腰椎間盤(pán)突出切除術(shù)

腰椎間盤(pán)突出的治療一般情況下以保守治療為主，尤其對(duì)于癥狀較輕，病程較短的患者首選非手術(shù)治療。而針對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可以根據(jù)病情考慮進(jìn)行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡切除術(shù)。而對(duì)于部分病情嚴(yán)重，無(wú)微創(chuàng)技術(shù)治療適應(yīng)癥的患者，可以考慮開(kāi)放手術(shù)切除治療。

常用的術(shù)式包括：脊柱內(nèi)鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、單純椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)。

• 腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效，且病情逐漸加重，嚴(yán)重影響工作和生活者。
• 有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等。
• 有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者（大小便功能障礙如失禁等），應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、傳染病篩查、X 線平片、CT 檢查、磁共振成像等。
• 簽署相關(guān)文書(shū)：如手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)等。
• 術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通：術(shù)前與醫(yī)生詳細(xì)溝通既往病史、過(guò)敏史、手術(shù)史及目前正在進(jìn)行的藥物情況，尤其告知醫(yī)生近期是否有服用非甾體類(lèi)抗炎藥及抗凝藥物如利血平、華法林等藥物的情況，由醫(yī)生評(píng)估最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，必要時(shí)對(duì)目前正在服用的藥物進(jìn)行調(diào)整或停藥。
• 治療基礎(chǔ)疾病：如患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先積極將血壓、血糖等指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
• 術(shù)前禁食禁飲：如為全麻手術(shù)，術(shù)前 8 小時(shí)禁食禁水；如為局麻手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日清晨可以少量進(jìn)食。

腰椎間盤(pán)突出切除術(shù)的禁忌證為：

• 不符合手術(shù)適應(yīng)證，首次發(fā)作或病程較短，未經(jīng)保守治療。
• 腰椎間盤(pán)突出合并多發(fā)性纖維組織炎或風(fēng)濕病，病情不明。
• 臨床癥狀懷疑腰椎間盤(pán)突出，但缺乏典型的影像學(xué)改變。
• 有心、肺、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)法耐受手術(shù)。
• 有凝血功能障礙，手術(shù)過(guò)程中有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)。
• 既往有嚴(yán)重麻醉藥物過(guò)敏史。

腰椎間盤(pán)突出切除術(shù)可能有以下風(fēng)險(xiǎn)：麻醉意外、切口出血、感染、鄰近椎間盤(pán)血管、神經(jīng)損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等。

• 術(shù)后注意觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血、滲液，避免用手直接接觸切口處無(wú)菌敷料，注意保持手術(shù)切口處清潔干燥，如敷料被打濕或是弄臟應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士更換敷料，根據(jù)切口的恢復(fù)情況決定拆線時(shí)間。
• 臥床翻身時(shí)建議軸線翻身，避免腰椎扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。起床時(shí)應(yīng)先側(cè)身讓雙腳滑落至床邊，然后側(cè)身起床。躺下時(shí)應(yīng)先坐在床邊側(cè)身躺下，雙腳再放置床上。這樣做可以減輕腰背部的壓力。
• 術(shù)后需要選擇硬板床休息，第 1 周要絕對(duì)臥床，并在可以忍耐的限度內(nèi)做被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，逐步增加抬腿的幅度，根據(jù)情況逐漸增加數(shù)量，這樣一方面可以預(yù)防下肢靜脈血栓，另一方面可以促進(jìn)下肢神經(jīng)肌肉的康復(fù)。
• 術(shù)后起床時(shí)，均需佩戴腰圍，臥床休息時(shí)可解除腰圍，通常建議佩戴腰圍 6-8 周。
• 術(shù)后半年內(nèi)搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)，術(shù)后一年內(nèi)不能提舉重物，防止腰部扭傷。
• 術(shù)后注意增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，確保排便通暢，避免用力排便。
• 術(shù)后，腦力勞動(dòng)者 2-3 個(gè)月后即可逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則可在 3-4 個(gè)月后才能開(kāi)始工作，而真正恢復(fù)體力勞動(dòng)需要半年，工作應(yīng)由輕到重，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，避免做強(qiáng)烈的彎腰負(fù)重活動(dòng)。

• 術(shù)后3周起應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，以防止腰背肌萎縮。
• 剛開(kāi)始可以應(yīng)用臀橋或者五點(diǎn)支撐，感覺(jué)腰背部肌肉收縮即可，每天可以做100-200下，分5-6次，慢慢做完。
• 臀橋訓(xùn)練2-3周之后可以加做小燕飛，每天做100下，分4次做完。
• 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，一定要注意動(dòng)作要慢、柔和，訓(xùn)練次數(shù)可逐漸增加，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)快過(guò)猛，反而造成運(yùn)動(dòng)損傷。