心臟介入

心臟介入是一種新型心血管疾病的有創(chuàng)診療技術(shù)。術(shù)中通過(guò)穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過(guò)特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法。具體操作術(shù)式包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、 PTCA + 支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。

• 對(duì)于絕大多數(shù)的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄均可經(jīng)介入性治療進(jìn)行根治。室間隔缺損的介入治療宜謹(jǐn)慎。
• 風(fēng)濕性心臟病中單純二尖瓣狹窄或合并中度以下二尖瓣關(guān)閉不全，而瓣膜無(wú)明顯鈣化、變形者，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)已完全替代了外科手術(shù)治療。
• 對(duì)于慢性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安裝術(shù)及射頻消融術(shù)是目前唯一的根治方法。
• 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于明確病情，判斷預(yù)后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要和不可或缺的。
• 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）+ 支架術(shù)對(duì)于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的預(yù)后及生活質(zhì)量是成效顯著的，對(duì)于改善較為穩(wěn)定的冠心病患者的預(yù)后、生活質(zhì)量及提高患者耐受各種事件打擊的能力是十分有效的。

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、胸片、心電圖、心臟彩超、心導(dǎo)管檢查等。
• 簽署相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通：術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史及目前正在進(jìn)行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，必要時(shí)對(duì)目前正在服用的藥物進(jìn)行調(diào)整或停藥。
• 術(shù)前禁食禁飲：如為全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水。
• 穩(wěn)定基本病情：如患者目前癥狀較重或是合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，應(yīng)先積極緩解癥狀，待癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)。
• 預(yù)防性抗生素使用：術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗生素抗感染治療，避免術(shù)中及術(shù)后感染發(fā)生。
• 保證充足睡眠：術(shù)前一晚應(yīng)保證充足的睡眠，如無(wú)法入睡可以告知醫(yī)生適當(dāng)使用助眠藥物。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行心臟介入：

• 生理解剖結(jié)構(gòu)不適合進(jìn)行心臟介入操作者。
• 有心內(nèi)膜炎或是凝血功能障礙者。
• 有肝、腎、肺等其他重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)者。
• 目前有肺動(dòng)脈高壓者。
• 目前心臟內(nèi)部有右向左分流者。
• 目前合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常，或是心衰表現(xiàn)明顯者。
• 目前機(jī)體處于高凝狀態(tài)者。

心臟介入可能有以下并發(fā)癥：包括血栓栓塞、穿刺部位的血腫、股動(dòng)靜脈瘺、心臟壓塞、心律失常等。

• 術(shù)后改變飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，盡量少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物。
• 術(shù)后嚴(yán)格戒煙戒酒。
• 術(shù)后保持良好的生活作息規(guī)律，改善睡眠質(zhì)量，避免熬夜。
• 術(shù)后保持心理平衡和積極的生活態(tài)度，避免情緒過(guò)激或長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下。
• 術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用內(nèi)科藥物，如抗凝藥物、降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物等，并規(guī)律復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥量。
• 術(shù)后控制體重，避免過(guò)重、肥胖。

• 術(shù)后活動(dòng)不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。
• 運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過(guò)每分鐘 100 次或少于 50 次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘 20 次或少于每分鐘 10 次。
• 活動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù) 30 分鐘以上。
• 運(yùn)動(dòng)前先暖身 5-10 分鐘，運(yùn)動(dòng)約 20-30 分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。
• 飯后 1-2 小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。
• 不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。
• 不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過(guò)分上升。
• 若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不正常的心跳（如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏），胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)疼痛、壓力感或不舒服，頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗等情況，需立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)立即返回醫(yī)院就醫(yī)。

若為術(shù)后需要長(zhǎng)期抗凝治療的患者：術(shù)后半年內(nèi)，至少每 1 周復(fù)查一次凝血功能，術(shù)后半年至一年，至少每 2 周復(fù)查一次，一年以后 6-8 周一次，如果凝血酶原時(shí)間不穩(wěn)定，驗(yàn)血次數(shù)酌情增加，穩(wěn)定者亦可酌情減少。