心臟射頻消融術(shù)
就診科室: 心血管內(nèi)科
精選內(nèi)容
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一例永存左上腔靜脈合并陣發(fā)性室上速的導(dǎo)管射頻消融
一、病例介紹1、患者27歲,男性,“陣發(fā)性心悸15年,射頻消融失敗史10年”,擬再一次行射頻消融術(shù),入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速(室上速)”,行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說,當(dāng)時(shí)手術(shù)進(jìn)行了大約1個(gè)小時(shí)后,主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通,具體情況不是很清楚,當(dāng)時(shí)的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存,難以還原當(dāng)時(shí)的情形。不過,大致的意思是,當(dāng)時(shí)主刀醫(yī)生說,患者心臟存在什么特別的情況,醫(yī)生沒有把握完成射頻消融術(shù),建議放棄。此后,患者仍間斷反復(fù)發(fā)作心悸、心動(dòng)過速,且變頻繁,故此次來中山醫(yī)院心內(nèi)科就診,擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后,中山醫(yī)院的心臟彩超提示:存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預(yù)判、分析1、關(guān)于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常:永存左上腔靜脈(PLSVC)是一種先天性心臟血管異常,可引起冠狀竇(CS)擴(kuò)張,可合并出現(xiàn)室上速、房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等各種快速心律失常,且其導(dǎo)管消融過程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動(dòng)過速導(dǎo)管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中,有17例(0.75%)合并永存左上腔靜脈(PLSVC),其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT),占13例(76.5%);另有3例為左側(cè)旁道(其中2例為雙旁道),1例為右側(cè)游離壁旁道。另外,17例病例,有12例(70.6%)經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超(心超)可被檢出,但也有5例(約三分之一)術(shù)前心超未能檢出,至術(shù)中操作過程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示,電生理術(shù)中,有可能會(huì)被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動(dòng)過速的心電圖,有時(shí)可對(duì)心動(dòng)過速的類型,進(jìn)行初步預(yù)先判斷。但遺憾的是,該患者未在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),及時(shí)去進(jìn)行心電圖記錄,也未保留好當(dāng)年的心電圖資料,故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進(jìn)行初步判斷。順便在此提醒心動(dòng)過速患者,務(wù)必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過,本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈,根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),推測其心動(dòng)過速的類型,有較大概率是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)。因冠狀竇竇口較大,預(yù)判其消融的難點(diǎn),可能是慢徑區(qū)相對(duì)毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性欠佳,為操作帶來難度。4、關(guān)于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)的射頻消融,除了上述提到的2021年的文章外,我還于2021年6月,寫過一篇微信公眾號(hào):“跟我學(xué)射頻:一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融”,具體可見:跟我學(xué)射頻:一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融(qq.com)兩年后,2023年的時(shí)候,一位微信好友,突然在凌晨發(fā)信息給我,原來他們的團(tuán)隊(duì)在射頻消融手術(shù)過程中,遇到了類似的病例,消融了很多次,效果仍不太理想,可能他們急中生智,在網(wǎng)上搜索,碰巧看到了我的微信公眾號(hào)文章,于是現(xiàn)場向我詢問建議。后來他們這個(gè)病例獲得了成功(圖1)。其實(shí),我寫的這篇公眾號(hào)的瀏覽量是很少的。但沒想到的是,在它發(fā)布2年后,卻派上了一點(diǎn)用場。這說明,任何看似微不足道的知識(shí)傳播,可能都有其潛在價(jià)值。三、本例電生理檢查和射頻消融過程1、本病例,在術(shù)中進(jìn)行了冠狀竇造影,提示冠狀竇口極其粗大畸形(圖2),與術(shù)前的心超結(jié)果一致,符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過電生理檢查,發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見的“房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)”,而是右側(cè)前間隔希氏束(His)旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對(duì)更大、更難的類型,患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人(正如本例),其難點(diǎn)就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導(dǎo)路徑的位置靠得非常近,稍有操作不慎,有導(dǎo)致引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風(fēng)險(xiǎn)和后果,而此類患者又恰恰以年輕人居多,因此,要成功完成此類病例,醫(yī)生和患者要承擔(dān)的心理壓力特別大,對(duì)醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復(fù)發(fā)的原因之一即在于此?,F(xiàn)在回想起來,患者當(dāng)初在其他醫(yī)院進(jìn)行第一次消融手術(shù)時(shí),之所以失敗,不但是因?yàn)榇嬖谟来孀笊锨混o脈的畸形,更可能就是因?yàn)檫@個(gè)His旁旁道的原因,使得當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前,我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例,也曾遇到更多例的His旁旁道,均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例,于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中,聯(lián)合三維建模(圖3)、經(jīng)驗(yàn)、勇氣等多種因素,順利完成了該病例的導(dǎo)管射頻消融。
上海中山醫(yī)院心內(nèi)科科普號(hào)2024年09月16日 75 0 2 -
名醫(yī)坐堂-房顫的治療以及射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率
程寬醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月08日 78 0 4 -
今年2月份房顫射頻術(shù)后復(fù)發(fā),每個(gè)月大概發(fā)作1-2次,醫(yī)生說是病灶在上腔靜脈,選哪種方式?
劉興鵬醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月28日 62 0 1 -
病例隨訪:52歲女性,陣發(fā)性房顫,二次導(dǎo)管射頻消融,效果滿意
一、病例基本病情介紹52歲女性,因“反復(fù)心悸不適一年”,診斷為“陣發(fā)性心房顫動(dòng)、頻發(fā)房性早搏”,于2024年2月28日入住外院,并進(jìn)行第一次導(dǎo)管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。但這次手術(shù)效果并不理想,患者術(shù)后仍有反復(fù)“陣發(fā)性心悸發(fā)作”,雖經(jīng)藥物治療,但隨訪24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(2024年4月18日,第一次術(shù)后約1個(gè)半月時(shí))仍提示有較多房性心律失常:總心率117051次,房性異位心律共39132次(占比33.4%),其中單發(fā)11463個(gè),成對(duì)3012次,房速2385次,最長135次心搏,最快218次/分(見圖1)。因患者心悸、心慌癥狀明顯,生活質(zhì)量差(自訴比消融前,癥狀還難受),每天都愁眉不展,焦慮不安,故隨后來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院程醫(yī)生的門診就診,強(qiáng)烈要求進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)。二、第二次導(dǎo)管射頻消融由程醫(yī)生主刀,于2024年5月22日進(jìn)行。術(shù)中標(biāo)測,提示“左心房的四根肺靜脈均達(dá)到電隔離“,提示外院進(jìn)行的第一次射頻消融術(shù),消融的質(zhì)量還是不錯(cuò)的,達(dá)到了陣發(fā)性房顫消融的”初步終點(diǎn)目標(biāo)“,即”環(huán)肺靜脈電隔離“。但既然術(shù)后該患者仍有發(fā)作,提示大概率存在肺靜脈以外的觸發(fā)灶而導(dǎo)致房早、房速、房顫等房性心律失常。本次術(shù)中,程醫(yī)生根據(jù)對(duì)左心房的標(biāo)測結(jié)果,結(jié)合自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),先是對(duì)左心房肺靜脈以外的部分區(qū)域進(jìn)行了“加工“消融。隨后,又對(duì)右心房進(jìn)行了三維建模,對(duì)上腔靜脈和下腔靜脈-三尖瓣峽部進(jìn)行了消融干預(yù)。三、第二次導(dǎo)管射頻消融后的隨訪結(jié)果患者于2024年8月22日(二次射頻消融術(shù)后3個(gè)月),來到程醫(yī)生的門診隨訪,并攜帶了近期(8月20日)的一份動(dòng)態(tài)心電圖,顯示:房性早搏僅6個(gè)(見圖2)。與之前的3萬多個(gè)相比,真是反差明顯。患者也開心地反饋,自感第二次射頻消融術(shù)后,癥狀明顯緩解,生活質(zhì)量大大提高,安定感和滿足感驅(qū)走了之前的焦慮和不安。四、啟示導(dǎo)管射頻消融是一項(xiàng)技術(shù),在房顫的治療過程中,把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢,盡可能地安全、全面、高質(zhì)量地施展出來,是解決患者病痛、提升患者生活質(zhì)量和幸福感的一項(xiàng)重要保證。
上海中山醫(yī)院科普號(hào)2024年08月24日 169 0 5 -
導(dǎo)管消融的成功率
導(dǎo)管消融術(shù)是治療心律失常的重要方法之一,其成功率因心律失常的病種不同而有所差異。對(duì)于常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,導(dǎo)管消融的成功率通常較高,可達(dá)95%以上。心房撲動(dòng)的導(dǎo)管消融成功率一般也能達(dá)到90%左右。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng),導(dǎo)管消融的成功率約為70%-80%;而對(duì)于持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng),其成功率相對(duì)較低,約為60%-70%。室性早搏的導(dǎo)管消融成功率大約在80%-90%之間,具體取決于早搏的起源部位和數(shù)量等因素。需要注意的是,導(dǎo)管消融的成功率還會(huì)受到患者個(gè)體情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和設(shè)備條件等多種因素的影響。
秦牧醫(yī)生的科普號(hào)2024年07月17日 41 0 0 -
房顫消融手術(shù)怎么做?要開刀么?
???導(dǎo)管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動(dòng)(房顫)的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科介入只需穿刺血管,無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快,目前為病人首選,其主要手術(shù)操作流程如下:?1)麻醉:局麻或全麻。心臟消融時(shí)可能會(huì)損傷心臟神經(jīng),故局麻時(shí)多數(shù)病人會(huì)有疼痛感。有條件時(shí)建議選擇全麻無痛消融。2)血管穿刺:消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進(jìn)行靜脈穿刺后,置入血管鞘管,建立手術(shù)通路。3)送入導(dǎo)管:醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈,沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4)建立心臟模型:醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立實(shí)時(shí)三維心臟模型。5)標(biāo)測定位:醫(yī)生使用導(dǎo)管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號(hào),查找導(dǎo)致心房顫動(dòng)的異常興奮灶來源。6)消融:根據(jù)不同的病情,在心臟特定的位置(肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等)進(jìn)行消融(醫(yī)生使用導(dǎo)管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場技術(shù)),消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶,切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。7)驗(yàn)證消融效果:通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗(yàn)證房顫手術(shù)成功與否。8)拔出導(dǎo)管,紗布包扎股靜脈穿刺點(diǎn),結(jié)束手術(shù)。
楊兵醫(yī)生的科普號(hào)2024年03月30日 224 0 3 -
我今年64歲了,有持續(xù)性房顫,用藥控制,不做射頻消融術(shù)可以嗎?
施海峰2024年02月15日 13 0 1 -
房顫射頻術(shù)后抗凝藥吃多久?
很多患者問:“房顫手術(shù)后還吃不吃抗凝藥?”答:“抗凝至少維持到術(shù)后2個(gè)月。”問:“之后是否繼續(xù)服用抗凝藥?”答:“要看患者的卒中風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)高人群要一直服用。啥是高風(fēng)險(xiǎn)人群?高齡(尤其是75歲以上大爺大媽),患過腦卒中,患有充血性心力衰竭,高血壓,糖尿病,外周血管疾病的人群,合并癥越多,風(fēng)險(xiǎn)越高,具體要找醫(yī)生評(píng)估一下……”所以,抗凝問題不單單看房顫手術(shù)是否成功……,當(dāng)然房顫手術(shù)成功的獲益是大大的??????復(fù)雜的抗凝問題歡迎來北京安貞!封面是我大北京??!
張倩醫(yī)生的科普號(hào)2024年01月12日 366 0 2 -
房顫射頻消融術(shù)后還吃藥嘛?
要吃,要吃,要吃……1抗凝藥,射頻消融對(duì)心臟是有損傷的哈,心臟內(nèi)膜接受電治療后,內(nèi)膜就受傷了,容易形成附壁血栓;而且射頻術(shù)后不確定是否還有房顫發(fā)作,所以抗凝繼續(xù)……2抗心律失常藥,防止射頻術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的哈,尤其心房受到招惹后特別容易亂跳,大概30%短期復(fù)發(fā),吃點(diǎn)藥,扛扛……3抑酸藥,保護(hù)胃黏膜,食道和左房是鄰居哈,射頻消融后容易損傷食道內(nèi)膜,特別是心房食道漏,這可是要命的并發(fā)癥哈,所以此藥要服……還有啥不懂,@我哈!歡迎來安貞相見!
張倩醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月07日 695 0 2 -
楊主任您好!射頻消融手術(shù)對(duì)人壽命有影響嗎?謝謝!
楊兵醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月04日 53 0 2
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擅長:心律失常診治,尤其擅長心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性早搏、預(yù)激綜合征、心房撲動(dòng)、房性早搏的導(dǎo)管消融治療和藥物治療,以及病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的起搏器的植入手術(shù) -
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擅長:房早、房速、房顫、房撲、室早、室速、室上速等心律失常藥物及射頻消融治療,房顫左心耳封堵,心動(dòng)過緩起搏器植入,先天性心臟病封堵治療,高血壓、心肌病及冠心病等常見病治療。