心臟瓣膜置換術(shù)

Bentall手術(shù)是一種經(jīng)典的主動(dòng)脈根部置換手術(shù)，適用于主動(dòng)脈根部瘤、主動(dòng)脈夾層以及主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重病變。手術(shù)包括主動(dòng)脈瓣置換、主動(dòng)脈根部置換以及冠狀動(dòng)脈開口再植術(shù)。該手術(shù)技術(shù)成熟，能夠徹底解決主動(dòng)脈根部和瓣膜的病變，用自制生物瓣帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換，術(shù)后不需要長(zhǎng)期的抗凝治療。特別適合60歲以上的老年患者。自制生物瓣帶瓣管道行主動(dòng)脈根部置換術(shù)（Biobentall）是我們臨床中常規(guī)開展的手術(shù)，現(xiàn)用近期手術(shù)的一個(gè)病人術(shù)中圖片詳細(xì)講解手術(shù)步驟。每年我們科完成主動(dòng)脈根部置換約120臺(tái)左右，手術(shù)安全有效，能及時(shí)排除病人體內(nèi)的動(dòng)脈瘤“炸彈”。

在前面兩篇推文里，我們已經(jīng)了解到華法林（Warfarin）在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用“華法林（Warfarin）在心臟瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用”，以及服用華法林的患者能不能做手術(shù)“一直服用華法林，但又碰上不得不做的手術(shù)？”等問(wèn)題。但還有一個(gè)問(wèn)題是很多服用華法林的患者所關(guān)心的，那就是心臟瓣膜置換術(shù)后，哪些食物是“忌口”的？所謂忌口，在醫(yī)生的角度里，最大的問(wèn)題就是影響華法林的療效，包括增加其藥效以及減少其藥效兩個(gè)方面。大家都知道，華法林是常用的抗凝藥物，主要用于房顫、心臟瓣膜置換術(shù)后、下肢靜脈血栓等的抗凝治療。華法林吃多了，會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，吃少了會(huì)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但為什么有些患者，一直都吃相同分量的華法林，INR有時(shí)候會(huì)偏高，有時(shí)候卻又會(huì)偏低呢？這其中的原因，還是跟以下的食物息息相關(guān)！在服用華法林的時(shí)候，某些食物會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，某些食物則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。??華法林的抗凝作用主要是通過(guò)拮抗維生素K的作用實(shí)現(xiàn)的，維生素K參與機(jī)體的凝血過(guò)程，華法林拮抗維生素K，從而抑制凝血。因此，進(jìn)食過(guò)多富含維生素K的食物會(huì)影響華法林的療效。建議和說(shuō)明：1.?每份是指在均衡飲食的基礎(chǔ)上，一個(gè)成年人一頓正餐中的一般食用量；約為小半碗；2.一般而言，新鮮的深綠色葉菜的維生素K含量較高；3.維生素K有拮抗華法林的作用。為了維持穩(wěn)定的INR值，服用華法林的患者應(yīng)保持每日維生素K攝入恒定?？偨Y(jié)：其實(shí)這些食物并不是絕對(duì)不能吃，保持膳食平衡對(duì)您的身體是有好處的，只是需要在服藥期間，注意控制好攝取量，適量地吃，保持相對(duì)規(guī)律的飲食，避免飲食結(jié)構(gòu)變化過(guò)大，例如今天看到菠菜和蘿卜都很新鮮，那就吃了一大盤菠菜，一大個(gè)蘿卜，這樣肯定是不行的，但我們只吃一小份，每天保持衡定的食物分量，這樣當(dāng)您的飲食相對(duì)穩(wěn)定，服用華法林期間監(jiān)測(cè)的INR值就相對(duì)穩(wěn)定，這樣華法林的抗凝效果才穩(wěn)定。錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：我在服用華法林，我不能吃任何綠色植物。正確的觀點(diǎn)：我可以吃綠色食物，只要我每日保持恒定的分量及食物組合就可以了。注意：另外，動(dòng)物肝臟也富含維生素K，大量食用同樣會(huì)降低華法林藥效！引用：1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院?華法林服用指南2.USDA（美國(guó)農(nóng)業(yè)局）食品營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)

最近收到好多患者及其他科室醫(yī)生的求教，心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)該怎樣應(yīng)用華法林抗凝？可不可以隨便停用華法林？多久抽血復(fù)查比較好？······對(duì)于有嚴(yán)重心臟瓣膜疾病的患者而言，心臟瓣膜置換術(shù)可有效地改善和恢復(fù)其心臟功能。所謂心臟瓣膜置換術(shù)，即是指采用人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜對(duì)已發(fā)生病變和/或已喪失正常生理功能的原有瓣膜進(jìn)行替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱為“換瓣手術(shù)”。華法林--至關(guān)重要??華法林（Warfarin），是香豆素類的口服抗凝血藥物，屬于維生素K拮抗藥，其主要作用機(jī)制是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、?Ⅸ和Ⅹ前體的功能活性，從而達(dá)到抑制血液凝固的效果。在行心臟瓣膜置換術(shù)后，為防治血栓形成、血栓栓塞并發(fā)癥的出現(xiàn)，置換機(jī)械瓣的患者需在術(shù)后長(zhǎng)期或終身服用華法林，而置換生物瓣的患者一般需服用華法林3~6個(gè)月?！把ā本拖褙i紅一樣，容易堵塞我們新?lián)Q的人工瓣膜作為心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的常用藥物，華法林對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)發(fā)揮著重大的影響。但該藥物治療窗窄，個(gè)體差異大，易受多種因素影響（例如：遺傳因素、年齡、疾病情況、藥物相互作用、飲食等），存在著發(fā)生出血或栓塞等抗凝并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是術(shù)后遠(yuǎn)期常見的并發(fā)癥。因此，治療用藥期間應(yīng)密切觀察患者的病情及出血，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）及時(shí)調(diào)整用量及治療方案?！鶆┝浚撼跏紕┝浚褐袊?guó)人建議為1~3mg（國(guó)內(nèi)華法林主要的劑型：2.5mg，3mg），可在1~2周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)范圍。注意：（1）對(duì)于老年人、肝功能受損、充血性心力衰竭、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，初始劑量可適當(dāng)降低；（2）瓣膜置換術(shù)后初次劑量治療1周INR不達(dá)標(biāo)時(shí)，可以按照原劑量的5%~20%（一般是1/4片）的幅度調(diào)整劑量并連續(xù)（每3~5天）監(jiān)測(cè)INR，直至達(dá)到目標(biāo)值（INR：1.8~2.5）。若INR一直比較穩(wěn)定，只是偶爾波動(dòng)且幅度不超過(guò)INR目標(biāo)范圍的±0.5，可以不必調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)INR并注意查找原因?！O(jiān)測(cè)指標(biāo)：??凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）監(jiān)測(cè)頻率：?住院患者口服華法林2~3天后開始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2天，此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定情況，數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)情況可以延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)周期，出院后穩(wěn)定患者可每4周監(jiān)測(cè)1次?！鼓龔?qiáng)度：??植入人工瓣膜華法林的最佳抗凝強(qiáng)度為：INR：1.8-2.5??植入人工瓣膜合并房顫患者，最佳抗凝強(qiáng)度推薦為：INR：2.0-3.099%的患者在應(yīng)用華法林后，只要注意定期監(jiān)測(cè)INR，維持在標(biāo)準(zhǔn)控制范圍，一般不會(huì)出現(xiàn)藥物副作用。但如果您不注意定期監(jiān)測(cè)，后果可能.....華法林用量不足，導(dǎo)致INR較預(yù)期值偏低的后果術(shù)后不遵守醫(yī)生指導(dǎo)，擅自停用華法林的患者容易引起瓣膜“卡瓣”，導(dǎo)致人工瓣膜開放、關(guān)閉功能障礙，需要重新置換。華法林用量過(guò)多，導(dǎo)致INR較預(yù)期值偏高的后果沒有定期復(fù)查，INR高至4.1的患者，在外院打“屁股針”后出現(xiàn)了廣泛皮下血腫，經(jīng)我科治療后血腫消散INR高出正常監(jiān)測(cè)水平，且高血壓患者容易引起眼結(jié)膜出血，一般經(jīng)調(diào)整劑量后可恢復(fù)正常，不會(huì)造成對(duì)視力造成影響。?權(quán)威指南2019中國(guó)心源性卒中防治指南-關(guān)于心臟瓣膜病防治推薦：1、?生物瓣植入之后：IIa類推薦：對(duì)于不合并其他抗凝適應(yīng)證（如房顫等）的二尖瓣、三尖瓣生物瓣植入術(shù)后前3個(gè)月，華法林抗凝（INR=2.5）；IIb類推薦：對(duì)于不合并其他抗凝適應(yīng)證（如房顫等）的主動(dòng)脈生物瓣植入術(shù)后前3個(gè)月，華法林抗凝（INR=2.5）；2、?二尖瓣或主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后：I類推薦：（1）所有機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者均應(yīng)終身服用華法林抗凝治療并規(guī)律監(jiān)測(cè)；（2）二尖瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~3.0；（3）主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣植入術(shù)后的患者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~2.5，對(duì)于合并其他高危因素（如房顫、既往卒中史、左心室功能不良、高凝狀態(tài)或老式瓣膜）者，推薦INR目標(biāo)值：2.0~3.0；IIa類推薦：機(jī)械瓣植入術(shù)后患者，規(guī)律服用華法林、監(jiān)測(cè)INR的情況下，可聯(lián)合低劑量阿司匹林（75~100mg/d）以進(jìn)一步降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威教材指南根據(jù)筆者多年心外科經(jīng)驗(yàn)，瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)該根據(jù)個(gè)體化控制INR范圍，但絕大部分患者INR控制在1.8~2.5范圍內(nèi)，可保證術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期正常生活，而并不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而置換瓣膜種類、瓣膜生廠商的涂層技術(shù)，手術(shù)操作技巧等，也直接影響瓣膜使用質(zhì)量，且部分病人合并冠心病及腦梗塞病史，需同時(shí)服用阿司匹林治療，所以華法林的應(yīng)用應(yīng)該在指南指導(dǎo)下，根據(jù)患者個(gè)體化及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)作出適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的服用情況，不僅需要醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎地結(jié)合患者的個(gè)體情況給予相對(duì)應(yīng)的治療用藥方案，還需要患者自身的積極配合，如在住院期間培養(yǎng)良好的醫(yī)囑依從性，學(xué)會(huì)正確服用華法林（定時(shí)、定量服用），實(shí)現(xiàn)對(duì)自我用藥的管理；認(rèn)真、積極接受相關(guān)的健康教育，關(guān)注日常生活中的用藥、飲食注意事項(xiàng)，避免不良事件的發(fā)生；??另外，患者還需提高隨訪和復(fù)查的依從性，如出院后，要及時(shí)、定期接受電話隨訪調(diào)查、前往醫(yī)院門診復(fù)查，如有不適應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)調(diào)整治療方案等。醫(yī)生與患者協(xié)調(diào)配合。

患者女性，62歲，2007年行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換，術(shù)后恢復(fù)很好。近三年來(lái)，患者又出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶氣短癥狀，心臟彩超提示人工二尖瓣，主動(dòng)脈瓣口流速明顯增快，人工二尖瓣瓣周漏，需要再次手術(shù)。今日全麻體外循環(huán)下行再次二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換，術(shù)中見人工二尖瓣和主動(dòng)脈瓣下組織增生導(dǎo)致瓣口相對(duì)狹窄，人工二尖瓣12點(diǎn)位置4毫米大小瓣周漏。去除原人工瓣，切除瓣下增生組織，再次行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換。盡管再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比第一次增加，但在南京市第一醫(yī)院心外科二次手術(shù)已成常規(guī)，每年約100例左右，風(fēng)險(xiǎn)在2%左右。

臨床上，許多患者和醫(yī)生都會(huì)遇到這些問(wèn)題：機(jī)械瓣膜置換術(shù)后一直服用華法林，但是遇到需要做的外科手術(shù)；許多患者擔(dān)心停用華法林后會(huì)導(dǎo)致血栓形成卡瓣；醫(yī)生則擔(dān)心不停用華法林會(huì)手術(shù)止血困難。根據(jù)2022年版《心臟瓣膜外科抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)》，介紹一下大致的治療原則。1.是否所有手術(shù)圍手術(shù)期都需要停用華法林？機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者在接受小創(chuàng)傷手術(shù)(如拔牙手術(shù)、皮膚手術(shù)及眼部白內(nèi)障等手術(shù))，出血風(fēng)險(xiǎn)低且易控制，可以不停華法林標(biāo)準(zhǔn)劑量使用治療。但是在臨床上，許多醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，還是建議患者停用2-3天。?2.如果圍手術(shù)期停用華法林，是否都需要其他藥物替代（抗凝橋接治療）？對(duì)于主動(dòng)脈瓣雙葉機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，且無(wú)合并存在其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，在接受創(chuàng)傷性手術(shù)時(shí)，可在術(shù)前2-4天暫停華法林抗凝，且無(wú)需其他橋接抗凝措施；術(shù)前復(fù)查凝血指標(biāo)，若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可在術(shù)前手術(shù)室內(nèi)給予維生素K1進(jìn)行華法林拮抗。同時(shí)術(shù)后出血不多，盡早恢復(fù)華法林抗凝。生物瓣置換或瓣膜成形因房顫接受抗凝治療者，綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，可以在接受創(chuàng)傷性手術(shù)前采取一定的抗凝橋接治療。??對(duì)于主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)后存在其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)、二尖瓣機(jī)械瓣膜置換患者，在接受創(chuàng)傷性手術(shù)前3-4天可暫停華法林，一般以低分子肝素治療，術(shù)前12小時(shí)暫停作為橋接治療，并在手術(shù)前復(fù)查凝血指標(biāo)，INR<1.5可以進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后出血不多時(shí)，盡早恢復(fù)華法林抗凝。3.遇到急診手術(shù)怎么辦？當(dāng)心臟瓣膜術(shù)后長(zhǎng)期接受華法林抗凝治療患者，需要接受緊急手術(shù)或其他創(chuàng)傷性手術(shù)時(shí)，可注射凝血酶原復(fù)合物或者冰凍血漿恢復(fù)正常凝血功能，可以很快見效。必須指出，以上只是總結(jié)一個(gè)籠統(tǒng)的的治療原則。在實(shí)際工作中，外科、麻醉科、臨床藥師們要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診協(xié)商，還需要患者的積極參與和配合。手術(shù)前后需要充分評(píng)估準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)或操作的出血風(fēng)險(xiǎn)、患者的血栓和栓塞風(fēng)險(xiǎn)，最終確認(rèn)是否停藥、停藥時(shí)機(jī)及橋接方案。

作為一名心臟外科醫(yī)生，經(jīng)常接到這樣的咨詢“我吃華法林，可以吃感冒藥嗎？“心臟瓣膜置換術(shù)患者，特別是機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，為了預(yù)防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝藥物，以防瓣膜血栓形成，確保瓣膜的正常功能，而瓣膜置換后口服抗凝藥物目前推薦使用華法林。雖然華法林的療效明確，但由于其劑量范圍(治療窗)窄、個(gè)體劑量變異大，容易受藥物、食物等多種因素影響，劑量調(diào)整尤為困難。感冒時(shí)會(huì)有發(fā)熱，布洛芬（芬必得）是最常用的退燒藥之一。布洛芬屬于非類固醇抗炎藥。它可以刺激和侵蝕胃部的保護(hù)膜,增加胃腸道出血的可能性。和華凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明顯升高機(jī)體任何部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。還有一種退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），也可增強(qiáng)抗凝血作用。有研究表明，對(duì)于每天服用對(duì)乙酰氨基酚止痛的患者，應(yīng)該在用藥后3-5天時(shí)間進(jìn)行INR檢測(cè)。而因頭痛或其他原因偶爾服用1g劑量的患者無(wú)需測(cè)量INR。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，服用兩三天后注意復(fù)查INR，最好不要長(zhǎng)期服用。有些病友會(huì)問(wèn)：“我吃中藥感冒藥，應(yīng)該安全吧？”其實(shí)不然。有研究表明，華法林分別與復(fù)方板藍(lán)根顆粒劑、感冒清熱顆粒及抗病毒顆粒聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生不同的影響。華法林聯(lián)用感冒清熱顆粒尚不明顯，而與復(fù)方板藍(lán)根顆粒和抗病毒顆粒聯(lián)用時(shí)，可導(dǎo)致抗凝指標(biāo)升高，尤其是與抗病毒顆粒聯(lián)用，可明顯導(dǎo)致升高，提示長(zhǎng)期口服華法林的患者應(yīng)慎用復(fù)方板藍(lán)根顆粒和抗病毒顆粒。另外，需要說(shuō)明的是，有些感冒藥，看名字屬于中成藥。但是，仔細(xì)看藥物成分，其實(shí)有效成分還是西藥。例如，三九感冒靈顆粒，主要成分為三叉苦、崗梅、金盞銀盤、薄荷油、野菊花、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚。其中，有效成分為馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚，均為西藥。馬來(lái)酸氯苯那敏和對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增強(qiáng)華法林抗凝作用。特別指出，許多種感冒藥，都含有解熱鎮(zhèn)痛效果的對(duì)乙酰氨基酚成分，若是兩種或者多種藥一起吃，過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚不但影響華法林，還會(huì)對(duì)人體肝臟造成損害。因此，服用泰諾、白加黑感冒片等感冒藥，或者是中成藥感冒藥，服用兩三天后要注意復(fù)查INR，最好不要長(zhǎng)期服用。安全起見，有些醫(yī)生也會(huì)建議服用退燒藥、感冒藥期間，華法林臨時(shí)減半使用。病友用藥期間，也要特別注意有沒有皮膚瘀斑、大便顏色變黑、牙齦出血等異常征象，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]王連紅.中成感冒藥對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝效果影響的研究[D].遵義醫(yī)學(xué)院,2013.[2]葉佐武,石佳娜,王小軍.華法林與中藥相互作用的用藥監(jiān)護(hù)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015

華法林是一種抗凝藥。在臨床上常常用于防止血栓的形成以及發(fā)展。因?yàn)榭鼓Ч_切，所以在心臟外科瓣膜置換術(shù)后有著廣泛的應(yīng)用。由于華法林是抗凝藥，常見的不良反應(yīng)就是出血。一般會(huì)有皮膚出血，比如瘀斑、紫癜。如果僅僅是少量的皮膚青紫，瘀斑，不繼續(xù)擴(kuò)大、明顯增多，近期化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)在安全范圍內(nèi)，倒不必緊張，繼續(xù)觀察即可，待其自行慢慢消退。如果有明顯的大塊血腫、皮膚青紫（如下圖），通常是華法林藥物過(guò)量引起的出血，比較嚴(yán)重，需要立即到醫(yī)院檢查，明確原因，及時(shí)進(jìn)行治療。另外，華法林也可能會(huì)導(dǎo)致牙齦出血、鼻部出血以及傷口出血的久治不愈，甚至?xí)?dǎo)致月經(jīng)量的增多。還有，華法林造成的出血會(huì)發(fā)生在任何部位，比如泌尿道和消化道，造成黑便、血尿等。出現(xiàn)這些情況，一般需要盡快到醫(yī)院復(fù)查凝血功能，和醫(yī)生說(shuō)明情況，及時(shí)減量或者停服華法林。

手術(shù)后的抗凝治療是相當(dāng)重要的事情，關(guān)乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待?！究鼓龝r(shí)間】生物瓣抗凝半年，機(jī)械瓣終身抗凝。血液檢查項(xiàng)目：凝血功能。觀察指標(biāo)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（英文名叫“INR”，以下簡(jiǎn)稱INR）?？诜A法令的劑量根據(jù)INR結(jié)果進(jìn)行調(diào)整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需防止摔倒、減少活動(dòng)，建議立即聯(lián)系心血管科醫(yī)生，指導(dǎo)糾正華法林過(guò)量治療。?【華法林服用不當(dāng)?shù)暮蠊?藥量不足INR過(guò)低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞等！?藥量過(guò)大過(guò)高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點(diǎn)、血尿、便血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血、月經(jīng)量過(guò)多等。嚴(yán)重出血：腦出血。?【什么時(shí)候復(fù)查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復(fù)查1次凝血，出院后第2個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個(gè)月后可每月復(fù)查1次。生活作息改變大，如旅游等時(shí)應(yīng)增加復(fù)查頻率。不穩(wěn)定則調(diào)藥后4天復(fù)查，直至穩(wěn)定。如果同時(shí)吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時(shí)檢查電解質(zhì)鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會(huì)凝固是因?yàn)橛醒豪镉性S多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機(jī)械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關(guān)鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經(jīng)常聽說(shuō)的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉(zhuǎn)化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機(jī)械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過(guò)2.5，會(huì)讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風(fēng)險(xiǎn)成正比地增加。?【選購(gòu)華法林須知】華法林可分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，國(guó)內(nèi)能購(gòu)買的進(jìn)口華法林一般為芬蘭產(chǎn)的3mg/片規(guī)格的華法林。國(guó)產(chǎn)華法林則有數(shù)種不同的生產(chǎn)廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國(guó)產(chǎn)華法林為上海信誼藥廠生產(chǎn)。一般人無(wú)需刻意選擇進(jìn)口華法林，如口服國(guó)產(chǎn)華法林藥量過(guò)大或者INR控制不穩(wěn)定時(shí)，可更換成進(jìn)口華法林。?【生活注意】如果出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標(biāo)，請(qǐng)及時(shí)檢查，調(diào)整華法林劑量。各種食物藥物對(duì)藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復(fù)合維生素片等，所以服用藥物前需要問(wèn)詢醫(yī)生或者查看藥物說(shuō)明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會(huì)影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動(dòng)較大，如天氣變冷時(shí)，會(huì)加大心臟的負(fù)擔(dān)，讓心功能變差，影響到胃口，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，從而導(dǎo)致維生素K的攝入減少，導(dǎo)致了凝血因子的合成減少，所以INR值會(huì)超標(biāo)。機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的病友必須終身用藥，不要忘記??！如果忘記，不需要補(bǔ)吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細(xì)敘述病史及目前服用華法林抗凝，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。做其它外科手術(shù)前向醫(yī)生詳細(xì)敘述病史，評(píng)估是否需要暫停服用華法林幾天。?