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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 按內(nèi)外差別的性格分類：1.外熱內(nèi)冷型：這種人本沒多大社交欲，只是為了維持良好的社交關(guān)系，被動(dòng)應(yīng)付，表面上嘻嘻哈哈，很好說(shuō)話，其實(shí)只是敷衍。內(nèi)心缺乏相應(yīng)熱情，一旦涉及利益得失，他們不會(huì)頭腦發(fā)熱，跟風(fēng)上當(dāng)，因?yàn)樗麄儍?nèi)心是平靜的。即使對(duì)朋友已很厭惡，但很少表現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)樗麄儾辉敢猱?dāng)面撕破臉。這種外熱內(nèi)冷的反差越大，內(nèi)心負(fù)荷就越重。因?yàn)樵S多言行，不是他由衷而發(fā)的。不同于強(qiáng)而均衡靈活性人格。2.外冷內(nèi)熱型：這種人心里有一股熱情或明確態(tài)度，但不善言語(yǔ)表達(dá)，可是行為上會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，讓你感受到他的友好和不友好，熱情和冷淡。他們屬于慢熱型。他們內(nèi)心的真實(shí)態(tài)度，要通過(guò)對(duì)事物的處理上才能看出來(lái)。他們更適合做技術(shù)性工作，而做人的工作則快速反應(yīng)能力欠缺。類似于強(qiáng)而均衡遲鈍性人格。3.外熱內(nèi)熱型：這種人無(wú)論從內(nèi)心還是外表，都表現(xiàn)出巨大的熱情和明確的態(tài)度，因?yàn)橥鉄幔宰叩侥睦锒己苷?，他們?duì)朋友的好惡很容易寫在臉上，說(shuō)話也不怕得罪人；因?yàn)閮?nèi)熱，所以容易頭腦發(fā)熱，跟風(fēng)上當(dāng)，處理事務(wù)不夠冷靜，他們自以為聰明，其實(shí)容易被人利用。與強(qiáng)而不均衡型人格是一致的。4.外冷內(nèi)冷型：這種人沒多大社交欲，也沒有維持良好社交關(guān)系的欲望，所以社交時(shí)也不想認(rèn)真應(yīng)付，導(dǎo)致對(duì)方對(duì)他很快失去社交興趣。他們內(nèi)心缺乏熱情，所以你無(wú)論用什么誘惑，都難以調(diào)動(dòng)他的積極性。正因?yàn)樗麄內(nèi)狈ι缃挥?，很少說(shuō)話，所以也很少說(shuō)錯(cuò)話，得罪人也少，他們?nèi)菀妆簧鐣?huì)主流所忽視。與弱型人格是一致的。2021年07月08日
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 性心理有關(guān)，即和他們?cè)谇啻浩诓荒苓M(jìn)入性角色有關(guān)。性心理學(xué)家周紹輝的見解獨(dú)到，特此推薦給需要閱讀者，幫助青少年解決青春期性的煩惱。 1、青春期性角色生物基礎(chǔ)：青春期是指兒童向成人過(guò)渡的發(fā)育時(shí)期。這時(shí)全身各個(gè)系統(tǒng)趨于成熟，生殖系統(tǒng)是全身各系統(tǒng)中最后發(fā)育成熟的一個(gè)系統(tǒng)。青春期有如下六個(gè)方面的變化。（1）性發(fā)育：包括第一特征（性腺、性器官） 和第二特征（胡須、喉結(jié)、肌肉等）的發(fā)育和性功能的具備。（2）中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育和協(xié)調(diào)能力提高。（3）循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育促進(jìn)了肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。（4）骨骼和肌肉增長(zhǎng)發(fā)育。脂肪成分增加，身體組成成分發(fā)生變化，分布有所改變。（5）青春期生長(zhǎng)突增。第一個(gè)生長(zhǎng)突增期為胎兒時(shí)期，第二個(gè)生長(zhǎng)突增期為青春期，生長(zhǎng)速度加快。（6）精神和心理的發(fā)育。這時(shí)為“心理斷乳”期，相對(duì)兒童的"生理斷乳”而言，心理斷乳會(huì)在青年心理上帯來(lái)巨大變化而導(dǎo)致心理上的獨(dú)立。2、青春期性角色特點(diǎn)（1）單方面調(diào)節(jié)：青春期性角色特點(diǎn)是單方面活動(dòng)，沒有異性和異性器官的直接參與。有人認(rèn)為，青春期性活動(dòng)既然沒有異性和異性器官直接參與，無(wú)所謂性角色問(wèn)題。其實(shí)，青春期性角色的進(jìn)入對(duì)人的一生舉足輕重。我們?cè)谛宰稍冎邪l(fā)現(xiàn)，不少成年咨詢患者，往往和他們?cè)谇啻浩诓簧朴谡{(diào)節(jié)性活動(dòng)和性心理有關(guān)，即和他們?cè)谇啻浩诓荒苓M(jìn)入性角色有關(guān)。（2）性朦朧心理：青春期最突出最典型的特點(diǎn)。不僅對(duì)性十分好奇，也十分無(wú)知。當(dāng)男孩第一次遺精，女孩第一次月經(jīng)時(shí)，都十分驚奇，甚至恐慌?；谌藗儗?duì)性的神秘與羞恥心理，父母自然不會(huì)很坦率地與他們的子女討論諸如此類的問(wèn)題，他們也不可能公開地閱讀有關(guān)介紹這些方面的書籍， 當(dāng)這些十三四歲的少男少女被人們發(fā)現(xiàn)他們?cè)谇那牡乜催@類書籍時(shí)，他們只會(huì)招致人們的非議和批評(píng)。如果他們這時(shí)還染上手淫習(xí)慣的話，他們的恐慌、焦慮狀態(tài)和負(fù)罪感就會(huì)十分明顯。性朦朧的特點(diǎn)是：首先，性沖動(dòng)逐步升級(jí)，性知識(shí)明顯缺乏：性 朦朧首先來(lái)自這對(duì)矛盾。一方面，隨著生理的變化和身體發(fā)育趨于成熟，青春期的性沖動(dòng)越來(lái)越強(qiáng)烈，也越來(lái)越頻繁。尤其對(duì)少男少女來(lái)講，這是一股不可阻擋的沖動(dòng)，越是壓抑，心身就越難于自持。另一方面，對(duì)性沖動(dòng)的釋放與導(dǎo)向，尚有賴于少男少女對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，有賴于掌握一定的性知識(shí)之后。但是，社會(huì)傳統(tǒng)的觀念，基本上是禁止少男少女們?nèi)チ私?、去認(rèn)識(shí)、去掌握有關(guān)如何對(duì)待性沖動(dòng)的知識(shí)的。于是，便出現(xiàn)了一種傾斜現(xiàn)象：青春期少男少女的性沖動(dòng)逐步加強(qiáng)、逐步升級(jí)，而不少當(dāng)事者卻面對(duì)著這種性沖動(dòng)莫名其妙、不知所措、束手無(wú)策。其次，性快感增強(qiáng)，性羞恥心增加：隨著年齡增大，在經(jīng)常性的性沖動(dòng)中，少男少女逐步體驗(yàn)到了從未有過(guò)的性快感，尤其是男性在遺精和手淫時(shí)，都會(huì)感受到這種愜意的快感，但隨之而來(lái)的不是他們對(duì)快感的享受和回味，而是對(duì)性快感及其帶來(lái)的疲勞疚悔、責(zé)怪甚至斥罵心理。為什么？因?yàn)?同時(shí)，他們的性羞恥心也在與日俱增。在他們的心目中，遺精以至手淫，都是罪惡的，甚至是十惡不赦的，是自己腐化墮落的表現(xiàn)，是十分可恥的下流舉動(dòng)。這時(shí)，他們往往有一種"失貞感"——失去童年的貞潔，步入可恥之徒行列的感覺。本來(lái)，在性沖動(dòng)出現(xiàn)繼而感受到性快感后，少男少女在自身性的變化中應(yīng)該逐步減少性羞恥心 — 因?yàn)檫@種性沖動(dòng)及性快感人皆有之。他們就甚少出現(xiàn)負(fù)罪感而不會(huì)有自責(zé)自罪。但是，由于他們的性無(wú)知，導(dǎo)致了他們的性恐懼，使他們的性羞恥心日益增強(qiáng)。（3）單方面的性嘗試行為——手淫：手淫是青少年單方面進(jìn)行性活動(dòng)的嘗試性性行為。這一行為是青春期性角色最普遍最典型的行為，也是最令人擔(dān)憂的性活動(dòng)，手淫既給他們帶來(lái)一種性快感，更給他們帶來(lái)一種可怕的負(fù)罪感。筆者曾為不少少男咨詢過(guò)這方面的問(wèn)題，不少來(lái)咨詢的少男們，無(wú)一不 對(duì)手淫“恨之入骨”，“恐懼如魔鬼"。有個(gè)別的甚至還表示“橫下一條心，把這罪惡的生殖器割掉！ "有些則將手淫后射出來(lái)的精液吞服進(jìn)去，想恢復(fù)充沛的體力,有些則痛不欲生，將自己一切失敗都?xì)w罪于自己的“好色”：—其實(shí)就是手淫……。（4）咨詢重點(diǎn)：克服手淫的心理障礙，進(jìn)入角色。首先，要了解掌握青春期性生理和性心理的特點(diǎn),要理解和接受本身出現(xiàn)的性沖動(dòng)和性快感，要清楚地知道，青春期的性沖動(dòng)和性快感，人皆有之。 不必大驚小怪，更不必驚慌失措。世界著名的性學(xué)專家靄理斯，在他的《性心理》一書中曾指出90%以上的男人在一生之中曾有一個(gè)時(shí)期手淫的……我們可以一筆勾銷前一世紀(jì)手渓可怕的一切說(shuō)法，但必須指出，即便對(duì)于健康的人，過(guò)度手淫，依然會(huì)產(chǎn)生輕微但有害的結(jié)果 的。……我們必須永遠(yuǎn)記得，手淫雖可能有害， 在沒有正常的性生活時(shí)，它也可能是有利的?！?恐懼的心理本身為害也不淺。”美國(guó)艾迪《性與青年》一書中也指出:“如果手淫的事，一旦發(fā)生了惡果，那必是恐嚇與畏懼的結(jié)果，因?yàn)槭忠旧恚瑳Q不至于發(fā)生不好的影響。”羅比醫(yī)師說(shuō)：“手淫的本身，不致引起疾病，唯獨(dú)因手淫的習(xí)慣，而發(fā)生的恐懼心，方能造成惡病。”不僅人類，包括一些動(dòng)物，也會(huì)借助各種辦法對(duì)自體的生殖器進(jìn)行刺激達(dá)到性滿足。筆者曾在北京動(dòng)物園猴山看到一雄性彌猴手淫的過(guò)程。另外，一些動(dòng)物如雄馬或雄牛，都會(huì)將勃起的生殖器在腹部作來(lái)回?cái)[動(dòng)，像鞭子式地抽動(dòng),或在一些木樁或石頭上摩擦，這也可以看作是廣義的“手淫”：通過(guò)非性交的觸覺摩擦或刺激，達(dá)到性高潮的行為。手淫其實(shí)是青春期十分普遍的一種自慰性的單方面進(jìn)行的性活動(dòng)。美國(guó)海密爾登醫(yī)師曾調(diào)査了已婚男女各一百人，發(fā)現(xiàn)男子97%和女子74%都曾經(jīng)手淫過(guò)。美國(guó)印第安納大學(xué)生物學(xué)教授金賽曾報(bào)告美國(guó)有手淫史的男性占92%97%,女性占55%~ 68%。據(jù)此，本人認(rèn)為手淫應(yīng)該是青春期一種正常的生理現(xiàn)象。其次，要了解手淫導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)是一種惡性循環(huán)。它的消極影響不在于手淫本身，而是在于手淫引起的一種顯著的負(fù)罪感及傷害身體感。青春期要進(jìn)入性角色，就必須克服手淫的心理障礙。手淫的心理負(fù)擔(dān)惡性循環(huán)圖如下：對(duì)手淫引起的這種心理負(fù)擔(dān)的治療，本人推崇森田療法，這種療法是日本森田正馬博士創(chuàng)始的。它的基本原理是，對(duì)某些癥狀，越是想有意識(shí)地努力消除，癥狀就越傾向固定，為此，要承認(rèn)“現(xiàn)狀”，只要患者有求生欲，就必然擔(dān)憂各種癥狀，這種擔(dān)憂是正常的。森田療法并非要引導(dǎo)患者消除癥狀， 而是引導(dǎo)患者在維持“有癥狀也無(wú)所謂，“有癥狀也能工作”這種心理狀態(tài)中，不知不覺地不去介意癥狀的存在。在性咨詢中，我們對(duì)手淫引起的心理負(fù)擔(dān)，釆用了簡(jiǎn)化的森田療法，即不怕、不想、不憂。對(duì)手 淫的出現(xiàn)，不要懼怕，它是青春期正常的一種表現(xiàn)，是發(fā)育階段性沖動(dòng)帶來(lái)的難于避免的結(jié)果，對(duì)手淫的到來(lái)不必過(guò)分思慮和憂愁。手淫的發(fā)生，更易促發(fā)少男少女去了解性的“迷宮”，性的“黑箱"， 這是一種讓他們循序漸進(jìn)地掌握性的辦法。對(duì)個(gè)別頻繁進(jìn)行手淫的患者，在實(shí)施森田療法的同時(shí)，可酌情進(jìn)行鎮(zhèn)靜安定療法。使患者在手淫未發(fā)生之前入睡，以減少手淫次數(shù)。不少性咨詢專家曾指出，以手淫方式使性沖動(dòng)得到性快感性滿足是一種自慰行為——自我安慰的行為。它與那種為了性欲的滿足用暴力強(qiáng)奸者不同。它僅僅是用某種不傷及別人的方式達(dá)到自我滿足，絲毫不侵犯別人。強(qiáng)奸者用的是暴力，侵犯了別人，自然受到法律制裁。從性心理性生理的角度看，手淫是自我解決性沖動(dòng)的一種方式,它避免了犯罪，它不是下流無(wú)恥的行為，更不是道德敗壞，腐化墮落。進(jìn)入青春期的少男少女對(duì)手淫的調(diào)節(jié)是：讓手淫存在，不必要想方設(shè)法去“消滅”它，壓制它。遺精（包括夢(mèng)遺和性夢(mèng)），可以使人獲得性高潮，也是一種性活動(dòng)，基本上屬于正常的性活動(dòng)，因?yàn)樗窃谒郀顟B(tài)下達(dá)到的另一種自我安慰行為。如果消除了手淫的心理負(fù)擔(dān)之后，遺精帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)就十分容易解決了?？傊瑢?duì)進(jìn)入青春期的少男少女來(lái)說(shuō)，他們性角色的特點(diǎn)是單方面進(jìn)行的性活動(dòng)，遺精及手淫是青春期的一種生理活動(dòng)。周紹輝性醫(yī)學(xué)講座《進(jìn)入角色》，中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志周紹輝教授簡(jiǎn)介 周紹輝心理咨詢工作室心理醫(yī)生，曾任中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心理及性咨詢科主任，心理醫(yī)生，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事暨心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢心理治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)理事暨中國(guó)性學(xué)會(huì)性心理專業(yè)委員會(huì)副主任，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分會(huì)理事，廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事。 周紹輝教授為中國(guó)第一代心理醫(yī)生（綜合醫(yī)院），從1984年開始從事心理咨詢心理治療工作，在海南省開設(shè)了全國(guó)第一家非教學(xué)綜合醫(yī)院的心理咨詢心理治療門診，1988年在北京醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修醫(yī)學(xué)心理學(xué)，并撰寫了《騷動(dòng)的心靈——心理咨詢紀(jì)實(shí)》，由北京現(xiàn)代出版社出版，并拍攝了電視科教片《心理咨詢》，1990年開設(shè)了綜合醫(yī)院心理治療病房及熱線電話，為近十萬(wàn)例次來(lái)訪者心理咨詢及心理治療。被《健康報(bào)》、《中國(guó)青年報(bào)》《中國(guó)環(huán)境報(bào)》專題報(bào)道，上個(gè)世紀(jì)八十年代曾在廣州《周末畫報(bào)》任“心理醫(yī)生扎記”專欄作家；2000年赴北京師范大學(xué)心理輔導(dǎo)博士方向高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。出版著作十多部，在《中華醫(yī)院管理雜志》等雜志上發(fā)表論文五十多篇，曾多次赴歐洲、新加坡、韓國(guó)、美國(guó)參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議。先后被全國(guó)總工會(huì)、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)為“全國(guó)讀書積極分子”“優(yōu)秀工作者”。2021年06月05日1325
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 心理咨詢和心理治療是心理咨詢師和心理治療師通過(guò)對(duì)話協(xié)助求助者解決各類心理問(wèn)題的過(guò)程。求助者或者來(lái)訪者愿意接受心理咨詢和心理治療，希望自己在感受和行為上做出改變，而且希望從咨詢中獲得幫助。來(lái)訪者是一個(gè)能夠充分表達(dá)和反思自己經(jīng)歷的人。動(dòng)機(jī)比較高的人在咨詢中頗為合作，與心理咨詢師和心理治療師坦誠(chéng)交流，而且承擔(dān)來(lái)訪者角色的不同方面。在心理咨詢和心理治療中，這些人最可能獲益，而且也確實(shí)獲益最多。求助者是健康人群或存在心理問(wèn)題的人群。弗洛伊德說(shuō)過(guò)：免費(fèi)的心理咨詢，對(duì)來(lái)訪者是有害而無(wú)益的。1、咨詢關(guān)系的建立心理咨詢和心理治療的過(guò)程需要咨訪雙方配合，共同付出努力。同時(shí)付費(fèi)服務(wù)對(duì)求助者的就診行為也是一種行為上的規(guī)范。（1）心理咨詢和心理治療師是什么樣的人？首先，是一個(gè)自然人、普通人、擁有普通人的所有情感，也一樣有困惑和煩惱。其次，是一種職業(yè)角色，他們心思細(xì)膩，觀察敏銳，有較好的覺察力與感受性，愿意用學(xué)到的心理理論和技術(shù)去幫助有心理困擾的人。（2）信任原則。在你覺得安全和對(duì)心理咨詢師和心理治療師完全信任的情況下，你應(yīng)該把你的想法和你對(duì)心理咨詢師和心理治療師的看法全部都說(shuō)出來(lái)，這樣對(duì)咨詢效果有利。當(dāng)然，安全感和信任感是逐漸建起來(lái)的，你不可能一開始就決定信任心理咨詢師和心理治療師。但是經(jīng)過(guò)多次咨詢都沒有建立對(duì)心理咨詢師和心理治療師的信任感，那你就需要開誠(chéng)布公與心理咨詢師和心理治療師討論一下這個(gè)問(wèn)題。（3）中立原則。心理咨詢和心理治療師要盡可能避免與求助者發(fā)展咨詢以外的任何關(guān)系，如朋友關(guān)系、電話、微信聯(lián)系，最好只在咨詢時(shí)間接觸，恪守中立態(tài)度。除非遇到極為嚴(yán)重的問(wèn)題（想自殺、情緒崩潰等）方可在咨詢時(shí)間外聯(lián)系心理咨詢師和心理治療師。這些，都需要以規(guī)范的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)，才會(huì)有相應(yīng)的制約和保證。心理咨詢和心理治療行業(yè)規(guī)定不允許心理咨詢師和心理治療師為自己的親人或好友進(jìn)行正式的咨詢，而需要“轉(zhuǎn)介”；要求對(duì)求助者的隱私權(quán)予以尊重和絕對(duì)保密；要求對(duì)因故難以維系咨詢關(guān)系的咨詢予以轉(zhuǎn)介。（4）依照國(guó)際慣例和行業(yè)規(guī)范，心理咨詢和心理治療是不可以免費(fèi)的。因?yàn)樾睦碜稍兒托睦碇委熓乔笾咭浴白庥脮r(shí)間”的方式換取心理咨詢師和心理治療師撫慰心靈的精神服務(wù)，是一種特殊的“交換”關(guān)系。心理咨詢和心理治療是建立在心理學(xué)的科學(xué)知識(shí)和技術(shù)基礎(chǔ)上的一種建設(shè)性交談，不是隨意聊天，而是有著嚴(yán)格操作規(guī)范和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性的咨詢和治療過(guò)程。其中，心理咨詢師和心理治療師和來(lái)訪者的關(guān)系是咨詢產(chǎn)生效果的關(guān)鍵所在；心理咨詢師和心理治療師和求助者雙方厘清身份、保持距離（保持單一的咨訪關(guān)系）是保證咨詢效果的必要手段。2、責(zé)任和義務(wù)的契約關(guān)系心理咨詢和心理治療的人際關(guān)系是一種責(zé)任和義務(wù)的契約關(guān)系——雙方各有責(zé)任和義務(wù)的互動(dòng)過(guò)程。為建立規(guī)范、良好的咨訪關(guān)系，心理咨詢師和心理治療師收取一定的咨詢費(fèi)用，與來(lái)訪者形成一種契約關(guān)系，符合法律的契約關(guān)系是當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之中最可信賴和依靠的關(guān)系。心理咨詢師和心理治療師收取咨詢費(fèi)后，自然就形成一種服務(wù)合同關(guān)系。從付費(fèi)與約定咨詢開始，求助者與心理咨詢師和心理治療師之間就確立了正式的咨詢關(guān)系，各自即擁有了相應(yīng)的權(quán)利和需要承擔(dān)的義務(wù)，既表明了求助者的誠(chéng)意和信任，又賦予了心理咨詢師和心理治療師義務(wù)和責(zé)任；求助者為尊重心理咨詢師和心理治療師的時(shí)間必然會(huì)主動(dòng)配合按時(shí)就診，心理咨詢師和心理治療師進(jìn)入服務(wù)角色后也必然更盡心盡力，雙方都能全身心地投入，以保證和維系咨詢過(guò)程的進(jìn)展順利，保證咨詢的效果。咨詢收費(fèi)本身是一個(gè)克服自身內(nèi)心矛盾敢于信任的心理過(guò)程，其存在一定的心理治療和不良人格矯治作用：心理咨詢和心理治療的過(guò)程需要咨詢雙方配合，由表及里，由始至終，共同努力并肩作戰(zhàn)的過(guò)程。不收費(fèi)的心理咨詢和心理治療，求助者在接受治療時(shí)主動(dòng)自我探索和改變自己的動(dòng)力往往不足。反正不收費(fèi)，不限制時(shí)間，心理上總希望心理咨詢師和心理治療師舒舒服服地把困擾自己很久的問(wèn)題解決，這種等待他人援助而自身不作為，不付出即想收獲的觀念本身就是一種病態(tài)觀念，需要矯治；同時(shí)收費(fèi)服務(wù)對(duì)求助者的就診行為也是一種行為上的規(guī)范，在約定的時(shí)間內(nèi)按與心理咨詢師和心理治療師約定的內(nèi)容進(jìn)行咨商，本身對(duì)增強(qiáng)咨詢者的自我意識(shí)，責(zé)任心，自我控制能力等都有積極作用。不收費(fèi)的心理咨詢和心理治療往往都是較隨意的。這種隨意性對(duì)咨詢雙方都是致傷的，負(fù)性影響的。因?yàn)椴皇召M(fèi)，咨客往往把心理咨詢師和心理治療師當(dāng)作傾泄不良情緒和自我表現(xiàn)的對(duì)象，滔滔不絕卻與心理癥結(jié)距離萬(wàn)里，想來(lái)即來(lái)，想走就走，問(wèn)題依舊；而心理咨詢師和心理治療師呢，因?yàn)椴皇召M(fèi)，也難于保持責(zé)任心，和助人的熱情，甚至?xí)械阶砸训木墓ぷ骶钩蔀樗丝捎锌蔁o(wú)的垃圾桶，而倍受挫折。在免費(fèi)的心理咨詢和心理治療中，來(lái)訪者往往缺乏探索自我和改變自我的動(dòng)力，總希望等待心理咨詢師和心理治療師來(lái)解決自己的問(wèn)題。這種等待他人援助而自身不作為，不付出卻想收獲的觀念本身就是一種有失偏頗的觀念，不利于來(lái)訪者真正做出改變。在一些公共設(shè)施，學(xué)校的心理咨詢和心理治療比較多的是不收費(fèi)的。有時(shí)咨詢者和來(lái)訪者享有的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系就顯得相對(duì)曖昧不清，或變成一種權(quán)利關(guān)系或產(chǎn)生不必要的罪惡感，從而影響到咨詢關(guān)系。企望得到無(wú)償“幫助”的心理背后，包含有不對(duì)等不健康的心理情態(tài)，會(huì)使其咨詢效果預(yù)后不良――因?yàn)槟銢]有適當(dāng)?shù)摹案冻觥?，沒有正式咨詢關(guān)系的約束，在內(nèi)心里很可能不會(huì)去珍惜和在意咨詢的過(guò)程（比如約定的時(shí)間，作業(yè)與互動(dòng)要求）以及心理咨詢師和心理治療師的建議和指導(dǎo)的，而且還可能會(huì)因隨意的自主“放棄”而導(dǎo)致咨詢半途而廢。收費(fèi)，也是為了心理咨詢師和心理治療師和求助者保持現(xiàn)實(shí)上的距離。收費(fèi)問(wèn)題對(duì)心理咨詢和心理治療產(chǎn)生著各種影響，弗洛伊德對(duì)費(fèi)用的要求非常嚴(yán)格。他認(rèn)為不收錢的精神分析對(duì)患者的治療無(wú)益，也自然減少了治療者自己的收入。因此，他強(qiáng)調(diào)精神分析與醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域不同，即使是朋友，熟人或自己家的人，也必須支付治療咨詢費(fèi)。支付費(fèi)用的話就以為著是別人，是外人。咨詢者和來(lái)訪者的關(guān)系，有時(shí)甚至勝于朋友或親人。為了保持現(xiàn)實(shí)上的距離，收費(fèi)是很有必要的。3、心理咨詢和心理治療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)心理咨詢和心理治療是一個(gè)精神和靈魂的參與過(guò)程，心理咨詢師和心理治療師需要付出極大的心力、腦力和寶貴時(shí)間，這是一個(gè)以自身人格為工具的、不斷損耗的痛苦過(guò)程，而不是快樂輕松的海闊天空。因此，心理咨詢和心理治療需要心理咨詢和心理治療師有很好的自我關(guān)照、自我修復(fù)的能力，這本身是很耗竭和存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。心理咨詢師和心理治療師是精神垃圾桶，每天“被迫”接受大量的負(fù)性信息。長(zhǎng)期積累會(huì)直接影響心理咨詢師和心理治療師自身的心身健康，這種影響可能是常人無(wú)法想象和理解的，心理咨詢師和心理治療師的心理也同樣需要定期的調(diào)試和合理的補(bǔ)償。心理咨詢和心理治療師精神上承載的是全世界的痛苦和眼淚，工作之余需要很好的排解能力，這本身存在著高度風(fēng)險(xiǎn)。所以，心理咨詢和心理治療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。由于心理咨詢師和心理治療師的工作是一種高情感投入、高智力投入的頻繁人際互動(dòng)活動(dòng)，是以生命影響生命、以人格感染人格的職業(yè)。需要心理咨詢師和心理治療師大量地并且對(duì)稱地投入情感資源和智力資源，面對(duì)與處理很多負(fù)面信息、情感以及來(lái)訪者的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，因此心理咨詢師和心理治療師很容易產(chǎn)生助人情緒或是救世主情結(jié)，從而過(guò)度卷入，缺乏控制，產(chǎn)生職業(yè)耗竭。心理咨詢和心理治療是一個(gè)有著嚴(yán)格操作規(guī)范和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性的咨詢和治療過(guò)程——不是隨意談聊和好玩。任何一個(gè)求助者都是帶著困惑和問(wèn)題而來(lái)的。心理咨詢和心理治療是建立在心理學(xué)的科學(xué)知識(shí)和科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)之上的，一種建設(shè)性交談。不是隨意聊天和沒有別的事情談著好玩，是有著一定程序和規(guī)范的過(guò)程，不是動(dòng)動(dòng)嘴皮子就可以的簡(jiǎn)單談聊。系統(tǒng)的心理咨詢和心理治療一般需要多長(zhǎng)時(shí)間？一般一次50分鐘，一周一次，也可以一周多次。短程的咨詢一般會(huì)持續(xù)14次至30次，長(zhǎng)程的咨詢時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，一年到幾年。為什么心理咨詢和心理治療需要這么長(zhǎng)時(shí)間？心理問(wèn)題不是一兩天形成的。當(dāng)然也就不可能幾次咨詢就將它們解決掉。心理咨詢和心理治療的最終目的是心靈的成長(zhǎng)。成長(zhǎng)是一個(gè)極其緩慢的過(guò)程，不可能一蹴而就。心理的改變，需要有一個(gè)過(guò)程，即使是短程的心理治療，也需要在20次左右才能取得較好的療效。如果來(lái)訪者希望看一次就能見效的話，則是不切實(shí)際的。這如同你要求婦產(chǎn)科醫(yī)生讓孕婦懷孕三個(gè)月就能生出一個(gè)成熟的嬰兒，并且他一出生就能背起書包去上學(xué)。哪個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠做得到呢？如果他做不到、無(wú)法達(dá)到你的愿望要求，你就說(shuō)他水平不高、治療無(wú)效嗎？顯然不能。人的心理是要保持有一定的穩(wěn)定性的，不可能多年痼疾一夜之間就會(huì)發(fā)生奇跡改變或痊愈的。如果你要找那樣的“妙手回春”的醫(yī)生的話，一個(gè)是你現(xiàn)在找不到，將來(lái)也找不到，再者最終會(huì)使你失去心理治療的機(jī)會(huì)，會(huì)讓自己更長(zhǎng)時(shí)間地承受心理痛苦。保密問(wèn)題。為來(lái)訪者保密，是對(duì)心理咨詢和心理治療師的職業(yè)道德的最基本要求。在保密的內(nèi)容上，有三個(gè)層次：絕對(duì)保密的內(nèi)容：任何你個(gè)人所獨(dú)有的資料都是絕對(duì)保密的，如姓名、住址、電話號(hào)碼等等。相對(duì)保密的內(nèi)容：指并非你獨(dú)有的那些材料。這些材料即使有人知道了也無(wú)法據(jù)此判斷那就是你。例如很多人心理問(wèn)題的表現(xiàn)，都是成千上萬(wàn)來(lái)訪者所共有的。心理咨詢和心理治療師有時(shí)需要將你的這方面的情況與他的同行討論，以便給你提供更好的咨詢。不需要履行保密義務(wù)的內(nèi)容：觸犯相關(guān)的法律，如你可能對(duì)他人構(gòu)成危險(xiǎn)；你的情況比較嚴(yán)重，并涉及到自身的安全，如自殺、自殘等，必要時(shí)心理咨詢師和心理治療師會(huì)通知你的家人或監(jiān)護(hù)人，以確保你的安全。為什么最好在正式咨詢前進(jìn)行受理面談？首先心理咨詢師和心理治療師詢問(wèn)來(lái)訪者情況，初步判斷能否解決心理問(wèn)題。其次，制定相應(yīng)的咨詢計(jì)劃目標(biāo)。心理咨詢師和心理治療師一旦接受了求助者的咨詢請(qǐng)求，就要有針對(duì)性的制定咨詢方案，與求助者商討咨詢達(dá)成的目標(biāo)，并準(zhǔn)備相應(yīng)的咨詢程序和方法，有效安排時(shí)，以保證求助者的咨詢過(guò)程順利，有效的進(jìn)行。為此，心理咨詢師和心理治療師的勞動(dòng)理應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬。看心理咨詢和心理治療前有人將自己的問(wèn)題寫在紙上，見了心理咨詢師和心理治療師就照著念，這并不好。心理咨詢師和心理治療師希望跟你有直接交流，而不希望跟您隔著點(diǎn)什么，哪怕是一張稿紙。4、心理咨詢和心理治療與治療是一門昂貴的職業(yè)心理咨詢和心理治療的費(fèi)用為什么這么貴？因?yàn)?，心理治療師的培養(yǎng)是有成本的。首先，心理咨詢師和心理治療師在從業(yè)前期，已經(jīng)為個(gè)人的職業(yè)成長(zhǎng)付出了大量精神和物質(zhì)的投入，作為一種比較艱巨的腦力勞動(dòng)從業(yè)投入，得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)出補(bǔ)償并不過(guò)分。心理咨詢師和心理治療師的培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要支付很高的費(fèi)用進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、訓(xùn)練、督導(dǎo)。心理咨詢和心理治療師為了不斷提高業(yè)務(wù)水平，保持良好的咨詢、治療狀態(tài)，更好地為來(lái)訪者服務(wù)，必須終其一生連續(xù)不斷地參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，并到資深同行那里接受督導(dǎo)（國(guó)外的精神分析師動(dòng)輒都要做連續(xù)7、8年的自我體驗(yàn)，最少也要每周一個(gè)小時(shí)），這些學(xué)習(xí)過(guò)程也都是付費(fèi)的，而且價(jià)格不菲。所以說(shuō)，心理咨詢和心理治療是一門“昂貴的手藝”，不收取適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，就不可能維持心理咨詢和心理治療行業(yè)的正常、良性發(fā)展。其次，心理咨詢和心理治療師是一種職業(yè)，心理咨詢師和心理治療師每天接待來(lái)訪者的人數(shù)有限定的，在限定人數(shù)上保持咨詢的質(zhì)量和效率，則要求心理咨詢師和心理治療師花費(fèi)時(shí)間與金錢補(bǔ)充能量，接受督導(dǎo)。心理咨詢和心理治療師的水平的高低是影響心理治療療效的最重要的外部因素，內(nèi)部因素是指求助者自身方面的因素。再者，雖然看上去是坐著聊聊天，但心理咨詢和心理治療師付出的是強(qiáng)度極高的腦力勞動(dòng)，心理咨詢和心理治療師的實(shí)際勞動(dòng)應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)的回報(bào)，理應(yīng)獲得與之相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬。只有如此才能使心理咨詢和心理治療師在沒有生存壓力的前提下投身心理咨詢和心理治療師事業(yè)之中。心理咨詢師和心理治療師沒有收入就無(wú)法生存，無(wú)法生存怎么為求助者提供幫助？由于賺不到錢，心理咨詢師和心理治療師也不可能進(jìn)修、培訓(xùn)，參加督導(dǎo)，水平不能得以提高，何談為求助者提供高質(zhì)量的服務(wù)？所以，如果心理治療不收費(fèi)，或者收費(fèi)太低的話，會(huì)使心理治療行業(yè)無(wú)法向前發(fā)展，最終還是使真正有心理問(wèn)題的人無(wú)法得到良好的心理幫助，無(wú)法得到有效的心理治療。其四、心理咨詢師和心理治療師的個(gè)人價(jià)值：很明顯，心理咨詢師和心理治療師的個(gè)人價(jià)值對(duì)收費(fèi)有很多影響。心理咨詢師和心理治療師的個(gè)人因素包括：專業(yè)水準(zhǔn)，經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人口碑。從某種角度來(lái)說(shuō)，心理咨詢師和心理治療師的價(jià)值更是由來(lái)訪者來(lái)決定的，如果心理咨詢師和心理治療師已經(jīng)忙得沒有時(shí)間了，為了確保他能提供最代表他實(shí)際水平的服務(wù)，確保他有足夠的時(shí)間休息，整理思路，總結(jié)案例而增加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)的"高"標(biāo)準(zhǔn)就這樣而來(lái)。如果我們要打官司，一定要請(qǐng)一個(gè)好的律師；如果我們要去治療心臟病，一定要找一個(gè)水平高的醫(yī)生。為什么要找專業(yè)水平高的人為我們打官司、為我們治病呢？是因?yàn)橹挥羞@樣才能最大程度地維護(hù)我們自身的利益。5、付費(fèi)對(duì)心理咨詢和心理治療的療效有促進(jìn)的作用心理咨詢和心理治療的過(guò)程需要咨詢雙方配合，由表及里,由始至終,共同努力并肩作戰(zhàn)的過(guò)程,咨詢收費(fèi)本身是一個(gè)克服自身內(nèi)心矛盾敢于信任的心理過(guò)程,其存在一定的心理治療和不良人格矯治作用。不付費(fèi)的心理咨詢和心理治療，來(lái)訪者是不大可能重視心理咨詢師和心理治療師的協(xié)助和指導(dǎo)的，也未必真的想付出努力去改變自己目前的心理狀況。不付費(fèi)起碼有三個(gè)害處：第一，來(lái)訪者不珍惜他獲得的治療機(jī)會(huì)，對(duì)于跟醫(yī)生互動(dòng)、定時(shí)來(lái)診，不加珍惜。結(jié)果，來(lái)了只是與醫(yī)生閑聊天，不認(rèn)真講自己的真實(shí)感受，哪天想來(lái)就來(lái)，不想來(lái)就不來(lái)。結(jié)果使心理治療不能系統(tǒng)地有效進(jìn)行。不收費(fèi)的心理咨詢和心理治療，求助者在接受治療時(shí)主動(dòng)自我探索和改變自己的動(dòng)力往往不足，總希望心理咨詢師和心理治療師舒舒服服地把困擾自己很久的問(wèn)題解決，這種等待他人援助而自身不作為，不付出即想收獲的觀念本身就是一種病態(tài)觀念，這更需要矯治。心理咨詢和心理治療付費(fèi)是通過(guò)求助者適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)付出，使他看重和珍惜咨詢過(guò)程，調(diào)動(dòng)內(nèi)在動(dòng)力，不斷進(jìn)步，最終獲得滿意療效的必要條件。第二，如果不交費(fèi)，醫(yī)生也會(huì)缺少責(zé)任感，心里會(huì)想：我可以跟你聊天、聽你訴說(shuō)，但是對(duì)于是否給你最大最好的幫助、能否有效則并不關(guān)心。所以，如果不收費(fèi)，最終損害的不僅是心理咨詢師和心理治療師的利益，更是病人或求助者的利益。心理咨詢和心理治療付費(fèi)有一定的心理治療和不良人格矯治作用。付費(fèi)可以衡量求助者改變意愿的強(qiáng)烈。有些心理咨詢師和心理治療師個(gè)案咨詢收費(fèi)相當(dāng)昂貴，愿意付出這么昂貴的咨詢費(fèi)用的來(lái)訪者，其強(qiáng)烈的改變意愿也許已經(jīng)是良好的動(dòng)力了——朝向人格整合和健康的動(dòng)力。第三，如果不付費(fèi)，求助者會(huì)感覺內(nèi)疚，給別人增加麻煩，心理上感覺不安，欠別人的人情，而且不好意思一次再次多次前來(lái)求助，不利于心理咨詢和心理治療和治療過(guò)程的連續(xù)和堅(jiān)持，使的心理問(wèn)題中斷治療，無(wú)法得到徹底的解決和康復(fù)。心理咨詢和心理治療付費(fèi)提升了來(lái)訪者的安全感。很多心理問(wèn)題是內(nèi)心缺乏安全感引起的，來(lái)訪者付了咨詢費(fèi)用，感覺心理咨詢和心理治療師幫助自己是理所當(dāng)然的事情，如果心理咨詢師和心理治療師不盡力，還可以有法可依，這為心理咨詢和心理治療上了保險(xiǎn)，提升了求助者的安全感，有助于心理問(wèn)題的調(diào)整與轉(zhuǎn)化。因此，專業(yè)的心理咨詢和心理治療服務(wù)理應(yīng)收費(fèi)，這不僅是保護(hù)心理咨詢師和心理治療師的利益，同時(shí)也是為了保護(hù)來(lái)訪者的利益。6、心理咨詢和心理治療同樣是一種醫(yī)療消費(fèi)心理咨詢和心理治療和其他行業(yè)一樣，工作的目的是可以維持生計(jì)。心理醫(yī)生不是不食人間煙火的神仙，心理咨詢師和心理治療師是普通人，是用專業(yè)知識(shí)吃飯的普通人，同樣上有老下有小，同樣需要生活和生存。心理咨詢師和心理治療師出門在外同樣需要消費(fèi)，住房，吃飯，去商店，去飯店，去學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同樣需要付費(fèi)給別人。因?yàn)橐粋€(gè)心理咨詢師和心理治療師從小的學(xué)習(xí)費(fèi)用是無(wú)以計(jì)算的，付出的心力，財(cái)力，追求和學(xué)習(xí)是為了獲得美好的生活，這是每個(gè)人選擇人生方向的目標(biāo)和理想。心理咨詢師和心理治療師也依然，餓著肚子的心理咨詢師和心理治療師絕對(duì)無(wú)法好好工作。 如果一個(gè)職業(yè)不能維持生計(jì)，自然這個(gè)職業(yè)無(wú)法發(fā)展和存在長(zhǎng)久。有所報(bào)酬和有所收獲是每個(gè)人選擇一個(gè)職業(yè)最基本的動(dòng)機(jī)。心理咨詢與治療是心理咨詢師和心理治療師的勞動(dòng)過(guò)程。付出勞動(dòng)，就應(yīng)該收取費(fèi)用。如同我們請(qǐng)人修電腦、換煤氣，是要付給別人錢的。亦如我們?nèi)タ窜|體疾病，當(dāng)我們做化驗(yàn)檢查、打針、開藥，也是要付費(fèi)的。到醫(yī)院大把大把的錢應(yīng)該消費(fèi)，看心理咨詢師和心理治療師就應(yīng)該免費(fèi)嗎？ 對(duì)于錢的態(tài)度和反應(yīng)，也是你帶給心理咨詢師和心理治療師的你的信息的反饋，為心理咨詢師和心理治療師提供了關(guān)于你的信息，對(duì)于了解你、提供幫助是有益的，這樣一種關(guān)系模式對(duì)你的人格成長(zhǎng)是有幫助的。心理咨詢和心理治療就是要打破你舊的行為、思維模式，建立一種新的模式。如果免費(fèi)，首先就意味著求助者已經(jīng)是“看低”了自己！或求助者自己覺得被看低了，是一種恩惠，對(duì)其自尊也是一種傷害。這看似“示弱”的表象，卻不知其背后“無(wú)償占有”的心理模式對(duì)自己心靈的康復(fù)已經(jīng)埋下了潛在的障礙。而付費(fèi)，則體現(xiàn)了求助者對(duì)心理咨詢師和心理治療師職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可，是認(rèn)同以“付出”來(lái)“換取”他人勞動(dòng)的價(jià)值取向。只有懷著“價(jià)值等同”的求助咨詢才會(huì)獲得預(yù)期的效果，來(lái)訪者了也會(huì)有一種平等的尊重，有利于咨詢的開展。另外求助者付了咨詢費(fèi)用，感覺心理醫(yī)生幫助自己是理所當(dāng)然的事情，如果醫(yī)生不盡力，還可以有法可依，這為心理咨詢和心理治療上了保險(xiǎn)。 尊重付費(fèi)咨詢，尊重別人的付出，就是尊重自己的得到。求助者通過(guò)付費(fèi)表明了誠(chéng)意和信任，為節(jié)約時(shí)間將主動(dòng)配合按時(shí)就診，心理咨詢師和心理治療師則承擔(dān)了義務(wù)和責(zé)任，雙方都能全身心地投入，咨詢效果才能得到保證。怎樣收費(fèi)？個(gè)案的收入情況：一般情況下，以當(dāng)?shù)厝司杖氲?-3天的工資來(lái)做為每小時(shí)的收費(fèi)是比較合理的收費(fèi)價(jià)位。比如在上海，如果人均收入是6000元的話，一天的收入是200元，即心理咨詢和心理治療的收費(fèi)為一個(gè)小時(shí)(或者50分鐘)400元至1000元。從以上幾點(diǎn)專業(yè)的心理咨詢和心理治療都必須收費(fèi)，不收費(fèi)的心理咨詢和心理治療往往都是較隨意的、不專業(yè)的，對(duì)求助者是沒有任何利處的，收費(fèi)應(yīng)以一個(gè)療程的收費(fèi)為主，因?yàn)樾睦碚系K的形成往往是有生以來(lái)日積月累的結(jié)果，病來(lái)如山倒，病去如抽絲，解決心理障礙絕不是一次兩次咨詢就能解決的，要看到心理咨詢和心理治療的效果往往至少需要一個(gè)療程以上的心理治療，甚至需要幾年的時(shí)間。2021年04月28日2126
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 當(dāng)我們帶著覺知，而不是無(wú)意識(shí)去看這些情緒的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)情緒并沒有好、壞之分，也不存在真正的“負(fù)面情緒”。 情緒是送信人，每一封信都來(lái)自于我們的內(nèi)心。如果你好好的收下這個(gè)信息，理解并應(yīng)對(duì)好這封信，送信人就會(huì)走了。 相反，如果你關(guān)門不接待這個(gè)送信人，他就會(huì)一次次的不請(qǐng)自來(lái)，就像一個(gè)送快遞的：如果你沒收到，他就得一趟趟的送。 如果你關(guān)著門，他就得敲門、甚至撞門。白天你不接收，他晚上還會(huì)再來(lái)——這也就是為什么我們總在夢(mèng)中夢(mèng)見一些我們并不愿意看見和接受的畫面。 越大的情緒，包含著越大、越重要的信息，如果你不接受、不解讀，它就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)提醒我們看見。因?yàn)檫@封信里，包含著我們內(nèi)心的重要需求。 所以，如果你處于巨大的情緒中，感覺自己很情緒化，先不要自我批判和自我譴責(zé)。這絕對(duì)不是什么壞事。 下面，讓我們舉例來(lái)說(shuō)說(shuō)情緒，尤其是所謂“負(fù)面情緒”的價(jià)值和好意。 與其自己憑空想象焦慮的事情，不如把它寫在你焦慮的日記里面。一旦有什么事情讓你焦慮，你可以每天花上上幾分鐘寫下來(lái)，把它列成一個(gè)清單，在你“焦慮的時(shí)間”拿出來(lái)看看，找到讓你焦慮的原因，也可以在和朋友聚會(huì)的時(shí)候拿出來(lái)和朋友分享，讓朋友幫助你排解你的焦慮。 壓抑，讓你獲得安全 我們?cè)谏钪?，難免遇到讓自己覺得難捱的情況，我們時(shí)常會(huì)忍一忍，雖然我們覺得當(dāng)時(shí)有壓抑，但至少當(dāng)時(shí)你獲得了安全：在你沒有能力或者準(zhǔn)備去應(yīng)對(duì)那個(gè)沖突時(shí)，壓抑保護(hù)了你。 每一個(gè)壓抑都避免了一次我們暫時(shí)不愿意去面對(duì)的沖突。至于我們現(xiàn)在還要不要壓抑，取決于我們有沒有準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)一個(gè)可能的沖突，或準(zhǔn)備好表達(dá)真實(shí)的自己。 老實(shí)說(shuō)，每個(gè)人都無(wú)法避免出現(xiàn)壓抑的情緒。當(dāng)我們還小的時(shí)候，我們依賴父母和他人，我們沒有足夠的能力獨(dú)立，沒有足夠的能力保護(hù)自己，不壓抑幾乎是不可能的。壓抑讓我們退回到自己的空間內(nèi)，讓我們得以喘息和休憩。 壓抑雖然保證了安全，但是確實(shí)委屈甚至扭曲了我們真實(shí)的自己，甚至有些人會(huì)形成了習(xí)慣性的壓抑。 如果一個(gè)人被鎖在箱子里很久，他的腿是不能馬上站立和走路的。如果我們有了壓抑的習(xí)慣，我們很難在不需要壓抑的時(shí)候依舊壓抑，會(huì)變的特別的委屈和憤怒。 解除習(xí)慣性壓抑的方法是： 努力的覺察和區(qū)分，過(guò)去（童年）那些“不得不”的壓抑。然后你需要明白 —— 我現(xiàn)在已經(jīng)成年了，我真的還需要這樣嗎？現(xiàn)在我的力量與能力，比過(guò)去的自己大幾十倍。我已經(jīng)有能力去改變，有能力真實(shí)的表達(dá)自己了。 如果我們還愿意承受壓抑，那也要接納自己暫時(shí)就是這樣的。不要自責(zé)和自我傷害。害怕、壓抑的慣性是客觀存在的，解除任何一個(gè)習(xí)慣都需要時(shí)間與力量，不能一蹴而就。 憤怒，包含著自尊自重的力量 說(shuō)到憤怒，很多人會(huì)覺得可怕、令人害怕和抗拒。實(shí)際上憤怒只是一個(gè)情緒而已，它和其他所有的情緒一樣。會(huì)讓我們害怕的，是表達(dá)憤怒的這個(gè)人，所附帶的其他破壞性的行為和能量。 比如，表達(dá)：我很生氣，這是憤怒；摔東西、打人，也是憤怒。由于承載憤怒的個(gè)體是否學(xué)會(huì)了合理的表達(dá)憤怒，而造成的表達(dá)方式的不同。但憤怒本身只是種情緒，它并不是一定要暴力或者極端表達(dá)。 憤怒里包含著力量和自尊自重。當(dāng)你不斷的退縮和被侵犯界限，你很難不憤怒。 力量是我們改變的動(dòng)力： 很多你平時(shí)無(wú)力干、懶得干、不敢干的事情，當(dāng)你憤怒的時(shí)候你就可以做了，而且很可能效率很高。人類很多的作為和精彩，都是一怒之下、盛怒之下做出來(lái)的。 但由于我們幾乎沒有學(xué)會(huì)如何正確的表達(dá)情緒?？偸窃趬阂謮阂衷賶阂种螅榫w無(wú)法控制了才被迫爆發(fā)。所以憤怒就成了暴力與發(fā)泄的代言。 但真正需要去解決的，并不是憤怒本身，而是不再壓抑憤怒。要認(rèn)識(shí)到：我們身體就像一個(gè)容器，當(dāng)情緒壓抑積攢到一定地步，就會(huì)像火山爆發(fā)一樣失控。 學(xué)習(xí)在每一次情緒升起的時(shí)候合理的表達(dá)真實(shí)的自己，合理的表達(dá)憤怒，而不是去壓抑憤怒。壓抑憤怒才會(huì)造成無(wú)法控制的后果和令人害怕的狀況。 憤怒中蘊(yùn)含的是力量，你怎么用這個(gè)力量是你的選擇。實(shí)際上悲劇和災(zāi)禍不是因?yàn)閼嵟且驗(yàn)槟銘嵟械牧α康钠钍褂枚? 對(duì)有的人用這個(gè)力量去生氣去破壞去攻擊，有的人用這個(gè)力量去爭(zhēng)取去發(fā)展去保護(hù)。怎么用是你的選擇，但這個(gè)力量是寶貴的資源，就像汽車的馬達(dá)。 當(dāng)一個(gè)人憤怒的時(shí)候，我們內(nèi)心的聲音是什么？ 我們內(nèi)心一直在追求公平與合理的被對(duì)待。這就是自尊與自重，希望更好的力量。 盡管每個(gè)具體的憤怒的人，他們頭腦里的觀念、界限千差萬(wàn)別，并不總是合適，尤其是人在遷怒的時(shí)候。但這里面的傾向是追求自愛和自重。 能夠合理表達(dá)憤怒的人都不會(huì)過(guò)于內(nèi)在受傷，不會(huì)患憂郁癥。 嫉妒告訴你自己想要的是什么，以及多么想要。 若你能夠穩(wěn)住神，不去急于排除這種不快，不去急著詆毀、誹謗、發(fā)泄不滿，而是能夠?qū)ψ约哼M(jìn)行細(xì)細(xì)的觀察：你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)心有很多的饑餓，尤其是童年時(shí)的完全無(wú)助的饑餓。 嫉妒來(lái)源于我們想要卻暫時(shí)還沒有的東西，或者自己覺得不屑、但有沒能獲得的東西。簡(jiǎn)而言之：嫉妒就是我們沒能看見、回避和逃避的內(nèi)在需要。 嫉妒本身是一種饑餓感，它不來(lái)源于肉體，而來(lái)源于精神。 填補(bǔ)精神饑餓最好的方法是： 先接納自己這里是饑餓的，然后如果真的很想要，那就去努力，如果自己不想要，那就徹底的把它放下。 雖然自我檢查內(nèi)在需求并不是一條輕易的路，但這是一條通往愛和希望的路。而讓我們難受的嫉妒，正是提醒我們看見需要的信號(hào)燈。 悲傷，包含著療愈與安慰 通常我們?cè)诮?jīng)歷著悲傷的時(shí)候我們會(huì)做什么？療傷、獨(dú)處、與自己待在一起、求助或者自憐、整個(gè)人沒有力量，也沒空思考其他的。 很多人都不喜歡悲傷。但細(xì)細(xì)回憶一下，每一次悲傷之后，我們的內(nèi)在都會(huì)進(jìn)行一次蛻變和升級(jí)。我們會(huì)經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)悲傷，變得越來(lái)越強(qiáng)韌，越來(lái)越接納，越來(lái)越成熟。 不要去勸說(shuō)一個(gè)正在悲傷中的人盡快走出悲傷。陪著他，傾聽他，對(duì)他說(shuō)：如果你難過(guò)就盡情的哭出來(lái)。看著他哭個(gè)夠，就是對(duì)他最好的安慰和愛。 相信他在充分的悲傷后會(huì)接納那個(gè)巨大的失落，并開始新的生活。 每個(gè)人都需要時(shí)間和時(shí)機(jī)來(lái)整理、面對(duì)自己的內(nèi)在。悲傷的盡頭是接納與轉(zhuǎn)化。一個(gè)人若能明白悲傷背后蘊(yùn)藏著的巨大禮物，那悲傷的使命就完成了，他也會(huì)越來(lái)越不容易產(chǎn)生悲傷了。 無(wú)聊，孕育著生命的價(jià)值和意義 無(wú)聊甚至是珍貴的，如果你不急著把它趕走的話。青少年是很容易感到無(wú)聊的，此前太小不能夠，此后麻木習(xí)慣。 所以青春期時(shí)的無(wú)聊感，是一個(gè)被包裹的燈籠。如果他不急著跑出屋外，他會(huì)發(fā)現(xiàn)包裹中的光，而那是他接觸自己此生原本使命的良機(jī)。 年輕的時(shí)候總會(huì)感慨人生很無(wú)聊，我們?cè)诎贌o(wú)聊賴中用很多方法打發(fā)和消磨人生。然后人就長(zhǎng)大了，高考大學(xué)畢業(yè)掙錢結(jié)婚養(yǎng)家。 人變得匆忙沒有空閑的機(jī)會(huì)，也習(xí)慣了用各種聲色來(lái)消遣無(wú)聊。 當(dāng)我們?nèi)氖迨畾q的時(shí)候，生命中似乎已經(jīng)忘記了“無(wú)聊”的概念。我們把所有的精力都放在了家庭、事業(yè)上，在夜深人靜的時(shí)候又開始問(wèn)自己：“我內(nèi)心真正想要什么，我生命的意義何在？” 人生最重要的并不是動(dòng)起來(lái)，動(dòng)起來(lái)和忙起來(lái)很容易；人生最重要的，是能夠靜下來(lái)：如果我們能夠在無(wú)聊出現(xiàn)的時(shí)候，不回避、不逃避，不急于擺脫這種感覺，與自己內(nèi)在的感覺見個(gè)面，那么你就會(huì)在里面探尋到生命真正的意義以及自己的真正需要。 無(wú)聊或者感覺沒勁，那都證明自己現(xiàn)在的生活、或者自己的現(xiàn)狀并不是自己想要的，或者不是自己適合的。 那么什么才是呢？你可以在“無(wú)聊”中尋找，如果你能夠在無(wú)聊中安靜下來(lái)，那你一定會(huì)找到！ 焦慮，調(diào)整你頭腦里的刻度 現(xiàn)在很多人都很焦慮，焦慮讓我們備受煎熬，甚至覺得很可怕。但它本身包含著極有價(jià)值的東西。 我們覺得焦慮讓我們覺得難受，是因?yàn)槲覀儚膩?lái)都沒有在焦慮中，認(rèn)真的去看看焦慮到底想要帶給我們什么訊息。 如果我們能在焦慮中安靜下來(lái)，看看焦慮本身，焦慮會(huì)告訴你哪里做錯(cuò)了，哪里的界限是有問(wèn)題的，哪里該停下來(lái)，整理整理，不要一個(gè)勁的向前沖。 最常見的產(chǎn)生焦慮的原因是欲望和內(nèi)在的空虛。你不顧現(xiàn)實(shí)而過(guò)高的期望自己，有完美主義傾向，或者強(qiáng)迫性觀念。 比如你不顧事情的節(jié)奏而希望更快、更早、更好。倘若你能深入的察覺你的焦慮，你會(huì)看到自己頭腦里刻度的偏差。把那個(gè)刻度調(diào)過(guò)來(lái)，你就會(huì)安然而有效。這非常重要，可以避免你此后很多的挫敗、無(wú)望、自責(zé)、慌亂和失眠。 如果你堅(jiān)持回避情緒，你必將被打擾。如果你極力逃開情緒，你將被追上。而如果囚禁它，我祈禱你囚禁不成，因?yàn)橐坏┠愠晒α?，身體就會(huì)不得不說(shuō)話。 身體和內(nèi)在是會(huì)通過(guò)各種各樣的方式與我們溝通的： 比如情緒、比如疾病——身體說(shuō)話的方式是生病，絕大多數(shù)的疾病都是因?yàn)榍榫w。 所以，請(qǐng)停下來(lái)，看看內(nèi)在真正的聲音。沒有不好的情緒，只有不被尊重的情緒。沒有可怕的情緒，只有缺乏了解的情緒。 日常行為漸漸變得秘密、古怪，做的一些事讓人難以明白，喜歡獨(dú)處、經(jīng)常追趕異性，不知恥辱，發(fā)愣發(fā)呆、自語(yǔ)自笑、蒙頭大睡、糊口懶惰、外出浪蕩，夜不歸家等。2021年04月19日1467
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 心煩易怒脾氣暴躁是一種情緒異?；蚯榫w失控，如果偶爾出現(xiàn)則可以在正常人群中，可能與出現(xiàn)應(yīng)激事件有關(guān)（比如失業(yè)，失戀，沮喪等重大的生活事件）。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，而且影響自身或周圍環(huán)境，可能是精神癥狀的表現(xiàn)，許多精神障礙可以出現(xiàn)心煩易怒脾氣暴躁失眠，比如抑郁癥，當(dāng)抑郁癥患者出現(xiàn)心煩、易怒、脾氣暴躁時(shí)，其實(shí)是激越性抑郁的一種臨床表現(xiàn)，這種抑郁癥常常表現(xiàn)為，腦中無(wú)法集中注意力思考問(wèn)題，在行為上表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的行為，情緒不穩(wěn)，變得異常暴躁，甚至對(duì)親人大打出手。這與人們普遍認(rèn)識(shí)的抑郁癥中悶悶不樂、悲觀厭世所不同，也常常被人所忽略，甚至誤認(rèn)為是其他疾病，延誤治療。激越性抑郁的患者在抑郁癥中屬于程度較重的一種，需要專業(yè)臨床醫(yī)生的治療與干預(yù)。其次心煩易怒脾氣暴躁還可出現(xiàn)雙相障礙患者中，失眠是一種睡眠障礙，與許多疾病有關(guān)系，也可是精神障礙的早期表現(xiàn)，所以具體問(wèn)題具體分析，還是需要專業(yè)人士的診斷。2021年04月16日5106
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 雖然每個(gè)人遭遇的問(wèn)題不同，但是有一點(diǎn)是相同的，大部分在座的爸爸媽媽都已經(jīng)經(jīng)歷了青春期龍卷風(fēng)給親子關(guān)系帶來(lái)的沖擊。 希望大家通過(guò)這個(gè)講座，可以在理解“術(shù)”之前理解青春期心理之“道”，以不變應(yīng)萬(wàn)變。相信聽完這個(gè)講座后，爸媽一定能更加從容淡定地面對(duì)自家青春期的孩子。 青春期四大發(fā)展階段 青春期到底是指幾歲的孩子？ 過(guò)去的認(rèn)知中，青春期12-18歲，但此觀念已過(guò)時(shí)。近年的學(xué)術(shù)探討中，傾向認(rèn)為大部分孩子會(huì)在9-10歲左右進(jìn)入青春期前期，通常會(huì)與身體發(fā)育的起點(diǎn)有關(guān)。而青春期也會(huì)晚于18歲才結(jié)束，現(xiàn)在學(xué)界傾向認(rèn)為青春期25歲甚至30歲才會(huì)結(jié)束。 這也意味著孩子會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的一段人生處于青春期。作為父母，也會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間看著孩子經(jīng)歷青春期。這就相當(dāng)于一個(gè)硬幣的兩面：令人頭疼但也令人驚喜興奮。 大部分孩子都會(huì)經(jīng)歷4個(gè)階段： 青春期前期：孩子開始關(guān)注自己的身體，有些與身體發(fā)育跡象相關(guān)，有些不相關(guān)。比如，四五年級(jí)的孩子開始關(guān)注有誰(shuí)開始穿內(nèi)衣了？一些男孩子會(huì)開始喜歡展示自己的肌肉，會(huì)開始喜歡照鏡子等。 孩子不管有沒有發(fā)育，都會(huì)有個(gè)腦區(qū)開始活躍起來(lái)，會(huì)無(wú)比在意別人的看法，對(duì)自己形象的注意會(huì)高過(guò)以往的任何階段。比如孩子原本可能不愛刷牙，到了這個(gè)階段會(huì)因?yàn)閾?dān)心別人的目光而開始喜歡刷牙了。 當(dāng)孩子真的開始發(fā)育，某種程度上他們每一天都在經(jīng)歷失控的感覺，身體每天在發(fā)生變化。換位思考，如果我們大人自己也是如此，每天都長(zhǎng)得不一樣，今天冒了胡子，明天長(zhǎng)了一個(gè)痘痘，肯定也會(huì)疑惑我的身體到底怎么了。但作為成年人，我們對(duì)這些有經(jīng)驗(yàn)，但孩子是第一次經(jīng)歷。 大家要注意的是，這與家庭教育的關(guān)系其實(shí)并不大。孩子在青春期的各種行為，很多時(shí)候不是因?yàn)楦改缸鲥e(cuò)了什么（雖然有時(shí)的確父母可以調(diào)整一下自己的行為），部分原因是因?yàn)楹⒆拥拇竽X真的發(fā)生了變化，比如十分敏感自己的身體形象；孩子變得沖動(dòng)叛逆，等等。 你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本脾氣很好的孩子進(jìn)入青春期前期，有時(shí)會(huì)勃然大怒。上一秒嘻嘻哈哈談事情，下一秒烏云密布，進(jìn)入房間不理人。這些情緒狀態(tài)都與大腦發(fā)展所致的生理變化有關(guān)。 很多年前，兒童心理治療開山鼻祖安娜弗洛伊德說(shuō)過(guò)，青春期是一個(gè)人一生中最正常的病理階段。青春期是有病的，但又是正常的。所以各位父母體驗(yàn)到的 孩子在這個(gè)期間“有病狀態(tài)”都是青春期很正常的生理心理變化所導(dǎo)致的。 到了青春期早期，父母會(huì)特別痛苦，媽媽體驗(yàn)或許會(huì)更為深刻。到了這個(gè)階段，孩子通常會(huì)忤逆父母。過(guò)去，你在孩子眼里是完美無(wú)缺的，但是現(xiàn)在，可能會(huì)各種挑你的刺，各種貶低你。有時(shí)候會(huì)開玩笑說(shuō)，青少年的大腦中好像有個(gè)“翻白眼”的神經(jīng)中樞一樣。我會(huì)聽到青少年父母吐槽“心里內(nèi)傷無(wú)數(shù)”。 如果你也有類似的感覺，今天我可以很認(rèn)真的告訴你：你不是一個(gè)人。你的孩子已經(jīng)進(jìn)入到了青春期第二個(gè)階段——青春期早期。 到了真正的青春期（“正”青春期）：14-18歲，具體開始的年齡段個(gè)體差異挺大的。很多孩子可能會(huì)開始談戀愛、追星、迷戀小眾文化等。這些行為通常是為了脫離過(guò)去依戀的對(duì)象——爸爸媽媽或者特別重要的照料者、權(quán)威，等等。那么孩子就開始找新的依戀對(duì)象——不一定是男女朋友，有可能是偶像、認(rèn)同的團(tuán)體，比如漢服。 父母經(jīng)常會(huì)有被排斥的感覺，聽別人的話比聽自己的話多，會(huì)有失控的感覺，這肯定會(huì)讓爸媽覺得頭疼。但這也是孩子在青春期的發(fā)展任務(wù)之一，必然會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程，背后原因之后會(huì)討論。你的孩子到了這個(gè)正青春期階段嗎？ 青春期始于身體發(fā)育，與性別認(rèn)同有關(guān)。我的身體是男性還是女性？我喜歡男性還是女性？我的性別角色是男性還是女性？我作為男性/女性，怎樣生活在這個(gè)社會(huì)？性別身份的穩(wěn)固是青春期晚期的任務(wù)。有些人可能會(huì)在青春期晚期建立非常穩(wěn)定的婚戀關(guān)系，比如說(shuō)周圍一些23、24歲結(jié)婚的男女，就是非常典型的性別身份穩(wěn)固的過(guò)程。也許不是通過(guò)婚戀，但也會(huì)找到自己的熱情所在，比如發(fā)展舞臺(tái)劇、科學(xué)研究室也等，盡管不是被性別刻板印象所定義，但都是在回答“我是誰(shuí)”“我希望我去完成哪些任務(wù)”的終極命題。 對(duì)于很多成年人來(lái)說(shuō)，還需很多時(shí)間去探索，也許某種程度上，我們中很多人都還處于青春期晚期的階段。青春期的概念某種程度上是流動(dòng)、開放的，但總體上來(lái)說(shuō)，根據(jù)大的樣本量來(lái)說(shuō)，大部分人還是會(huì)在25歲前后進(jìn)入性別身份的穩(wěn)固期，也就意味著青春期正式結(jié)束。 也許你會(huì)覺得很奇怪，為什么青春期這么麻煩，從進(jìn)化心理學(xué)角度，為什么沒有被替換掉？這也就是說(shuō)，這些麻煩的背后是有重大意義的。孩子們?cè)诮?jīng)歷這些令人頭疼的過(guò)程的同時(shí)，也會(huì)迸發(fā)出驚人的創(chuàng)造力與生命力，并最終成為獨(dú)一無(wú)二的自己，成為和父母不一樣（但又某種程度上有部分相似）的人就意味著人類社群的進(jìn)化。 青春期孩子的兩大發(fā)展任務(wù)： 青春期孩子為什么那么怪？ 在討論青春期四大發(fā)展階段時(shí)，大家可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，孩子反反復(fù)復(fù)經(jīng)歷的過(guò)程，主要圍繞兩大發(fā)展任務(wù)。 其中一個(gè)任務(wù)剛剛已談到，關(guān)于“照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)自己越長(zhǎng)越像怪物”的問(wèn)題。成年人現(xiàn)在很難體驗(yàn)到“自己開始長(zhǎng)毛”“身體開始流血”等變化，但是對(duì)于大腦還沒完全發(fā)育成熟、很在意他人看法的青春期孩子來(lái)說(shuō)，所有這些變化都會(huì)讓他們產(chǎn)生與身體變化有關(guān)的焦慮感和失控感。 比如女孩來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，她會(huì)想知道這個(gè)過(guò)程與她作為一個(gè)女性有所關(guān)聯(lián)，當(dāng)她擁有生育功能的時(shí)候，該如何更好保護(hù)自己，是否意味著自己要去行使這個(gè)功能。男孩子出現(xiàn)生理變化時(shí)，也相應(yīng)會(huì)有關(guān)于力量、性等方面議題開始顯現(xiàn)，比如許多父母可能會(huì)困擾孩子的自慰、看小黃片之類的問(wèn)題。 但很多問(wèn)題并不是一下子就能找到答案的，孩子們也許需要兩三年的漫長(zhǎng)時(shí)間，才能更好地與全新的形象相處，去為“我是誰(shuí)”“我是長(zhǎng)什么樣子”“我在他人眼中是什么樣”“我看他人是什么樣子的”之類的問(wèn)題尋找到全新的、獨(dú)一無(wú)二的答案。 我們會(huì)拿青春期孩子和學(xué)走路的孩子打比方，兩者很像的一點(diǎn)是：孩子又想要離開，又想要回來(lái)，這個(gè)過(guò)程讓他們很糾結(jié)，很抓狂。我們稱之為“分離個(gè)體化”——孩子首先要脫離最早的依戀對(duì)象：父母，才能找到自己。 學(xué)走路的孩子會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)爸媽說(shuō)往西的時(shí)候我是可以往東的。但是真的往西走，走出去的時(shí)候又發(fā)現(xiàn)這個(gè)世界好大，又回來(lái)找爸媽，然后又忤逆父母的意愿，自己走出去，聽聽自己的聲音。 青春期就類似于這個(gè)時(shí)期，他們也發(fā)現(xiàn)了自己前所未有的力量感。比如說(shuō)，如果一個(gè)青春期孩子出去打工掙錢，完全可以養(yǎng)活自己。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)“我原來(lái)是可以成為和爸媽不同的人的”。即使之后他們也會(huì)有爸媽相似之處，但是在青春期，他們會(huì)非常想要成為獨(dú)一無(wú)二的自己。 相比學(xué)步期，青春期要更為復(fù)雜。 第一點(diǎn)在于，青春期孩子能量相對(duì)大。你可以把哭著喊著說(shuō)不想上學(xué)的學(xué)步期孩子強(qiáng)制拉去學(xué)校，但是如果青春期孩子說(shuō)不想上學(xué)，你該怎么辦？而且還存在青春期孩子自殺這些現(xiàn)象，也會(huì)讓爸媽非常擔(dān)心。這些狀況是學(xué)步期不會(huì)有的。所以，我們說(shuō)，terrible two（可怕的兩歲）只是青春期的預(yù)熱，當(dāng)青春期真的來(lái)臨，爸爸媽媽要經(jīng)歷的頭疼指數(shù)會(huì)比學(xué)步期高很多。 另一點(diǎn)不同之處在于，學(xué)步期孩子最終還是會(huì)將父母放在心里，即使爸媽不在身邊。這種客體永續(xù)性會(huì)讓孩子安然去幼兒園，他們知道爸媽即使不在我的視線里，我也知道他們還在。但青春期孩子不同，他們的任務(wù)是使爸媽的位置被其他東西替代。 但是爸媽無(wú)需擔(dān)心自己被孩子徹底“拋棄”，你只是需要換個(gè)方式和孩子繼續(xù)有愛地相處下去。但是現(xiàn)階段，孩子需要去愛一些其他的東西，來(lái)讓自己長(zhǎng)大成人。 比如說(shuō)，談戀愛中，我們會(huì)說(shuō)有一些“媽寶男”令人很頭疼，這是非常典型的沒有好好走過(guò)自己的青春期的結(jié)果——孩子沒辦法找到其他人或事物替代母親在自己心里的位置。這個(gè)會(huì)給未來(lái)親密關(guān)系的發(fā)展中帶來(lái)很多挑戰(zhàn)與障礙。替代對(duì)象并不是一個(gè)人，有可能是偶像、團(tuán)體、cosplay、電競(jìng)，這些都是青春期孩子想要把父母的位置留給其他事物的體現(xiàn)。 為什么孩子要這樣呢？ 父母和孩子就不能高高興興地一直待在一起嗎？ 之所以會(huì)這樣，從進(jìn)化的角度來(lái)講，人類只有經(jīng)歷這樣的過(guò)程，才更可能以多元化的姿態(tài)繼續(xù)繁衍下去。無(wú)論一個(gè)人是否選擇去行使生殖繁衍的功能，在我們本能驅(qū)使下，這些程序都是先天寫好的，這并不是個(gè)人可以選擇。有些人可能沒有表現(xiàn)出來(lái)，但并不代表他/她沒有這方面的訴求。這些訴求很有可能是被抑制的，會(huì)在人生更晚的階段以別的形式表現(xiàn)出來(lái)。 青春期的確令人頭疼，但總比什么感覺都沒有來(lái)得好。所以各位頭疼的爸媽你們應(yīng)該慶幸，說(shuō)明你的孩子至少在朝前走。 有些孩子看起來(lái)沒有青春期，或者說(shuō)有些孩子沒有經(jīng)歷過(guò)顯著的青春期心理變化，一點(diǎn)蛛絲馬跡都沒有，按照業(yè)界的說(shuō)法，反而不那么正常。換句話說(shuō)，如果青春期孩子看起來(lái)不正常，反而是正常的；如果看起來(lái)太正常，反而是不正常的。這是青春期非常有趣的一點(diǎn)。 青春期孩子在尋找父母的替代對(duì)象時(shí)，也會(huì)有害怕的時(shí)候，就像父母在這個(gè)階段無(wú)意識(shí)會(huì)害怕被孩子拋棄一樣，孩子也會(huì)害怕徹底失去自我，找不到自我，或者他們會(huì)害怕變得很孤獨(dú)。因?yàn)檎乙粋€(gè)新的替代對(duì)象，也會(huì)有很多不確定、需要冒險(xiǎn)的地方。對(duì)一個(gè)人的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這是頗具挑戰(zhàn)的。但這是孩子的發(fā)展任務(wù)，所以不管付出怎樣的代價(jià)，他們都是要去完成的。 青春期孩子的心理防御機(jī)制 那么孩子既然有如此困難的兩大任務(wù)要完成，必須也要有點(diǎn)“武功”才能做到吧。我們可以將這種“武功”稱之為心理防御機(jī)制。孩子在青春期和周圍很多人的溝通模式出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。 心理防御機(jī)制主要是作用于那些會(huì)喚起孩子不舒服感覺的東西。比如說(shuō)，最典型的就是過(guò)去的依戀對(duì)象。過(guò)去，孩子可能特別喜歡爸媽，但是因?yàn)槿祟惖那啻浩诎l(fā)展本能被喚起了，所以孩子會(huì)覺得“我得愛點(diǎn)別的東西，才算是完成人類發(fā)展任務(wù)”，所以孩子可能會(huì)千方百計(jì)地表現(xiàn)得不需要爸媽。 這種防御機(jī)制的表現(xiàn)可能會(huì)聽起來(lái)很熟悉。比如說(shuō)孩子會(huì)讓同齡人、偶像去替代父母等權(quán)威的位置。比如說(shuō)，孩子會(huì)去聽朋友的話，“朋友是至高無(wú)上的，爸媽算什么”。比如有孩子會(huì)迷偶像，覺得“和偶像的話比起來(lái)，爸媽和老師說(shuō)的話不值一提”。 這對(duì)于很多爸爸媽媽來(lái)說(shuō)，是很艱難、很不確定的過(guò)程。但是從孩子角度來(lái)說(shuō)，他們會(huì)擔(dān)心和父母離得太近，某種程度上需要和父母保持一定距離。所以，孩子會(huì)有“情感倒錯(cuò)”的表現(xiàn)，比如說(shuō)孩子明明挺喜歡你的，但會(huì)說(shuō)“我很討厭你”；孩子可能明明挺崇拜你的，卻會(huì)貶低你說(shuō)“你這個(gè)真是不行”“你老了你不好看”“你丑了”“你怎么這么過(guò)時(shí)”，但是孩子可能自己都意識(shí)不到心里面還是很愛父母的。 他們有些時(shí)候還會(huì)顯得特別的以自我為中心——可能用完廁所之后留下了滿地的水，或者說(shuō)他們很多時(shí)候心里只有自己呀，可能覺得你們誰(shuí)都不許說(shuō)我不好，有時(shí)候覺得自己無(wú)所不能。這些其實(shí)都是在告訴爸爸媽媽：我長(zhǎng)大了我做什么都行，你們離我遠(yuǎn)一點(diǎn)。 大家就記住這個(gè)心理防御機(jī)制，孩子并不是真的不愛你們了，此時(shí)此刻孩子需要去體驗(yàn)?zāi)欠N和你們不一樣的感覺，需要去體驗(yàn)?zāi)莻€(gè)可以離你們遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，但還是可以做一個(gè)大人的感覺。這個(gè)看似擰巴的過(guò)程最終是會(huì)回歸的，所以大家一定要有耐心，要有底氣有節(jié)制地面對(duì)他們。 在防御過(guò)去依戀對(duì)象的框架下，一些孩子還會(huì)出現(xiàn)“行為退行”——和學(xué)走路的孩子或者別的年齡階段的孩子那樣，失去很多的判斷力。他可能看上去很自大或者充滿了幻想，覺得“老子想怎樣就怎樣”。這種心理狀態(tài)像兩三歲小孩，對(duì)父母既需要又要推開的狀態(tài)。 因?yàn)榇竽X皮層活躍的原因，對(duì)青少年來(lái)講，他們很多沖動(dòng)的部分是很難自我控制的?？梢韵胂笠慌_(tái)摩托車加滿了油，但是還不知道怎么去開它，那么孩子可能會(huì)有一些行為來(lái)防止自己變得太過(guò)沖動(dòng)。這就是他們第二種常見的心理防御：對(duì)沖動(dòng)的防御。 比如說(shuō)有些孩子會(huì)“禁欲”，這里的“禁欲”和情欲不一定有關(guān)，的確會(huì)有一些孩子在青春期出現(xiàn)很多和性有關(guān)的焦慮，會(huì)擔(dān)心自己的這些和性有關(guān)的想法傷害自己。但是更多時(shí)候，孩子可能會(huì)有其他表現(xiàn)，比如一些孩子認(rèn)為我不能吃某些東西，或者我不能做某些事情，不然的話我會(huì)遭受懲罰，或者會(huì)有很嚴(yán)重的后果。 另一些情況下，一些青春期孩子可能會(huì)有些古怪的儀式感，比如非要每天出門之前完成一整套東西，或者說(shuō)，孩子回家先打游戲才開始做作業(yè)（可能不是真的想打游戲）。孩子通過(guò)這樣的方式，讓自己獲得一種規(guī)律感，讓自己確定“很多東西都是在確定之中的”。我們剛才談到，其實(shí)青少年對(duì)于自己的發(fā)展和發(fā)育是存在很多不確定性的，所以越是這樣，他們?cè)绞切枰恍┐_定的東西讓自己感覺好過(guò)一點(diǎn)。但是這種確定感又不能是爸媽給的。所以他們就會(huì)找各種奇奇怪怪、儀式化的方式來(lái)確保自己不會(huì)脫軌。 很多時(shí)候，青少年很難在一個(gè)具體沖突之下做出妥協(xié)或改變。因?yàn)樗麄儠?huì)擔(dān)心，當(dāng)我做出這個(gè)妥協(xié)或改變時(shí)，似乎自身沖動(dòng)的部分就難以抑制了。所以，保持生活穩(wěn)定對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)非常重要，這也是為什么你會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多青少年往往在家庭出現(xiàn)重大變化——爸爸媽媽婚姻產(chǎn)生變化，家庭有重要的人員去世，疫情期間呆在家里面會(huì)有很大壓力——一些孩子的情感會(huì)出現(xiàn)巨大的波動(dòng)，這都是和心理防御機(jī)制有關(guān)系的。 他們想要的并不是一個(gè)虛幻的答案。對(duì)于學(xué)齡期孩子，講道理或者緩兵之計(jì)還可行。但是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，他們會(huì)有“我就要現(xiàn)在”“你不要用什么東西來(lái)糊弄我，我就是要一個(gè)非常切實(shí)的解決方案”的感覺。你可能能對(duì)小學(xué)生說(shuō)“如果你去上學(xué)，我會(huì)給你買樂高”，會(huì)短時(shí)間起作用。但是對(duì)于青春期孩子來(lái)說(shuō)，他需要的是“真的不去上學(xué)”的切實(shí)解決方案。 有些時(shí)候，青春期孩子說(shuō)“我不想去學(xué)校的時(shí)候”，背后其實(shí)是壓制著的沖動(dòng)。比如說(shuō)有的孩子可能在學(xué)校里被人欺負(fù)了，“不想去學(xué)?！逼鋵?shí)防御了“想去打擊報(bào)復(fù)別人”的沖動(dòng)。孩子非要什么東西不可，看起來(lái)很沖動(dòng)，其實(shí)背后孩子是在防止自己做一些更可怕的事情。 所以很多時(shí)候，我們?cè)诤颓嗌倌旯ぷ骰蛘邷贤ǖ臅r(shí)候，盡管我們可能會(huì)覺得他們的選擇已經(jīng)非常過(guò)分，但還是要耐著性子，去看看在他選擇的背后，真正恐懼的東西是什么，真正擔(dān)心的東西是什么。 進(jìn)退兩難： 青春期孩子的共同心理密碼 講到現(xiàn)在，大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多關(guān)鍵詞是多次出現(xiàn)的，這也慢慢構(gòu)成了這張圖表——青春期孩子的共同心理密碼，藍(lán)色和黃色的分別代表孩子和我們父母。 孩子需要有新的喜愛對(duì)象替代父母在自己心目當(dāng)中的位置，但并非真的要把父母丟掉，父母只是被孩子放在了其他重要的位置。這個(gè)結(jié)果不是一夜達(dá)成的，可能要經(jīng)過(guò)四五年甚至更久的時(shí)間。 在這個(gè)期間，親子關(guān)系就如這張圖表呈現(xiàn)的一樣往復(fù)循環(huán)。孩子靠近父母或父母可能更想要靠近孩子，但是一旦靠近了彼此之后呢，孩子又會(huì)非常擔(dān)心“因?yàn)殡x父母太近了，我就沒有我自己了”。或者有時(shí)一些父母侵入性特別強(qiáng)，比如說(shuō)一些爸媽會(huì)說(shuō)“我說(shuō)的一定是對(duì)的”“你必須按照我說(shuō)的那樣去做”，孩子可能會(huì)有“幾乎整個(gè)自我都要被毀滅”感覺。 所以一旦當(dāng)靠得太近，雙方又會(huì)像身上長(zhǎng)刺的刺猬一樣，開始退回到自己的世界當(dāng)中。那么這個(gè)逃開的動(dòng)作呢，通常是會(huì)由孩子所發(fā)起的。孩子會(huì)說(shuō)“我還是離你遠(yuǎn)一點(diǎn)，我還是要成為我自己”。 那么這種情況下，孩子有些時(shí)候甚至?xí)ㄟ^(guò)“讓父母感到很虐”實(shí)現(xiàn)此目的。有些時(shí)候爸爸媽媽很傷心，孩子會(huì)說(shuō)特別不中聽的話或做一些事讓父母非常傷心，但這和把你殺掉還是很不一樣的，更多是指“我要讓你還活著，能留著這口氣，因?yàn)槲疫€是需要你的，但是我得讓你難受?！? 但是這個(gè)過(guò)程中，孩子讓你難受某種程度上也是在告訴你他自己有多難受。 如果爸爸媽媽這樣想的話呢，可能就會(huì)知道，其實(shí)那一刻真正難受的人也不是只有你自己，孩子看起來(lái)有虐你的快感，但其實(shí)孩子自己心里也會(huì)有很多不安、不確定感和恐懼。 父母會(huì)感到孩子把你推開，但是推開或被虐后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子又很擔(dān)心自己真的被拋棄，也很擔(dān)心自己從此以后真的孤立無(wú)援了。有一位同行曾經(jīng)總結(jié)說(shuō)，青春期孩子和父母最好的狀態(tài)是“不求不助，有求必應(yīng)”，相當(dāng)于說(shuō)，我們需要和孩子保持一定的距離，尊重他想要形成自我的那一部分發(fā)展需求。其實(shí)解釋的就是這幅圖，父母如果離自己太遠(yuǎn)，真的不要自己了，或者讓自己非常孤立無(wú)援，孩子其實(shí)也很害怕。 我們需要牢記“不求不助，有求必應(yīng)”的青春期親子狀態(tài)。在整個(gè)青春期，孩子和父母之間始終處于這樣“遠(yuǎn)離→走近→又遠(yuǎn)離→又走進(jìn)”循環(huán)往復(fù)的狀態(tài)。在這個(gè)過(guò)程中，其實(shí)誰(shuí)都不好受。 父母現(xiàn)在應(yīng)該就有了新的視角去認(rèn)識(shí)和看待青春期親子關(guān)系。過(guò)去，父母可能會(huì)糾結(jié)說(shuō)“孩子到底喜不喜歡我”或者“我是不是哪里做錯(cuò)了”。但是現(xiàn)在你看到這些需求就會(huì)明白，這種遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近就是孩子此時(shí)此刻的需求。在這樣關(guān)系中，孩子為父母逐漸定義出在自己未來(lái)人生中的位置與心理距離。 一個(gè)人的發(fā)展，一個(gè)人的變化，其實(shí)大部分時(shí)候都不是一夜之間達(dá)成的。父母如果希望未來(lái)孩子遵循傳統(tǒng)模式，比如說(shuō)結(jié)婚成家，那孩子必然要完成很多心理和生理上的成長(zhǎng)任務(wù)。青春期一方面讓孩子在生理上部分擁有結(jié)婚成家的能力。另一方面，青春期讓孩子重新定義和父母的心理生理關(guān)系，去完成“成為獨(dú)立的人”的重要發(fā)展任務(wù)。 如果他沒有辦法尋找到長(zhǎng)大成人后和父母之間的全新心理邊界的話，也意味著孩子的發(fā)展可能會(huì)經(jīng)受更多的挑戰(zhàn)。所以某種程度上，父母此時(shí)此刻在孩子青春期的節(jié)制也好，隱忍也罷，智慧也好，其實(shí)都是在為了孩子的長(zhǎng)大成人做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。所以父母務(wù)必牢記這點(diǎn)，盡管這個(gè)過(guò)程可能非常痛苦。 就像以前風(fēng)靡上海的《成長(zhǎng)的煩惱》這部美劇一樣，英文名字叫g(shù)rowing pains，很多時(shí)候，人的成長(zhǎng)伴隨著痛苦的部分。但是痛苦之余，也可以看到孩子正發(fā)展為更完整的人，這些心理密碼都在幫助他們?nèi)?shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。 我的青春期孩子正常嗎？ 看到現(xiàn)在，爸媽一方面可能越聽越清楚，但另一方面又越聽越糊涂：青春期孩子這么多奇奇怪怪的表現(xiàn)，我怎么才能知道孩子是不是需要真的去接受外界的幫助呢？比如說(shuō)，社會(huì)新聞上，我們看到很多青春期孩子因?yàn)樾睦硇l(wèi)生狀況導(dǎo)致了一些社會(huì)事件，我們可能擔(dān)心那樣的事情是否會(huì)發(fā)生在自己的家里。 那么我想和大家談一談臨床上一些簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)。作為父母來(lái)說(shuō)，主要可以去判斷說(shuō)孩子的發(fā)展任務(wù)是否遭遇阻滯。孩子的基本功能——生活、學(xué)習(xí)、社交功能等。 · 孩子沒有辦法和自己這個(gè)發(fā)育的身體和諧相處？ · 孩子遇到了進(jìn)食障礙方面的問(wèn)題？ · 孩子遇到了社交障礙？ · 孩子在成為自己的任務(wù)框架下，是否追星追到不想學(xué)習(xí)？ · 孩子通過(guò)游戲?qū)ふ业降臍w屬感阻礙了正常的學(xué)習(xí)和社交功能？ 這些是需要我們引起警惕的。 我在這里羅列了一些必須要尋求專業(yè)人士介入的情況。 1.首要的就是“自傷自殺傾向”。哪怕是孩子表現(xiàn)出了一些意念，爸爸媽媽都要非常注意。如果已經(jīng)出現(xiàn)了類似的行為，那必須盡快向?qū)I(yè)人士就診。在上海地區(qū)，我個(gè)人覺得上海市精神衛(wèi)生中心的兒少科可能是首選的就診選擇。除此以外，像東方醫(yī)院、各區(qū)的精神衛(wèi)生中心，還有類似于和睦家的私立醫(yī)院，都有非常好的精神科醫(yī)生，可以幫助孩子度過(guò)類似的精神衛(wèi)生危機(jī)。 2.在青春期，還有一個(gè)現(xiàn)在越來(lái)越普遍的狀況——進(jìn)食障礙：有可能是不吃東西，也有可能是吃太多，也有可能是吃太多之后催吐。隨著社交網(wǎng)絡(luò)媒體的發(fā)展以及消費(fèi)主義的洗腦，很多青春期孩子在自我形體焦慮的處理方面會(huì)遇到前所未有的挑戰(zhàn)，進(jìn)食障礙這一部分也需要爸爸媽媽特別注意一下。 3.還有一個(gè)是“高風(fēng)險(xiǎn)的性行為”。如果孩子年滿18周歲，已經(jīng)出現(xiàn)了一些性接觸，在確保孩子自己身心安全和確保他人身心安全的基礎(chǔ)之上。我們不能把它叫做是“高風(fēng)險(xiǎn)性行為”?！案唢L(fēng)險(xiǎn)的性行為”包括會(huì)危及自己和他人身心安全的性行為，孩子可能并不知道如何發(fā)展安全的性關(guān)系，可能會(huì)被他人利用，網(wǎng)絡(luò)色情泛濫的情況也會(huì)帶來(lái)不少挑戰(zhàn)。 4.還有同伴關(guān)系的困境。青春期孩子和同伴有矛盾，這非常正常。因?yàn)樗麄円苍谔剿骱芏嗪妥约旱耐橹g“我是誰(shuí)”的問(wèn)題，但一旦這個(gè)困境影響了他們的生活學(xué)習(xí)社交的功能，比如說(shuō)因?yàn)楹团笥殉臣?，孩子不愿意去學(xué)校，或者因?yàn)楹团笥殉臣?，孩子晚上睡不著覺，那么這也可以向心理專業(yè)人士尋求幫助。 5.還有一個(gè)帶來(lái)麻煩的屏幕使用問(wèn)題。現(xiàn)代社會(huì)是不可避免需要讓孩子去使用屏幕。很多時(shí)候其實(shí)并沒有那么的糟糕，孩子可以利用屏幕去創(chuàng)造很多美好的體驗(yàn)，打游戲作為消遣，或者交友的目的。但很多時(shí)候游戲一旦成癮，背后可能是孩子沒有被滿足的心理需求在說(shuō)話，所以我們需要和專業(yè)人士討論。 還有退學(xué)厭學(xué)，青少年抑郁，違法亂紀(jì)的不良行為/暴力，和性別有關(guān)的壓力。比如說(shuō)現(xiàn)在這一個(gè)越來(lái)越開放的年代，可能有一些青少年會(huì)對(duì)于自己的性取向有困惑，可能會(huì)對(duì)于自我的性別認(rèn)同有各種各樣的困惑，而這些困惑可能會(huì)影響孩子在生活學(xué)習(xí)社交方面的一些功能。 這個(gè)功能受損是指已經(jīng)出現(xiàn)了的，如果只是你擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)但其實(shí)沒有出現(xiàn)的話，并不算是需要讓孩子立馬接受專業(yè)人士幫助的范疇。但如果有需要的話，爸爸媽媽自己也可以尋求專業(yè)人士的支持，厘清一下自己的情緒與困惑。 6.還有一些潛在的人格發(fā)展困難/障礙。比如說(shuō)孩子作為一個(gè)16歲的人，孩子和同齡人交往的能力明顯落后，或者有些時(shí)候孩子會(huì)出現(xiàn)幻聽、幻覺，這些病理性的精神衛(wèi)生危機(jī)都需要盡早求助專業(yè)人士。 青春期的解藥是什么？ 看到現(xiàn)在，爸媽可能會(huì)想“我到底可以做什么？”青春期孩子的爸爸媽媽具體在面對(duì)每個(gè)問(wèn)題的時(shí)候怎么怎么做呢？ 有兩個(gè)維度，一個(gè)橫向維度，就是今天我所講的青春期孩子的發(fā)展任務(wù)、內(nèi)在的沖突、和爸爸媽媽擰巴的點(diǎn)。還有一個(gè)很重要的縱向維度，那就是每個(gè)孩子都是帶著一個(gè)家庭的固有模式成長(zhǎng)到現(xiàn)在。 為什么同樣走過(guò)青春期，每個(gè)孩子都走得千姿百態(tài)。有的人雖然叛逆，但不影響學(xué)習(xí)；有的孩子學(xué)習(xí)挺好，但到了這個(gè)階段一下子就連學(xué)都不想去上了。 有時(shí)候我們同行之間開玩笑：來(lái)到心理咨詢室的青春期家庭，通常都是冰凍三尺非一日之寒，意思是說(shuō)，親子關(guān)系模式其實(shí)決定了孩子此時(shí)此刻會(huì)以怎樣的姿態(tài)走過(guò)青春期，也需要爸爸媽媽用更適合孩子的方法去面對(duì)青春期出現(xiàn)的更多挑戰(zhàn)。 那么在今天這一個(gè)介紹“道”而不是介紹“術(shù)”的講座的結(jié)尾，我想和大家談一談這個(gè)青春期的終極解藥是什么，如果你是我一個(gè)特別要好的朋友，我會(huì)告訴你3點(diǎn)。 第1點(diǎn)就是“熬”?？此仆o(wú)力，但其實(shí)是有科學(xué)依據(jù)的。讓你頭疼的那一種“無(wú)法為自己做出很好的決定”“看起來(lái)很沖動(dòng)”“過(guò)度在意自己的外表”，這些東西隨著大腦的成熟都會(huì)被帶掉。這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，父母可以給孩子創(chuàng)造一些美好的生活體驗(yàn)，比如說(shuō)讓孩子吃好點(diǎn)，睡好點(diǎn)，多多鍛煉啊。有條件的話到處去看看玩玩旅游一下，開發(fā)一下大腦。 父母能做的也非常有限，所以耐心的等，也就是“熬”，不管是同行業(yè)界還是過(guò)來(lái)人都會(huì)告訴你的一個(gè)字。那么“熬”在心理學(xué)界也是非常認(rèn)同的。 在心理行業(yè)中，有一位非常有名的心理治療師溫尼克特”，上世紀(jì)五六十年代的一位英國(guó)心理治療師，他曾經(jīng)在BBC對(duì)全英國(guó)人民做廣播的時(shí)候談到，其實(shí)青春期唯一的解藥就是熬。雖然后來(lái)還陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他和青春期孩子的各種溝通與治療方法，但是最重要的還是一個(gè)“熬”字，大家可以把這個(gè)字刻在腦門上。 第2點(diǎn)就是“活下來(lái)”，當(dāng)我自己還是一個(gè)新手心理咨詢師的時(shí)候，我問(wèn)師傅：“當(dāng)一個(gè)青少年在我的咨詢室里面表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的情感的時(shí)候，我該怎么辦？”當(dāng)時(shí)我的師傅就告訴我說(shuō)：“當(dāng)你不知道做什么的時(shí)候，什么都不要做，然后努力讓自己活下來(lái)”，這對(duì)我來(lái)說(shuō)是非常有啟發(fā)的。 這可能部分解釋了大部分青少年父母所經(jīng)歷的一種狀態(tài)，可能你做什么看起來(lái)都不對(duì)，但是呢，你要讓自己非常穩(wěn)定的在那里，能夠活下來(lái)的，經(jīng)歷“孩子又靠近你，又把你推開”的過(guò)程，來(lái)支持孩子完成自身的成長(zhǎng)。 還有一點(diǎn)非常的重要，是我的另一位老師——國(guó)內(nèi)非常知名的心理治療師曾奇峰老師——曾經(jīng)說(shuō)的，他說(shuō)青春期父母最美妙的一種狀態(tài)就是“老娘過(guò)得比你好”。 青少年需要在青春期完成一個(gè)“把父母推開，去找到自己”的過(guò)程。但這“說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)難”。有些時(shí)候，一些孩子是沒有能力去把父母推開的，有時(shí)是因?yàn)?，孩子?huì)擔(dān)心父母失去了自己就沒有別的人生盼頭了，孩子就會(huì)對(duì)遠(yuǎn)離父母這件事情非常內(nèi)疚，會(huì)抑制自己的沖動(dòng)來(lái)迎合父母，表現(xiàn)出“自己是個(gè)小baby”的需求狀態(tài)。 爸爸媽媽不管是全職在家還是在職場(chǎng)，要讓孩子感覺你除了孩子之外，其實(shí)有很多你自己可以有奔頭的事情。這樣孩子才可以安然的“有時(shí)把你推開，有時(shí)又把你叫回來(lái)”，這個(gè)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)也是非常重要的支持。 同時(shí)，孩子盡管看似要把你推開，但你對(duì)孩子來(lái)說(shuō)其實(shí)還是人生當(dāng)中非常重要的、讓孩子產(chǎn)生模仿欲望的、2020年11月30日4354
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 隨著現(xiàn)代化的工作和生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們所面臨的壓力和困境越來(lái)越多，出現(xiàn)的心理困擾也越來(lái)越多。心理咨詢作為一種專業(yè)技能，可以幫助人們調(diào)整內(nèi)心世界，提高生活質(zhì)量。那你知道專業(yè)的心理咨詢是什么嗎？我們一起去看看吧！一、心理咨詢簡(jiǎn)介心理咨詢（counseling）是指通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助來(lái)訪者自強(qiáng)自立的過(guò)程。方式：面談、網(wǎng)絡(luò)視頻。通常較好的方法是通過(guò)面談，如果當(dāng)?shù)仉y以尋找到合適的咨詢師，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻的方式，同樣可以完成咨詢。如果選用電話或文字等方式，相對(duì)會(huì)丟失更多信息，起效的時(shí)間會(huì)更加慢。來(lái)訪者：需要解決問(wèn)題并前來(lái)尋求幫助者；心理咨詢提倡助人自助，首先需要來(lái)訪者自己有主動(dòng)求助的意愿。咨詢師：提供心理咨詢專業(yè)技能的人員。二、常見心理咨詢的誤區(qū)：1、心理咨詢是無(wú)所不能的？只要去跟心理咨詢師說(shuō)說(shuō)話就會(huì)變得不同？心理咨詢并非無(wú)所不能，它的幫助是有限的，只能幫助來(lái)訪者使其自己對(duì)目前的境遇進(jìn)行改善。如果來(lái)訪者希望自己不付出努力，只是跟咨詢師說(shuō)一番話就能起效，那是做不到的。2、去做心理咨詢都是精神??？做心理咨詢不光彩、不體面？凡是因?yàn)楦鞣N各樣的個(gè)人或者現(xiàn)實(shí)原因出現(xiàn)心理困擾的人都可以進(jìn)行心理咨詢，無(wú)論你是有焦慮抑郁的情緒，或者在人際家庭互動(dòng)中感到困擾，或者對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展有所困惑，或者希望進(jìn)一步了解自己，理解自己，你都可以進(jìn)行心理咨詢。心理咨詢并不意味著心理有什么問(wèn)題，事實(shí)上，只要你是一個(gè)普通人，你就可能用得上心理咨詢。它可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認(rèn)識(shí)、走出心理陰霾。3、只要有同情心＋閱歷高就可以做咨詢？咨詢師應(yīng)該向來(lái)訪者表達(dá)“共情”而不是同情心，應(yīng)該體驗(yàn)、理解來(lái)訪者的內(nèi)心世界，并幫助調(diào)節(jié)其情緒，而非簡(jiǎn)單施舍同情心。確實(shí)當(dāng)咨詢師有一定閱歷的時(shí)候，可能更能理解來(lái)訪者的內(nèi)心世界，但是每個(gè)人的經(jīng)歷都是獨(dú)一無(wú)二的。咨詢中更重要的是“專業(yè)”，用專業(yè)知識(shí)和技巧給予來(lái)訪者理解和陪伴，陪來(lái)訪者走過(guò)每一步的自我探索。4、咨詢師可以幫來(lái)訪者處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題？心理咨詢師真正的功能是提供心理上的支持，是無(wú)法為來(lái)訪者提供直接的現(xiàn)實(shí)幫助的（沒有工作、沒有對(duì)象、生病了，咨詢師不可能為你提供找工作、介紹對(duì)象、診斷治療生理疾病的，諸如此類）。咨詢師可以做的是，當(dāng)沒有工作的時(shí)候，和你討論，是因?yàn)槭裁辞闆r沒有工作，是沒想清楚找什么工作，還是職業(yè)技能不到位？在分析出緣由后，陪伴推動(dòng)來(lái)訪者自己去完成這些部分。5、咨詢就是給來(lái)訪者做思想工作？心理咨詢并非咨詢師向來(lái)訪者說(shuō)教。心理咨詢是咨詢師與來(lái)訪者在信任的基礎(chǔ)上，共同找出引起心理困擾的原因，分析問(wèn)題的癥結(jié)，進(jìn)而尋求擺脫困境解決問(wèn)題的條件和對(duì)策。6、收費(fèi)高還亂收費(fèi)？一個(gè)專業(yè)心理咨詢師的成長(zhǎng)需要付出大量時(shí)間和金錢，需要持續(xù)地接受培訓(xùn)，是一份專業(yè)的工作，所以肯定是要收費(fèi)的。心理咨詢會(huì)依據(jù)咨詢室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，除此之外不需要向咨詢師提供任何的費(fèi)用或者其他形式的補(bǔ)償。7、咨詢頻次隨意定？咨詢次數(shù)會(huì)根據(jù)來(lái)訪者的情況和工作目標(biāo)來(lái)定，大部分情況下長(zhǎng)程咨詢一般是一周一次，每次50分鐘。當(dāng)來(lái)訪者感到自己需要增加頻次或者咨詢師評(píng)估后建議增加頻次時(shí)，由一方提出，討論后決定。8、來(lái)訪者可以跟咨詢師當(dāng)朋友嗎？咨詢師和來(lái)訪者是一種專業(yè)的咨訪關(guān)系，可以說(shuō)是“最熟悉的陌生人”。咨詢關(guān)系事實(shí)上是這樣的一個(gè)關(guān)系：一方面，要彼此足夠親近足夠信任，讓來(lái)訪者能夠去敞開自己的心扉，談任何自己想談的事情，也清楚自己不會(huì)；另一方面，又需要足夠陌生，不必?fù)?dān)心自己說(shuō)了什么話，會(huì)不會(huì)給自己的現(xiàn)實(shí)生活或者這段關(guān)系帶來(lái)什么影響，。所以咨詢師私下是不和來(lái)訪者作為朋友的。當(dāng)咨詢師變成朋友的時(shí)候，就不再是“最熟悉的陌生人”，也就無(wú)法履行咨詢師的職責(zé)了。9、咨詢師會(huì)把談話內(nèi)容告知家長(zhǎng)嗎？對(duì)于成年的來(lái)訪者，在沒有征得來(lái)訪者同意的情況下，咨詢師不會(huì)隨意透露來(lái)訪者咨詢信息，所有的咨詢內(nèi)容都是保密的。但如果發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險(xiǎn)時(shí)，為保安全必須要將其情況透露給緊急聯(lián)系人。對(duì)于未成年的來(lái)訪者，咨詢師會(huì)定期和家長(zhǎng)溝通咨詢進(jìn)展，但是對(duì)于具體透露的內(nèi)容，只要不是危險(xiǎn)生命安全的部分，咨詢師會(huì)事先與來(lái)訪者溝通后，再與家長(zhǎng)交流。10、咨詢師可以跟來(lái)訪者談戀愛嗎？不可以談戀愛。來(lái)訪者在咨詢會(huì)談中可能產(chǎn)生移情，對(duì)咨詢師有許多情緒，可能當(dāng)作發(fā)泄的對(duì)象，也可能愛上咨詢師。這時(shí)候咨詢師應(yīng)該讓來(lái)訪者充分闡述那種移情，幫助來(lái)訪者分析、理解。11、心理咨詢一旦開始就不能結(jié)束嗎？不，心理工作都是有期限的。來(lái)訪者可以根據(jù)自己的咨詢目標(biāo)階段性地達(dá)成時(shí)，提出結(jié)束咨詢。心理咨詢師評(píng)估來(lái)訪者不再需要咨詢時(shí)，也會(huì)提出結(jié)束咨詢。通常在來(lái)訪者提出結(jié)束咨詢時(shí)，咨詢師會(huì)評(píng)估是否適合結(jié)束，如果是來(lái)訪者的某些行為模式，咨詢師會(huì)邀請(qǐng)來(lái)訪者回到咨詢室進(jìn)行討論，因?yàn)檫@樣的模式可能本身就是困擾來(lái)訪者的一部分，正是咨詢的工作重點(diǎn)。2020年07月27日1872
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姜憶南副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心理醫(yī)學(xué)科 大家好，我是姜大夫，我的很多朋友和患者都曾經(jīng)問(wèn)過(guò)這樣一個(gè)問(wèn)題，就是得了這個(gè)心理疾病是不是就是等于得了精神病，讓他們感到非常的害怕和擔(dān)心，實(shí)際上這樣想的是錯(cuò)的。 嚴(yán)格意義上說(shuō)呢，心理疾病和精神疾病是一個(gè)同義詞啊，這都是人群中各種各樣的這種精神心理問(wèn)題，包括什么睡眠問(wèn)題啊情緒問(wèn)題啊，等等等等，這在人群中的比例是非常常見的可以達(dá)到17.5%，這是咱們2015年的這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也就是很多人都有這樣的一個(gè)問(wèn)題。 而精神病是什么呢，是心理疾病或者精神疾病當(dāng)中那些非常嚴(yán)重的類型，那些可能會(huì)導(dǎo)致人完全失控的這樣的一些類型，這樣的類型類型的精神疾病呢，直，其實(shí)這樣類型的精神疾病呢，在人群中，其實(shí)呢只占到百分之非常少數(shù)的一部分群體。 我說(shuō)清楚了嗎，如果有問(wèn)題，請(qǐng)給我留言。2020年02月15日2391
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 性格內(nèi)向是氣質(zhì)問(wèn)題，經(jīng)常心情不好可能是心理問(wèn)題，這兩種問(wèn)題經(jīng)常會(huì)交叉雜糅，給我們帶來(lái)困擾。一、性格內(nèi)向，怎么辦美國(guó)發(fā)展心理學(xué)家杰羅姆凱根認(rèn)為：“人格既不是生物性決定的固定氣質(zhì)，也不完全是在社會(huì)性的相互作用中形成”。這告訴我們，一個(gè)人的性格內(nèi)向，有先天的原因，也有后天環(huán)境的作用。先天的因素我們沒辦法改變，但后天與環(huán)境交鋒的過(guò)程中，我們可以逐步的通過(guò)努力，來(lái)改善自己的性格內(nèi)向。1.內(nèi)向性格也有自己的優(yōu)勢(shì)首先我們要認(rèn)識(shí)到，內(nèi)向性格的人也有自己的優(yōu)勢(shì)，不要自責(zé)和愧疚。雖然貌似在社會(huì)生活中，性格外向的人更容易與他人建立聯(lián)系，但性格內(nèi)向的人，也常會(huì)給人以沉穩(wěn)、踏實(shí)、心思縝密的印象。所以不用覺得自己內(nèi)向，就低人一等。要先正確的認(rèn)識(shí)到一個(gè)人被他人肯定和認(rèn)可，并不是因?yàn)槟銉?nèi)向還是外向，而是你是否在做好自己的同時(shí)，能給他人以幫助。社交生活中能夠侃侃而談就是絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)嗎？其實(shí)不然，如果所有人都在高談闊論，誰(shuí)來(lái)做傾聽者呢？2.有針對(duì)性的改變自己所處環(huán)境中的不良因素這一點(diǎn)做起來(lái)比較難，比方說(shuō)你的父母有一方非常強(qiáng)勢(shì)，又或者你接受了一份十分注重表達(dá)和溝通的工作，例如銷售，這可能都會(huì)放大你的“內(nèi)向”。我們要找到與自己內(nèi)向性格沖突的問(wèn)題，加以針對(duì)性的解決。例如你本身性格內(nèi)向，但又不能放棄需要較高水平表達(dá)能力的銷售工作，那么你可以嘗試先自己在家進(jìn)行演講，演練，通過(guò)不斷的練習(xí)，再和家人進(jìn)行演練，積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸從中找到言語(yǔ)表達(dá)和溝通的規(guī)律。二、經(jīng)常心情不好可能是什么問(wèn)題注意，這里不是偶爾心情不好，而是經(jīng)常心情不好。如果你是這種情況，那么我們就我們就需要判斷：這個(gè)“經(jīng)常”，是從什么時(shí)候開始的？超過(guò)2年了嗎？因?yàn)樾那椴缓茫袥]有影響過(guò)自己正常的生活和工作呢？心情不好到什么程度，有沒有自傷的行為出現(xiàn)？有沒有出現(xiàn)失眠、入睡困難的問(wèn)題？如果答案都是肯定的，那我建議你需要去看看醫(yī)生，了解自己是否有一些心理上的疾病。本文作者：彭旭副主任醫(yī)師、心理治療師2019年10月12日2582
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 心理防御機(jī)制也稱心理防御措施，是指人們面對(duì)沖突而產(chǎn)生的一些常見的心理防御模式。對(duì)沖突的防御屬于心理自衛(wèi)功能。那什么才是心理沖突呢？按照精神分析的理論，當(dāng)“原我”（本能欲望）與“超我”（道德感）之間出現(xiàn)對(duì)立且無(wú)法協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生沖突。如果“超我”過(guò)強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致負(fù)罪感，會(huì)導(dǎo)致對(duì)本能欲望的壓抑，由此產(chǎn)生內(nèi)在的沖突，并導(dǎo)致內(nèi)在焦慮。而心理防御機(jī)制就是“自我”為避免內(nèi)在焦慮或痛苦體驗(yàn)而進(jìn)行的一種應(yīng)對(duì)方式，它可以出現(xiàn)在每個(gè)人的心理活動(dòng)中，常見的心理防御機(jī)制有：壓抑、阻抗、合理化、投射、升華、幻想等。臨床上最常見的神經(jīng)癥，就是過(guò)分而死板地應(yīng)用了某種防御機(jī)制。因此，合理正確的應(yīng)用心理防御機(jī)機(jī)制，我們才能擁有健康的心理，才能享受美好人生。2019年07月09日2067
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吳楓醫(yī)生的科普號(hào)
吳楓 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
精神醫(yī)學(xué)科
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