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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 昨天，一位外地醫(yī)生發(fā)給我一張心超報告，咨詢這個患者能否做主動脈瓣修復(fù)手術(shù)。患者，男性，34歲，根據(jù)心超報告可知：主動脈瓣二葉畸形（BAV），輕度狹窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分數(shù)正常（60.1%），瓣環(huán)21mm，竇部40mm，竇管交界32mm，主動脈瓣呈二葉啟閉。仔細看過心超報告后，我提出疑問，這個患者為什么會出現(xiàn)主動脈瓣反流？對于年輕的BAV患者，發(fā)生反流的機制，主要是瓣環(huán)擴大和融合瓣脫垂。而再看這位患者，這兩種反流機制都沒有體現(xiàn)。瓣環(huán)21mm，是偏小的，更不會存在瓣環(huán)擴大。報告中對BAV的分型沒有描述，更看不到融合瓣脫垂的描述。所以說，這個患者反流的機制，從這個報告上，看不出來。這可能需要對BAV比較熟悉的心超醫(yī)生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修復(fù)手術(shù)的，前提是瓣葉質(zhì)量滿意（除外明顯鈣化、穿孔、感染等），瓣葉面積足夠。根據(jù)文獻報道，融合瓣的幾何學(xué)高度>19mm，可考慮瓣膜修復(fù)。綜上，我認為這位患者能做主動脈瓣修復(fù)的可能性很大，我們單位已經(jīng)數(shù)百例成功修復(fù)的經(jīng)驗。術(shù)前需要心臟彩超再仔細評估一下。2024年10月13日
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姜勝利主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 5.1長假后的第一個工作日，上午為一位來自新疆61歲風(fēng)濕性心臟瓣膜病的患者實施了全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形手術(shù)，主操作孔不到3cm.，修復(fù)效果滿意，術(shù)后8小時引流不足20ml!下午專家門診結(jié)束后5點半再次刷手上臺，為一位73歲來自珠海的女士行再次心臟瓣膜手術(shù)，患者于30年前由我的研究生導(dǎo)師王冬青教授實施了主動脈瓣、二尖瓣機械瓣置換、三尖瓣成形手術(shù)，今天我為她完成了主動脈瓣機械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置換、三尖瓣MC3成形！手術(shù)順利，阻斷107分鐘！微創(chuàng)全胸腔鏡微創(chuàng)瓣膜手術(shù)和危重的再次心臟瓣膜手術(shù)是我團隊極具頂尖水準(zhǔn)的手術(shù)！站在我們前輩的肩膀上成長，我們應(yīng)該能做得更好！2024年05月06日127
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姜勝利主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天以一臺來自西藏雪域高原邊防戰(zhàn)士二尖瓣前葉病變的圓滿修復(fù)完成了我團隊的第1000臺全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)！這1000例瓣膜手術(shù)涵蓋了二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肥厚型梗阻性心肌病；年齡跨度從幾歲的兒童到年近9旬的耄耋老人；還包括了近200例的再次或多次心臟瓣膜手術(shù)！總體手術(shù)成功率超過99%！回首自己從2017年9月開啟的胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)之路，感慨萬千！感謝這個時代！感謝解放軍總醫(yī)院這個闊達的平臺！感謝總醫(yī)院第一和第六醫(yī)學(xué)中心各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和支持！感謝麻醉、手術(shù)室等相關(guān)學(xué)科的配合！感謝解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科及我微創(chuàng)團隊所有同事們的辛勤付出！更感謝在我前進道路上給過我?guī)椭凸膭畹牧紟熞嬗?！做為一個醫(yī)者，得到業(yè)內(nèi)同行的尊重和廣大病人的認可，心中應(yīng)該是充滿了驕傲和自豪了！2024年04月22日149
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姜勝利主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天輕松完成2例高齡女性全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù).第一例1941年4月8號出生的83周歲女性，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，行全胸腔鏡二尖瓣置換、三尖瓣成形、左心耳閉合術(shù)，術(shù)后回監(jiān)護室，5小時引流不到30ml;第二臺77周歲女性，三尖瓣重度關(guān)閉不全，行全胸腔鏡不停跳三尖瓣成形環(huán)植入成形、右心房減容手術(shù)，體外循環(huán)時間不到60分鐘！全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)完全顛覆了人們對傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的認知，在明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時，保證了傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的遠期效果！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科愿意用我們最頂級的全胸腔鏡微創(chuàng)心臟外科技術(shù)服務(wù)中國心臟瓣膜病患者！2024年04月19日134
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葉曉峰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會老齡化和人們對健康的重視，越來越多的主動脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，往往很難通過百度、小紅書的自我學(xué)習(xí)搞清楚。另外，這些病人大多年紀(jì)較大，也為他們利用網(wǎng)絡(luò)工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺得在國內(nèi)缺乏有效的心臟團隊，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因為內(nèi)科介入醫(yī)生不會外科手術(shù)，往往會為病人排除外科手術(shù)的選項，而很大一部分病人其實是適合外科手術(shù)的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔(dān)了很多介入心臟手術(shù)，所以我可能被戲稱為既會手術(shù)，又會介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說，國內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術(shù)的最佳人選。這個和美國等西方國家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會給病人一個相對公正和正確的選擇。當(dāng)一個患者發(fā)現(xiàn)主動脈瓣嚴(yán)重狹窄時，如果瓣膜已經(jīng)無法修復(fù)，置換一個瓣膜是必然的選擇。這時候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機械瓣膜，因為生物瓣膜在年輕人體內(nèi)壽命短，當(dāng)然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術(shù)。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國外公司是說那用15年左右，國產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限?，F(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時候外科醫(yī)生選擇都有點猶豫，不要說只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術(shù)，做演員、當(dāng)州長，現(xiàn)在不是活得很好？而當(dāng)主動脈瓣是重度關(guān)閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動脈瓣修補，而不是簡單的去置換瓣膜。如果年紀(jì)比較大了，換一個瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動脈瓣膜主要是國產(chǎn)介入瓣膜，沒有成熟的進口產(chǎn)品。或者說國外主動脈瓣關(guān)閉不全沒有很好的產(chǎn)品上市，未來會有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實也是減少了創(chuàng)傷，恢復(fù)更快。但是請不要盲目擴大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴大病人的使用群體，因為微創(chuàng)患者是有嚴(yán)格的范圍和定義的。無論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術(shù)的效果，特別是遠期效果，而不是術(shù)后30天的效果。在這兩個前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的?；颊咭膊槐孛奈?chuàng)手術(shù)，無論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個手術(shù)，總歸比不過在家吃藥就能解決，所以需要正確的認識，勇敢面對疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。2024年02月16日369
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姜勝利主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 1941.4月出生的耄耋老人，來自長江邊的江南小鎮(zhèn)，兒子常年在北京當(dāng)兵！1個月前發(fā)現(xiàn)胃竇部病變，影響進食需要行胃部手術(shù)，來到北京，發(fā)現(xiàn)合并重度的二、三尖瓣關(guān)閉不全，找到了我！本周二，也就是前天，我為他順利完成全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣成形及三尖瓣成形手術(shù)，手術(shù)效果一如既往的滿意，老人圍手術(shù)期出血60ml.,未輸血制品，今天他回到普通病房，并開始下地！預(yù)計恢復(fù)2-4周就可以接受胃部手術(shù)。全胸腔鏡微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)在提供完美的手術(shù)治療效果同時，極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷！解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心臟大血管外科始終站在這個領(lǐng)域的最前列，愿意竭盡全力，服務(wù)更多的中國心臟病患者！2023年12月14日192
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術(shù)。因為手術(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。2023年11月11日569
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