腺樣體切除術(shù)

兒童腺樣體切除手術(shù)目前做的非常的多，這種手術(shù)對(duì)于腺樣體肥大的治療作用是非常明顯的。目前主流的技術(shù)是低溫等離子腺樣體射頻消融手術(shù)，這種手術(shù)一般來說十幾分鐘就做完了，非常的簡(jiǎn)單。術(shù)后一般沒有明顯的并發(fā)癥，阻塞的癥狀基本是可以消除的。那切除后的鼻咽部有沒有黏膜的損傷情況，恢復(fù)的黏膜和之前的黏膜一樣嗎？根據(jù)目前的研究來看，損傷區(qū)愈合的粘膜覆蓋有假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。由于纖毛中“9+2”體形成不完全，導(dǎo)致纖毛功能減弱?？販厣漕l消融在兒童腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)鼻孔黏膜造成過度損傷，影響鼻黏膜毯所以，兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后黏膜功能的恢復(fù)是不完全的。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級(jí)訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對(duì)扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。

腺樣體術(shù)后口服消炎藥1周，自己買點(diǎn)。頭孢不過敏用頭孢。生理海水噴鼻保濕，不限次數(shù)，家里濕度高一點(diǎn)。腺樣體術(shù)后出院注意事項(xiàng):1.飲食，不要吃辛辣刺激食物，以半流食和軟食為主，一周后可過度到正常飲食。2.發(fā)熱，大部分孩子回家后會(huì)發(fā)熱，如果體溫不超過38.5℃，物理降溫，多飲水，超過38.5℃喝美林，對(duì)癥治療即可。3，不管是否發(fā)熱都需要口服消炎藥1周。4，回家可能會(huì)脖子疼，口臭，為正?，F(xiàn)象，不用特殊處理，多喝水多進(jìn)食即可。5，2周內(nèi)禁止泡澡，禁止劇烈活動(dòng)。淋浴沒有問題。6，有啥問題隨時(shí)聯(lián)系我就行。

有很多鼾癥和扁桃體切除術(shù)后的患者朋友們經(jīng)常會(huì)問，王醫(yī)生，手術(shù)后能吃什么呀？要格外注意哪些方面呢？那么現(xiàn)在整理出這篇飲食指導(dǎo)，就能解答您的問題。（1）第1階段：白膜開始生長(zhǎng)。①術(shù)后6h之內(nèi)，禁食禁水，在此期間盡量保持安靜，切勿用力咳嗽、大聲說話，若是喉嚨內(nèi)有異物切勿吞咽，告訴醫(yī)護(hù)人員。②術(shù)后6～24h，冷流質(zhì)飲食，如冰水、冰牛奶、不含雜質(zhì)冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。清淡、有營(yíng)養(yǎng)冷流質(zhì)飲食（如豆奶、湯類等），忌飲帶渣粗纖維流質(zhì)（果汁、麥片等），進(jìn)食中禁止應(yīng)用吸管，每次進(jìn)食后均要漱口。餐后用溫鹽水漱口，做好牙齒清潔工作。（2）第2階段：白膜開始脫落。術(shù)后24h～7d內(nèi)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，食物以溫涼為宜，如豆奶、牛奶、白稀飯、軟面條、蒸雞蛋羹等，且每次進(jìn)食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐時(shí)可用小勺輔助，放慢速度，多漱口。（3）第3階段：白膜逐漸脫落。①術(shù)后8～14d內(nèi)，繼續(xù)軟食類餐飯，如米飯、面包、蒸蛋等，每次進(jìn)食后均漱口。②待手術(shù)創(chuàng)面白膜完全脫落，傷口漸愈合，可恢復(fù)正常飲食，但每次進(jìn)食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、過熱、辛辣、溫補(bǔ)活血類、油炸類食物，多吃蔬菜，少吃水果，避免果酸侵蝕傷口。避免大聲說話，以防傷口撕裂。正確的飲食可以讓術(shù)后傷口恢復(fù)的更好，各位患者朋友們記住啦！

兒童鼾癥現(xiàn)在各種短視頻平臺(tái)都有科普，家長(zhǎng)們應(yīng)該都基本了解這個(gè)病的危害了，這2年我們兒童鼾癥低溫等離子手術(shù)開展200余例，在肇慶地區(qū)也是首批開展此手術(shù)科室之一，已經(jīng)擁有非常豐富臨床經(jīng)驗(yàn)了。故前來咨詢的家長(zhǎng)也越來越多，孩子這么小，做手術(shù)有著各種各樣的顧慮，本文針對(duì)家長(zhǎng)朋友提出的常見問題，逐個(gè)解答。1.你發(fā)現(xiàn)小孩子長(zhǎng)期睡覺輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，甚至打鼾、張口呼吸；2.?經(jīng)?！案忻啊?，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽----鼻竇炎、咽炎、氣管炎；3.小孩聽力下降，甚至反復(fù)耳朵痛----中耳炎；4.厭食----頜面發(fā)育異常不想吃韌食物等等5.瘦小不長(zhǎng)身高---睡不好影響生長(zhǎng)激素分泌6.甚至已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容......長(zhǎng)期口呼吸以上均因腺樣體肥大引起時(shí)，規(guī)范保守治療1~3月無效時(shí)，需要考慮手術(shù)了，手術(shù)效果是被廣大家長(zhǎng)認(rèn)可，立竿見影。低溫等離子腺樣體消融術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒有任何的切口，全程在內(nèi)鏡下手術(shù)器械是從口腔進(jìn)入，整個(gè)手術(shù)過程幾乎可以做到零出血，時(shí)間3分鐘到10余分鐘不等。國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)指南指出，在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒有絕對(duì)需要達(dá)到某個(gè)年齡才適合做手術(shù)的要求，一般來說，我們建議孩子2歲以上就可以行腺樣體消融術(shù)；對(duì)于腺樣體堵塞特別嚴(yán)重的孩孩子，在評(píng)估手術(shù)獲益的基礎(chǔ)上，1歲以上即可行腺樣體消融術(shù)。我在中山三院進(jìn)修時(shí)就有1歲的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都沒辦法入睡，媽媽直接熬成熊貓了，術(shù)后效果立竿見影。國(guó)內(nèi)外大量臨床和基礎(chǔ)研究均表明，切除腺樣體對(duì)孩子的免疫力并無影響。不可否認(rèn)腺樣體是咽部的淋巴組織，但我們咽部除了腺樣體以外，還有很多其他的淋巴器官和組織，包括扁桃體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，都在充當(dāng)咽部“衛(wèi)士”的作用。特別4歲以后全身免疫系統(tǒng)功能已經(jīng)完善，腺樣體作用更小了。我上篇科普“腺樣體長(zhǎng)大后就萎縮了”真的害了不少孩子”詳細(xì)說了，正常來說，腺樣體一般在10歲以后會(huì)逐漸萎縮，但腺樣體肥大對(duì)孩子的影響卻是日積月累的，長(zhǎng)期打鼾、張口呼吸會(huì)導(dǎo)致睡眠缺氧，影響孩子身高、智力發(fā)育，甚至孩子“變丑”，出現(xiàn)腺樣體面容，因此對(duì)于腺樣體明顯肥大的患兒，我們建議采取積極的治療方式。有不萎縮，甚至有些到了30歲仍未萎縮演變成重度成人鼾癥找我做手術(shù)的都有，不能大意。手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國(guó)外已經(jīng)有大量的研究表明，全麻手術(shù)對(duì)孩子的智力不會(huì)有不良的影響，其中2019年國(guó)際定頂級(jí)期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)對(duì)大腦的神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。我們的手術(shù)時(shí)間非常短，麻醉藥物影響更是微乎其微。相反，發(fā)育期間，長(zhǎng)期睡不好、缺氧，這危害卻是不可估量的。成熟的腺樣體消融手術(shù)的凈時(shí)間只需3到10分鐘左右，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后麻醉清醒等過程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時(shí)間要可能需要30-60分鐘不等。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)以及同行經(jīng)驗(yàn)，腺樣體消融手術(shù)后孩子是基本感覺不到疼痛的，從手術(shù)室返回病房4小時(shí)后就可以自由去玩了。一般我們建議上呼吸感染控制2周后手術(shù)，極少部分小孩會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)燒，這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里，產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡不振，否則都是不需要特殊處理的，手術(shù)后叮囑孩子多喝水可以減少術(shù)后發(fā)熱。腺樣體消融手術(shù)后3小時(shí)，患兒即可飲清水，無嗆咳不適可以喝果汁、牛奶等流質(zhì)食物，6小時(shí)候就可以進(jìn)食半流質(zhì)食物（粥、粉、面等），第二天開始可以正常飲食。有部分小孩會(huì)出現(xiàn)此情況，這是因?yàn)榈蜏氐入x子消融術(shù)后，腺樣體創(chuàng)面會(huì)形成“白膜”，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，“白膜”大約需要2周左右的時(shí)間才會(huì)脫落，而在其壞死脫落過程中會(huì)產(chǎn)生異味，因此術(shù)后可以加強(qiáng)海鹽水鼻腔清洗，促進(jìn)“白膜”愈合脫落，一般“白膜”脫落后異味便消失了。這個(gè)部分跟患兒體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度和術(shù)者技術(shù)有關(guān)，小部分患兒，做完當(dāng)晚就癥狀改善了，但大部分患兒腺樣體消融術(shù)后由于鼻腔粘膜水腫、鼻竇炎及腺樣體創(chuàng)面“白膜”的存在，所以孩子仍會(huì)有睡眠打鼾及張口呼吸，甚至比術(shù)前更厲害，這時(shí)還需要繼續(xù)用藥一段時(shí)間，一般打鼾和張口呼吸的癥狀在術(shù)后1周內(nèi)便逐漸好轉(zhuǎn)了。而對(duì)于張口呼吸時(shí)間太長(zhǎng)的孩子，由于面部肌肉已經(jīng)適應(yīng)了張口狀態(tài)，特別頜面發(fā)育已經(jīng)異常小朋友，手術(shù)恢復(fù)上呼吸道通暢只是解決張口呼吸的第一步，第二步需要進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練或由口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，它不像扁桃體有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除過深還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在理論上存在復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)術(shù)者要求較高，我們手術(shù)的目的是盡可能切除肥大的腺樣體組織，解除后鼻孔阻塞，糾正口呼吸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要手術(shù)后保暖做好避免感冒、積極治療慢性鼻炎、鼻竇炎，復(fù)發(fā)的可能性是微乎其微的。

摘要：1.手術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時(shí)），手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對(duì)癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術(shù)后注意飲食，半流質(zhì)飲食2周，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物。01手術(shù)前準(zhǔn)備1.當(dāng)孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，家長(zhǎng)在約定的入院時(shí)間前要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，并關(guān)注孩子近期的狀況。2.術(shù)前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時(shí)服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對(duì)癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時(shí)至兒科就診，并告知手術(shù)醫(yī)生，推遲手術(shù)。4.入院后需要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，主要是血液化驗(yàn)、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查，夜間睡覺時(shí)需同時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查，以了解睡眠時(shí)的呼吸和缺氧情況。5.手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士會(huì)和家長(zhǎng)溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，家長(zhǎng)可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任。6.手術(shù)前一天清淡飲食,距手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時(shí)）。7.手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前2小時(shí)可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術(shù)中（及術(shù)后注意事項(xiàng)）1.手術(shù)期間，家長(zhǎng)在手術(shù)室等候區(qū)安心等待即可，手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生護(hù)送和孩子一起返回病房。2.手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進(jìn)食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術(shù)后2小時(shí)：可開始少量多次飲用清水或脈動(dòng)等能量飲料；術(shù)后6小時(shí)—術(shù)后第1天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術(shù)后第2天—術(shù)后14天：半流質(zhì)食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對(duì)癥處理，扁桃體手術(shù)后推薦前3天按時(shí)服用，每4-6小時(shí)一次，術(shù)后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時(shí)漱口水漱口，術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)說話，多進(jìn)食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準(zhǔn)備一個(gè)一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護(hù)士及當(dāng)班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行止血處理。03手術(shù)后（定期復(fù)查）1.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時(shí)漱口，勿劇烈活動(dòng)。3.術(shù)后2周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術(shù)后1個(gè)月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。6.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，評(píng)估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時(shí)缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時(shí)行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個(gè)月最好隨訪一次。8.手術(shù)后1-2周內(nèi)因?yàn)樾g(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會(huì)有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會(huì)逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時(shí)藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家