直腸懸吊及固定術(shù)

直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位突出于肛門外的一種疾病，僅粘膜往下脫垂稱直腸不完全脫垂，直腸全層往下脫垂稱直腸完全脫垂。脫垂部分位于直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂，脫出肛門外則稱外脫垂。直腸脫垂以兒童及老年人多見，兒童直腸脫垂被認(rèn)為是一種自限性疾病，多數(shù)在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全直腸脫垂較嚴(yán)重者，長(zhǎng)期脫垂將導(dǎo)致肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄，應(yīng)以手術(shù)治療為主。 一、臨床分類根據(jù)脫垂程度，直腸脫垂分為不完全脫垂和完全脫垂兩種。直腸不完全脫垂：為直腸下端粘膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱粘膜脫垂或不完全脫垂，其脫出組織較少，脫出長(zhǎng)度在3厘米以內(nèi)，可以是部分粘膜或全圈粘膜下脫，可呈放射狀排列，脫垂部分為兩層粘膜。直腸完全脫垂：為直腸全層脫出，脫出長(zhǎng)度大于3厘米；嚴(yán)重時(shí)肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸均脫出肛門外，脫出組織多，長(zhǎng)度大于8厘米。脫垂的直腸呈寶塔狀，粘膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多數(shù)是完全脫垂，女性較多見，常伴有肛門不完全失禁。 二、癥狀與體征直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規(guī)律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排大便時(shí)有腫塊脫出而大便后自行縮回，疾病后期出現(xiàn)咳嗽、用力或行走時(shí)直腸脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時(shí)托回，可發(fā)生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡、肛門口有粘液流出、便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時(shí)伴有腰部、下腹部或會(huì)陰部酸痛不適。 三、手術(shù)療法成人完全直腸脫垂以手術(shù)治療為主，手術(shù)方法較多，選擇上存在爭(zhēng)論。按手術(shù)入路分為經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)腹會(huì)陰手術(shù)。根據(jù)病因病理不同，可有近100種術(shù)式可供選擇，大致的手術(shù)方法為：消除直腸膀胱或子宮陷凹，修補(bǔ)加強(qiáng)骨盆底和肛管括約肛，提高并固定直腸，切除部分冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸直腸。很多手術(shù)方式是幾種方法的結(jié)合。目前常用手術(shù)有以下幾種：(1)直腸懸吊固定術(shù)，(2)直腸前壁折疊術(shù)，(3)直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，(4)肛門環(huán)術(shù)(Tiersch手術(shù))，(5)經(jīng)腹腔鏡直腸固定術(shù)。