù)基本原則和理念，剝離層次不對(duì)而損傷到了神經(jīng)；3、醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，不能提前識(shí)別一些危險(xiǎn)因素進(jìn)而及時(shí)去處理，比如術(shù)后血壓升高、術(shù)區(qū)開(kāi)始明顯腫脹、疼痛加劇等。至于是否影響表情，分情況而述。早期由于手術(shù)刺激和腫脹，面部比較僵硬，表情不自然，耐心等待恢復(fù)即可。但對(duì)于術(shù)后面部表情明顯的不對(duì)稱(chēng)，則有可能是神經(jīng)受損，一是神經(jīng)暫時(shí)性的損傷，隨時(shí)間會(huì)逐漸恢復(fù)，損傷輕，恢復(fù)快，損傷重，恢復(fù)慢，如果神經(jīng)完全損傷那就導(dǎo)致第二種情況：完全性損傷，這時(shí)就需要及時(shí)手術(shù)探查?？偠灾?，專(zhuān)業(yè)的事情必須交給專(zhuān)業(yè)的人干，不要因?yàn)樨潏D便宜或者受人鼓吹而一時(shí)興起就去做拉皮手術(shù)，求美者必須理性，認(rèn)真的做好術(shù)前功課，多咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，同時(shí)最好得到家人的支持。大拉皮手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般而言，術(shù)后腫脹需要至少一個(gè)月時(shí)間才能大致消腫；術(shù)后面部或多或少會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)減退或麻木，一般至少半年以上時(shí)間恢復(fù)，不用擔(dān)心，這是拉皮手術(shù)廣泛剝離導(dǎo)致的必然的結(jié)果，基本上都會(huì)恢復(fù)；有些人術(shù)后早期感覺(jué)掉頭發(fā)很厲害，絕大多數(shù)是毛囊暫時(shí)受刺激導(dǎo)致的，一般三個(gè)月到半年能長(zhǎng)出來(lái)；術(shù)后早期必然會(huì)或多或少出現(xiàn)刀口瘢痕增生，表現(xiàn)為刀口發(fā)紅、發(fā)硬、突出皮面，不用過(guò)于擔(dān)心，這是傷口瘢痕愈合的正常過(guò)程，增生的瘢痕會(huì)逐漸消退下去，這個(gè)過(guò)程一般需要三個(gè)月以上時(shí)間，個(gè)體差異比較大，早期可以外用祛疤藥和瘢痕貼。大拉皮只要適應(yīng)癥選對(duì)，手術(shù)做的沒(méi)問(wèn)題，其術(shù)后維持的時(shí)間是其他光電項(xiàng)目和微創(chuàng)項(xiàng)目無(wú)法比擬的，據(jù)我們自己的經(jīng)驗(yàn)，維持至少6-7年是沒(méi)問(wèn)題的。國(guó)外有研究報(bào)道大拉皮效果最長(zhǎng)可維持12年。維持時(shí)間不能一概而論，存在個(gè)體差異：首先每個(gè)人面部情況是不一樣的，也就是基礎(chǔ)條件存在差異；其次，基于此差異，醫(yī)生選擇的技術(shù)不一樣，這就是技術(shù)差異；第三，每個(gè)人衰老速度和保養(yǎng)也尋在差異，但不管差異如何，也能維持六七年以上。

拉皮手術(shù)可以說(shuō)是抗衰的終極武器，在其它方式無(wú)法取得滿意的提升效果時(shí)，拉皮手術(shù)則能滿足大部分人的年輕化需求。那么，一臺(tái)成功的拉皮手術(shù)需要實(shí)現(xiàn)哪些目標(biāo)呢？滿足以下這3點(diǎn)需求，就是一次成功的拉皮手術(shù)，今天醫(yī)生詳細(xì)聊聊！1、面部自然的緊致感拉皮手術(shù)追求的一定是自然的緊致感，而不是提拉過(guò)度導(dǎo)致的緊繃僵硬的感覺(jué)。過(guò)緊的提拉不僅會(huì)把五官拉變形，還會(huì)使皮膚失去正常的生理功能，后期還可能出現(xiàn)紅血絲、斑點(diǎn)、變薄等問(wèn)題，甚至?xí)傻酶?。所以，這就要求我們?cè)谑中g(shù)的過(guò)程中找到面部的黃金力線點(diǎn)，精準(zhǔn)化、多矢量、多著力點(diǎn)、整體式的提升，既要保證提升的力度又要實(shí)現(xiàn)面部自然的緊致感。2、術(shù)后疤痕要恢復(fù)到看不出來(lái)的程度拉皮手術(shù)常見(jiàn)的是在顳部發(fā)際線內(nèi)以及耳前耳后位置做切口，切口本身是非常隱蔽，即使未拆線，也不會(huì)很明顯。而且正規(guī)的拉皮手術(shù)重點(diǎn)是在皮下的深層組織做剝離、復(fù)位固定、錯(cuò)位愈合，皮膚是連帶上提的，這樣在縫合時(shí)皮膚沒(méi)有什么張力，也不會(huì)出現(xiàn)疤痕代償?shù)那闆r。3、手術(shù)效果的維持時(shí)間拉皮手術(shù)通過(guò)對(duì)皮下組織的深層剝離，將下垂組織復(fù)位提升到年輕的位置上，使其錯(cuò)位愈合，并把多余的皮膚和組織去除，從而實(shí)現(xiàn)面部年輕化的效果。組織在新的位置上能夠形成生物性的愈合，這樣愈合的力量非常穩(wěn)固，一般能維持“8-10年的時(shí)間”。注意：有些1、2年時(shí)間都無(wú)法維持的拉皮手術(shù)，基本可以斷定為假拉皮手術(shù)。假拉皮手術(shù)單純是提拉表層皮膚，提升上去的皮膚沒(méi)有支撐力，不僅維持時(shí)間短，后遺癥也是無(wú)窮的。一定要找正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)，安全系數(shù)和后遺癥都可以得到最大的保障。有問(wèn)題可隨時(shí)線上問(wèn)診！

今天分享一個(gè)拉皮手術(shù)案例，前后對(duì)比差別很大，患者看到自己提升后的面部狀況，非常滿意！這個(gè)是術(shù)后第八天，拆完線清理面部后的對(duì)比圖，面部還有輕微紅腫和淤青，切口處恢復(fù)良好，面部提拉的效果還是非常直觀的，由于涉及面積大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)際線處切口還會(huì)有一些紅腫，后期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行護(hù)理就可以了，待下次復(fù)查時(shí)候基本應(yīng)該就恢復(fù)正常了！從前后對(duì)比上看，將面部下垂的皮膚去除后，整個(gè)面部老化形態(tài)已經(jīng)基本改善，目前做一些面部表情也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不自然現(xiàn)象，期待患者恢復(fù)完全后的模樣。

今天這個(gè)手術(shù)難度比較大，這位患者3年內(nèi)做了3次線雕，而且每次用的線都不一樣，術(shù)后導(dǎo)致粘連比較緊，皮膚表面不平整，面部表情也不自然，皮膚下垂也并沒(méi)有得到改善！我們主要的手術(shù)方案就是通過(guò)耳前切口，將皮下剝離，把粘連的線取出，將粘連位置的蘋(píng)果肌，頰脂肪墊等部位讓它徹底松解，自然恢復(fù)到她年輕時(shí)候的位置，術(shù)后蘋(píng)果肌復(fù)位后，還是比較好的，面部表情也自然了，凹凸感也解決了?。ū酒獮檎鎸?shí)案例，已取得肖像權(quán)授權(quán)）

今天分享一位60歲顳部小切口提升患者，術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好，切口處已基本恢復(fù)，皮膚緊致，兩邊的贅肉也消失了，面部表情很自然，患者對(duì)效果特別滿意。