心臟起搏器植入術(shù)
(又稱:起搏器植入術(shù)、人工心臟起搏器植入術(shù)、植入性心臟起搏器治療)就診科室: 心血管內(nèi)科
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心跳慢就要安裝起搏器?
程蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)2023年08月28日 37 0 0 -
上海腦起搏器醫(yī)保政策解讀----胡小吾
2022年6月15日開始上海所有醫(yī)保醫(yī)院腦起搏器報(bào)銷執(zhí)行新的上海市醫(yī)保政策,報(bào)銷幅度大有提高,對(duì)帕友是一個(gè)極大利好。非上海市醫(yī)保病人辦了異地醫(yī)保手續(xù)后均可享受這個(gè)上海市醫(yī)保新政,出院后直接在上海醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算?,F(xiàn)解讀如下,供大家參考。1、腦起搏器手術(shù)報(bào)銷項(xiàng)目(1)腦起搏器器械80%納入醫(yī)保,20%自付新的報(bào)銷政策把進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)所有品牌腦起搏器歸為乙類器械,80%納入醫(yī)保(基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金),20%自付。比如24萬(wàn)可充電腦起搏器,24萬(wàn)×80%=19.2萬(wàn)納入醫(yī)保,24萬(wàn)×20%=4.8萬(wàn)自付。實(shí)際報(bào)銷是納入醫(yī)保的19.2萬(wàn)乘以醫(yī)保報(bào)銷比例。如果醫(yī)保報(bào)銷比例80%,自付比例20%。腦起搏器機(jī)器自付費(fèi)用為4.8+19.2×20%=8.64萬(wàn)。如果按照2022年6月15日以前的上海報(bào)銷政策,5萬(wàn)納入醫(yī)保,機(jī)器需要自付24-5×80%=20萬(wàn),新的報(bào)銷政策較前多報(bào)銷11.36萬(wàn)。腦起搏器手術(shù)住院總費(fèi)用為腦起搏器器械費(fèi)用加上手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等其它費(fèi)用(大約3萬(wàn)余元)。所以腦起搏器手術(shù)自付總費(fèi)用=腦起搏器價(jià)格×20%+(住院總費(fèi)用-腦起搏器價(jià)格×20%)×報(bào)銷比例。如果腦起搏器費(fèi)用24萬(wàn),其它費(fèi)用3萬(wàn),報(bào)銷80%,最后在醫(yī)院自付總費(fèi)用9.24萬(wàn)。具體舉例如下:如果是單側(cè)肢體癥狀,做單側(cè)品馳G101A型號(hào),脈沖發(fā)生器可用6年左右,手術(shù)總費(fèi)用10萬(wàn)左右(腦起搏器器械7.5萬(wàn)+手術(shù)費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)等2.5萬(wàn)),如果醫(yī)保報(bào)銷80%,自付=7.5萬(wàn)×20%+(10萬(wàn)-7.5萬(wàn)×20%)×20%=3.2萬(wàn)左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀,做雙側(cè)品馳不可充電G102型號(hào),脈沖發(fā)生器可用4-5年左右。腦起搏器器械12萬(wàn),手術(shù)費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)3萬(wàn)左右,按報(bào)銷80%計(jì)算,自付=12萬(wàn)×20%+(15萬(wàn)-12萬(wàn)×20%)×20%=4.92萬(wàn)左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀,做雙側(cè)國(guó)產(chǎn)品馳可充電G102RZ型號(hào),脈沖發(fā)生器質(zhì)保20年。腦起搏器器械24萬(wàn)余,手術(shù)費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)3萬(wàn)左右,按報(bào)銷80%計(jì)算,自付=24萬(wàn)×20%+(24萬(wàn)-24萬(wàn)×20%)×20%=8.64萬(wàn)左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀,做雙側(cè)國(guó)產(chǎn)景昱可充電SR1101型號(hào),脈沖發(fā)生器質(zhì)保25年。腦起搏器器械23萬(wàn)余,手術(shù)費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)3萬(wàn)左右,按報(bào)銷80%計(jì)算,自付=23萬(wàn)×20%+(23萬(wàn)-23萬(wàn)×20%)×20%=8.28萬(wàn)左右。如果是雙側(cè)肢體癥狀,做雙側(cè)進(jìn)口可充電美敦力ActivaRC型號(hào),脈沖發(fā)生器可用15年。腦起搏器器械26萬(wàn)余,手術(shù)費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)3萬(wàn)左右,按報(bào)銷80%計(jì)算,自付=26萬(wàn)×20%+(29萬(wàn)-26萬(wàn)×20%)×20%=9.96萬(wàn)左右。(2)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金(大病醫(yī)保)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報(bào)銷乙類器械在醫(yī)保報(bào)銷后自付部分可再?gòu)拇蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金(大額醫(yī)療補(bǔ)助基金,簡(jiǎn)稱大病醫(yī)保)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等報(bào)銷,其中大病醫(yī)保尤為重要。因?yàn)槟X起搏器手術(shù)總費(fèi)用較高,醫(yī)保報(bào)銷后,特別是醫(yī)保報(bào)銷比例較低的帕友,自付部分還是較多;但還可以再?gòu)拇蟛♂t(yī)保中報(bào)銷較大份額。各地住院病人大病醫(yī)保政策不一樣,在上海手術(shù),非上海醫(yī)保帕友大病醫(yī)保報(bào)銷政策參照參保地的大病醫(yī)保政策,也在出院時(shí)直接在上海醫(yī)院報(bào)銷。由于各人醫(yī)保報(bào)銷比例和大病報(bào)銷政策不同,導(dǎo)致出院時(shí)自付費(fèi)用相差很大。如果安裝雙側(cè)可充電腦起搏器,我們發(fā)現(xiàn)最后自付費(fèi)用最低從1萬(wàn)余元,最高16萬(wàn)元,以5-9萬(wàn)左右居多。2、如何辦理異動(dòng)醫(yī)保目前江浙兩省許多地方到上??床∽≡翰恍枰k異地醫(yī)保手續(xù),可以用醫(yī)??ㄖ苯訏焯?hào)看門診和住院。但大多數(shù)地方還是要辦理異地醫(yī)保手續(xù)。國(guó)家有異地醫(yī)保政策,不管你醫(yī)保在哪里,只要有城鎮(zhèn)醫(yī)?;虺青l(xiāng)醫(yī)保,有社???,辦了異地醫(yī)保(異地自付)手續(xù),把醫(yī)保轉(zhuǎn)到上海,可享受上海腦起搏器手術(shù)醫(yī)保政策,在上海醫(yī)保醫(yī)院直接結(jié)算。辦理異地醫(yī)保手續(xù)各地不一樣,具體可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。有的在帕友參保地醫(yī)保局、參保地醫(yī)院醫(yī)保辦辦理;有的通過(guò)微信掃描“國(guó)家異地就醫(yī)小程序”辦理或者住院后電話備案辦理。異地醫(yī)保在上海就醫(yī),哪部分費(fèi)用納入醫(yī)保是上海市醫(yī)保局定的,報(bào)銷比例和大病報(bào)銷政策是參保地醫(yī)保局定的。也就是說(shuō)在我們醫(yī)院手術(shù),辦了異地醫(yī)保(異地支付)手續(xù),哪些項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)保是上海定的,報(bào)銷比例和大病醫(yī)保政策是帕友參保地醫(yī)保局定的。如浙江帕友,辦了異地醫(yī)保,腦起搏器進(jìn)醫(yī)保是上海定的,與浙江醫(yī)保局無(wú)關(guān),但報(bào)銷比例和大病醫(yī)保政策是浙江定的。浙江公務(wù)員和教師,報(bào)銷比例很高,還有公務(wù)員補(bǔ)助;城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例就低一些。全國(guó)各地腦起搏器醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣,并且隨時(shí)都有可能變化。建議手術(shù)前先了解當(dāng)?shù)啬X起搏器醫(yī)保政策,咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局。上海市是按腦起搏器器械總的名稱報(bào)銷,外地報(bào)銷政策有的是根據(jù)腦起搏器組成成分的器械名稱來(lái)報(bào)銷。腦起搏器由植入式神經(jīng)刺激電極,可充電植入式神經(jīng)刺激器,腦深部電刺激延伸導(dǎo)線套裝,患者程控儀組成。所以可以在醫(yī)保報(bào)銷目錄上查詢這些器械是否納入醫(yī)保。各個(gè)腦起搏器廠家和各醫(yī)保局列出名稱可能不完全一致。目前上海市腦起搏器報(bào)銷政策應(yīng)該是全國(guó)最好的,尤其是進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)報(bào)銷一視同仁。安徽省合肥市和山東濟(jì)南市腦起搏器報(bào)銷也較高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肅、烏魯木齊、河北、吉林、遼寧、哈爾濱等地腦起搏器目前可能沒(méi)有納入醫(yī)保。如果在上海就醫(yī)做腦腦起搏器手術(shù)建議都辦異地醫(yī)保,住院用醫(yī)??⊕焯?hào),出院務(wù)必用醫(yī)??ńY(jié)賬,直接在上海醫(yī)院報(bào)銷。如果住院時(shí)沒(méi)有辦好異地醫(yī)保,也可以用自費(fèi)辦住院,出院結(jié)賬前,轉(zhuǎn)異地醫(yī)保。如果出院時(shí)已用自費(fèi)結(jié)賬,就不能更改為醫(yī)保結(jié)賬。(三)普惠性醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)(惠民保)目前我國(guó)多個(gè)省、市都有政府支持、指導(dǎo)的普惠性醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)(惠民保),病后投保也可以理賠。腦起搏器手術(shù)有的地方也都納入普惠保,憑出院發(fā)票理賠,有的還可以在醫(yī)院出院時(shí)直接理賠。上海滬惠保在2022年6月15日之前腦起搏器是可以理賠的,但在2022年6月15日?qǐng)?zhí)行醫(yī)保新政后就不能理賠了。理賠額度各地不一,浙江臺(tái)州的利民保,超出3萬(wàn)的部分能理賠50%,江西,無(wú)錫、蘇州也都能理賠幾萬(wàn)元。惠民保一般是年度開放投保一次,不是每天可以投保?;菝癖傞_始試行,報(bào)銷范圍和額度會(huì)調(diào)整。其他商業(yè)保險(xiǎn)按照商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行,但大部分是要求病前投保才理賠。如果有家庭困難補(bǔ)助政策,憑醫(yī)院發(fā)票等到當(dāng)?shù)孛裾只蛘吖ぷ鲉挝簧暾?qǐng)補(bǔ)助。
胡小吾醫(yī)生的科普號(hào)2023年07月05日 1459 0 1 -
裝了起搏器,我的心臟會(huì)怎么跳?
植入起搏器后最常聽到的問(wèn)題就是:裝了起搏器,我心跳會(huì)變成多少次/分鐘?今天我們就來(lái)講講這個(gè)問(wèn)題:下限頻率至少50-60次/分鐘不管是哪種類型的起搏器,都會(huì)設(shè)置一個(gè)下限頻率,也就是保障患者生命安全可以允許的最小心率。通常會(huì)設(shè)置起搏器的下限頻率為60次/分(正常心率為60~100次/分鐘),當(dāng)自身心跳低于下限頻率時(shí),起搏器就會(huì)開始工作,保持心跳在60次/分。當(dāng)然,不同情況下設(shè)置的下限頻率可不完全相同。像老年人長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩,一般不能耐受過(guò)快的心率,那么醫(yī)生就可能會(huì)酌情把下限頻率設(shè)置為50~55次/分。上限頻率最多130-160次/分雙腔起搏器除了設(shè)置下限頻率,還設(shè)置了心跳的上限頻率,也稱為最大跟蹤頻率。什么叫跟蹤頻率呢?跟蹤頻率是指心室起搏頻率1:1比例跟蹤自身心房頻率。形象點(diǎn)說(shuō),我們把心房比作是一把手,心室是二把手,心室得聽從心房的指令,因此心室是跟著心房跳的,所以“跟蹤”一詞也就比較好理解了。▼“樓上”的心房先跳,“樓下”的心室再跟著跳運(yùn)動(dòng)、緊張等情況下,心房的頻率增加,起搏器的工作頻率也會(huì)隨之增加,從而幫助患者提高活動(dòng)耐量。但是,如果心房頻率明顯快于設(shè)置的上限頻率,起搏器會(huì)阻止部分心房沖動(dòng)下傳,讓心房-心室的傳導(dǎo)從1:1變?yōu)?:1,這樣心室不會(huì)跳得太快,避免室顫猝死等嚴(yán)重后果。▼起搏器要控制“暴走”的心室率目前很多起搏器還具有模式轉(zhuǎn)換功能,比如心房跳得太快了,心室跟蹤超過(guò)了上限頻率,則進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換,變?yōu)閂VI起搏模式(固定心率起搏模式,一般為設(shè)置的下限頻率進(jìn)行起搏)。那么具體會(huì)設(shè)置多大數(shù)值呢?對(duì)于有房性心律失常或年齡大的人群,一般上限頻率設(shè)置為130次/分,但是對(duì)于年輕人,活動(dòng)量較大的人群,上限頻率會(huì)適當(dāng)放寬至160次/分,從而滿足活動(dòng)時(shí)的心率需求。
劉興鵬醫(yī)生的科普號(hào)2023年06月19日 484 0 1 -
小兒起搏器植入手術(shù)的應(yīng)知應(yīng)會(huì)
小兒起搏器植入手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)(分為三步)手術(shù)流程麻醉-起搏器植入-術(shù)畢及術(shù)后注意1.麻醉1)麻醉方式:全麻麻醉師利用術(shù)前埋的留置針給患兒注射麻醉藥,孩子在手術(shù)過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)。好處:1.術(shù)中不會(huì)動(dòng),有利于術(shù)者操作,可降低意外損傷風(fēng)險(xiǎn);2.無(wú)痛,沒(méi)有痛苦的記憶,有利于身心健康恢復(fù);2)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)處置措施①誤吸:術(shù)中患兒無(wú)意識(shí)狀態(tài),部分患兒對(duì)麻醉藥物敏感,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),此時(shí)患兒易將嘔吐物誤吸入肺中,造成窒息。措施:術(shù)前禁食水6-8小時(shí),護(hù)士會(huì)提前通知準(zhǔn)備,可以將誤吸風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,同時(shí)會(huì)給靜脈補(bǔ)液,避免脫水或能量不足。②延遲拔管:麻醉狀態(tài)下,患兒自主呼吸狀態(tài)下氧氣供給不足,需予喉罩或氣管插管后機(jī)械(呼吸機(jī))輔助呼吸,維持術(shù)中血氧100%,保證手術(shù)安全。術(shù)后撤除管路,若氣道分泌物較多,麻醉師會(huì)清理痰液,保證氣道通暢,但部分患兒氣道敏感,會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物增多或氣道痙攣等情況,這種情況拔管后難以保證氣道通暢,需延遲拔管。措施:延遲拔管,轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室觀察,待患兒分泌物減少或氣道痙攣緩解后,再拔除。2.起搏器植入1)穿刺:選擇靜脈穿刺,作為起搏器電極進(jìn)入心臟的通道,通常選擇左/右側(cè)腋靜脈或鎖骨下靜脈,醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子具體情況選擇血管穿刺部位。2)在鎖骨下皮膚切口一個(gè)小口,做囊袋,用來(lái)放置起搏器;3)通過(guò)穿好的靜脈將電極放入心腔內(nèi)固定于心肌上;4)將電極固定于起搏器上,將起搏器包埋于囊袋之中,逐層縫合。風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策:1兒童血管細(xì),部分血管變異,有穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生穿刺失敗,需穿刺其它靜脈替代。此外,極個(gè)別兒童血管走形變異,可能導(dǎo)致毗鄰組織的損傷:如動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、氣胸、血?dú)庑氐?,輕者需平臥、制動(dòng),局部壓迫等處理,嚴(yán)重者需穿刺或小手術(shù)治療。②電極的相關(guān)問(wèn)題:閾值升高、電極脫位、電極預(yù)留彎度減少、電極故障等。術(shù)者術(shù)中會(huì)反復(fù)測(cè)量閾值,并監(jiān)測(cè)電極的參數(shù)和預(yù)留一定的彎度,術(shù)后予平臥及左上肢制動(dòng),并予以手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定(6個(gè)月),并定期監(jiān)測(cè)隨訪,避免上述問(wèn)題的發(fā)生。萬(wàn)一發(fā)生,需根據(jù)具體情況個(gè)體化治療。③感染相關(guān)問(wèn)題:我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)日及術(shù)后均靜脈給予抗生素治療,絕大部分患兒不會(huì)發(fā)生感染的問(wèn)題。極少的患兒體質(zhì)弱,手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱感染的情況,一般治療幾天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器裝置,則需個(gè)體化治療,如延遲抗生素時(shí)間、升級(jí)抗生素、清創(chuàng)換藥、去除起搏器裝置重新植入等。④血腫:囊袋處可能出現(xiàn)血腫,術(shù)后會(huì)根據(jù)術(shù)中情況行加壓包扎,并術(shù)后每日監(jiān)測(cè),如出現(xiàn)血腫的征象,需繼續(xù)加壓包扎,等待血腫吸收。萬(wàn)一血腫張力太大,則需要外科干預(yù)。⑤切口愈合不良:一般經(jīng)歷1周左右,絕大部分患兒切口愈合良好,可以出院。少數(shù)患兒出現(xiàn)切口愈合不良,可能與縫線排異有關(guān),需外科干預(yù)。極少數(shù)患兒為感染所致,需外科清創(chuàng)縫合,需要時(shí)應(yīng)用抗生素。3.術(shù)后注意事項(xiàng)1)平臥5天,左肩部制動(dòng)5天,手臂約束帶進(jìn)行左上肢固定(6個(gè)月),避免早期電極脫位和預(yù)留電極彎度減少;2)術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)用抗生素?cái)?shù)天;3)術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每1年復(fù)查心電圖、心臟彩超、Holter、胸片和程控起搏器;4)部分患兒有心臟擴(kuò)大或者特殊情況的患兒,需口服藥物或增加隨訪次數(shù)。
張儀醫(yī)生的科普號(hào)2023年03月31日 549 0 5 -
腦起搏器手術(shù)怎么做?效果怎么樣?
腦起搏器手術(shù)是目前外科首選的治療方式,最大的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、可調(diào)控、可逆,非常安全。在局麻的狀態(tài)下在腦內(nèi)埋入兩根直徑1.27mm的電極,通過(guò)胸前的刺激器,發(fā)射電脈沖到相應(yīng)的腦深部核團(tuán),調(diào)控異常的大腦活動(dòng),從而達(dá)到改善慢、抖、僵等癥狀的目的。并且在術(shù)后也能很大程度上減少用藥,從而減少藥物的副作用,節(jié)約長(zhǎng)期治療的成本。在疾病進(jìn)展的過(guò)程中,腦起搏器依舊發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),可以通過(guò)調(diào)整刺激參數(shù),從而讓腦起搏器長(zhǎng)期發(fā)揮最大療效。
李海洋醫(yī)生的科普號(hào)2023年03月04日 317 0 0 -
為什么有人感覺(jué)腦起搏器術(shù)后療效不好?
對(duì)于很多帕金森病患者和家屬而言,“腦起搏器”這個(gè)名字是不太陌生的。這是一種神經(jīng)調(diào)控療法,又叫腦深部電刺激術(shù)。對(duì)于以震顫和僵直等運(yùn)動(dòng)性癥狀為主的帕金森病患者而言,當(dāng)各種藥物和各種非手術(shù)療法治療不起作用的時(shí)候,腦起搏器被認(rèn)為是一種治療帕金森疾病的終極療法。然而,很多患者在做完腦起搏器手術(shù)之后,并沒(méi)有達(dá)到自己預(yù)期的目的,感覺(jué)療效不好,甚至有些患者和家屬還感到癥狀比以前更加嚴(yán)重了。這是為什么呢?第一,腦腦起搏器治療帕金森病的主要機(jī)制是依靠一側(cè)或兩側(cè)的顱內(nèi)微電極刺激特定的神經(jīng)核團(tuán),來(lái)改善帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀。每個(gè)人的核團(tuán)大小和位置都不是相同的,而且每個(gè)人的神經(jīng)核團(tuán)(比如說(shuō)常用的丘腦底核STN)與周圍核團(tuán)的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)也是不一樣的。所以,這樣就會(huì)導(dǎo)致使用同樣的機(jī)器,甚至同樣的刺激參數(shù),起到的臨床作用是不一樣的。甚至術(shù)后可能還會(huì)出現(xiàn)不同的副作用。第二,做完腦起搏器手術(shù)之后,不是就萬(wàn)事大吉了。更重要的是在手術(shù)之后積極的康復(fù)治療以及身體綜合調(diào)理,延緩疾病進(jìn)展。在腦起搏器手術(shù)之前,很多患者由于身體的僵直而無(wú)法參與康復(fù)鍛煉。腦起搏器手術(shù)之后,很多患者感覺(jué)身體和以前比起來(lái)松弛了很多,沒(méi)有以前那種緊繃繃的感覺(jué)了。這個(gè)時(shí)候其實(shí)是應(yīng)該參加康復(fù)鍛煉的,而不能單一的指望依靠調(diào)節(jié)機(jī)器的參數(shù)而保持這種舒適的狀態(tài)。因?yàn)殡S著疾病的繼續(xù)進(jìn)展,這種舒適的狀態(tài)可以逐漸的消失。給人感覺(jué)就是機(jī)器不管用了。第三,對(duì)于一部分患者而言,腦起搏器植入之后,有可能會(huì)帶來(lái)情緒和認(rèn)知方面的改變。特別是一些高齡患者、病情進(jìn)展比較快的患者、病情比較復(fù)雜的患者。給人的感覺(jué)就是這個(gè)患者的整體情況變差了。這個(gè)時(shí)候需要精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控,藥物調(diào)整以及中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)控制。所以大家選擇手術(shù)的時(shí)候,一定要看看這家醫(yī)院能否進(jìn)行獨(dú)立的神經(jīng)調(diào)控以及中西結(jié)合治療。不能單純?yōu)榱耸中g(shù)而手術(shù)。第四,對(duì)于晚期患者和病情進(jìn)展迅速的患者,患者本身是比較痛苦的,腦起搏器手術(shù)的主要目的就是盡量的改善患者的生活質(zhì)量,手術(shù)之后如果不能做到及時(shí)的精準(zhǔn)調(diào)控,也無(wú)法感受到腦起搏器帶來(lái)的治療作用。
同心抗疫 共護(hù)健康2023年02月05日 147 0 0 -
起搏器的那些事-起搏器詳談
一簡(jiǎn)介起搏器是用電脈沖刺激心臟以維持或恢復(fù)正常心跳的電子設(shè)備。本文主要涉及起搏器治療的疾病種類、起搏器的類型以及起搏器植入后的注意事項(xiàng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與“天然起搏器”心臟有自身的電路系統(tǒng),稱為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(圖1)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)向整個(gè)心臟發(fā)送電信號(hào),調(diào)節(jié)心跳的頻率和順序,使心腔各個(gè)部分有規(guī)律有序的跳動(dòng),以確保血液有效泵至全身。心臟的電脈沖由稱為竇房結(jié)的特殊組織產(chǎn)生(圖1)。竇房結(jié)也稱為心臟的“天然起搏器”。竇房結(jié)產(chǎn)生的電脈沖最先傳導(dǎo)至心臟的上部,即右心房和左心房,刺激心房收縮,將血液泵入心臟的下部(左、右心室);隨后,電脈沖傳導(dǎo)到位于心房和心室之間的另一個(gè)特殊組織區(qū)域,即房室結(jié),房室結(jié)類似心臟的“天然變壓器”,起到暫時(shí)協(xié)調(diào)和延緩電脈沖的傳播,使得左心房和右心房收縮協(xié)調(diào)一致;之后電脈沖從房室結(jié)下傳到成為希氏束和左右束支的特殊纖維組織,希氏束和左右束支類似心臟“天然高壓線”,能以很快的速度將電脈沖分別傳導(dǎo)至左、右心室,刺激左、右心室協(xié)調(diào)同步收縮。左心室收縮將血液泵入體循環(huán),右心室收縮將血壓泵入肺循環(huán)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)必須正常運(yùn)行,心臟才能協(xié)調(diào)跳動(dòng),有效泵血。心臟內(nèi)電脈沖的異常稱為心律失常,意味著心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中電脈沖的傳導(dǎo)或節(jié)律出現(xiàn)了異常。二緩慢性心律失常緩慢性心律失常是導(dǎo)致心跳異常緩慢的一大類心律異常。緩慢性心律失常的病因分兩類:竇性心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。1竇性心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樾呐K的“自然起搏器”竇房結(jié)過(guò)慢導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩。一些人(例如,競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員)由于健康狀況良好,出現(xiàn)生理性的竇性心動(dòng)過(guò)緩;但很多情況下,竇性心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)楦]房結(jié)發(fā)生了功能障礙,甚至出現(xiàn)竇性停搏以及竇性靜止,成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,是一種需要治療的病理性疾病。2心臟傳導(dǎo)阻滯是指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)延遲或中斷,導(dǎo)致電脈沖的傳播速度過(guò)慢或中斷。心臟傳導(dǎo)阻滯有幾種類型,根據(jù)阻滯發(fā)生的位置和阻滯的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類?!裨谝欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯中,竇房結(jié)發(fā)出的所有電脈沖都從心房傳導(dǎo)至心室,但電脈沖在通過(guò)房室結(jié)時(shí)速度異常減慢,阻滯程度較輕?!裨诙确渴覀鲗?dǎo)阻滯中,部分竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖無(wú)法到達(dá)心室,從而導(dǎo)致心率緩慢或不規(guī)則,其中二度二型房室傳導(dǎo)阻滯程度較重?!裨谧顕?yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯中,竇房結(jié)發(fā)生的電脈沖完全無(wú)法到達(dá)心室,也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。為了讓心臟繼續(xù)跳動(dòng),由房室結(jié)或心室自身產(chǎn)生的電脈沖(稱為逸搏心律)引導(dǎo)心室收縮,如果沒(méi)有逸搏節(jié)律代償,心室會(huì)停止跳動(dòng);但這種逸搏心律一般遠(yuǎn)低于正常的竇房結(jié)的節(jié)律,因此多會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀。●在右束傳導(dǎo)阻滯(RBBB)中,右束支傳導(dǎo)受阻,電脈沖只能從左心室穿過(guò)心肌才能到達(dá)右心室。因此,右心室的活動(dòng)較左心室延遲?!裨谧笫鴤鲗?dǎo)阻滯(LBBB)中,左束支傳導(dǎo)受阻,電脈沖只有從右心室穿過(guò)心肌才能到達(dá)左心室。因此,左心室的活動(dòng)較右心室延遲。三緩慢性心律失常的癥狀緩慢性心律失常的癥狀各不相同,這取決于具體的心律失常類型和多種因素,特別是有無(wú)基礎(chǔ)心臟病。部分患者沒(méi)有癥狀,部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀,包括:●暈厥發(fā)作(暈厥)●頭暈或頭暈(暈厥前兆)●心悸(心臟跳動(dòng)過(guò)快或異常的感覺(jué))●心跳紊亂●極度疲勞●呼吸困難●心臟泵血能力受損(心力衰竭),包括運(yùn)動(dòng)耐力降低,體重增長(zhǎng)緩慢,呼吸困難,食欲降低等四緩慢性心律失常的常見(jiàn)病因●冠狀動(dòng)脈疾病,向心肌供血的動(dòng)脈變窄或梗塞而導(dǎo)致心臟功能受損;●先天性房室傳導(dǎo)阻滯,因胎兒期母體異??贵w導(dǎo)致,部分是先天性心臟病導(dǎo)致,少部分原因不明;●遺傳性疾病,主要是遺傳性心肌病和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的離子通道病,這類疾病不一定有明顯的心臟結(jié)構(gòu)異常,但常常出現(xiàn)心律失常(如長(zhǎng)QT綜合征,進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)阻滯PCCD,兒茶酚胺敏感性室速CPVT,Brugada綜合征等)可導(dǎo)致暈厥甚至心源性猝死;●神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率和血管張力的調(diào)控異常,導(dǎo)致的暈厥(稱為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥);●心肌疾病,稱為心肌病(包括肥厚型心肌病,擴(kuò)張性心肌病,限制性心肌病,致心律失常性右室心肌病等)●使用某些可能影響心臟正常節(jié)律的藥物(如鈣通道阻滯劑,降壓藥物、毒品等)●心肌組織退化。五心臟起搏器人工心臟起搏器是一種電子設(shè)備,它通過(guò)電脈沖刺激心臟,以維持或恢復(fù)緩慢心律的人的正常心律。在許多情況下,建議使用人工起搏器。起搏器的最常見(jiàn)用于治療緩慢性心律失常。植入起搏器的適應(yīng)癥以及具體類型取決于多種因素,包括:●心律失常的確切性質(zhì)和根本原因●這種情況是暫時(shí)的還是不可逆轉(zhuǎn)的●出現(xiàn)或不出現(xiàn)上述癥狀●預(yù)期起搏頻率●潛在心臟病工作原理-人造心臟起搏器提供外源性電脈沖,可以刺激心臟,從而恢復(fù)或維持正常心跳。盡管有各種類型的人工起搏器設(shè)備可用,但它們通常包括以下組件:●脈沖發(fā)生器:起搏器的主體部分,一般有薄金屬外,包含產(chǎn)生起搏器電脈沖的電源。此外,脈沖發(fā)生器包含一個(gè)小型計(jì)算機(jī)處理器,可編程設(shè)置起搏器的頻率、起搏模式、能量輸出和各種其他參數(shù)。大多數(shù)永久起搏器的脈沖發(fā)生器重25-40g,隨技術(shù)得到進(jìn)步,目前脈沖發(fā)生器體積顯著縮小,多小于30g,電池壽命顯著延長(zhǎng),目前最新的起搏器預(yù)期年限可達(dá)18-20年,并有抗核磁功能。●起搏導(dǎo)線:通常包括一個(gè)或兩個(gè)“電極”。是一種柔性的絕緣電導(dǎo)線,將電脈沖從脈沖發(fā)生器傳輸?shù)叫募?,還能感知心肌的電活動(dòng),將信息回傳到起搏器;心臟內(nèi)可放置一根或多根的起搏導(dǎo)線,導(dǎo)線最常放置位置為右心房和右心室;還有一種起搏器是“無(wú)線”的,沒(méi)有任何導(dǎo)線,但需要非常粗的血管入路,且一旦放入心臟就難以取出,主要用于特殊情況。起搏器的類型——已經(jīng)開發(fā)出多種類型的起搏器和起搏模式,以不同的方式恢復(fù)或維持正常的心跳。所有當(dāng)代起搏器都能感知固有活動(dòng),只有當(dāng)固有心率低于設(shè)置的起搏頻率時(shí)才能刺激心臟。基本上,所有當(dāng)代起搏器都具有頻率應(yīng)答能力。這取決于安裝在起搏器中的“傳感器”,它可以感知活動(dòng)或呼吸頻率,并根據(jù)感知到的生理需要改變心率。起搏器也可以是單腔、雙腔或三腔:●單腔起搏器只有一根起搏導(dǎo)線,可以將脈沖傳輸?shù)接倚姆炕蛴倚氖?。●雙腔起搏器的特點(diǎn)是有兩條起搏導(dǎo)線,一條通向右心房,一條通往右心室,這可以使心律更自然地類似于心臟的正常活動(dòng),并更容易準(zhǔn)備判斷心律失常?!袢黄鸩魍ǔT谟倚姆俊⒂倚氖液妥笮氖腋鞣胖靡桓姌O導(dǎo)線,一根用于刺激右心室,一根用來(lái)刺激左心室。這些設(shè)備常用于心力衰竭的患者。這些起搏器可以使心室“重新同步化”,提高心臟收縮的效率和協(xié)調(diào)性。它們通常也被稱為“雙心室起搏器”。臨時(shí)心臟起搏器-臨時(shí)心臟起搏器用于住院期間的短期起搏需要。之所以使用臨時(shí)起搏器,是因?yàn)樾穆墒СnA(yù)計(jì)是一過(guò)性的,最終會(huì)得到完全恢復(fù),或者暫時(shí)使用臨時(shí)起搏過(guò)度,直到可以放置永久起搏器。臨時(shí)起搏器的脈沖發(fā)生器位于身體外部,可以用膠帶固定在皮膚上,也可以固定在腰帶或病人的床上。臨時(shí)起搏器患者住院治療并持續(xù)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員將定期進(jìn)行檢查,以監(jiān)測(cè)任何可能的并發(fā)癥。永久心臟起搏器-永久心臟起搏器是用于長(zhǎng)期使用的起搏器(有一定使用壽命)適應(yīng)癥-已經(jīng)制定了關(guān)于永久起搏器(I)絕對(duì)有益、有用和有效,(II)可能適用,或(III)無(wú)效或無(wú)效;患者應(yīng)與他們的醫(yī)療提供者討論這些指南以及如何適用于他們的具體病例。一般來(lái)說(shuō),對(duì)于某些慢性或復(fù)發(fā)性或不可逆轉(zhuǎn)的疾病,建議使用永久性心臟起搏。主要適用于有癥狀的緩慢心律失?;颊?,部分疾病中,也可預(yù)防或終止快速心律失常。永久起搏器植入術(shù)-起搏器最常見(jiàn)的植入方式是將其植入鎖骨下方皮膚下(皮下組織和胸大肌之間)或胸肌間隙內(nèi)(胸大肌和胸小肌之間)。起搏導(dǎo)線通常插入鎖骨下靜脈(或頸靜脈)并向前送入心房或心室,直到導(dǎo)線固定在心肌的適當(dāng)區(qū)域,導(dǎo)線的另一端連接到脈沖發(fā)生器。其他的植入方式主要見(jiàn)于低體重兒童或者無(wú)法從靜脈血管植入起搏器的情況,脈沖發(fā)生器放在上腹部皮膚下,起搏器導(dǎo)線一端通過(guò)外科途徑縫合在心臟表面,另一端通過(guò)皮下隧道連接到腹部的脈沖發(fā)生器。無(wú)導(dǎo)線起搏器是一種新型小體積的起搏器,完全無(wú)起搏導(dǎo)線,通過(guò)腿部靜脈將起搏器直接植入在右室心肌中,主要使用于特殊人群。通常,起搏器由具有該手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的專家(心臟病專家、外科醫(yī)生或心臟電生理學(xué)家)在無(wú)菌介入室或手術(shù)室植入。成人一般局部麻醉為主,很少需要全身麻醉,兒童一般需要全身麻醉。起搏器導(dǎo)線的位置通常使用X射線成像檢查幫助植入。手術(shù)的時(shí)間取決于所放置設(shè)備的類型。手術(shù)后恢復(fù)很快,植入后的頭幾周,可能出現(xiàn)電極移位,因此術(shù)后3天需要嚴(yán)格限制活動(dòng),術(shù)后兩到四周手臂運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)可能會(huì)受到一些限制。永久性起搏器植入相關(guān)并發(fā)癥較為罕見(jiàn),包括氣胸、起搏器相關(guān)感染、電極移位,電極穿孔、心包填塞和出血。一旦植入心臟起搏器,就可以對(duì)起搏器進(jìn)行程控,以檢查起搏器運(yùn)行情況,監(jiān)測(cè)心電拘束,治療心律失常,并最大程度優(yōu)化使得其滿足不同狀態(tài)下的心率需求變化。圖3永久起搏器最常見(jiàn)的植入形式:脈沖發(fā)生器位于左前胸部,起搏電極連接右室和右房六、后續(xù)隨訪以及程控程控-植入永久起搏器后需要定期檢查(“程控”)起搏器的狀態(tài)(通常使用特殊的磁力設(shè)備或安全的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程程控),以明確起搏器運(yùn)行狀態(tài)、起搏器起搏頻率、電池壽命和是否存在任何異常心律。所有起搏器都可以通過(guò)程控更改和調(diào)整存儲(chǔ)的信息和設(shè)定起搏器工作參數(shù)。程控技術(shù)人員通過(guò)一臺(tái)磁力設(shè)備和脈沖發(fā)生器連接,得到數(shù)據(jù)。如果有遠(yuǎn)程程控設(shè)備,患者可以通過(guò)遠(yuǎn)程設(shè)備將數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳到程控技術(shù)人員的遠(yuǎn)程終端,獲得起搏器信息和進(jìn)行調(diào)整(即遠(yuǎn)程程控)。脈沖發(fā)生器通常由鋰電池供電,在需要更換之前,鋰電池平均工作(從平均8年到18年不等)。當(dāng)起搏器工作時(shí),鋰電池會(huì)以非常緩慢和可預(yù)測(cè)的方式耗竭,從而有足夠的時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)剩余電量并在電量耗結(jié)前更換脈沖發(fā)生器。更換脈沖發(fā)生器一般較為簡(jiǎn)單,即在舊切口上做一個(gè)皮膚切口,拆除舊的發(fā)生器,植入新的脈沖發(fā)生器并與原有起搏導(dǎo)線連接。起搏導(dǎo)線一般使用年限很長(zhǎng)(但心外膜起搏導(dǎo)線除外),如果出現(xiàn)特殊問(wèn)題(例如,導(dǎo)線與心臟失去接觸、導(dǎo)線斷裂或?qū)Ь€功能不正常),這樣就需要更換導(dǎo)線。通常,舊導(dǎo)線留在原處,但與脈沖發(fā)生器斷開并加蓋,然后插入新導(dǎo)線。拔除舊起搏導(dǎo)線在大多數(shù)情況下很困難,因?yàn)槠鸩珜?dǎo)線與血管和心肌在疤痕組織下緊密連接,可能會(huì)需要使用激光或機(jī)械設(shè)備輔助拔除。如果起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器整體系統(tǒng)受到感染,通常需要完全拔除起搏導(dǎo)線以及脈沖發(fā)生器。避免電磁干擾-雖然新型的起搏器比舊型號(hào)的起搏器相比更不易受到干擾,但在某些情況下,電磁能量仍可能產(chǎn)生干擾。因此,建議植入永久起搏器起搏器的患者應(yīng)注意以下事項(xiàng):明確起搏器是否有抗核磁功能,特別是舊型號(hào)起搏器需要注意:家用電器-一般在使用日常生活中的普通家用電器,如微波爐、電視機(jī)、收音機(jī)、烤面包機(jī)和電熱毯,不建議采取任何特殊預(yù)防措施。手機(jī)-有心臟起搏器或除顫器的人應(yīng)該知道,如果距離起搏器很近(小于15厘米),那么強(qiáng)磁場(chǎng)的物品(例如帶有無(wú)線充電磁鐵的手機(jī),磁性配件,例如某些“智能手表”)會(huì)影響設(shè)備的功能。沒(méi)有無(wú)線充電磁鐵的手機(jī)不太可能導(dǎo)致起搏器或除顫器問(wèn)題。如果你有心臟起搏器或除顫器,最安全的策略是使用起搏器對(duì)側(cè)的手或胸部使用手機(jī)。當(dāng)你攜帶手機(jī)時(shí),把它放在腰部以下的口袋或袋子里。如果你不確定你的手機(jī)或手表是否可能導(dǎo)致心臟設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題,請(qǐng)咨詢制造商或醫(yī)生。新型號(hào)的起搏器有抗核磁功能,最新的型號(hào)可以抗3.0T的MRI,一般不易受到干擾。金屬探測(cè)或防盜系統(tǒng)-電磁防盜安全系統(tǒng)通常位于工作場(chǎng)所或附近、機(jī)場(chǎng)、商店、法院或其他高度安全區(qū)域。盡管有可能干擾起搏器,但在這樣的場(chǎng)地通行時(shí),短暫接觸不太可能產(chǎn)生任何具有臨床意義的干擾。根據(jù)幾項(xiàng)研究和觀察,專家建議使用起搏器的患者應(yīng):●注意防盜系統(tǒng)的位置,并以正常速度通過(guò)它們●避免倚靠或靠近防盜系統(tǒng)機(jī)場(chǎng)金屬探測(cè)器——與防盜系統(tǒng)類似,機(jī)場(chǎng)金屬探測(cè)器可能會(huì)干擾起搏器,盡管可能性很小。這種接觸在某些情況下會(huì)引起干擾,可能與接觸時(shí)間和/或安全系統(tǒng)與起搏器之間的距離有關(guān)。金屬探測(cè)器可能會(huì)因起搏器的存在而觸發(fā),因此在機(jī)場(chǎng)等地,佩戴起搏器者須攜帶起搏器識(shí)別卡,建議機(jī)場(chǎng)工作人員手動(dòng)檢查。外部電氣設(shè)備-對(duì)于大多數(shù)使用起搏器的人來(lái)說(shuō),外部電場(chǎng)似乎不會(huì)造成問(wèn)題。然而,在包含焊接設(shè)備或強(qiáng)力電機(jī)發(fā)電機(jī)系統(tǒng)的工作場(chǎng)所,由于干擾會(huì)抑制起搏,建議植入心臟設(shè)備的人員與外部電氣設(shè)備保持至少60厘米的距離,驗(yàn)證設(shè)備是否正確接地,如果出現(xiàn)頭暈或其他癥狀,則離開現(xiàn)場(chǎng)。診斷或治療程序-某些類型的手術(shù)和檢查可能會(huì)干擾起搏器。最重要的是,術(shù)中使用電刀可以抑制起搏器功能。因此,脈沖發(fā)生器可能需要在手術(shù)前進(jìn)行特定的重新編程,并在手術(shù)后再程控回到原來(lái)參數(shù)。除外電刀外,有些治療也會(huì)影響起搏器包括:●磁共振成像(MRI),使用高強(qiáng)磁場(chǎng),該磁場(chǎng)以快速的速度脈沖掃描。在過(guò)去,MRI檢查是起搏器患者相對(duì)禁忌癥。然而,隨著“耐MRI”起搏器的推出,在行MRI掃描時(shí)可程控將起搏器設(shè)置為“MRI安全”模式,檢查后再程控回到原來(lái)參數(shù)?!窠?jīng)皮神經(jīng)/肌肉電刺激器(TENS),一種疼痛控制方法?!裢笩岑煼ǎ酶哳l電磁輻射或微波加熱身體局部組織?!耋w外沖擊波碎石術(shù),利用聲波破碎膽結(jié)石和腎結(jié)石?!癜┌Y或腫瘤的放療,可導(dǎo)致起搏器損傷?!袷褂秒姷兜娜魏问中g(shù)。當(dāng)在脈沖發(fā)生器附近進(jìn)行電刀時(shí),風(fēng)險(xiǎn)最大,需要程控起搏器為VOO模式。因此,醫(yī)生、牙醫(yī)和其他醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該了解一個(gè)人的起搏器。如果考慮與起搏器干擾相關(guān)的程序,應(yīng)酌情考慮和討論可能的益處、風(fēng)險(xiǎn)和替代方案。佩戴心臟起搏器的人應(yīng)攜帶起搏器擔(dān)保識(shí)別卡以備緊急情況。
劉麟醫(yī)生的科普號(hào)2022年12月19日 1347 2 11 -
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心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月17日 97 0 4 -
兩代無(wú)導(dǎo)線起搏器,您選對(duì)了嗎?
無(wú)導(dǎo)線起搏器將起搏導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器兩者合二為一,且體積非常小,可以直接植入到心臟內(nèi),因此在體表沒(méi)有傳統(tǒng)起搏器植入部位的皮膚隆起和疤痕,也避免了起搏器植入部位的破潰和感染,起搏導(dǎo)線磨損和斷裂的風(fēng)險(xiǎn),且使用壽命長(zhǎng)達(dá)12年以上和兼容磁共振檢查,同時(shí)不影響患者抗凝的治療,極高地提高患者的生活質(zhì)量,深受患者歡迎,在全世界范圍內(nèi)已廣泛得到應(yīng)用。美敦力的Micra是目前應(yīng)用最廣的無(wú)導(dǎo)線起搏器型號(hào),如圖1A所示,它體積僅0.8毫升,重量約2克,于2016年上市第一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏器(MicraVR)提供單室心室起搏器起搏模式(縮寫:VVI(R)模式)(圖1B)。而后新一代經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏器(MicraAV)于2020年正式上市,它可提供心房同步心室起搏器起搏模式(縮寫:VDD模式),能夠感知心房收縮時(shí)產(chǎn)生的血流加速度,觸發(fā)心室起搏,從而提供房室同步起搏功能(圖1C)。本文重點(diǎn)講述兩者的區(qū)別及適合的人群。圖1無(wú)導(dǎo)線起搏器(Micra)一代和二代Micra在大小和重量上均無(wú)差別,同樣都能兼容磁共振檢查。MicraAV較MicraVR最大的區(qū)別在于MicraAV裝備有全球首創(chuàng)且唯一的心房機(jī)械感知機(jī)制,能夠利用3軸加速度計(jì)實(shí)現(xiàn)心臟運(yùn)動(dòng)位置測(cè)量、配合11種算法感知心房收縮并且提供VDD模式,也就是傳統(tǒng)雙腔起搏器的功能。因此,MicraAV在MicraVR的基礎(chǔ)上增加了VDD等模式,為需要雙腔起搏的患者帶來(lái)了福利。同時(shí),MicraAV還增加了其他功能:頻率平滑功能、房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換和運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換。頻率平滑功能為在短暫的心房感知不良時(shí)實(shí)現(xiàn)房室同步起搏,使起搏器在正確的時(shí)間提供起搏,增加起搏器下個(gè)周期跟蹤的可能性。房室傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換功能會(huì)定期評(píng)估房室傳導(dǎo)情況,在傳導(dǎo)良好時(shí)起搏器以VVI40次起搏(VVI+模式)以降低心室起搏比例。運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能為患者活動(dòng)期間提供恰當(dāng)?shù)男穆手С帧.?dāng)檢測(cè)到高活動(dòng)度而心室率低時(shí),轉(zhuǎn)換為頻率應(yīng)答模式(VDIR),提高患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,當(dāng)高活動(dòng)度停止時(shí),轉(zhuǎn)換回VDD模式。這些模式間可實(shí)現(xiàn)相互轉(zhuǎn)換,如圖2所示。然而,由于MicraAV功能的增加,導(dǎo)致電池壽命較MicraVR有所縮短,具體使用時(shí)間根據(jù)起搏器使用情況而定。表1為MicraAV和MicraVR對(duì)比器械參數(shù)總結(jié)。圖2MicraAV模式轉(zhuǎn)換表1MicraAV和MicraVR對(duì)比器械參數(shù)那怎么樣的患者適合MicraAV/VR?根據(jù)最新的2022年無(wú)導(dǎo)線起搏器臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)推薦,對(duì)于竇房結(jié)功能正常伴二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者,優(yōu)先選擇MicraAV;對(duì)于其他需要植入無(wú)導(dǎo)線起搏器的患者,可優(yōu)先選擇MicraVR。簡(jiǎn)而言之,如果患者預(yù)計(jì)需要起搏少的,優(yōu)選第一代MicraVR,如果預(yù)計(jì)需要起搏多的,優(yōu)選第二代MicraAV。根據(jù)研究顯示,無(wú)導(dǎo)線起搏器對(duì)比傳統(tǒng)起搏器,2年后需要再次干預(yù)的機(jī)率減少38%,慢性并發(fā)癥減少31%。無(wú)導(dǎo)線起搏器為心律失常患者帶來(lái)了巨大的益處,改善了患者預(yù)后,提高了患者的生活質(zhì)量,無(wú)導(dǎo)線起搏器是心臟起搏器領(lǐng)域的飛躍性創(chuàng)新,也將是起搏器領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢(shì)。
潘小宏醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月13日 2680 2 11 -
裝了起搏器后我該注意些什么?
起搏器是一個(gè)非常精密的電子儀器。植入起搏器后需定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪,了解起搏器的工作狀況及電池電量。起搏器術(shù)后隨訪的項(xiàng)目起搏器囊袋和傷口愈合情況:是否有紅腫熱痛等癥狀。??茩z查:通過(guò)心電圖、心臟超聲、胸片等判斷心臟疾病的發(fā)展。起搏器程控:測(cè)試起搏器的工作參數(shù)是否正常,查看起搏器是否記錄到心律失常等異常事件。隨訪時(shí)間:通常術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月隨訪一次,以后每6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪,臨近電池耗竭時(shí)縮短隨訪時(shí)間。如感到心慌、頭暈、或ICD電擊感等癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。起搏器術(shù)后的生活觀察傷口起搏器手術(shù)一般無(wú)需拆線,隔天更換敷料,保持敷料干燥清潔。更換敷料時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫,皮膚有無(wú)變暗發(fā)紫,8~10天即可拆掉敷貼。自我管理裝了起搏器后不需要服用特殊的藥物,其他疾病需服用的藥物一般也不會(huì)影響起搏器的功能。出院前了解起搏器的工作頻率,如果發(fā)現(xiàn)自己的心率大大低于起搏器的工作頻率,請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。盡量隨身攜帶起搏器識(shí)別卡,若遇到突發(fā)狀況時(shí),有助于及時(shí)至醫(yī)院接受治療。日常活動(dòng)起搏器植入后需要6周左右的時(shí)間,導(dǎo)線才能比較牢固地與心臟固定。術(shù)后2周內(nèi),不要高舉植入起搏器一側(cè)的手臂;術(shù)后6周內(nèi)避免做突然、大幅度的運(yùn)動(dòng),提10斤以上的重物;6周后可進(jìn)行正?;顒?dòng)。電器設(shè)備的使用起搏器中配備特制的濾過(guò)器可以避免外界噪音干擾,但如果靠近某些電器設(shè)備時(shí)出現(xiàn)頭暈、胸悶、心跳加快等不適時(shí),應(yīng)立即遠(yuǎn)離該設(shè)備。不要將打開的手機(jī)放在起搏器上方的胸部或者口袋中,其他情況下,手機(jī)均可正常使用。電動(dòng)剃須刀、洗衣機(jī)、吸塵器、微波爐、洗碗機(jī)、打印機(jī)等一般不會(huì)影響起搏器,可放心使用。使用電磁爐時(shí)要保持60cm以上。避免使用未斷電的電熱毯。遠(yuǎn)離可產(chǎn)生強(qiáng)烈震動(dòng)的設(shè)備(如電鉆、按摩器、除草機(jī)等)、帶有強(qiáng)電磁場(chǎng)的設(shè)備(如發(fā)電機(jī)、高壓電纜、雷達(dá)天線、電焊、磁療儀等)。外出旅行安檢設(shè)備可能會(huì)影響起搏器正常工作,起搏器也可能會(huì)觸發(fā)安檢系統(tǒng)報(bào)警。需告知工作人員您裝有起搏器,以正常步速通過(guò)安檢門,不要在安檢門附近徘徊,避免手持金屬探測(cè)儀在起搏器附近掃描。進(jìn)行醫(yī)療檢查電刀、除顫儀、放療、透熱治療、沖擊波碎石、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激均可能影響起搏器正常工作。治療前需告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器,便于做好充分評(píng)估及準(zhǔn)備。磁共振檢查(MRI)對(duì)起搏器有較大的影響。如果植入的是MRI兼容的起搏器,且植入時(shí)間超過(guò)6周,進(jìn)行MRI檢查前需聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行程控。把起搏器看作是身體的一部分,不要過(guò)于擔(dān)憂起搏器所帶來(lái)的不便,裝了起搏器后也可以很好地享受生活。(部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請(qǐng)與我們聯(lián)系刪除。)
楊劍醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月31日 555 2 4
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擅長(zhǎng):心臟起搏器植入術(shù)(國(guó)家衛(wèi)健委心律失常介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師),專注心動(dòng)過(guò)緩、室速、心衰的起搏器治療。擅長(zhǎng)各類心臟起搏器手術(shù)(包括單、雙腔起搏器,抗心衰三腔起搏器,防猝死除顫起搏器,無(wú)導(dǎo)線膠囊起搏器植入,希氏束/左束支區(qū)域生理性起搏及無(wú)痛起搏等新療法)以及房顫等各類心律失常診治,暈厥綜合診治,高血壓微創(chuàng)治療,肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞診治。 -
推薦熱度4.7楊劍 副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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