心臟搭橋

心臟搭橋手術(shù)也叫冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端的手術(shù)。

適應(yīng)證

給心臟本身供血的血管叫冠狀動脈，如果冠狀動脈的左主干血管狹窄程度超過 50%，其它主要分支血管狹窄程度超過 75%，并且在藥物治療無效的情況下，就可以考慮進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。

而由于心臟支架技術(shù)的迅速發(fā)展，與心臟搭橋手術(shù)的適應(yīng)證出現(xiàn)了很大部分的重疊，所以目前心臟搭橋主要用于治療左主干病變、慢性閉塞性病變或三支血管病變等難度高、風(fēng)險大的情況或者是無法植入支架的患者。

常見疑問

問：心臟搭橋手術(shù)后能活多少年？

答：研究數(shù)據(jù)表明，動脈橋血管的 10 年通暢率會超過 80%，左側(cè)胸廓內(nèi)動脈動脈橋的 10 年通暢率甚至高達(dá) 90%。

血管保持通暢就能夠改善心肌缺血，因此心臟搭橋術(shù)并不制約患者生命進(jìn)程。

但是，如果搭橋術(shù)后不按時服藥、繼續(xù)保持大量抽煙的不良習(xí)慣、不能有效控制血壓、血糖、血脂等冠心病危險因素，將會持續(xù)導(dǎo)致動脈粥樣硬化的快速進(jìn)展，引起冠狀動脈或橋血管狹窄，再次導(dǎo)致心肌供血不足，嚴(yán)重的可能會誘發(fā)心肌梗死或者是心功能不全等，而影響到正常生命。

• 心肌缺血
• 冠心病
• 心梗

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、心肌酶、免疫七項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、生化系列。
• 影像學(xué)檢查：冠狀動脈造影、胸部正側(cè)位 X 片、心臟彩超、周圍血管超聲。
• 其他：心電圖、心肌代謝顯像、抗生素皮試。

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑停用。
• 術(shù)前需要戒煙戒酒、控制好血壓、血糖等，對于本身體弱的患者術(shù)前一段時間還需要加強(qiáng)營養(yǎng)。
• 可以在術(shù)前提前進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽動作的訓(xùn)練，以利于術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。
• 術(shù)前一日或者當(dāng)日早晨會進(jìn)行備皮處理，清理胸前區(qū)以及腿部的毛發(fā)等。
• 術(shù)前 8 小時禁食、禁飲水，具體時間以醫(yī)生囑托為準(zhǔn)。

• 冠狀動脈彌漫性病變，遠(yuǎn)端血管腔直徑 ＜1.0 毫米或不通暢者
• 陳舊性大面積心肌梗死，無存活心肌
• 左心功能差、左室射血分?jǐn)?shù) <25%、或頑固性充血性心衰
• 嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者

任何手術(shù)都有一定風(fēng)險，心臟搭橋手術(shù)也不例外。心臟搭橋可能會出現(xiàn)出血、心律失常等并發(fā)癥。但心臟搭橋手術(shù)也屬于心臟外科的常規(guī)手術(shù)，其總體并發(fā)癥的概率在 2% 以下，尤其是在較大的醫(yī)學(xué)中心，心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險是基本可控的。

• 近期并發(fā)癥
  出血
  圍手術(shù)期心肌梗死
  心律失常
  切口感染、疼痛、愈合不良
• 遠(yuǎn)期并發(fā)癥
  移植的橋血管發(fā)生狹窄、閉塞等，或者在其它血管處重新進(jìn)展出狹窄

• 一般來說，術(shù)后麻醉復(fù)蘇氣管插管拔除后 6 小時左右，會鼓勵患者積極進(jìn)食。此時，可以先喝小口溫水，如果沒有嗆咳可以再喝少量溫水。
• 24～48 小時內(nèi)，建議吃高能量的流食，比如牛奶。
• 負(fù)壓引流管拔除以后，可以吃營養(yǎng)豐富的半流食，如雞蛋羹。
• 再過一周，可以吃一些比較軟的食物，要避免咀嚼堅(jiān)硬食物。
• 進(jìn)食量不宜過度，飲水量也不宜過多，避免增加消化道負(fù)擔(dān)和心臟負(fù)擔(dān)。

• 一般心臟搭橋術(shù)后在全麻蘇醒前，需要保持平臥并且將頭偏向一次，以防嘔吐物誤吸等風(fēng)險。6 小時以后可以保持低坡臥位，減輕頭面部水腫。
• 術(shù)后注意觀察傷口有無滲血，觀察患者有無畏寒、咳嗽、咳痰、發(fā)燒、尿頻等情況，如果有，及時報告醫(yī)生。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗血小板藥、擴(kuò)張冠狀動脈藥物、降脂藥等藥物。
• 手術(shù)后一般要在縫線拆除 2 天以后才能進(jìn)行洗澡，在此之前，可以通過局部擦拭的方法來清潔非傷口區(qū)域的皮膚。另外，即使在拆除縫線可以洗澡時，對創(chuàng)面輕擦即可，也不可用搓澡巾或者毛巾使勁擦拭傷口，以防止傷口撕扯甚至是感染等。
• 術(shù)后注意保持健康的生活習(xí)慣，繼續(xù)控制血壓、血糖、血脂等冠心病危險因素，如果不加以控制，可能會引起冠狀動脈或橋血管狹窄，再次導(dǎo)致心肌供血不足。

• 術(shù)后：如果心律、血壓平穩(wěn)，沒有腦中風(fēng)等并發(fā)癥、也沒有不能耐受的疼痛，建議盡早下床活動。動作應(yīng)該緩慢，先適應(yīng)再行動，要避免手拄床沿起身、或者伸懶腰擴(kuò)胸等動作，如果有頭暈需停止行動臥床休息。
• 術(shù)后 4 周：開始康復(fù)鍛煉，到心臟康復(fù)中心開具運(yùn)動處方，視病情開始中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。中等強(qiáng)度的簡易判斷標(biāo)準(zhǔn)為，運(yùn)動過程中自覺比較吃力、或一口氣不能說完一句完整的話。
• 對于心功能較好的患者：以每小時 4-6 千米/小時的速度行走，每次 30 分鐘，每周 3-5 次。若出現(xiàn)胸痛、胸悶發(fā)作，需立即停下休息；逐漸增加運(yùn)動時間，能夠耐受后，再逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。
• 對于心功能較差的患者：以每小時 2-3 千米/小時的速度行走，每次 20 分鐘，每周 3-5 次。若出現(xiàn)胸痛、胸悶發(fā)作，需立即停下休息；可先從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動時間，能夠耐受后，再逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。

• 復(fù)查時間：一般出院后 1 個月、3 個月、6 個月、1 年需要定期復(fù)查。如果有胸痛、呼吸困難、暈厥等情況，也應(yīng)及時就醫(yī)。
• 復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、生化系列、心臟彩超、胸部正側(cè)位 X 片、心電圖、冠脈造影或冠脈 CT 等。