微血管減壓術

顯微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，目前主要是用來治療三叉神經痛和面肌痙攣，優(yōu)點是在解除了局部責任血管壓迫的同時，能夠有效地保留三叉神經傳導和感覺功能。因此在手術以后一般不會出現(xiàn)面部感覺喪失或者發(fā)生面癱的情況。

三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛是困擾患者的3種神經血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術（MVD）是唯一針對病因進行治療的方法，術中在神經與血管之間放入神經墊片，達到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經功能得以恢復正常。顯微血管減壓術中為什么要在血管與神經之間放入神經墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經分開了，還是會彈回來，彈回來手術就白做了，因此，一定要在血管、神經之間放入神經墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因為軟的墊片才會卸力。第三：給神經穿上“衣服”。

術后并發(fā)癥主要包括：1.術后腦出血。絕大多數(shù)在術后24小時內，所以我們治療組常規(guī)術后當天即進行CT檢查。2.顱神經的功能異常，如耳鳴、聽力下降、面神經癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等。一般與術后3-5天開始出現(xiàn)，面肌痙攣術后遲發(fā)性面癱可能術后5-7天出現(xiàn)。3.術后發(fā)熱。術后前3天出現(xiàn)的發(fā)熱，一般為吸收熱，多為低熱，屬于手術后正常反應。如術后5-7天仍發(fā)熱不退，體溫高峰超過38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化驗腦脊液。明確是否存在中樞神經系統(tǒng)感染。一旦明確感染，需要加強抗感染治療，必要時還要做腰池外引流?；颊呷绻g后不出現(xiàn)上述情況，一般于術后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段時間（根據(jù)個體的身體狀況決定），可正常生活工作。ps：術后從第二天開始可進食。一般術后前三天容易出現(xiàn)惡心、反胃的感覺，因此以流質飲食為主，之后逐漸過度到半流質飲食。飲食根據(jù)個人喜好，以容易消化的食物為主，最好不要喝“魚湯”、“排骨湯”等含脂肪較多的湯類。補充蛋白質可以選擇雞蛋等，奶粉消化過程中容易產氣，不作為首選。除了避免辛辣刺激性食物，術后沒有其它絕對的“忌口”。作者介紹：中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院功能神經外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國鳳凰城巴羅神經病學研究所訪問學者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經外科學醫(yī)師分會青年委員，中國研究型醫(yī)院學會神經再生與修復專業(yè)委員會委員?！禬orldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》雜志審稿人。獲得安徽省科學技術獎二等獎壹項。擅長顱神經疾?。ㄈ嫔窠浲?、面肌痙攣、舌咽神經痛等）的微創(chuàng)神經外科綜合治療、面癱的神經修復治療及腦腫瘤的顯微外科治療。

如果不幸患了三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術。在選擇手術和忍受病痛之間，讓患者最擔心的就是手術的風險。很多患者會認為，手術涉及到開顱，牽涉到神經，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機理很復雜，手術過程很艱辛，手術風險很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術是上個世紀六十年代后期由美國神經外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應用到了臨床經過半個世紀的發(fā)展，它已經是一個相當成熟穩(wěn)定的手術。相對于與傳統(tǒng)的開顱手術，顯微血管減壓手術手術在顱骨打開的骨窗只有硬幣大小，手術順著正常的解剖空隙進行操作，整個過程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經之間的位置關系，很大程度上降低了手術風險。影響手術風險的還有一個重要的原因就是醫(yī)生的經驗和技術，如果手術醫(yī)生具備豐富的經驗，掌握熟練的手術技巧。在手術開展之前，做好術前評估、手術技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術的風險控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術的并發(fā)癥面癱和聽力障礙是MVD手術最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因為操作過程中對面、聽神經，特別是神經根部直接的機械性損傷，或在剝離移動責任血管及放置減壓棉片時損傷血管與神經、腦干之間細小的穿枝動脈，特別是面聽動脈。多模態(tài)影像融合技術西安交大一附院顱底顱神經疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術，降低手術風險。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構血管神經結構，可以直觀地顯示血管同神經及腦干的關系。常見的責任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。2.多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥。3.同時打印3D模型，可用于模擬手術操作。術中神經電生理監(jiān)測的應用：神經電生理監(jiān)測主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術中，它就像一個身份認證系統(tǒng)，手術中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關神經的騷擾。當手術中對相應的神經產生損傷時，監(jiān)測系統(tǒng)會立即發(fā)出警報，降低損傷。神經電生理監(jiān)測也被醫(yī)生形象的稱為，手術中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術200余例，術后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過不斷的實踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術治療，應選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術。

目前朱宏偉教授牽頭的宣武醫(yī)院功能神經外科顱神經疾病團隊已積累8000余例MVD（微血管減壓術）治療三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛的經驗。微血管減壓手術，治療顱神經疾病的安全性和有效性，自1967年問世后經受了長時間的考驗。微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛，在最近十年來，特別是在中華醫(yī)學會神經外科學分會功能神經外科學組的大力推動下，在全國得到了長足的發(fā)展、規(guī)范和普及。而且除了常規(guī)的顱神經疾病之外，大家也在積極的探索用MVD治療前庭蝸神經血管壓迫綜合征，即耳鳴和眩暈，以及原發(fā)性的神經源性高血壓、中間神經痛、咬肌痙攣和外斜肌痙攣等少見的顱神經疾病方面，國內的同行們也取得了一定的發(fā)展和進步。總體來講，在成熟的功能神經外科中心，MVD治療顱神經疾病的安全性在98%以上。針對不同的疾病有效性略有差別，針對面肌痙攣，在有術中電生理監(jiān)測的中心治愈率能達到93%左右；針對三叉神經痛，治愈率能達到80%-85%。?

微血管減壓術 微血管減壓術具有哪些特點？ 微創(chuàng)、安全性高、效果顯著、復發(fā)率低、并發(fā)癥少，是唯一保留神經完整性和生理功能并根除致病原因的治療方式。 微血管減壓術都能治療哪些疾?。? 面肌痙攣、三叉神經痛和舌咽神經痛為首選治療方式，此外還可用于治療頑固性眩暈、痙攣性斜頸等疾病。 什么是微血管減壓術？ 是指在顯微鏡下將形狀異常（硬化、迂曲、擴張）走行于面神經、三叉神經、舌咽神經等顱神經根部，并對神經造成壓迫的血管推移游離，解除血管對神經根部的壓迫，使臨床癥狀得到改善。 面肌痙攣 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)： 俗語常說：“左眼跳財，右眼跳災”，一般不會引起重視，人們多用一些土辦法或民間偏方治療。但經過一段時間發(fā)展為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。主要臨床表現(xiàn)：一側面部肌肉不規(guī)律快速抽動，呈陣發(fā)性程度不等。 初期這種抽動感較輕，持續(xù)時間短，僅為幾秒鐘，隨著疾病的發(fā)展時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短，可因疲倦、精神緊張及自主運動等加重。起病多從眼部開始，然后波及整個面部；其次是強直性，會導致面部痙攣患者情緒緊張無法說話，同側眼不能睜開，口角像同側歪斜等。尤其是患者情緒激動時，癥狀加重，少數(shù)患者在抽搐時，伴有輕度面部疼痛，個別可伴有耳鳴，同側頭痛等?；颊咴诎察o時會減輕，大部分患者睡眠時消失。面肌痙攣患者不能自愈，少數(shù)患者在晚期可能出現(xiàn)患側輕度面部肌肉癱瘓，不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨立行走困難。 面肌痙攣的治療： 藥物、肉毒素、針灸、射頻等方法是很多患者發(fā)病后采用的方法，這些方法初期能夠減輕面肌痙攣癥狀，但治療上存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經常服用患者會產生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時間在3---6個月，需要反復注射，但是長時間治療有增加面癱等并發(fā)癥的風險，部分患者出現(xiàn)面部繃緊感，面部表情肌功能喪失，病人極不舒服。 針灸治療可能產生刺激癥狀，部分病人病情有所緩釋，但后期可能出現(xiàn)反跳，反而加重病情。 射頻治療是屬于損毀神經，極易導致面癱。以上都不是首選的治療方法，根據(jù)國內外大量病例統(tǒng)計采用微血管減壓術（MVD）治療面肌痙攣治愈率在98%以上，復發(fā)率小于2%，不影響神經功能，因此目前微血管減壓術是治療面肌痙攣的最佳選擇。 三叉神經痛 三叉神經痛的臨床表現(xiàn) 為顏面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作、短暫性、陣發(fā)性疼痛，服用卡馬西平有效， 疼痛的性質呈刀割樣、撕裂樣、針刺樣、燒灼樣或電擊樣劇烈難忍的疼痛，發(fā)作時病人不能做與臉部有關的任何動作。嚴重影響正常生活，而且有時很小的動作就可以誘發(fā)，病人極度痛苦，甚至痛不欲生。嚴重者可以引發(fā)抑郁癥。 疼痛發(fā)作的誘發(fā)因素 說話、洗臉、刷牙、剃須、以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以至病人萎靡不振，行動謹小慎微，唯恐引起發(fā)作。 三叉神經痛的扳擊點 扳擊點又稱觸發(fā)點，常位于上唇、齒齦、口角等處，輕觸或刺激扳擊點可激發(fā)疼痛發(fā)作。 三叉神經痛的疼痛部位 三叉神經痛不能自愈，右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下顎的某一點開始，擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見，其疼痛范圍絕不超越面部中線，永不超過三叉神經分布區(qū)域，也有些人在發(fā)病初期容易被忽視或者滿口牙齒都拔光了可還在痛，才考慮三叉神經痛。 三叉神經痛的治療 三叉神經痛的治療藥物治療初期有效，但是經常服用患者會產生耐藥性。而且藥物副作用大。 封閉射頻壓迫及伽瑪?shù)兜戎委?，多屬于損毀術，因此都不是首選的治療方式，應首選微血管減壓術。 舌咽神經痛 舌咽神經痛的疼痛性質同三叉神經痛相似，常在進食吞咽以及說話等動作誘發(fā)，疼痛的部位在一側舌根，咽喉、扁桃體、耳根部、病人常常多次就診耳鼻喉科。 疼痛大多數(shù)有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期可長達一年，但不會自愈。舌咽神經痛有時合并三叉神經痛，可通過一次性微血管減壓術治療。 鄭州黃河中心醫(yī)院 聯(lián)系人：神經外科 主任醫(yī)師 楊濤 專家門診：周一至周五全天 咨詢電話：0371- 55637578

原發(fā)性三叉神經痛、面肌痙攣及舌咽神經痛在內的一組顱神經疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術以其治愈率高、復發(fā)率低、不遺留神經功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。三叉神經痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥）。三叉神經痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)丁⑸窠涀铚?、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。顯微血管減壓手術如何進行？顯微血管減壓術：通過開顱手術顯露并解剖出有關神經，找到壓迫血管。在完全保留神經、血管的正常功能的前提下，用神經墊片將壓迫神經根的責任血管隔離而達到治療目的。這種材料不會對神經根造成干擾，也不會被吸收。一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，神經核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。手術是在腦干、小腦、顱壁之間狹小的空隙里進行，對腦組織、神經、血管均沒有損害，手術的安全性有所提高。絕大多數(shù)患者術后癥狀立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。手術只需在耳后局部剃發(fā)，開一小骨窗，一般術后一周拆線即可回家。由于皮膚切口隱藏在枕后發(fā)際內，不易看到疤痕，不影響美觀。由于微血管減壓術具有根治、微創(chuàng)、并發(fā)癥低、極低的復發(fā)率等優(yōu)點，因此是目前國際公認的治療顱神經疾病的最安全、最有效、最理想、首選的手術方法。顯微血管減壓手術前精確的術前評估1、精確診斷，明確是否原發(fā)性，需要詳實的病史、體格檢查及影像學（顱神經顯像）有助于正確診斷。排除繼發(fā)病因：橋小腦角區(qū)的病變導致的，如神經鞘瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。腦干本身病變如膠質瘤、多發(fā)性硬化、腦干卒中，也可表現(xiàn)為相似癥狀，應該排除。（在考慮行微血管減壓術（MVD）前，患者應當行CT掃描，或專做后顱窩高分辨率MRI檢查更好，以排除任何結構性病變。MRI能確定腫瘤的侵犯程度（表皮樣囊腫，腦膜瘤等），作為切除腫瘤的術前必要參考，高分辨T2加權像序列可以分辨出面神經出腦干區(qū)（REZ）的異常血管袢。）2、尋找所有壓迫神經的責任血管，避免術中遺漏常規(guī)的術前顱神經顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥，同時打印3D模型，可用于模擬手術操作，可有效降低手術風險。3、三叉神經痛、面肌痙攣的手術屬于功能性手術，在接觸責任血管壓迫的同時，盡可能完全保留患者的功能是術者的責任。我們在手術技術為前提的“三重保險”，即術前影像學檢查、術中電生理監(jiān)測及多模態(tài)影像融合與3D打印技術，一路為患者保駕護航。

這一周完成了2位三叉神經痛患者和1位面肌痙攣患者的手術治療，3位患者各有不同，在此總結一下； 第一位患者是二十多歲的年輕女性，患有三叉神經痛2年，開始口服卡馬西平效果還可以，后來效果不佳，因為害怕手術，一直忍著疼痛工作，生活，近日來實在疼痛難忍，入院手術治療，患者年輕，血管質量好，手術比較順利墊開壓迫神經的責任血管，術后疼痛消失； 第二位是72歲老年女性，三叉神經痛7年，期間數(shù)次想手術治療，但都是擔心手術風險而放棄手術治療；最近終于下定決心手術治療，因為年齡大，所以充分檢查心肺功能無異常后安排手術治療，患者由于疼痛時間長，術中見三叉神經嚴重被壓迫變形，而且壓迫血管與周圍神經、蛛網(wǎng)膜黏連緊密，仔細分離蛛網(wǎng)膜，將血管充分游離后塞入墊棉，將血管與三叉神經隔開，術后疼痛消失； 第三位是60多歲老年女性，右側面肌痙攣3年，椎動脈推動小腦前下動脈一起壓迫面神經，血管粗大，力量較大，小心塞入多塊墊棉，才把椎動脈及小腦前下動脈墊開，術后不跳了，但是患者術前有暈車的毛病，術后眩暈嘔吐明顯，5天后緩解； 不管是三叉神經痛還是面肌痙攣都應盡早做微血管減壓術，因為早期做，神經受壓時間短，術中容易操作，術后恢復快。

面肌痙攣患者主要病因就是因為顱內神經血管與神經發(fā)生騎跨導致，保守治療方法可以達到暫時控制異常跳動的目的，但是容易復發(fā)。如果想要徹底達到根治的目的，還需解除神經血管的壓迫。面肌痙攣除了要及時進行權威的治療之外，日常的護理措施也是減緩發(fā)病的一個環(huán)節(jié)，可以采取以下護理方式：1、在面肌痙攣的護理方面要堅持。2、患者的飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)，均衡，多吃含維生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠時間。4、保持一個良好的心理狀態(tài)。面肌痙攣的患者都知道，面肌痙攣心理越緊張病情越嚴重，所以生活中應當保持心情舒暢、平靜，忌沖動、生氣、惱怒、精神緊張、激動。交大一附院神經外科姜海濤教授顯微血管減壓手術治療面肌痙攣，手術后部分患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)，比如面神經癱瘓（面癱）、延遲出現(xiàn)的面癱。由于手術過程中，需要找到面神經和責任血管，并放置特殊墊片，因此不可避免地會對面神經造成一定的牽拉或者損傷，因此術后1周的時候，往往會出現(xiàn)遲發(fā)性面神經癱瘓，這個時候患者朋友不必過于擔心，經過一段時間后，隨著面神經自身的修復，這些面癱的癥狀就會消失。