胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

很多朋友都好奇胸腔鏡手術(shù)切口那么小，切除的組織怎么取出來的，不會(huì)破壞腫瘤、不會(huì)污染胸腔和切口嗎？今天來揭示答案：把切除組織完整并且遵循無瘤、無污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔鏡放置手套或者成品取物袋；2.將已經(jīng)切除的組織置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保護(hù)下取出切除的組織，避免污染胸腔或切口。

今天整理上個(gè)月的圖片，第一張圖是患者術(shù)后復(fù)查時(shí)到門診給我送的錦旗。第二張圖是他去年找別的教授做的右肺手術(shù)切口照片，第三張圖是這次找我做左肺手術(shù)切口照片。他說這次切口小，關(guān)鍵是不怎么疼，沒什么感覺。付圣靈教授門診時(shí)間，周二上午和周四上午在同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，周二下午和周五上午在同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)。

肺部手術(shù)是治療各種肺部疾病例如肺癌、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺結(jié)核、肺大泡以及其他類型的肺部良性或惡性腫瘤的重要手段，通常包括楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)以及全肺切除術(shù)。盡管傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為在治療癌癥的目標(biāo)下存在一定的手術(shù)并發(fā)癥是合理的，但肺部手術(shù)對肺功能的影響及術(shù)后恢復(fù)過程也是患者和醫(yī)療專業(yè)人員必須關(guān)注的重要方面。1隨著現(xiàn)代生活水平的提高及體檢的普及和精細(xì)化，越來越多的肺結(jié)節(jié)被檢出。而對于可疑惡性肺結(jié)節(jié)，目前胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為主流。雖然總體來看胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，創(chuàng)傷小安全性高，術(shù)后并發(fā)癥整體概率較低。2但由于肺的不可再生性，患者難免會(huì)對手術(shù)的影響特別是肺功能的影響產(chǎn)生一定的擔(dān)憂。肺部手術(shù)的類型和目的肺部手術(shù)的整體目標(biāo)可以概括為在保留最大數(shù)量的功能性肺組織的前提下進(jìn)行腫瘤根治性切除。手術(shù)類型可以根據(jù)手術(shù)的范圍、目的和技術(shù)進(jìn)行分類。1、根據(jù)手術(shù)切除范圍分類：亞肺葉水平的手術(shù)：-楔形切除術(shù)：這是最小范圍的肺部切除手術(shù)，通常用于切除小的肺部結(jié)節(jié)。-肺段切除術(shù)：切除一個(gè)或多個(gè)肺段，用于治療局限于特定肺段的疾病以及稍大的無法適用楔形切除術(shù)的肺部結(jié)節(jié)。單肺葉水平的手術(shù)：-肺葉切除術(shù)：切除范圍涵蓋整個(gè)肺葉，是治療較大肺部病灶的常用手術(shù)。非局限于單肺葉水平的手術(shù)：-多肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)：在個(gè)別情況下，手術(shù)方案可能需要切除不止一個(gè)肺葉，視情況有時(shí)需要切除整側(cè)肺葉，這種情況通常發(fā)生在肺癌晚期或嚴(yán)重肺疾病中。2、根據(jù)手術(shù)技術(shù)類型分類：-胸腔鏡手術(shù)：還可進(jìn)一步細(xì)分為多孔胸腔鏡及單孔胸腔鏡。這是目前主流手術(shù)方式，通過在胸腔表面的小洞送入手術(shù)器械，將病變進(jìn)行切除。本質(zhì)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快。-開胸手術(shù)：是胸腔鏡技術(shù)出現(xiàn)前的胸部手術(shù)方式，同時(shí)也是小部分無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的患者的備選術(shù)式。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)期長。手術(shù)可能造成的影響肺部手術(shù)對肺功能的影響肺部手術(shù)對肺功能的影響取決于多種因素，包括手術(shù)類型、切除的肺組織量、患者術(shù)前的肺功能狀態(tài)及是否存在其他并發(fā)癥。2-5術(shù)前對于患者整體綜合評估尤其是手術(shù)范圍的評估尤為重要6。總體來說包含以下可能的影響：-呼吸力下降：肺組織的切除和術(shù)后疼痛可能會(huì)限制患者的深呼吸能力，從而減少肺活量和肺通氣量。-氣體交換能力的下降：肺部切除會(huì)減少氣體交換的表面積，尤其是在大范圍切除時(shí)更為明顯。-肺循環(huán)改變：肺部手術(shù)可能會(huì)影響到肺血管，改變肺部的血液循環(huán)，進(jìn)而影響心臟功能和全身循環(huán)。術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)策略術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科的過程，涉及外科醫(yī)生、呼吸治療師、理療師、營養(yǎng)師和心理咨詢師等多個(gè)專業(yè)人員。恢復(fù)和康復(fù)的主要目標(biāo)是最小化手術(shù)對肺功能的長期影響，提高患者的生活質(zhì)量。下面是一些關(guān)鍵的康復(fù)策略：-戒煙：對于吸煙者而言戒煙是術(shù)后恢復(fù)的最關(guān)鍵一步和最重要的措施。-疼痛管理：有效的疼痛控制是術(shù)后恢復(fù)的第一步，它可以幫助患者更早地開始呼吸和體力鍛煉。-呼吸訓(xùn)練：通過專業(yè)的呼吸訓(xùn)練，如唇閉式呼吸、腹式呼吸等，幫助患者改善呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌肉，提高肺活量。-逐步增加體力活動(dòng)與有氧鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者應(yīng)逐漸增加體力活動(dòng)，如行走、輕微的家務(wù)活等，遠(yuǎn)期可根據(jù)情況適度進(jìn)行有氧鍛煉如游泳、慢跑等，以增強(qiáng)全身耐力和肺功能。-營養(yǎng)支持：術(shù)后期間，患者需要充足的營養(yǎng)來支持身體恢復(fù)，包括高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的食物。-心理和社會(huì)支持：術(shù)后恢復(fù)不僅是身體上的，還包括心理和情緒的調(diào)適。患者可能會(huì)因?yàn)樯罘绞降母淖?、身體形象的改變或?qū)ξ磥淼膿?dān)憂而感到焦慮或抑郁。心理咨詢師可以提供重要的支持，幫助患者適應(yīng)新的生活狀態(tài)。-長期監(jiān)測和隨訪：定期進(jìn)行肺功能測試和其他相關(guān)檢查，以監(jiān)測肺功能的恢復(fù)情況和及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。-患者教育和自我管理：患者教育是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要組成部分。醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)確?；颊呒捌浼覍倭私庑g(shù)后恢復(fù)過程中的關(guān)鍵事項(xiàng)，包括疼痛管理、呼吸訓(xùn)練技巧、日常活動(dòng)的安排以及如何識別潛在的并發(fā)癥?；颊叩姆e極參與和自我管理是實(shí)現(xiàn)良好恢復(fù)成果的關(guān)鍵。結(jié)語雖然肺部手術(shù)可能對患者的肺功能造成各種短期和長期的影響，但通過詳細(xì)謹(jǐn)慎的術(shù)前評估、全面的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和跨學(xué)科的合作，患者可以逐步恢復(fù)肺功能，提高生活質(zhì)量。特別是對于肺部結(jié)節(jié)較小、術(shù)前身體健康情況良好的年輕患者，術(shù)后一般都可以在短期內(nèi)接近甚至完全恢復(fù)至術(shù)前的肺功能狀態(tài)。每位患者的情況都是獨(dú)一無二的，因此康復(fù)計(jì)劃需要根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行定制。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持開放的溝通，積極參與康復(fù)活動(dòng)，對于實(shí)現(xiàn)最佳的恢復(fù)結(jié)果至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)CukicV.Reductionofpulmonaryfunctionaftersurgicallungresectionsofdifferentvolume.MedArch.2014;68(4):231–235.doi:10.5455/medarh.2014.68.231-235.2.LickerMJ,WidikkerI,RobertJ,etal.Operativemortalityandrespiratorycomplicationsafterlungresectionforcancer:impactofchronicobstructivepulmonarydiseaseandtimetrends.AnnThoracSurg.2006;81(5):1830–1837.doi:10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.3.?YasuuraY,ManiwaT,MoriK,etal.Quantitativecomputedtomographyforpredictingcardiopulmonarycomplicationsafterlobectomyforlungcancerinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.GenThoracCardiovascSurg.2019;67(8):697–703.doi:10.1007/s11748-019-01080-z.4.SuiTY,LiuA,JiaoWJ,etal.Differenceoflungfunctionretentionaftersegmentectomyandlobectomy.ZhongguoFeiAiZaZhi.2019;22(3):178–182.doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.03.11.5.TaneS,NishioW,NishiokaY,etal.Evaluationoftheresiduallungfunctionafterthoracoscopicsegmentectomycomparedwithlobectomy.AnnThoracSurg.2019;108(5):1543–1550.doi:10.1016/j.athoracsur.2019.05.052.6.SebioGarciaR,YanezBrageMI,GimenezMoolhuyzenE,etal.Functionalandpostoperativeoutcomesafterpreoperativeexercisetraininginpatientswithlungcancer:asystematicreviewandmeta-analysis.InteractCardiovascThoracSurg.2016;23(3):486–497.doi:10.1093/icvts/ivw152.

1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)查報(bào)告術(shù)后早期，一般指3個(gè)月內(nèi)，會(huì)多見肺門增大較組織影，手術(shù)切除區(qū)域特別是切緣周圍炎性滲出，積液形成不規(guī)則白區(qū)及條索影。另外可見胸積未吸收積液，和局部包裹的積液積氣區(qū)。區(qū)域淋巴結(jié)可能會(huì)反應(yīng)性增大，或淋巴結(jié)區(qū)域止血材料如海棉會(huì)顯影。除此之外有大量積氣，積液，液氣胸，肺不張，嚴(yán)重肺炎。突發(fā)積液增多，多為術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后中期，即3月至一年。炎性滲出基本消散白區(qū)逐漸縮小，被疤痕所代替。局部包裹液氣被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收減少，代之為胸膜增厚。條索影逐漸吸收。反應(yīng)性淋巴結(jié)逐漸縮小。術(shù)中放置的止血材料被吸收。術(shù)后一年以后，正常情況，影像基本固定不變。還未吸收的積液被進(jìn)一步分隔包裹，逐步吸收，變成胸膜增厚。疤痕緩慢區(qū)減少。2術(shù)后正常改變肺門處改變術(shù)中游離肺門血管支氣管，清掃淋巴結(jié)，縫切器或結(jié)扎血管，支氣管，術(shù)后放置防滲血的生物膠及止血紗布等止血產(chǎn)品未完全吸收，可造成肺門區(qū)增厚。隨時(shí)間延長逐漸恢復(fù)。手術(shù)區(qū)改變白區(qū)一般是切除肺殘留區(qū)城未能被代償性氣腫所填滿而形成積液。特別是殘肺膨脹后不平整，肺扭轉(zhuǎn)易形成積液。其二術(shù)中萎縮肺局部區(qū)域膨脹不全，甚至不張形成白區(qū)。有時(shí)局部切除，造成小氣道掃曲，損傷，夾閉造成不張。肺慢性炎性改變由于氣道術(shù)后改變形成小葉阻塞性炎癥。由于術(shù)中牽拉，鉗夾肺組織造成損傷的炎癥。遠(yuǎn)期由于小支氣管扭曲，狹窄，形成肺周邊肺結(jié)節(jié)。術(shù)后胸膜下及肺內(nèi)髙密度結(jié)節(jié)。條索影：術(shù)后膨脹扭曲形成肺葉間隙成縫隙積液或增厚形成條索。積液和條索影。粘連帶或纖維素沉素也可形成條索影。胸水和胸膜增厚術(shù)后手術(shù)區(qū)域滲血，滲液，引流不暢。或因營養(yǎng)較差吸收不利會(huì)有胸腔積液。血色素，纖維蛋白沉著會(huì)造成胸膜粘連及增厚。局部小灶積氣積液小范圍單純積氣，多半與肺表面破損漏氣未愈合。漏氣點(diǎn)周圍與胸壁或其它肺粘連，形成包裹性積氣區(qū)。小范圍積液，一般位于肺裂間，主要由于肺切除缺損區(qū)肺未能代償性填充，而代由胸水填充?；蛘呔植空尺B包裹未吸收殘留的胸水。局部小區(qū)城液氣同在，特別是有液平時(shí)，考慮有小支氣管瘺。需做氣管鏡進(jìn)一步診斷。由于與支氣管相通，一般能咳出，輔助排痰加之消炎，數(shù)月后能夠自行消失。嚴(yán)重者需住院治療。3術(shù)后淋巴結(jié)改變術(shù)后原淋巴結(jié)區(qū)域清掃后放置的止血紗布未完全吸收，常被誤解為淋巴增大。這種止白紗布區(qū)城常有中空表現(xiàn)。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，一般觀察一段時(shí)間會(huì)消失或不再增大。大血管術(shù)后走行改變形成的偽影。持續(xù)增大，密度及CT值增高者轉(zhuǎn)移可能性大。4術(shù)后異常改變，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移最多見是肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)，雙肺多實(shí)性硬結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移。5復(fù)查報(bào)告實(shí)例：

前言在很多人的觀念里，術(shù)后就應(yīng)該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術(shù)后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動(dòng)，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，為了使病人可以快速康復(fù)，外科常見微創(chuàng)術(shù)后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術(shù)后患者嘗試下床活動(dòng)，可按照下床活動(dòng)“七步曲”完成下床活動(dòng)，有利于傷口及身體各項(xiàng)機(jī)能盡快恢復(fù)。具體如下：1、推移動(dòng)輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動(dòng)輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導(dǎo)患者手扶移動(dòng)輸液架進(jìn)行活動(dòng)溫馨提示第一次下床應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者可由家屬陪同進(jìn)行帶管下床行走。患者可根據(jù)自己病情循序漸進(jìn)的進(jìn)行，逐步延長活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)過程中需要注意妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導(dǎo)管滑脫等情況應(yīng)立即停止活動(dòng)。最后，祝大家早日康復(fù)～本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸外科手術(shù)后，呼吸功能的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效地促進(jìn)患者的康復(fù)與恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸肌力下降、術(shù)后疼痛等因素的影響，可能導(dǎo)致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而相關(guān)研究顯示，對胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉對患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術(shù)期該如何進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細(xì)講解、深入學(xué)習(xí)如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強(qiáng)呼吸肌肉力量，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領(lǐng)：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復(fù)幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費(fèi)力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習(xí)時(shí)間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸腔鏡是胸外科手術(shù)、尤其是肺部手術(shù)微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢和治療效果已得到廣泛認(rèn)可，然而很多人對單孔胸腔鏡技術(shù)還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術(shù)還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術(shù)呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個(gè)小孔，經(jīng)過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個(gè)不同作用的細(xì)長的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術(shù)的情況就實(shí)時(shí)的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調(diào)整器械的使用，就能完成很多復(fù)雜的手術(shù)，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)的熟練，胸腔鏡切口數(shù)逐漸減少，單孔胸腔鏡應(yīng)運(yùn)而生。僅需一個(gè)3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進(jìn)入，避免了多個(gè)肋間的損傷，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢？1.單孔胸腔鏡的切口總長度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復(fù)更快；2.單孔胸腔鏡僅經(jīng)過一個(gè)肋間，術(shù)后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對呼吸活動(dòng)影響小；3.切口美觀，對患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個(gè)器械從一個(gè)切口進(jìn)入，器械之間、器械與攝像頭之間都會(huì)相互牽絆，操作難度更大，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，該技術(shù)已有很多成熟的經(jīng)驗(yàn)，利用更長且有兩個(gè)關(guān)節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術(shù)？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結(jié)節(jié)切除、手汗癥等簡單手術(shù)，經(jīng)過長期琢磨和訓(xùn)練，已將單孔胸腔鏡技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復(fù)雜手術(shù)。

胸部手術(shù)患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動(dòng)起來?？墒谴竽X卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術(shù)后要忌口。還有那魂?duì)繅衾@的火鍋，以前吃得那叫一個(gè)酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術(shù)后會(huì)有以上的疑問。對于有沒有“發(fā)物”這一說，其實(shí)就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個(gè)人的觀點(diǎn)是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時(shí)會(huì)使的整個(gè)免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機(jī)會(huì)增加，因此，飲食均衡，對于術(shù)后患者身體健康至關(guān)重要。術(shù)后飲食需要遵循以下三點(diǎn)：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時(shí)吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當(dāng)?shù)剡x擇一些清淡的食物；對于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的飲食習(xí)慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。