心臟搭橋
(又稱:冠狀動脈旁路移植術(shù))就診科室: 心血管外科
精選內(nèi)容
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微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)治療老年冠心病患者,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快!
王女士,75歲,黑龍江省人,半月前因活動后胸悶,查冠脈造影提示:前降支近段狹窄85%,右冠主干中段狹窄80%。因為胸部CT還發(fā)現(xiàn)右上肺癌可能,如果行冠脈支架治療,可能會影響后續(xù)肺癌的治療,所以王女士輾轉(zhuǎn)來到了上海市胸科醫(yī)院就診。到院后,經(jīng)過心外科張步升副主任醫(yī)師和胸外科郭旭峰副主任醫(yī)師會診,認(rèn)為王女士冠心病和肺癌診斷明確,兩種病都有外科手術(shù)指征,考慮到王女士75歲,如果同期行冠脈搭橋聯(lián)合右上肺葉切除,淋巴結(jié)清掃,手術(shù)過程復(fù)雜,時間長,風(fēng)險較高,身體很難承受。因此決定分期手術(shù),先處理冠心病,后限期處理肺癌。冠心病的處理,包括冠脈支架和搭橋兩種方式。而冠脈支架術(shù)后6個月內(nèi)進行肺部手術(shù),停用抗血小板藥物的話,支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險很高。所以我們決定為王女士進行冠脈搭橋手術(shù),這樣的話,身體恢復(fù)后可以盡快接受肺部手術(shù)治療。那么,為了讓王女士既能夠擺脫冠脈缺血的問題,又可以盡快康復(fù),盡早具備接受肺部手術(shù)的條件,如何制定冠脈手術(shù)方案的問題,就擺在了面前。是胸部正中切口,還是左胸小切口?是用體外循環(huán),還是非體外循環(huán)?是用動脈橋,還是靜脈橋?是需要搭1根橋,還是2-3根橋?這些都是需要張步升主任仔細(xì)考慮的問題。臨床醫(yī)生一般是通過目測冠脈造影來判斷解剖學(xué)狹窄。近年來,隨著影像分析技術(shù)的發(fā)展,更傾向于用功能學(xué)狹窄(而不是解剖學(xué)狹窄),來指導(dǎo)冠脈血運重建策略,而定量血流分?jǐn)?shù)(QFR)是一種評估冠狀動脈狹窄功能學(xué)意義的新方法,通過冠脈造影三維重建與血流動力學(xué)分析,便可以獲得血流儲備分?jǐn)?shù)值,具有無創(chuàng)、不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn),王女士前降支的最大面積狹窄率88%,QFR0.38,右冠脈的最大面積狹窄率66%,QFR0.93。根據(jù)這個分析結(jié)果,可以得出結(jié)論,前降支需要搭橋,而右冠不需要(一般認(rèn)為QFR<0.80,需要搭橋)。左乳內(nèi)動脈至前降支搭橋,具有20年通暢率>90%的優(yōu)勢,所以決定采用左乳內(nèi)動脈作為橋血管。而為了減少創(chuàng)傷,優(yōu)選選擇左胸小切口和非體外循環(huán)下搭橋的方案。手術(shù)策略制定后,很快安排住進了心外科病房。經(jīng)過簡單細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)如期進行。全麻后,切口定位,劃皮,進胸,游離左乳內(nèi)動脈,搭橋,關(guān)胸,整個過程很順利,手術(shù)切口跟醫(yī)療就診卡的長度相仿。術(shù)后當(dāng)天脫離呼吸機,術(shù)后第1天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室,術(shù)后第4天出院,從入院到出院不足7天。左乳內(nèi)動脈搭橋,解決冠脈缺血的核心問題,微創(chuàng)左胸小切口,促進快速康復(fù),無對右側(cè)胸腔影響的風(fēng)險,更有利于后續(xù)肺部腫瘤的治療。?1967年,前蘇聯(lián)Kolessov教授最先報道了經(jīng)左胸切口心臟不停跳下行左乳內(nèi)動脈與冠狀動脈前降支搭橋術(shù),治療冠心病。但由于當(dāng)時的手術(shù)器械相對落后,導(dǎo)致這項技術(shù)很難推廣。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,1996年阿根廷BenettiF教授等報道了44例冠心病患者進行微創(chuàng)左胸小切口行冠脈搭橋的經(jīng)驗,此后該技術(shù)引起了人們的重視,逐漸得到推廣。2007年,美國Vassiliades教授等報道了607例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)的早期LIMA-LAD橋通暢率為98.5%,5年無事件生存率為92%,其臨床效果得到大樣本病例的證明。
張步升醫(yī)生的科普號2022年10月02日 810 4 20 -
激光治療搭橋術(shù)后橋血管再狹窄
科普:老百姓認(rèn)為得了冠心病,搭橋后就可以一輩子都沒事了,冠心病就徹底解決了,這完全是錯誤的觀點,一般搭橋后,橋血管能維持10年通常就算是不錯的了,大部分橋血管患者會在搭橋術(shù)后10年出現(xiàn)問題,這個患者是術(shù)后7年出現(xiàn)了橋血管的再狹窄!??這是今天做的一例搭橋術(shù)后病人的橋血管,可見橋血管中段重度狹窄(圖1),我們用目前最先進的激光治療技術(shù)給予處理(圖2),然后在病變處植入支架后(圖3),橋血管狹窄完全解除,效果很好!
聶毛曉醫(yī)生的科普號2022年09月14日 726 0 5 -
冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形
2022年9月5日,今天我們治療組手術(shù)一例冠狀動脈搭橋+二尖瓣成形病人?;颊撸校?5歲。因“活動時胸痛氣短二月”入院,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動脈造影提示:左前降支近中段狹窄約80%,對角支近中段90%狹窄,回旋支閉塞,遠(yuǎn)端有逆行顯影,右冠慢性閉塞性病變,遠(yuǎn)端有逆行顯影。入院后心臟彩超檢查提示患者心功能明顯減低,射血分?jǐn)?shù)41%,同時有二尖瓣中重關(guān)閉不全。經(jīng)藥物調(diào)整后,今天在全麻體外循環(huán)下手術(shù),術(shù)中食道超聲示二尖瓣中度關(guān)閉不全,為中央型反流。開胸后取左側(cè)乳內(nèi)動脈,同時腔鏡取右下肢大隱靜脈。共搭橋四支,分別為:左乳內(nèi)動脈—左前降支,大隱靜脈1—對角支,大隱靜脈2—鈍緣支,大隱靜脈3—后降支。用30號CGFuture環(huán)行二尖瓣成形。手術(shù)順利,術(shù)中血流儀測橋血流非常滿意。食道超聲示二尖瓣成形效果滿意,輕度二尖瓣反流。左心收縮功能明顯好轉(zhuǎn)。冠狀動脈搭橋術(shù)是我們科常規(guī)手術(shù),已積累了一萬多例的臨床經(jīng)驗,搭橋的同時合并的其他心臟問題一并處理,如二尖瓣成形或置換,室壁瘤切除,室間隔穿孔的修補等。
南京市第一醫(yī)院科普號2022年09月05日 335 0 2 -
如何預(yù)測一臺心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險大?。?/h2>
當(dāng)面臨心臟搭橋手術(shù)時,患者及其家屬最關(guān)心的問題,莫過于手術(shù)的危險程度,也就是手術(shù)風(fēng)險。最典型的問題就是,“醫(yī)生,我這個手術(shù)危險大不大,如果很危險,我就不做了”。即使是醫(yī)生的回答,可能也不盡相同,有的醫(yī)生說成功率96%以上,還有的醫(yī)生說98%以上,那是不是說98%的醫(yī)生,比說96%的醫(yī)生水平更高的?那顯然不是,因為這個風(fēng)險的說話,經(jīng)常是基于患者的個人經(jīng)驗,具有很大程度上的主觀性。那如何客觀的評估一臺心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險大小呢?其實早就有這樣的評估工具產(chǎn)生了。比如美國的STS風(fēng)險評分系統(tǒng),就是用來預(yù)測心臟搭橋患者(也適用于瓣膜手術(shù))術(shù)后不良結(jié)果的風(fēng)險的,包括死亡、腎臟衰竭、中風(fēng)、傷口感染、再次手術(shù)和住院時間延長等。STS風(fēng)險評分系統(tǒng)來源于美國接受心臟搭橋患者的數(shù)據(jù),它定期更新,以反映心臟搭橋的最新風(fēng)險模型,最近一次更新是在2018年,基于2011-2014年的成人心臟外科數(shù)據(jù)庫。與STS評分相似,2011年開發(fā)的歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險評估系統(tǒng)(EuroSCORE)II,目的是預(yù)測接受單獨心臟搭橋患者的不良結(jié)果。STS評分系統(tǒng)網(wǎng)址:https://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculateSTS風(fēng)險評分已在多項研究中得到驗證,并顯示出對評估不良事件風(fēng)險的卓越預(yù)測價值。在選擇治療策略時,STS風(fēng)險評分可以讓臨床醫(yī)生、患者及其家屬對手術(shù)風(fēng)險有一個合理的估計。對于心臟搭橋患者群體,STS風(fēng)險評分比EuroSCOREII表現(xiàn)更好,預(yù)測準(zhǔn)確性更高。一般認(rèn)為,STS風(fēng)險評分<4%為低風(fēng)險,4-8%為中風(fēng)險,>8%為高風(fēng)險。當(dāng)對手術(shù)風(fēng)險有疑問時,不妨跟主治醫(yī)生溝通,了解一下STS評分的相關(guān)數(shù)據(jù)。簡單來講,如果年齡低于70歲,沒有明顯的肝腎疾病、腦梗塞、肺疾病等,做心臟搭橋均屬于低風(fēng)險。
張步升醫(yī)生的科普號2022年08月21日 1932 4 22 -
冠脈搭橋手術(shù)后,不要擅自停用藥物!
????見到胖胖的王阿姨來我門診復(fù)查,訴說自己還有腳腫、氣喘。心里還是有些疑惑,從病史記錄里查詢才回憶出她是一年前的冠心病冠脈搭橋的病例,而且由于王阿姨合并有糖尿病和高血脂,手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)心臟冠脈血管比較細(xì),手術(shù)還是比較困難的,這種情況手術(shù)后橋血管最容易堵塞掉。王阿姨說由于這次上海這次新冠疫情的原因,她這次來是手術(shù)后第一次復(fù)查回訪(已經(jīng)是手術(shù)后11個月了?。?。我問王阿姨現(xiàn)在還在吃什么藥,她回答:“就吃高血壓藥,其它的沒吃”。我心里一抽,差點跳起來,正規(guī)冠脈搭橋手術(shù)后要長期服用抗血栓藥物來保持橋血管通暢的,更何況王阿姨血管病變嚴(yán)重,更容易血管堵塞。再次問她,為什么沒有一直吃出院時候開的那幾種藥?她回答說:“藥吃完了,不方便出門就沒有再買…”我頓時驚呆了,這可是性命攸關(guān)的大事—冠脈搭橋手術(shù)后要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的,特別是手術(shù)后的第一年。王阿姨在這手術(shù)后第一年也許就只吃了一個月的氯吡格雷和幾個月的阿司匹林,完全達(dá)不到治療的療程;不客氣的說,她可能創(chuàng)造了全世界罕見的無藥物保護的心臟搭橋的先例!????于是我十分嚴(yán)肅又鄭重地告訴王阿姨和她的家人,一定一定要堅持按照醫(yī)生規(guī)定吃藥和復(fù)查!趕緊給王阿姨開好抗血栓和其它冠心病的藥物,囑咐她趕緊吃掉,再囑咐她去買一雙彈力襪穿起來防止小腿水腫,然后開一系列檢查,查心臟彩超、冠脈血管CTA、抽血查心肌酶、BNP。同時心中暗暗祈禱,但愿搭橋的血管不要堵塞…???一周后,王阿姨的兒子帶著復(fù)查的結(jié)果來看門診,十分幸運的是,原來搭橋的三根橋血管都是通暢的,心超心臟收縮活動也還正常。而且王阿姨服用我開好的藥后癥狀也好轉(zhuǎn)了。不足的是王阿姨的空腹血糖高到14.4mmol/L,膽固醇7.2mmol/L。趕緊囑咐他,除了按時吃心臟的藥之外,還要把血糖降到7mmol/L以下,膽固醇降到5.2mmol/L以下。王阿姨的兒子告訴我,王阿姨自己主意很大的,她的糖尿病打胰島素治療,打多少量按照感覺來的…。這次王阿姨是幸運的,雖然手術(shù)后一年多沒正常吃藥血管還是通暢的,但是不是每一個冠心病的病人都會有她這樣的好運氣,而且這樣下去會嚴(yán)重影響長期療效的。我們建議冠心病搭橋術(shù)后的人要做到以下幾點:1.定期檢查,手術(shù)后第1個月要回醫(yī)院復(fù)查,以后每2-3月要復(fù)查一次,第1周年復(fù)查冠脈CTA或者冠脈造影。2.按規(guī)定按時服用藥物,一般情況下必須吃的藥物有阿司匹林、氯吡格雷(或者替格瑞洛)、倍他洛克、他汀類藥物。這些藥物是長期保持血管通暢的關(guān)鍵。其它藥物根據(jù)具體情況來調(diào)整。3.戒煙,調(diào)整和控制好血糖、血脂、血壓。最后提醒一下搭橋手術(shù)的朋友,搭橋手術(shù)只是整個冠心病治療當(dāng)中的一站,后面還需要終生的治療和維護。生命只有一次,珍惜和重視它才會走得更遠(yuǎn)。舉報/反饋??來自專欄:心外科手術(shù)匠楊醫(yī)生日記
楊守國醫(yī)生的科普號2022年07月28日 621 0 6 -
什么?搭橋手術(shù)一共要縫260針?
前兩天,我作為助手,給一個79歲的大爺做搭橋手術(shù)。老大爺看著結(jié)實,實際上胸骨后的一切組織都像豆腐一樣脆弱。注意,像豆腐一樣,不是打比方。豆腐一捏就碎,大爺?shù)男呐K也……算了,這里不說也罷。總之他的心臟,幾乎就是一塊由豆腐裹著的肉團。更難的是,所有要搭橋的冠狀動脈,都在豆腐里埋著。想在哪兒搭橋,就要先從哪兒把豆腐切開,找到血管。豆腐里當(dāng)然也有自己的毛細(xì)血管,切開就是血糊糊一片,電刀燒灼少許,清凈了。然后,接過一把極其鋒利的尖刀把冠狀動脈挑開,這把刀很小,多小呢?整個刀身大概只有牙簽的尖端那么大,這把刀也很快,快到在把血管表層挑開的過程里,不能有任何的頓挫感。所以,這把刀用幾次后就得下崗。切開一個小口后,再用兩把過分精細(xì)的剪刀,把切口修剪到7毫米左右。一把剪子向前,另一把剪子向后,有時候是垂直著剪;所以,剪子三兄弟分別叫:前向、回頭、直角。從挑開到修剪,手絕對不能抖。冠狀動脈直徑也就1.5毫米,而最佳的吻合位置往往只有一個,你給我抖一個試試?接下來,把自身的移植血管——大隱靜脈或者某支其他部位的動脈,用一根特制的縫線,和剛才的切口接起來??p線很細(xì),和頭發(fā)幾乎一樣細(xì),縫線也很脆,輕輕一拉就斷。所以,縫合的過程中,不能有任何阻攔或者牽扯。否則,斷的可能是線,也可能是那塊豆腐。線斷了,重新再來;豆腐要是斷了,這個口可能毀了,換地方再來。等吻合完畢,從橋血管里打點血進去檢查,又是血糊糊一片。是不是很煩躁,很頭大?煩躁是沒用的,人在做,頭頂?shù)臒粼诳?。心臟此刻是睡著的,距離它下次醒來還剩不到20分鐘,刀是涼的,心臟也是涼的,我的心比我的刀還冷,外科醫(yī)生啊,請淡定,調(diào)整,深呼吸,老狗有多穩(wěn),我就有多穩(wěn)。(搭橋手術(shù)中,左下角是主刀的手指,中間是縫針)這就是一個外表看起來虎虎生威、老當(dāng)益壯、被家屬稱贊“平常身體不錯”的老同志的真實手術(shù)。話說回來,大爺?shù)男呐K也不是沒有堅硬的地方。在升主動脈,也就是大動脈,那里本來應(yīng)該是充滿彈性和韌性的,可它老了,幾十年的粥樣硬化,形成了石頭一樣硬的斑塊。做手術(shù)前,要清清楚楚地定位哪些地方有這種斑塊,這些地方不能碰,斑塊和它的基底在一種脆弱的平衡下共處了幾十年,在主動脈里接受著每分鐘4000毫升血流的沖刷,一次輕微的外力就可能打破這種平衡。平衡的破壞意味著動脈的撕裂和毀滅。這臺搭橋手術(shù),也是一直在斑塊的邊緣試探。老百姓通常會關(guān)心縫多少針。那一臺搭橋手術(shù)需要縫多少針呢?我數(shù)了一下,從完整的皮膚切下去,到把皮膚縫起來,大概一共260針。其中有90針是在心臟上縫的。當(dāng)然,也有許多針,不得不縫在了豆腐上。那能縫住嗎?可靠嗎?聽我說,只要你的手指足夠溫柔、針腳足夠均勻、檢查足夠仔細(xì)……那也不能保證能縫得住。所以,當(dāng)心臟的90針縫完,當(dāng)準(zhǔn)備用鋼絲把胸骨關(guān)上時,你最好,最后再查看它一眼,如果有出血,還來得及彌補。這個時候,需要用左手將跳動的心臟搬起來,右手去把其他的障礙物擋開。告訴麻醉醫(yī)生,我要搬動心臟了。麻醉醫(yī)生立馬起身,嚴(yán)陣以待,如臨大敵。但一顆跳動的心臟能忍得了這?原本100多的血壓,瞬間降到80,此時才剛剛扒開一條縫而已……手指繼續(xù)用力,血壓已經(jīng)在70以下,能看到吻合口了,助手立即拿注射器向它沖洗檢查,看到了嗎???有出血嗎?血壓已經(jīng)降到50了,有沒有出血?好像沒有?好像有?血壓40了。到底有沒有啊????!血壓30了。沒有!真的沒有!松手松手??!再不松手麻醉醫(yī)生也會受不了了。心臟放回原位,血壓從30開始慢慢回升。麻醉醫(yī)生盯著監(jiān)護儀,什么也不說,但心里一定想說點什么。主刀醫(yī)生和助手交換著眼神:你看到了,我也看到了,沒有出血。那如果有出血呢?如果有出血,那也必須在血壓降至極限的時候,先放松心臟,讓心臟先緩一緩,此時,主刀和助手交換眼神:準(zhǔn)備好了嗎,再來一次,麻醉醫(yī)生還是緊盯著監(jiān)護儀,頃刻,告訴主刀,現(xiàn)在可以了。血壓在十幾秒的時間里,100、80、50、30……十幾秒內(nèi)必須把要修補的針縫完再打結(jié)。還要留出幾秒鐘,再檢查一次。心臟放回,血壓慢慢回升。主刀醫(yī)生和助手再次交換眼神:你看到了,我也看到了,現(xiàn)在沒有出血了。終于妥了,不折騰了,關(guān)胸吧。麻醉醫(yī)生終于也可以坐下來緩緩自己了。所以,你們知道,把跳動的心臟握在手里是什么感覺嗎?是感到生命力的頑強?還是感到醫(yī)學(xué)的偉大?都不是,那些只是文學(xué)作品們的想象而已。作為一個入行十年,經(jīng)歷過不下一千臺心臟手術(shù)的醫(yī)生,我可以告訴你,患者的心臟握在手里的時候,只有一種感覺:那就是害怕。害怕出事。手術(shù)后的心臟表面已經(jīng)有水腫,心肌也不可避免的處在高度應(yīng)激的狀態(tài)下。搬動的過程里,隨時可能出現(xiàn)室顫,還可能再次損傷心臟表面造成新的出血。室顫了怎么辦?除顫儀就在身后,患者的身上貼著電極,200焦耳馬上電擊。如果電擊無效呢?再電擊,盡快把心臟打停,然后,它自己會再重新跳起來。如果多次除顫無效呢?那就馬上重新建立體外循環(huán),而這也意味著,這臺手術(shù)可能不好收場了。另外,如果再有出血怎么辦?要止血就要再搬動心臟,再搬動心臟還會出血……還記得那塊豆腐嗎?所以,這看似十幾秒的擾動,每次都要提前想好一切。區(qū)區(qū)十幾秒,那是主刀的人生中,最孤獨的時刻。就問你怕還是不怕?是不是成了老手,熟手后,就不會怕了?不是,也不應(yīng)該是。因為你永遠(yuǎn)也不知道,下一個患者的心臟在你的手里會發(fā)生什么。一個合格的醫(yī)生,不可能對患者的悲劇無動于衷。所以,雖然刀是涼的,心臟也是涼的,我的心比刀還冷,但是,當(dāng)患者的心跳血壓近乎為零時,我能感覺到自己的血液也近乎凝固。這樣的情景,手術(shù)臺上并不多見,但在干這一行以來的幾千個黑夜中,在我的噩夢里,它們曾無數(shù)次出現(xiàn)過。穩(wěn)如老狗,那是戰(zhàn)略而已。戰(zhàn)術(shù)上,永遠(yuǎn)是如臨大敵。79歲大爺?shù)拇顦蚴中g(shù),吻合完成了。在那豆腐一樣的心臟上,三根橋血管隨著心臟每次的舒張,能向心肌供應(yīng)超過300毫升的血流。每分鐘300毫升,已經(jīng)超過了一個健康成人的冠狀動脈血流。相當(dāng)于一臺發(fā)動機1.6L的老捷達(dá),換成了2.0T的??梢哉f是性價比之王了。主任暫時離開,當(dāng)然是我負(fù)責(zé)關(guān)胸。他離開前告訴我,這種年齡特別大的患者,手術(shù)不能出一點問題。換句話說,從現(xiàn)在起,如果出了問題,就是我的問題。這句話我已經(jīng)不是第一次聽到,也不會是最后一次。四十分鐘的時間里,我檢查了那所有90針的地方。我也搬動了心臟,沒有出血。搭橋手術(shù)一共260針,我和第二位助手縫完了剩余的170針。隨著胸骨被關(guān)閉,用鋼絲鎖緊,大爺?shù)男呐K告別了亮眼的燈光,在黑暗里繼續(xù)跳動。手術(shù)在下午3點開始,7點30結(jié)束。血,溫暖的血,夜,深邃的夜。那一晚,沉醉的大爺,不知是否夢到家鄉(xiāng)的夏蟲和麥田?這就是搭橋手術(shù),學(xué)名——冠狀動脈旁路移植手術(shù)。它的本質(zhì)是用自身的血管,為冠狀動脈重建血流,從而改善癥狀,延長生存。四十歲的人需要生存,八十歲的人也需要生存。富人要生存,窮人也要生存。他們來自全國各地,大部分對自己的病情已有了解。如果不做搭橋,他們的心絞痛還會發(fā)生,甚至可能是心肌梗死,還可能奪命。搭橋手術(shù)雖然起自歐美,但經(jīng)過本土化的凝練,融合了中國文化里對形和意的探究。手術(shù)方式高度一致,但每個主刀的下手輕重區(qū)別很大。一根輕到感覺不到分量的針,刺破薄如蟬翼的血管,一穿一繞之間皆是功夫。搭橋這個名稱,在英語里并不存在,英文是Bypass,也就是旁路。但是我們中國人習(xí)慣了叫它搭橋。需不需要搭橋,搭幾根橋?橋,就是路,有了橋,就有了路,有了路,生活就能繼續(xù)。所以他們愿意風(fēng)餐露宿,車馬奔波,來到這迷宮一樣的醫(yī)院,以及這承載著歷史與聲譽的京城。他們寄予了無上的期望。醫(yī)生雖然掌控不了一切,但能決定那260針的始末。搭橋就搭橋吧,名字不重要。重要的是,搭好橋,讓心臟重新跳動讓他們醒來,讓他們看到生活的路,讓他們回家。
田美策醫(yī)生的科普號2022年07月24日 1289 2 12 -
冠脈搭橋
治療前前后發(fā)生三次心肌梗塞,因為仗著年輕,不去檢查,硬挺了過來,慢慢心臟擴大,二尖瓣關(guān)閉不全,壞死心肌變成室壁瘤,反常反常運動,心功能持續(xù)惡化,終于熬不住了。經(jīng)過檢查,讓醫(yī)護人員驚掉下巴:心臟三支主要供血血管全部閉塞,僅靠一支額外的血管供血,室壁瘤大過乒乓,二尖瓣中量返流。簡直不能再壞的情況了。治療中經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)前治療,穩(wěn)定住心功能后,立即行了手術(shù)治療,分別搭了三支血管橋,切除了室壁瘤、重建了左心室、二尖瓣也做了修復(fù)成形。手術(shù)難度相當(dāng)大。經(jīng)過艱苦的努力,手術(shù)完成,心臟順利恢復(fù)工作,瓣膜關(guān)閉也好多了。治療后治療后7天術(shù)后三天患者下地自行活動,7天復(fù)查各項指標(biāo)滿意,出院。
陳灝醫(yī)生的科普號2022年01月28日 334 0 1 -
術(shù)中血流是檢驗冠狀動脈搭橋效果的金標(biāo)準(zhǔn)
冠狀動脈搭橋術(shù)是我們科的常規(guī)手術(shù),工作日每天都在6臺左右,目前全科已積累了約1萬例的搭橋經(jīng)驗。橋材料盡量采取“no-touch”技術(shù),每個遠(yuǎn)近端吻合口暢通,才能保證患者的近期和遠(yuǎn)期效果。如何評價每根橋的通暢性?我們通常在手術(shù)中會用血流儀測每根橋的血流量和搏動指數(shù)(PI值)。血流量越大,PI指數(shù)越低,說明橋的通暢性越好,長期效果才會好。我們治療組近期部分搭橋病人的術(shù)中血流圖如下:冠狀動脈搭橋術(shù)中監(jiān)測每個橋的血流,血流量越大,PI值越低,才是高質(zhì)量的橋。以客觀數(shù)值說話。術(shù)中血流是檢驗冠狀動脈搭橋效果的金標(biāo)準(zhǔn)。
南京市第一醫(yī)院科普號2022年07月02日 893 1 1 -
日??破眨菏裁词切呐K搭橋手術(shù)
姜偉峰醫(yī)生的科普號2022年07月01日 192 0 3 -
左主干+三支病變患者順利搭橋
2022年6月24日為左主干+三支病變患者順利行冠狀動脈搭橋術(shù)?;颊?,男,70歲。既往有兩次冠脈支架史,近半年來反復(fù)發(fā)作心絞痛。復(fù)查造影,結(jié)果如下不能再行介入處理,推薦行外科冠狀動脈搭橋術(shù)。今日全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)。腔鏡取大隱靜脈。共搭橋四支,左乳內(nèi)到前降支,大隱靜脈分別到鈍緣支,對角支和后降支。手術(shù)順利,術(shù)中測血流滿意。冠狀動脈搭橋術(shù)是我們科常規(guī)手術(shù),總例數(shù)近10000例,成功率達(dá)98%,目前是江蘇省開展心臟搭橋最早,病例數(shù)最多,成功率最高的單位。
南京市第一醫(yī)院科普號2022年06月24日 593 0 0
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擅長:冠心病搭橋,心臟瓣膜病,先天性心臟病的外科手術(shù)治療!微創(chuàng)小切口手術(shù)。 ①心臟瓣膜病(換瓣手術(shù),瓣膜修復(fù)手術(shù),微創(chuàng)小切口換瓣):二尖瓣置換術(shù)及修復(fù)手術(shù)(風(fēng)濕性心臟病,瓣膜病,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全),微創(chuàng)小切口主動脈瓣置換手術(shù)(主動脈瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全),三尖瓣關(guān)閉不全的修復(fù)手術(shù)。 ②先天性心臟?。何?chuàng)小切口手術(shù)治療簡單先心病(室間隔缺損,房間隔缺損,法樂式四聯(lián)癥,肺動脈瓣狹窄,心內(nèi)膜墊缺損等)。 ③冠心?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病,冠脈搭橋。 ④心臟粘液瘤切除手術(shù) ⑤主動脈竇瘤修補手術(shù) ⑥肥厚型梗阻性心肌病,心肌切除手術(shù) ⑦心房顫動的射頻消融手術(shù) -
推薦熱度4.6季強 副主任醫(yī)師上海中山醫(yī)院 心臟外科
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擅長:1、微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)、微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù) 2、肥厚梗阻性心肌病矯治術(shù) 3、主動脈瘤、主動脈夾層根治術(shù) 4、冠狀動脈心肌橋根治術(shù) 5、主動脈瓣修復(fù)術(shù) 6、復(fù)雜先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥、三尖瓣下移畸形根治術(shù) -
推薦熱度4.4陳新忠 主任醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科
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擅長:微創(chuàng)二尖瓣整形、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng)三尖瓣整形、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄關(guān)閉不全的修復(fù),微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)、小切口雙瓣置換術(shù),微創(chuàng)小切口瓣膜置換加冠脈搭橋術(shù),微創(chuàng)先天性心臟病外科治療,微創(chuàng)小切口瓣膜置換及房顫射頻消融術(shù),不停跳冠脈搭橋術(shù)、全動脈化冠脈搭橋術(shù)、室壁瘤及缺血性二尖瓣治療、瓣膜置換及整形術(shù)、重癥瓣膜病外科治療、以及先心病手術(shù)治療。近五年中冠脈搭橋術(shù)成功率100%,瓣膜病手術(shù)成功率99.4%。在患者中享有很高聲譽。