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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 很多有膝關節(jié)疾病的朋友，都需要接受手術治療，但術前不少人都會面臨有些“不知所措”的狀態(tài)，不太能夠冷靜和清楚的面對接下來的所要發(fā)生的事情。那么生活中哪些事情我們必須知道、注意或者是需要做好準備，才更有利于接下來的手術和自身健康的恢復呢？ 01 心理上準備好 “大夫，求您趕緊給我安排手術”，“大夫，能不能兩腿一起，一次手術都做了？”很多病友一定曾經這樣想過或者和主治醫(yī)生表達過，醫(yī)生們也都十分理解大家的心情，其實這更多是源于我們對于手術本身的不了解以及擔心和恐懼。 誠然，無論做什么手術都有一定的風險，醫(yī)生們在此之前也一定會和您充分的溝通，了解您的身體情況和疑慮，同時也需要您敞開心扉溝通，消除擔心并且充分信任醫(yī)生，醫(yī)患一起合作對抗疾病，才能保證手術更順利。我們要堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，正視自己的無助和焦慮，這是每個面對未知的人的正常表現(xiàn)，沒有必要覺得自己不正常，有時勇于分享也是消除負面情緒的好辦法，只有消除了對手術的恐懼，才能安心手術，也確保手術更成功和安全。 02 身體上準備好 NO.1 如果進行關節(jié)內手術，醫(yī)生提醒您在此之前的2個月內，不要進行關節(jié)腔內注射之類的侵入性操作。有證據表明，如果2個月之內曾有過此類情況，會顯著增加膝關節(jié)手術后感染的幾率，這一點十分重要。 NO.2 老年人平時經常會采用一些諸如貼敷膏藥、針灸烤電、艾灸熱療等治療手段，來緩解膝關節(jié)疾病的癥狀，但是這些治療有一個明顯的副作用，就是容易造成局部皮膚的過敏、炎癥甚至破損，這些都有可能增加膝關節(jié)手術后感染的幾率。所以手術前一段時間都需要停止，以保證術區(qū)皮膚的光滑、健康和完整，以降低發(fā)生術后感染的幾率。 NO.3 術前準備時醫(yī)生會提前詢問您和家人，是否存在一些原有的皮膚疾病，比如腳氣（腳癬）。朋友們一定會很納悶，做膝關節(jié)手術關腳氣（腳癬）什么事，再說離得那么遠？！其實，這來源于以往的醫(yī)療數(shù)據和經驗教訓，以前就曾有過老人膝關節(jié)手術后，被家屬傳染腳氣（腳癬）導致關節(jié)真菌感染，險些被截肢的報道。關節(jié)術后的患者，尤其是老年患者，抵抗力會較正常明顯下降，對真菌等病原菌的免疫力不足。此外，人工關節(jié)材料不是人體組織，沒有血液循環(huán)，也很難清除感染的病原體。因此，術前有這種情況的朋友，一定要采取醫(yī)生建議的科學方法，例如皮膚用藥或穿五指襪保持局部通風干爽，將相關疾病有力的控制。 NO.4 調整身體狀態(tài)，還包括要戒煙戒酒。吸煙和飲酒會傷害身體，降低身體的抵抗力，另外酒精和煙草中含有的化學物質，也可能與手術用藥產生反應，引起不必要的風險。因此，術前至少一個月不要接觸酒精和煙草。 NO.5 飲食上的準備同樣要注意，尤其對于有血糖問題的朋友們，這點十分重要。這里包含兩個方面： 一是，糖尿病人在圍手術期需嚴格控制血糖；定期監(jiān)測血糖，通過飲食控制、口服降糖藥或胰島素來控制血糖，在安全范圍內才可以進行手術。 二是，營養(yǎng)不良者或者長期吃素的人士，應注意高蛋白飲食，例如：牛奶、雞蛋、瘦肉等，以達到改善體質提高抵抗力和手術耐受力，并且利于術后傷口愈合的目的。 NO.6 阿司匹林等抗凝藥，活血化瘀類的中藥，術前應當停用一周以上，以避免術中出血風險的增加。 聲明：文章僅供參考和學習分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準。2021年11月02日
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丁喆如主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 功能鍛煉，比如吹氣球、骨氣等鍛煉，改善心肺功能，提高患者手術的耐受能力。做完了生理上的準備，那么接下來你們就要進行術后康復鍛煉的準備了。首先，我們要進行床上大小便的訓練，否則你在術后會非常尷尬哦，然后，我們要學習助步區(qū)的使用，并進行康復鍛煉。躺在床上時，我們可以背曲踝關節(jié)，折曲踝關節(jié)，每次堅持十秒鐘。屈膝屈髖，使足跟向臀部滑動，堅持十秒鐘。伸直膝關節(jié)，坐在床邊換肢，完全在重力下被動屈曲健側下肢置于手術側前方，輔助膝關節(jié)進一步屈曲。盡量伸直膝關節(jié)，緊收大腿肌肉，用力抬高下肢。 堅持十秒后放下，借助助步器平穩(wěn)站立，盡量屈髖屈膝，保持五到十秒鐘，伸直膝關節(jié)。完善了以上三方面的準備，我們才能獲得一個安全舒適的康復過程，讓患者的膝關節(jié)得到新生。2021年06月16日700
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。什么是人工膝關節(jié)置換術?是指用人工假體取代已嚴重損壞而不能行駛正常功能的膝關節(jié)表面，從而消除疼痛，矯正畸形，恢復其穩(wěn)定性和活動度，改善膝關節(jié)活動功能，提高生活質量的手術。簡單的說就是把磨壞的軟骨去掉，換成人造的軟骨，中間加，上耐磨的墊片。人工膝關節(jié)置換術的適應癥有哪些?X線檢查有關節(jié)嚴重破壞的征象。膝關節(jié)病變引起行走不穩(wěn)、膝關節(jié)畸形、日常生活及活動能力嚴重受限，比如無法下蹲、無法行走、無法上下樓梯、不能穿襪子、剪指甲等。需要長期服用止痛藥物才能緩解的中度至重度持續(xù)性膝關節(jié)疼痛。保守治療(如理療、針負、康復鍛煉)不能緩解癥狀者。關節(jié)置換術后，多久可以正常行走？人工關節(jié)置換術后當日，患者就要在床上行主動的功能鍛煉。術后第一天，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助步器練習行走。一般來說，術后2—3個月可逐漸恢復日?；顒?。此后，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進行，關節(jié)的活動會越來越好。關節(jié)置換術前應注意哪些?1.對于存在系統(tǒng)性疾病者，例如高血壓、糖尿病者，應在血壓及血壓控制在手術允許范圍內，井應選擇圍手術期適用的藥物2.對于存在炎癥及感染者，應在感染控制一段時間后方可行關節(jié)置換術，以避免術后感染率;同時，應戒煙戒酒，控制體重，并注意營養(yǎng)均衡3.對于老年患者，考慮臥床時間較長者，應開始訓練咳嗽練習及床.上排便。并在專業(yè)醫(yī)師指導下，進行一系列的功能鍛煉入院宣教1.您的主任： 病區(qū)護士長： 床位醫(yī)生： 床位護士： 2.請告知您的基礎疾病史、既往史及過敏史3.請出示您的長期口服藥物（入院須停用高血壓：沙坦類；拜阿司匹林；波立維等）4.自備;安素：增加蛋白質，促進術后傷口愈合麻仁、杜密克、開塞露：保持二便通暢術前檢查1.心電圖、動態(tài)心電圖2.X線/CT：取下所有金屬物品（如首飾、手表、腰帶等）3.心超/下肢血管彩超4.MRI：本設備具有強磁場，如裝有心臟起搏器或體內有金屬或磁場物體植入史，請告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。5.便攜式骨密度檢測術前準備1.空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁飲2.術前0:00開始禁食水（糖尿病患者術前20:00禁食，22：00禁飲），術前2小時禁食流質碳水化合物（200ml安素）3.摘除身上所有的金屬物品（首飾），有義齒者取下4.女性若經期告知護士5.術晨更換干凈病衣褲，禁穿內衣褲及襪子6.術前晚清潔手術區(qū)皮膚，有手術標記7.自備物品：冰袋 1個、助步器 1個、床墊 2張術后當日用藥歐貝（靜推）：保護胃黏膜泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜平衡液（靜滴）：補充電解質氯化鉀+水樂維他（靜滴）：補充電解質羅欣樂（靜滴）：消炎術后體位注意事項在練習過程中，必須注意:盡早開始，在疼痛耐受范圍內進行康復訓練;循序漸進，逐漸增加運動量;動作輕柔緩慢，不宜強力;運動過程中，注意呼吸均勻，禁忌屏住呼吸;訓練后如果出現(xiàn)局部皮溫增高和腫脹，可進行冰敷。正常人休息時膝關節(jié)傾向于輕度屈曲，因此術后將足跟墊高，沙袋壓腿可以以防日后膝關節(jié)屈曲攣縮。術后及時冰敷可以降低炎癥反應，減輕疼痛，防止功能鍛煉的附加損傷，也為下一步治療創(chuàng)造了良好的組織條件，持續(xù)冰敷48小時后，在只需在功能鍛煉后進行冰敷10-15分鐘即可，直至術后一個月。術后用藥羅欣樂（靜滴）：消炎泰美尼克（靜滴）：保護胃黏膜七葉（靜滴）：消腫益比奧（皮下）：預防貧血速碧林（皮下）：預防血栓特耐（靜推）：止痛康復鍛煉手術當日：踝泵運動：患肢有知覺即可活動術后三日：踝泵運動：屈伸/組（200組/天）股四頭肌等長收縮：10個/組（上、下午各2組）直腿抬高訓練：10個/組（上、下午各2組）被動屈膝90度：10個/組（上、下午各2組）主動屈膝90度：10個/組（上、下午各2組）床邊垂腿：10min/ 次（上、下午各2組）床邊站立訓練：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走訓練：10-15min/次（2-3次/天）出院指導1.隔4天換藥，2—3次，無須拆線2.一個月門診復查，提前預約3.遵醫(yī)囑，按時服藥安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 預防血栓福善美：每周1次，每次1粒 預防骨質疏松七葉： 每日2次，每次1粒 消腫朗迪： 每日1次，每次1粒 補鈣4.控制飲食,保持正常體重以減輕關節(jié)負重，減少對假體的磨損5.出現(xiàn)以下情況及時就診：若出現(xiàn)關節(jié)腫脹，傷口紅腫熱痛及滲液應及時就診服用抗凝藥物者應定期檢測血項，如有牙齦黏膜及傷口血腫或出血點應及時就醫(yī)6.康復鍛煉：站立位屈腿訓練：20次/組（上、下午各5組）坐位伸直壓腿訓練：20次/組（上、下午各5組）金雞獨立訓練（保持5-10秒）：20次/組（上、下午各5組）微蹲訓練（保持5-10秒）：10次/組（上、下午各2組）逐漸脫拐行走訓練：30min/組（上、下午各2組）專家簡介上海市第六人民醫(yī)院東院 劉萬軍主任主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人現(xiàn)擔任美國骨創(chuàng)傷骨科學會（OTA）國際會員，亞洲創(chuàng)傷骨科學會（AADO）會員，上海關節(jié)外科學組委員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，上海市康復醫(yī)學工程研究會理事，上海市骨關節(jié)及運動醫(yī)學臨床康復專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會骨科創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會關節(jié)外科學組膝關節(jié)專業(yè)組委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會委員，《中華創(chuàng)傷骨科雜志》通訊編委。先后在新加坡中央醫(yī)院、法國南特醫(yī)院和法國圣馬洛醫(yī)院骨科進修學習。2010年7月結束了美國哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院（MGH）近兩年的留學生活回國，在哈佛大學期間主攻各類關節(jié)疾病的診治以及人工關節(jié)置換手術?；貒罄^續(xù)從事人工關節(jié)置換手術以及骨關節(jié)疾病的基礎研究工作，主持上海市關于關節(jié)軟骨修復的課題。已在各類骨科專業(yè)學術刊物上發(fā)表論文40余篇（其中SCI收錄論文8篇），參編醫(yī)學專著4部，副主譯譯著2部。多次應邀參加國際會議。主持省級課題1項，主持并完成市級計劃課題4項，獲省科學技術進步三等獎3項，市科學技術進步二等3項，醫(yī)學院科技進步一等獎1項。擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2020年10月22日2966
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，日常生活中對行走、上下樓梯、坐位站起等都起著至關重要的作用。如果膝關節(jié)的關節(jié)面因各種原因發(fā)生磨損、缺損或破壞，導致關節(jié)間隙狹窄、行走疼痛及功能障礙，將嚴重影響生活質量。人工膝關節(jié)置換術是目前治療晚期膝關節(jié)炎的最有效、最可靠的手段之一。國內外報道90％的患者在接受人工膝關節(jié)置換術后都能得到滿意的療效。 然而，對一個老年病人而言，人工膝關節(jié)置換術并不是諸如裝假牙、或安裝人工晶體一類的無創(chuàng)或微創(chuàng)手術，對人體全身狀況的要求較高，術后注意事項也較多。是否要做人工膝關節(jié)置換術必須經過患者本身身體狀況與病情的評估、患者及家庭成員和醫(yī)院骨科醫(yī)生共同協(xié)商后方可決定。做好充分的術前準備包括心理、家庭及身體等多方面準備是取得人工膝關節(jié)置換術良好療效的前提和基礎。心理準備 首先，老年患者應在心理上消除對人工膝關節(jié)置換的恐懼，我們近30年的臨床實踐顯示，絕大部分患者經過手術后膝關節(jié)疼痛能夠顯著減輕，功能明顯改善，日?；顒幽軌蜃岳?，生活質量提高，一些患者甚至能從事打羽毛球、打高爾夫球、野外散步等低強度體育運動。其次，需要正確看待人工膝關節(jié)與自然關節(jié)的不同。人工膝關節(jié)并不能與正常人自然關節(jié)相媲美，多數(shù)病人不能使關節(jié)像年輕時那樣做大于130度的極度屈曲，為此，仍存在完全下蹲困難等問題。并且，手術后不希望患者進行包括跑步或奔跑、接觸性運動、跳躍運動等劇烈的有氧運動。再者，人工膝關節(jié)有一定的使用壽命。超過90％的病人能夠使用15-20年，一些國外報道顯示新型耐磨損假體的使用壽命甚至能夠達到25-30年，但老年朋友在享受人工膝關節(jié)所帶來的益處時，仍應盡可能愛護自己的關節(jié)，不要過度使用。我們建議患者在接受膝關節(jié)置換手術前做好以下幾點： 1、自我詢問是否準備好行膝關節(jié)置換手術,以放松心態(tài)對待手術。 2、告訴您的手術醫(yī)生您對手術效果的期望值。 3、與您的手術醫(yī)師溝通，了解手術過程、如何住院、麻醉方式、假體如何選擇、住院天數(shù)、康復以及疼痛治療等。 4、將工作、生活安排得當，安心等待手術。 5、戒煙、戒酒，練習深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運動；練習扶拐；練習床上大小便。家庭準備 術前家庭準備與心理準備相輔相成，家庭準備包括如何合理選擇假體、手術費用準備、人員照顧及居家活動安排等。人工關節(jié)假體的選擇需考慮到患者對人工關節(jié)使用時期的期望值、對人工關節(jié)活動功能的期望值及家庭經濟能力等多種因素。年齡是決定人工關節(jié)使用時期長短的關鍵因素。由于普通人工膝關節(jié)均可達到15-20年的使用壽命，70歲以上的老年患者選用價廉物美的普通假體即可。然而，對于年齡小于60歲的患者，選用價格略高、耐磨性能較好的人工關節(jié)（如旋轉平臺負重面假體、陶瓷化負重面假體），理論上可獲得更長的使用壽命。 術后功能改善的期望值也是人工膝關節(jié)選擇的重要因素。優(yōu)良的術后功能不僅要有很好的關節(jié)穩(wěn)定性，還應以具備良好的關節(jié)活動范圍為基礎。在手術技術和康復條件相同情況下，患者術后膝關節(jié)活動度大小主要與術前活動范圍有關。簡而言之，術前關節(jié)僵硬的病人術后關節(jié)最終活動度較小，術前關節(jié)活動良好的病人術后活動度也會相對更好。因此，對有可能達到較大活動范圍的患者，選用安全、耐磨的高屈曲度人工膝關節(jié)（價格略高）較為合理，而對原來就比較僵硬的膝關節(jié)病人，選用普通假體即可。我們建議，患者及其家屬與手術醫(yī)生充分溝通，共同決定假體。 目前，我國各種進口假體的價格各不相同，普通假體的費用在3萬左右，一些耐磨性好的假體或高屈曲度假體的費用在4-5萬左右，各地根據人工關節(jié)醫(yī)保比例不同可酌情報銷一部分費用?；颊咴谛g后3個月內仍需要有人照顧做飯、購物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建議也應在家屬看護下做行走功能鍛煉。居家活動安排方面雖然說都是一些細節(jié)，但對術后康復及手術的遠期成敗至關重要，根據國內外總結的一些經驗，我們建議準備以下這些方面： 1、安裝座位較高的座便器或座便架。 2、一個助行器或一副拐杖。 3、一個穩(wěn)定的洗澡椅或凳子。 4、將日常用品比如電話機、電視遙控器、常用藥物等放在更容易拿到的地方。 5、在沖澡或洗澡的地方，要牢固地裝好扶手或安全椅。 6、家中不要擺放松動的地毯及電線。 7、一個牢固的椅子，其高度在坐位時能使雙膝低于髖部，椅子應有硬背及二個扶手。 身體準備 當患者決定接受人工膝關節(jié)置換手術后，就應立即進行術前身體準備。這時患者需要進行一個全面的身體檢查，排除任何可能影響手術及療效的身體疾病。這些準備和檢查包括以下這些方面： 1、常規(guī)檢查：如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、X光片、下肢力線X光片等；類風濕關節(jié)炎患者常規(guī)應查C反應蛋白、血沉等指標；65歲以上老年患者應常規(guī)查心肺功能。以上檢查可以在骨科門診或住院后完成。 2、告訴醫(yī)生有無全身內科疾病，有無各種藥物過敏，有無睡覺打呼嚕，以便在手術期間做相對處理。 3、有糖尿病者應將血糖控制在10mmol/L以下,并在術后長期血糖作有效控制。 4、保持皮膚清潔、沒有感染。因為皮膚感染即使是輕微的癰、癤都容易造成術后關節(jié)葡萄球菌的感染。需要特別注意足癬的治療。 5、注意泌尿系統(tǒng)感染，特別是女性，應養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，做到多喝水、勤清洗。 6、牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細菌進入血流，導致關節(jié)感染。故在人工膝關節(jié)置換術前3周，先對牙科疾病做適當處理(包括拔牙、牙周治療)。人工膝關節(jié)置換術前后2星期內建議停止常規(guī)的潔齒治療。 7、術前加強膝關節(jié)周圍肌肉鍛煉。即使關節(jié)有明顯疼痛和畸形，也應鼓勵患者在服用消炎止痛藥和助行器保護下進行行走訓練。實在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛煉。 8、控制高血壓，練習深呼吸，加強營養(yǎng)，戒煙戒酒。 正確的術前準備是確保獲得滿意手術療效的前提和保障。我們相信，經過患者、家人及關節(jié)外科醫(yī)生的共同努力，您一定能夠找回您自信、精彩的人身！2020年04月07日1715
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張珺副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 骨科 接受人工膝關節(jié)置換手術的患者，都是最勇敢的人，這部分人群都是對未來生活充滿了最美好的希望，經此一搏，脫胎換骨，徹底告別疼痛和跛行，相信您經過完美的手術和專業(yè)的康復訓練，爬山、跑步、旅行都不再是夢想…… 言歸正傳，您做膝關節(jié)置換手術，住院后除了做術前各種檢查，就是等著做手術嗎?一般患者院前或住院后有各種術前檢查、相關科室會診、血壓、血糖基礎病調整等準備工作，時間大概需要2~ 7天，為了您膝關節(jié)置換術后能取得更完美的功能，建議您這個時期一定不要閑著，充分利用術前檢查以外的時間，做好、學會術前肌肉的功能鍛煉，因為這個時期的功能鍛煉最容易被忽視，做好這一點，您術后康復鍛煉會更順暢，術后堅持鍛煉三個月，走路會大步流星.... 術前患肢肌肉雖然沒任何機械損傷，但患者因膝部疼痛長期的跛行（拖著腿走路），患肢會有不同程度的股四頭肌廢用性萎縮，導致下肢行走無力，所以完美的術前康復鍛煉，更利于術后的康復鍛煉，同樣沒有前期的肌肉準備，等您術后再練的時候其實已經遲了，這時候很多患者不會鍛煉或者因為疼痛不適而不愿意鍛煉，這樣就增加了術后管理難度，患者思想依從性差，懶于配合,延長了術后康復時間，甚至達不到康復目標，即下肢肌力達不到、膝關節(jié)屈伸角度達不到！做完手術甚至還不如沒做的時候功能好，手術效果大打折扣，患者也會苦不堪言。還是那句話，強調第二遍，做好這一點， 您術后康復鍛煉會更順暢,術后三個月走路會身輕如燕…… 標準方法: 一、踝泵運動: 要求患者把足踝用力跖屈5秒( 蹦腳)，然后足踝呈背屈保持5秒( 勾腳)，注意保持膝關節(jié)伸直,每5秒為1組，每小時3組。 二、直腿抬高練習: 患者平臥或坐姿，背屈(勾腳尖)繃緊腿部肌肉，緩慢直腿抬高，( 膝關節(jié)不能屈曲)高度為足跟距離床面的20cm為宜，保持10秒后放下，每10秒為一組，每小時6組，雙腿交替練習。 鍛煉方法很簡單，只要學會數(shù)數(shù)，數(shù)1個數(shù)堅持1秒鐘，切忌數(shù)得快欲速不達，除了睡覺、吃飯、大小便其他時間都是您的鍛煉時間。如果嚴格按以上要求鍛煉3天，可能會出現(xiàn)大腿肌肉酸痛，這屬于正常情況，也說明鍛煉有效，隨后疼痛會逐漸緩解，鍛煉強度可以根據個人體質循序漸進，最難的是簡單的堅持，相信按我的要求做，您一定會身輕如燕、大步流星！ 最后筆者經驗總結: 1.本文重點: 入院或術前一周即開始按以上標準方法鍛煉，8字方針:足踝屈伸、直腿抬高。切勿等術后再開始。 2.術前一周口服戴芬每日一粒(75mg) 。目的是減少關節(jié)腔炎性因子，減輕患者對疼痛的恐懼感，緩解膝痛癥狀，以更有效的配合功能鍛煉。 3.鼓勵患者肺功能訓練(具體不贅述)，根據術前檢查，客觀評估患者全身情況，制定手術計劃，與患者深度溝通，增強患者對手術以及快速康復的信心！2020年03月02日4330
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史振才主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 術前準備術前常規(guī)檢查：肝腎功能，血、尿常規(guī)，凝血機制：PT及APTT檢查，乙肝六項、梅毒抗體及HIV抗體，心電圖及或超聲心動圖。下肢動靜脈B超。雙下肢全長X線片（負重位），膝關節(jié)正側位及髕骨軸位相。相關疾病的控制高血壓?。菏褂媒祲核幬锾悄虿。菏箍崭寡墙抵琳Ｋ焦谛牟〉?，停止服用阿司匹林等藥物至少1周。病人的宣教。①了解膝關節(jié)的構造膝關節(jié)是由股骨下端內外踝與脛骨上端及髕骨所組成，而股骨、脛骨及膝蓋骨接觸處，則稱為關節(jié)面，關節(jié)表面覆蓋著關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨主要為關節(jié)面提供平滑及低摩擦的接觸表面。所有關節(jié)內均充滿著一種名為滑液的滑膜液體，主要功能為潤滑，滋養(yǎng)及修補關節(jié)軟骨。若膝部受關節(jié)炎等疾病侵害，關節(jié)軟骨便會磨損，韌帶的功能亦會減弱，隨之而生的便是疼痛、不穩(wěn)定、變形及行動不便等癥狀。②醫(yī)生會在什么情況下建議您接受人工膝關節(jié)置換術？膝關節(jié)損害，引起膝部疼痛造成膝部不能正?；顒尤羝渌幬锏茸C實不適用或無效時，便需要考慮采用人工膝關節(jié)置換術。以下皆是接受人工膝關節(jié)的適應癥：您的關節(jié)有嚴重疼痛或變形。您的膝關節(jié)面軟骨有破損現(xiàn)象。 您因患風濕性關節(jié)炎：膝關節(jié)遭破壞。您因患骨性關節(jié)炎：膝關節(jié)遭病變。您有外傷性關節(jié)炎。③人工膝關節(jié)置換術的目的是什么？減輕或除去疼痛。增加站立及行走時的穩(wěn)定性，進而改變您的步態(tài)。改善膝關節(jié)活動的范圍。膝關節(jié)畸形的矯正。防止膝部的進行性破壞。④人工關節(jié)是什么樣的東西⑤人工膝關節(jié)是怎樣裝上的人工膝關節(jié)置換就是經由外科手術，以人工膝關節(jié)來取代您破損的膝關節(jié)。6.服用非甾體類消炎止痛藥。術中1.手術多在腰硬聯(lián)合麻醉下進行，少數(shù)患者考慮在全身麻醉下進行。2.使用氣囊止血帶。3.至少在使用氣囊止血帶前30分鐘靜脈滴入預防性抗生素。4.使用抗生素骨水泥（常規(guī)加入去甲萬古霉素0.8g）。5.縫合傷口前局部注射麻醉藥物術后止痛。羅哌卡因 0.5%50ml腎上腺素 1：1000 0.5ml頭孢呋辛 1.5GMIN 16ml嗎啡 1mg/ml 10ml生理鹽水 23.5ml共計 100ml=羅哌卡因0.25%腎上腺素 1：200，0006.使用硬膜外止痛泵。7.使用血液回吸收裝置。術后處理1.返回病房后膝關節(jié)置于半屈曲位。2.傷口局部冷敷。3.術后第2天拔除傷口引流管。4.術后第2天服用止痛藥物，進行膝關節(jié)伸屈功能鍛煉。5.術后穿彈力襪，使用足底泵等防止DVT。6.術后48小時停用預防性抗生素。7.拔除傷口引流管后24小時使用抗凝藥物，速必林0.4ml皮下注射qd×7～10天。出院標準：傷口愈合好，膝關節(jié)活動范圍0～90°以上，能扶拐下地行走，無系統(tǒng)并發(fā)癥。隨訪：術后3個月，6個月，1年及以后每年1次門診復查。2020年02月04日2325
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 對于很多患者來說生平未經歷過外科手術，所以難免在手術前出現(xiàn)焦慮的情緒進而影響睡眠。據我們統(tǒng)計，大約70%-80%的膝關節(jié)置換手術患者在術前有輕度以上的睡眠障礙，更有甚者徹夜難眠。焦慮，緊張，睡不好覺常常使患者難以保持良好的術前精神狀態(tài)，這將直接干擾術后的體能恢復與康復進程。此外很多患者原有的高血壓疾病會在手術當日出現(xiàn)血壓持續(xù)增高，對麻醉實施和術中安全帶來很大的影響。因此，如何減少焦慮，改善睡眠對手術來說尤為重要。希望本文的內容能夠幫助每一個膝關節(jié)置換患者在手術之前睡上一個好覺！2019年10月11日1681
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 一、入院后完善術前準備： 完成(√) 1. 空腹抽血化驗（病房） □ 2. 心電圖（二樓） □ 3. 尿常規(guī)（病房） □ 4. 胸部及腰椎X線（負1樓放射科） □ 5. 膝關節(jié)全長站立位X線（負1樓放射科） □ 6. 雙下肢動靜脈超聲（4樓超聲科） □ 7. 超聲心動（4樓超聲科）□ 補充說明 A. 高血壓病患者需要每天早晚監(jiān)測血壓（BID），大夫會根據血壓值情況調整術前用藥。 B. 糖尿病患者需要每天五次監(jiān)測血糖，監(jiān)測時間點分別為1. 晨起空腹；2. 早飯后2小時；3. 午飯后0.5小時；4. 晚飯后0.5小時 5. 睡前。監(jiān)測時間點前可以提醒護士測量血糖。大夫會根據血糖情況指導飲食和控制血糖用藥。 C.術前因為心血管問題需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷（泰嘉）等此類抗凝藥物患者要告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會根據具體情況調整抗凝方案。 D.應將既往的各種疾病史、手術史及食物藥物過敏史詳細告知管床大夫，以免因為既往病史影響手術。 E.手術前可以在病床上進行直腿抬高訓練，具體方法：平躺，將雙腿伸直并勾腳尖，抬高床面30cm并持續(xù)8-10秒，此動作雙腿交替進行。每天練習5次，每次20個。 F. 大夫會進行術前談話，解釋手術及相關風險，術前術后注意事項。 二、手術當天 1.術前晚睡前（或晚上10點）以后禁食。術前2小時禁飲（術前2小時可以喝水），如有高血壓病且術前服用藥物控制，晨起一小口水將降壓藥物吞下。術前當日手術室會派人將您送入手術室。 2. 單側的手術時間大約半小時到1小時左右，全身麻醉清醒后會在手術恢復室觀察30分鐘至1小時左右，回病房后4個小時以后可以吃一些易消化食（白米飯加咸菜、稀飯）。 3. 膝關節(jié)置換手術后會給發(fā)一些止疼藥物（多模式鎮(zhèn)痛，讓患者全程無痛）。 精神恢復一些后可以連續(xù)做一些勾腳、踩腳、轉腳踝運動。 三、手術后 術后用藥：A. 阿哌沙班或利伐沙班一天一片，連續(xù)服用2~3周，抗凝（預防下肢深靜脈血栓）；B. 柑橘黃酮片或邁之靈早晚2次服用，每次2片（活血防治肢體腫脹）； 下肢體位：隨意擺放。 膝關節(jié)置換術后康復鍛煉非常重要，每天上午大夫查房時會來到床旁指導術后康復鍛煉。每小時中多練習有利于術后早期功能康復和更好地恢復膝關節(jié)的伸屈功能。 康復鍛煉 1. 踝泵運動：勾腳、踩腳、轉腳踝運動，每次做十組，每小時做兩三次。 2.伸腿運動：把腿伸直，堅持7秒鐘，每次做5-7組，每小時做兩三次。 3.直腿抬高運動：平躺，腿伸直，勾腳后慢慢上抬。 4. 膝關節(jié)屈曲練習：將下肢肌肉放松。慢慢地屈髖屈膝，特別是大腿后面的肌肉要放松，由醫(yī)生（家屬、護工）向前推膝關節(jié)窩，彎曲程度達到90°~130°，練習2~3次。 關于換藥：術后第一天或第二天會換藥一次，傷口無滲出或滲出較少的情況下出院前傷口再換一二次藥。 王偉卓，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。美國紐約州立大學布法羅分校醫(yī)學院做訪問學者1年，北京積水潭醫(yī)院脊柱內固定培訓班第二期學員。陜西省臨床治療與物理康復學會委員，陜西省小兒外科學會委員，北美脊柱學會（NASS）會員。主持國家自然科學基金1項、中央高?；究蒲袠I(yè)務項目1項、國際對外合作項目2項（中美、中澳），參與（第二，100萬）陜西省骨關節(jié)炎創(chuàng)新團隊項目1項及多項國家級、省級課題研究工作。參加編寫研究生創(chuàng)新教育系列教材《軟骨分子生物學基礎與臨床》，獲陜西省科學技術一等獎1項，陜西省高等學?？茖W技術一等獎1項，承擔本科生、碩士生教學工作。發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文16篇。 擅長人工髖、膝關節(jié)置換術及翻修，及髖膝關節(jié)微創(chuàng)置換及快速康復。 本文授權，歡迎轉載！2019年03月30日3237
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孫鵬飛副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 關節(jié)外科及運動醫(yī)學科 一個疼痛的膝關節(jié)嚴重地影響您的日常生活和社會活動，使您的生活十分痛苦，甚至連生活自理都很難做到。今天，您不必再為這樣的痛苦所糾纏，關節(jié)外科醫(yī)師能為您手術治療。在過去的25年里，人工膝關節(jié)置換術得到了飛速的發(fā)展，手術效果有了巨大的改善，它越來越多地被病人所接受并已造福于千千萬萬的膝關節(jié)病患者。本短文將幫助您了解膝關節(jié)置換術。山東大學齊魯醫(yī)院關節(jié)外科及運動醫(yī)學科孫鵬飛膝關節(jié)的功能一個健康的膝關節(jié)能夠伸曲自如。 它吸收壓力并能平穩(wěn)地滑動；從而使您能沒有任何疼痛地走路， 蹲下，和轉身。 但是，當膝關節(jié)壞了，它就不再能緩沖壓力。 您會在活動時感覺疼痛。有時會出現(xiàn)關節(jié)腫脹甚至在休息狀態(tài)下感到不適。膝關節(jié)位于大腿骨和小腿骨連接處。健康的膝關節(jié)能夠自由地活動。 這是因為關節(jié)表面覆蓋一層滑潤的軟骨組織和關節(jié)周圍有強健的肌肉。軟骨是一層光滑的軟組織。 它覆蓋在大腿骨和小腿骨末端的表面以及膝蓋的深面。健康的軟骨可以緩解壓力并使膝關節(jié)自由地滑動。韌帶是另一種類型的軟組織。 它將關節(jié)的骨端連接在一起。肌肉為膝關節(jié)的運動提供動力。肌腱將肌肉連接到骨頭上。有毛病的膝關節(jié)不論您的年齡有多大， 一個有毛病的膝關節(jié)使您不能參加您所喜好的活動。疼痛和僵硬甚至會限制您的日常生活。 膝關節(jié)的毛病隨著時間而加重。 以下原因可以引起您的膝關節(jié)疼痛：1.未能很好愈合的關節(jié)損傷2.慢性疾病 如類風濕，痛風性關節(jié)炎等引起膝關節(jié)的退行性改變3.老年性骨質增生， 即骨關節(jié)炎膝關節(jié)疾病膝關節(jié)患病后，軟骨隨著時間逐漸破壞或消失。 因為軟骨破壞后不能自行修復， 所以破壞會不斷加重。 開始您僅感到關節(jié)有點僵滯。當關節(jié)的軟骨破壞，骨端骨質外露而直接接觸互相摩擦時就會產生疼痛。1.骨關節(jié)炎正常使用膝關節(jié)多年后會引起軟骨的破壞或消失。暴露出來的骨端直接摩擦，其表面變得粗糙和破壞。關節(jié)不斷磨損。 體重過大或關節(jié)外形有問題如羅圈腿或X形腿使膝關節(jié)承受額外的壓力?？杉铀訇P節(jié)的破壞。2.炎癥性關節(jié)炎慢性疾病如類風濕性關節(jié)炎或痛風等可以引起關節(jié)的腫脹和發(fā)熱。隨著疾病的發(fā)展，軟骨會消失并出現(xiàn)關節(jié)僵硬。3.損傷摔倒或膝關節(jié)受到撞擊可以損傷膝關節(jié)或造成骨折。如果這個損傷沒有很好地愈合，就會引起軟骨的磨損。膝關節(jié)置換術的好處您可以不必在忍受膝關節(jié)的疼痛。 全膝關節(jié)置換手術能夠解除您的關節(jié)疼痛。您那損壞的膝關節(jié)由人工關節(jié)（假體）所代替。關節(jié)手術雖不能使人再次年輕，但是，我們絕大多數(shù)全膝關節(jié)置換術后的病人都會有以下體會：1.關節(jié)疼痛完全消失或明顯減輕。2.腿部力量增加，敢使勁了，走得遠了。由于膝疼痛消失， 您能更多地使用腿，從而加強了您的肌肉。3.生活質量改善。 能夠輕松地完成日常生活并能像其他人一樣出門旅游，還能參加健身運動。4.長久的無痛活動。 絕大多數(shù)使用進口假體的全膝關節(jié)置換可以持續(xù)很多年。您是否懷疑自己能否承受手術？為了減輕關節(jié)的疼痛，您可能已經接受了很多藥物或其它保守治療，甚至可能已經接受了手術治療如關節(jié)鏡手術。但是， 如果以上治療不能完全解決問題，或病情又加重了， 全膝關節(jié)表面置換術將是您唯一正確的選擇。 為了確定您是否適合接受關節(jié)置換手術， 您的醫(yī)生將對您進行全面的檢查。在制定治療計劃時，醫(yī)生將充分考慮您的全身狀況，最大限度地保障您的手術安全。您的疾病歷史您的醫(yī)生將了解您過去疾病的情況。除了會詢問您的膝關節(jié)疼痛部位和在什么情況下疼痛加重，還要詢問您有無其他系統(tǒng)疾患， 如高血壓、冠心病、糖尿、肝病、腎臟病等等。病果您有過，那么請您告訴醫(yī)生。 如果以前做過手術，也請務必告訴醫(yī)生，以及過去是否有任何麻醉或出血問題。您的身體檢查您的醫(yī)生將充分地檢查您的膝關節(jié)，例如關節(jié)周圍有無腫脹，附近肌肉和肌腱有無壓痛，關節(jié)活動的力量，穩(wěn)定性，和關節(jié)活動度等。X光檢查X光片可以顯示您膝關節(jié)的影象。需要拍攝您雙膝關節(jié)的X光片。它可以顯示關節(jié)大小和形狀的改變，以及骨刺，囊腫，或骨缺損等病變。 這些病變常常發(fā)生在軟骨破壞的部位。X光片還可以幫助醫(yī)生設計關節(jié)置換手術。醫(yī)生會根據X光片來準確地決定安放假體的位置。您的治療方案醫(yī)生根據您的檢查和化驗結果來制定正確的治療方案。手術可能是治療您的疾病的最好方法。全膝關節(jié)置換可持續(xù)很多年。如果第一次置換的假體磨損了， 常常能再次置換。 但是，如果您還非常年輕， 醫(yī)生可能建議您晚點手術。 藥物治療或關節(jié)鏡可以減輕您的癥狀直到適合手術的年齡為止。但是， 類風濕性關節(jié)炎的病人可不受年齡的限制。作好手術準備如果您有其它可能對手術產生不良影響的疾病應在手術前得到有效的控制或治療。尤其是心臟病，糖尿病，高血壓，肝病，腎病，或牙病等。 這將促進關節(jié)置換術后的愈合并減少手術風險。如果您吸煙，請您最好停止它。您將在門診做心電圖，血尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血等各項化驗檢查?？赡苄枰男仄?。 請您告訴醫(yī)生您現(xiàn)在服用的一切藥物例如激素類藥物，消炎止痛類等藥物。 手術后常常需要輸血。為了防止輸血反應， 應該盡量使用您自己的血。 一般手術前1個星期開始從您身體里抽血， 手術后再回輸給您。 必要時可以使用別人的經過檢測證明是健康的血液。風險與并發(fā)癥同任何其它外科手術一樣，全膝關節(jié)置換術也有發(fā)生風險和并發(fā)癥可能，不過，發(fā)生的幾率非常非常低。它們包括：麻醉意外反應血栓感染膝關節(jié)骨與周圍血管神經損傷膝蓋脫位手術過程當術前準備完畢，我們會把您送入手術室。進入手術室后，麻醉醫(yī)師將為您施行麻醉。這將使您在手術過程中處于睡眠狀態(tài)或腰部以下沒有感覺。我們會給您放置一根很細的導尿管。然后，我們會在您的膝關節(jié)正前方做一個切口，切開關節(jié)表層，清除所有病變的關節(jié)表面，并為您安裝上一個新的關節(jié)表面。最后用縫線縫合切口。切口的長度大約在15-20cm之間，切口通常在膝關節(jié)正前方。安裝關節(jié)關節(jié)內所有骨頭的表面都要切削成適合于安裝假體。經測試十分合適后，則按順序依次安裝大腿骨假體、小腿骨假體和膝蓋骨假體。這些假體就組成了您的新的關節(jié)。您的膝關節(jié)內將放置一根引流管。手術后手術后會送您回到病房。我們會對您的情況密切觀察并通過在您后背留置的一根管子給您使用止痛藥物。您的膝關節(jié)將放在膝關節(jié)被動活動器上，主要作用是活動膝關節(jié)，使它被動彎曲和伸直。在住院期間，康復師會幫助您鍛煉。您將會學習很多鍛煉的具體方法，以盡快恢復正常生活。您會學到如何增加肌肉的力量和提高肺活量。為了便于活動，必要時我們會為您臨時使用止痛藥物。鍛煉可以增加血流量和減少傷口腫脹。而大腿前面肌肉力量的增加使膝關節(jié)更加穩(wěn)定。鍛煉還可使您在無痛下負重，以便盡快恢復您的正常工作和生活。再次行走您可以在手術第二天站立和行走。靜脈注射輸液管對您使用助行器會有一點不方便，但您的康復師會教您如何使用，教您如何使關節(jié)負重。通過鍛煉，很快您能夠用步行器行走。肺活量訓練在手術后要經常用力咳嗽和做深呼吸，以提高呼吸深度。您要在一小時內做上幾次。在您的病房里在手術當天，我們會對您密切觀察，并將為您提供下面所提到的所有設備。1．膝關節(jié)被動活動機，主要用于關節(jié)的被動屈伸活動。2．特別的襪子，用于預防血栓的形成。同時會給您藥物治療，以防止血栓形成。疼痛的治療在手術后最初幾天里，我們會通過后背的一根管子或肌肉注射止痛藥物，幫助您止痛。如果您用藥后仍有輕微疼痛，這也是正常的。但如有以下這些情況，請立即與護士或醫(yī)生聯(lián)系。疼痛逐漸加劇。疼痛或腫脹明顯。切口處發(fā)紅、發(fā)熱并有分泌物流出。胸痛或呼吸困難。發(fā)燒超過39度。應該做的活動為了加強腿部肌肉的力量，應每天堅持步行，行走的距離應逐漸加長，您會感覺一天比一天好。您可以開始從事一定的家務勞動并逐漸恢復您的日?；顒印Ｗ⒁獗苊獾幕顒硬灰南リP節(jié)，這最易發(fā)生于您轉身而腳沒有動。不要參加劇烈運動，如長跑、跳高、跳遠，競走或打籃球。手術前后注意事項手術前治愈牙科疾??；自體備血；手術幾天停用阿斯匹林或布洛芬類藥；手術后保持切口干燥；如果一旦有感染的跡象立即通知您的醫(yī)生；完成肢體鍛煉；總之膝關節(jié)置換是一項要求很高的手術，但遠沒有您想象得那么可怕。讓我們?yōu)槟弁吹年P節(jié)做些我們能做的工作，還您一雙秀腿齊魯醫(yī)院關節(jié)外科 孫鵬飛2015年06月06日5521
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