膝關節(jié)置換術

女性，68歲，因為關節(jié)磨損變形走路困難就診。給予行膝關節(jié)置換，爭得病人的同意，愿意作為科普給大家做示教。術后8個月走路樣子術后8個月晨練術后八個月晨練。良好的適應癥，熟練的手術技術，樂觀積極的心態(tài)，努力的康復鍛煉，造就良好的手術效果。

很多人都是因為膝關節(jié)疼痛難忍，甚至不吃止痛藥一刻也難以忍受，看不到好的希望，有的人得抑郁癥，有的人選擇自殺。自從有了膝關節(jié)置換手術，他們得到治療，他們的生存質量才得以提高。1.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)，2.類風濕性關節(jié)炎(AS)，3.血友病性關節(jié)病，4.膝關節(jié)或者股骨、脛骨的骭骺端感染，5.嚴重地涉及關節(jié)面的創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，7.大面積的膝關節(jié)軟骨壞死，8.涉及膝關節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節(jié)功能重建的病例。9.嚴重韌帶損害、膝關節(jié)不穩(wěn)定及嚴重脫位未能矯正等。這些疾病給患此類病的人帶來嚴重的疼痛和關節(jié)功能受到嚴重影響，治療他們的疾病最后一招就是——膝關節(jié)置換。右膝關節(jié)外展畸形，主要癥狀是疼痛和功能受到影響。這是手術前的照片。這是手術前的DR片，右膝關節(jié)外翻27度。手術后的照片。膝關節(jié)畸形得以矯正。行全膝關節(jié)置換手術后的影像學片。作者:熊皓，副主任醫(yī)師。

選擇膝關節(jié)鏡、膝關節(jié)置換手術的患者術前一般都是因為各種疾病造成了在關節(jié)活動時出現(xiàn)嚴重的疼痛。而為了避免疼痛的發(fā)生，只能減少關節(jié)的活動。久而久之，造成膝關節(jié)周圍肌肉組織力量減弱、肌肉萎縮、周圍韌帶組織粘連，整個關節(jié)就像一部銹住的機器，失去了正常運動的能力。為了恢復正常的活動能力，術后正確的康復鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量是十分重要的。①股四頭肌+踝泵運動練習-增加您的大腿肌肉力量。盡量伸直您的膝關節(jié)勾住腳踝，每次持續(xù)30到60秒。在30分鐘內重復左右腿交叉各15次，這樣的動作，然后休息30分鐘，一直重復練習直到您感覺大腿肌肉很疲憊。建議每天早中晚3組，每組30次。

靠墻靜蹲和金雞獨立：本視頻前半部分為靠墻靜蹲，后半部分為金雞獨立。動作要點見視頻解說。靠墻靜蹲可以練雙下肢的肌肉力量，我們很多術后患者練靠墻靜蹲后發(fā)現(xiàn)，對側腿越來越粗而手術那一側腿越來越細，那是因為靠墻靜蹲的時候主要用力用在對側腿上了，而如果要練單側可以用金雞獨立。

??髖關節(jié)置換術中時間大約1小時，膝關節(jié)置換術中時間大約1小時多一點。??手術全麻，術中一般都不需要插尿管，術前血紅蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要輸血。??對于95%以上的病人，都是今天做手術，第二天就可以在助行器輔助下完全負重下地行走，建議助行器用4周。??目前國家對髖膝關節(jié)置換的假體進行了帶量采購(集采)，髖膝關節(jié)總費用均是3萬5左右(老年患者，合并癥多的患者，圍術期長了大血栓的患者，復雜病例等，住院總費用可能增加)，患者入院時墊付2萬，入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社?？ǎ鲈恨k理結算時多退少補。??與髖關節(jié)置換相比，膝關節(jié)置換術后的鍛煉更加辛苦，病人及家屬要提前有思想建設。

腫瘤型人工關節(jié)置換術后翻修北京大學第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強2024.2.16腫瘤型人工關節(jié)假體重建可恢復肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢毋庸置疑。最常見的部位，如股骨遠端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達到68%和70%。盡管假體設計和材料不斷改進，但術后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機械性和/或非機械性并發(fā)癥。國際保肢學會(ISOLS)和Henderson等學者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失?。‰鞌嗔押图袤w不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合）II型：無菌性松動III型：機械性失敗（假體折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復發(fā)還有文獻中將兒童假體置換后肢體不等長超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時間的延長，綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動）和IV型（假體感染）為最多見。在臨床實踐過程中，我們團隊對假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗，提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團隊的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享，旨在更好地預防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災難性并發(fā)癥，患肢要求長期制動，自主活動受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟負擔。普通髖、膝關節(jié)置換術后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術后感染率為5%~25%，同時感染也是最終導致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項包含230例惡性骨腫瘤患者的針對腫瘤假體的長期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風險每年維持在1%左右的增長速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術治療的次數(shù)平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠端（22.5%），肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術和感染診斷的間隔時間長短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術后3個月內；②延遲感染，發(fā)生于術后3～24個月；③晚期感染，發(fā)生于術后24個月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標準，其診斷需結合病史、體格檢查、血清學以及微生物學結果綜合分析得出。當患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關節(jié)腔內穿刺出膿性物質；③微生物培養(yǎng)陽性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細胞計數(shù)大于10個。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標準，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時需要臨床醫(yī)師結合相關檢查和臨床癥狀做出評估。比如復查X光片時仔細檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產生的透光帶，這可能是慢性PJI的標志。3、致病菌種類和抗生素應用策略假體周圍感染關節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結果對于診斷以及指導治療至關重要，病原菌的明確可以指導臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復雜，在以往，導致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時，應選用合適的培養(yǎng)基，并延長培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測序是一種新興的實驗室診斷技術，可以快速識別給定樣本中的所有核酸序列，通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫中包含的病原體序列進行匹配，從而明確致病菌。二代測序不但可以檢測出與細菌培養(yǎng)結果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細菌培養(yǎng)無法得到的致病菌，極大地提高了PJI細菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術成功率低，適應證要求非常嚴格，文獻中也缺乏足夠的證據(jù)證明對于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時重新植入新假體。這一手術的成功率同樣低于50%，一般較少采用?？赡艿氖中g適應證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時間超過3周；具有充足的骨量；相對較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術；對抗生素敏感的細菌感染；術后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標準，感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物，并對可能的感染組織和骨骼進行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術及其較長的間隔期會導致相關并發(fā)癥，增加住院時間、醫(yī)療費用以及死亡風險。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象，提示局部感染控制，可以計劃重新植入假體。國內一般相對保守，3-6個月后再考慮植入假體的居多。截肢應是最后考慮的選擇，多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術時，可以考慮截肢。5、我們團隊的治療經(jīng)驗和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長時間的制動和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設很重要，要正確面對假體感染的事實，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細菌的產生，骨質的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進行II期翻修。同時給患者展示既往患者治療的過程和成功的經(jīng)驗，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內針分別插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術中操作相對比較復雜，費時較長，還有可能出現(xiàn)膝關節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術后患者行走需要加用外固定支具。針對這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設計了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實用新型發(fā)明專利（圖），更加實用、方便、膝關節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進一步推廣使用。根據(jù)術中感染組織培養(yǎng)結果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個月。II期翻修使用的假體為達到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號，將假體固定柄加長加粗。6、腫瘤假體感染預防這可能是大家更關心的問題。誠然，并不是每一個接受腫瘤假體置換的患者都會出現(xiàn)假體感染，正確的措施來預防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結束后2周左右才考慮手術，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的，需要自身的骨髓造血功能確實已經(jīng)恢復到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術前一定要先把感染灶消除后再考慮手術。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質攝入和平衡營養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術前告知這種情況假體置換感染的風險增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術順利，在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運，是有可能保留住假體，避免二次手術的！第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術，預防長期使用抗生素增加耐藥菌的產生以及假體周圍骨質進一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠端肉瘤瘤段截除、假體重建術后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術后12個月的傷口照片（E）。術后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?，在外院行脛骨近端假體置換術后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠端腫瘤復發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術后換藥傷口干燥（C），一個月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院唐浩醫(yī)生。“我的人工關節(jié)到底能用多久？”，“怎樣才能讓人工關節(jié)用的時間更長一些？”，是每一個關節(jié)置換患者都會問我的重要問題。對每一位患者朋友來說，從經(jīng)濟、時間、身體上，關節(jié)置換都是一個重大決策，我們目標是實現(xiàn)可以良好使用幾十年的膝關節(jié)，但是失敗的膝關節(jié)置換就會需要進行二次翻修手術，而翻修術后的效果通常不如初次置換那么令人滿意。然而，對這一問題卻無法給每一個特定患者確切的答案，這是因為人工關節(jié)的壽命受到多方面因素的影響。如果沒有導致關節(jié)早期失敗的因素，例如感染、不穩(wěn)定、脫位、骨折等，人工關節(jié)的遠期壽命主要取決于關節(jié)的磨損速度。這就像汽車輪胎一樣，隨著時間延長、運行公里數(shù)增加，必然會產生輪胎表面的磨損，直至輪胎損壞。人工膝關節(jié)磨損的原因膝關節(jié)假體是由金屬與聚乙烯材料制成，這些在運動中相接觸的材料會不可避免的產生劃痕、氧化、剝脫，進而逐漸磨損。對于患者來說，在正規(guī)醫(yī)院進行初次置換術，獲得良好的初次手術效果，對于延長人工膝關節(jié)的壽命，是非常重要的。大多數(shù)患者都知道膝關節(jié)假體會在使用中產生磨損，但是膝關節(jié)的磨損速度跟很多因素相關，以下我們逐一進行介紹。要向延長假體使用壽命，首要的因素是要避免并發(fā)癥的發(fā)生，因為一旦發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，就需要進行二次翻修手術。這就類似買一輛好車，需要避免交通事故才能開的久的道理一樣。我們患者朋友可預防的術后并發(fā)癥，主要包括兩項：假體周圍感染、假體周圍骨折。如何預防假體周圍感染？假體周圍感染是由于在人工關節(jié)表面出現(xiàn)了細菌定植，形成了關節(jié)化膿。術后遠期假體感染的發(fā)生絕大多數(shù)不是關節(jié)外傷引起的創(chuàng)傷性感染，而是由于其他部位的感染，引起了細菌入血，從而使得細菌在全身循環(huán)，由于人工關節(jié)本身沒有免疫力，特別容易導致細菌定植在人工關節(jié)引起假體周圍感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要預防的高風險因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治療、呼吸道感染、皮膚感染、腳氣、痔瘡等；這些操作或者其他部位感染發(fā)生時，需要使用2-3天抗生素，來預防細菌隨血液循環(huán)進入關節(jié)腔。常選用的抗生素是廣譜殺菌的二代頭孢菌素，例如頭孢呋辛。如何預防假體周圍骨折？首先是避免術后外傷，例如跌倒、車禍、高處墜落、碰撞等外傷的因素。其次是防治骨質疏松。嚴重骨質疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通過日常規(guī)律鍛煉、口服藥物等方法，可以提高骨的強度，并有效減少假體周圍骨折的風險。多少歲對膝關節(jié)置換來說是年輕？我們通常認為＜50歲為膝關節(jié)置換的年輕患者。年輕患者的活動量更大，理論上對于假體造成的磨損更快，小于50歲的患者在未來進行二次翻修手術的可能性會增加。文獻表明，＜50歲患者的全膝關節(jié)置換假體20年生存率約為75%-80%。雖然如此，有絕對適應癥的年輕患者，我們也積極主張進行手術重建，因為大部分年輕患者（70-80%）通過一次手術可獲得20年以上的高質量生活。這20年的健康生活和工作能力，對于個人、家庭、親人來說都是極其寶貴的。如果忍耐20年，不僅會在人生的青壯年關鍵時期生活質量、經(jīng)濟收入都會受到極大損失，您的關節(jié)病變也會變得極其嚴重，導致手術費用成倍上漲，置換手術的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝關節(jié)假體的使用壽命越短。多少體重算肥胖呢？世界衛(wèi)生組織用體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）來定義肥胖，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，當體重指數(shù)超過30時，膝關節(jié)假體的使用壽命會明顯縮短。因此，維持合適的體重對于延長假體的壽命來說至關重要。適量的運動對于維持膝關節(jié)假體的健康非常有幫助。通常推薦患者進行免負重的體育鍛煉，例如游泳、自行車等等，既促進了關節(jié)功能康復，又控制了體重。正常的日常生活，例如走路、上下樓梯，不會影響假體使用壽命。而過度的活動會造成膝關節(jié)假體應力過大，帶來聚乙烯假體的磨損。隨著人們越來越多的重視體育運動，很多患者問術后是否能恢復體育鍛煉？我們的回答是，恢復健康運動生活恰恰是我們進行關節(jié)重建的目的之一，同時，適當運動可以幫我們控制體重，延長假體的使用壽命。因此，適度運動對于維持關節(jié)功能、促進康復是有極大好處的，不需要進行限制。那哪些術后運動是推薦的呢？我們的原則是選擇可以促進關節(jié)活動，同時減少關節(jié)負重的運動，最佳的運動是游泳、騎自行車等。很多患者朋友說我不會游泳、騎車怎么辦？那么其他低強度運動例如跳廣場舞、慢跑、高爾夫球等，對于恢復關節(jié)功能也非常好，不會造成膝關節(jié)假體失敗。而對于高強度體育運動，例如馬拉松長跑、競技性足球、滑雪、籃球比賽等，患者則應聽取手術醫(yī)生的意見進行綜合判斷。醫(yī)生會根據(jù)術中膝關節(jié)的穩(wěn)定性的不同，選擇合適患者的關節(jié)假體。根據(jù)假體結構對膝關節(jié)活動的限制程度，人工膝關節(jié)假體可以分為表面置換假體、半限制性假體以及鉸鏈型膝關節(jié)假體。表面置換型假體根據(jù)是否保留后交叉韌帶，又分為后交叉韌帶保留性、后交叉韌帶替代型兩大主流設計。大多數(shù)初次膝關節(jié)置換術使用表面置換型假體即可完成，半限制性、鉸鏈型假體是在膝關節(jié)周圍韌帶存在嚴重缺損，或關節(jié)存在嚴重畸形，不能實現(xiàn)關節(jié)軟組織平衡的情況下才需要使用。限制程度越高，假體在活動中所承受的應力越大，越容易出現(xiàn)磨損、松動等問題。因此，使用髁限制型假體、鉸鏈型的患者更應該避免增加關節(jié)內應力的劇烈活動。假體的材料、制作工藝是對假體的磨損速度存在顯著影響的。所有人工膝關節(jié)假體都包括股骨假體和脛骨側平臺兩部分，其中股骨側為鈷鉻鉬合金材料，脛骨側為金屬平臺上放置的聚乙烯墊片材料。聚乙烯材料用于人工膝關節(jié)脛骨墊片已有超過40年歷史，成為膝關節(jié)置換的標準工藝。近年來，添加維生素E等抗氧化劑的聚乙烯逐漸應用，具有降低聚乙烯磨損的作用。股骨側的金屬表面拋光度對于磨損有很大影響。盡管陶瓷界面在髖關節(jié)置換中已得到廣泛應用，但在膝關節(jié)置換中，由于股骨假體厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金屬材料。氧化鋯處理的金屬表面是在鈷鉻鉬合金的表面形成一層氧化鋯的硬化層，這樣不僅保持了金屬假體的柔韌性，同時獲得了類似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝關節(jié)假體摩擦界面。

術后早期2周內，傷口管理以減輕疼痛、控制腫脹為主，避免傷口并發(fā)癥，康復鍛煉主要實現(xiàn)膝關節(jié)完全伸直、被動活動度＞90°，不必追求過度激進的康復速度。1.疼痛和腫脹管理：1)按醫(yī)囑用藥。2)采用冷敷（冰袋）來減輕腫脹——每1-2小時敷15-20分鐘。3)睡覺時可將腿抬高至心臟水平以上以減輕下肢腫脹。2.傷口護理：1)保持手術部位清潔干燥。2)到醫(yī)院門診每隔2-3天定期換藥，以保持傷口敷料干凈無滲液為準。3.床上活動：1)做踝關節(jié)泵動和股四頭肌收縮運動以促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯，預防血栓，建議每日做200次。2)關節(jié)伸直鍛煉：基本原則是：首先練習伸直，再練習打彎。很大一部分患者術前存在膝關節(jié)屈曲畸形，手術當中醫(yī)生都已經(jīng)基本糾正了膝關節(jié)屈曲畸形，術后早期患者需要通過適當壓腿，避免術后屈曲畸形復發(fā)。建議：對有殘余膝關節(jié)屈曲畸形的患者，買一個5斤或10斤的米袋子，躺床上膝蓋伸直，踝關節(jié)下面墊個枕頭，每天用米袋子壓在膝蓋上面，慢慢壓直，一天兩次，一次半小時3)開始被動關節(jié)活動度練習，有兩種方法：a.患者主動抱膝法：由于患者對疼痛感更加自主可控，同時不需要其他人輔助，推薦采用這種方法，患者取仰臥位，將大腿抬離開床面，雙手抱住大腿，主動屈曲膝關節(jié)直至90°，再恢復至起始位，上下午各1次，要點是不用次數(shù)多，但每次都要到位。b.被動屈膝法：患者取仰臥位，康復治療師或家屬一手握住患側膝關節(jié)以維持髖關節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關節(jié)，雙手同時往頭頂方向推至髖膝關節(jié)屈曲，達到屈膝90°，再恢復至起始位，10個/組，上下午各2組。4.步行訓練：1)根據(jù)自身承受能力開始負重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。2)練習安全的移動技巧。助行器步行訓練：患者扶助行器進行步行訓練，使用三點步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓練為10-15min/次，2-3次/天。5.物理治療：有條件的患者建議到專業(yè)的康復醫(yī)院進行早期康復治療，非常有助于提高術后療效。第二階段，傷口已經(jīng)愈合，康復鍛煉以改善活動度、增強肌肉力量、改善步態(tài)等功能位主要目標。第1.增加活動度：1)逐步增加負重活動。2)繼續(xù)進行關節(jié)活動度練習，目標是改善膝關節(jié)的屈曲和伸展。3)床旁垂腿訓練：可患者自己完成，練習伸直、屈膝、肌肉力量。2.增強肌力：1)加入針對股四頭肌、腘繩肌、髖屈肌和臀肌的抗阻練習。2)沒有阻力的情況下使用固定式自行車促進運動。3.功能性活動：1)開始練習無需他人幫助地從椅子和馬桶上坐下和起身。2)練習上下樓梯。4.步態(tài)訓練：在治療師或家人的幫助下，逐步扔掉拐杖、助行器，練習獨立行走，恢復正常步態(tài)。術后6周以后，軟組織已經(jīng)完全愈合，當前康復以進一步增強關節(jié)肌力和功能、恢復日常生活為主要目標。1.提高力量和耐力：1)增加力量練習的重復次數(shù)和抗阻力。2)開始更具挑戰(zhàn)性的平衡和本體感知練習。2.開始練習高級功能活動：1)練習蹲下、伸手和輕度家務活動。2)可以開始走更長的距離或使用固定自行車進行低沖擊的心血管鍛煉。對于于運動需求高的患者，可在3個月后進一步開展恢復適度體育運動的康復鍛煉。1.力量和體能訓練：1)使用器械或重量訓練，進一步加強膝關節(jié)及其周圍的肌肉。2)在醫(yī)生指導后可以開始游泳或其他低沖擊的有氧活動。2.加強功能恢復：1)專注于無限制地進行日?；顒印?)強調正確的身體機制以保護新的膝關節(jié)。人工膝關節(jié)需要長期監(jiān)測，在出現(xiàn)問題的早期及時處理，對于延長關節(jié)使用壽命具有重要作用。1.終身健身鍛煉：1)可定期參與步行、慢跑或游泳等低沖擊活動。2)繼續(xù)進行力量和靈活性訓練以保持膝蓋健康。2.定期監(jiān)測：定期隨訪，術后復查時間為6周、6個月、1年、2年，然后每3年一次復查。

一個膝關節(jié)疼痛，行走加重，休息減輕。沒有打軟腿。通過休息止痛治療沒有改善？影響生活怎么辦？常規(guī)是進行人工膝關節(jié)置換術，可以良好緩解疼痛。但是手術比較大，恢復慢一些?？梢钥紤]進行部分膝關節(jié)置換術，內側單髁置換術。手術損傷小恢復快。通俗易懂的說就是膝關節(jié)內側的半月板置換手術。