子宮切除術(shù)

許多患者患有多發(fā)子宮，或者子宮腺肌病痛經(jīng)月經(jīng)量多貧血，或者子宮內(nèi)膜癌前病變等等，迫不得已需要切除子宮，那么患者就很擔(dān)心：切除子宮會(huì)不會(huì)衰老的快？會(huì)不會(huì)影響夫妻生活？沒(méi)了子宮我還是女人么？子宮的生理作用是來(lái)月經(jīng)+生育。每個(gè)月內(nèi)膜都會(huì)隨著激素水平的變化慢慢增厚再脫落即來(lái)月經(jīng)，又開始下一個(gè)周期。它的司令部在卵巢，卵巢是分泌雌激素孕激素的地方，所以切除子宮不來(lái)月經(jīng)了，不能自己懷孕了，對(duì)于女性激素影響不大，因?yàn)槁殉苍?，該分泌的激素還分泌，到了五十歲該有出虛汗情緒不好等更年期的癥狀還會(huì)有。所以一般45歲以上的女性因?yàn)榧膊∏谐訉m對(duì)身體沒(méi)太大妨礙。絕經(jīng)后疾病有時(shí)也連同雙附件即輸卵管卵巢一起切除。朋友們你了解了么？有問(wèn)題歡迎留言交流。

最近有位嚴(yán)重貧血的患者問(wèn)，我不切除子宮不行嗎？我仔細(xì)翻閱她的病歷后，想，又是一位視子宮為生命者。我回答說(shuō)，可以??！您能耐受貧血就可以??！病人接著問(wèn)，不切除子宮，就不能解決貧血問(wèn)題嗎？我回答說(shuō)，可以?。簳r(shí)快速、高效改善貧血的辦法，就是輸血。病人追問(wèn)，不輸血行不行??？我不想輸血。我回答說(shuō)，可以??！那就先止血。病人問(wèn)，怎么止血？止血藥對(duì)我都無(wú)效。我說(shuō)，不會(huì)吧！米非司酮止血效果就挺好的！不過(guò)，不能長(zhǎng)時(shí)間服用。長(zhǎng)期服用會(huì)引起低鉀血癥，有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。病人說(shuō)，那我不能用，副作用太大了。有沒(méi)有副作用小點(diǎn)的？我說(shuō)，有?。±?，炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。病人說(shuō)，激素??！我不用，容易發(fā)胖！有不發(fā)胖的嗎？我說(shuō)，有。例如，孕三烯酮，不過(guò)，它有雄激素樣作用，有部分服藥者，會(huì)有長(zhǎng)痤瘡的表現(xiàn)。病人說(shuō)，那可不行，我很愛(ài)美。不行！我聽說(shuō)有種環(huán)，我可以放嗎？我說(shuō)，對(duì)，有一種曼月樂(lè)環(huán)，對(duì)月經(jīng)量多有治療效果，還可以緩解痛經(jīng)。不過(guò)，依據(jù)您彩超檢查情況，好像不太合適，一是子宮內(nèi)膜偏厚，且不均勻，未明確子宮內(nèi)膜情況；二是不明確您宮腔形態(tài)是否正常。所以，您如果想放置曼月樂(lè)環(huán)，建議您先做宮腔鏡檢查看看，了解是不是適合放置。另外，我也提醒您，有少數(shù)戴曼月樂(lè)環(huán)者，會(huì)有淋漓樣子宮出血、閉經(jīng)。病人搶過(guò)話說(shuō)，哩哩啦啦不斷地出血不行，我特愛(ài)干凈。閉經(jīng)也不行。我還聽說(shuō)可以打針，真的嗎？我說(shuō)，真的！這種針就是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，每28天注射一針，需要注射3-6針。一般來(lái)說(shuō)，注射2-3針后開始閉經(jīng)。也稱其為“人工絕經(jīng)療法”。病人說(shuō)，絕經(jīng)？！那更不行。我還聽說(shuō)有一種介入治療，可靠嗎？我說(shuō)，介入治療就是子宮動(dòng)脈栓堵術(shù)，目的是中斷子宮的血液供應(yīng)，有效率是60%多。不過(guò)，也有大約1%會(huì)出現(xiàn)永久性絕經(jīng)。病人有點(diǎn)失望，說(shuō)，就沒(méi)有一個(gè)適合我的方法？我說(shuō)，有?。∽訉m內(nèi)膜祛除術(shù)也許適合您。在排除子宮內(nèi)膜腫瘤的前提下，可以在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜，或熱損傷子宮內(nèi)膜。不過(guò)，也不是100%有效，且有殘余子宮內(nèi)膜癌變的可能性，盡管這種可能性不大，但不容易早期發(fā)現(xiàn)。病人說(shuō)，那么危險(xiǎn)啊！那可不行！我切除一部分子宮行不行啊？我說(shuō)，行?。〖瓤梢员Ａ粼陆?jīng)功能，又可以減少月經(jīng)量。病人有點(diǎn)激動(dòng)，說(shuō)，我就切除一半子宮吧！我說(shuō)，且慢！切除一半子宮，月經(jīng)量是減少了，不過(guò)，子宮腺肌病也留下一部分，痛經(jīng)，月經(jīng)量再增多，還是有可能的。所以，再次手術(shù)還是有可能的。您有再次手術(shù)的心理準(zhǔn)備嗎？病人驚訝！說(shuō)，還會(huì)再做一次手術(shù)啊？！我快絕經(jīng)了吧！絕經(jīng)后就好了吧！就不會(huì)再手術(shù)了吧？！我說(shuō)，是的，絕經(jīng)后子宮腺肌病就缺乏卵巢激素支持，應(yīng)該是不再長(zhǎng)了，甚至是應(yīng)該萎縮了。不過(guò)，并非所有的病人都那么幸運(yùn)，如果絕經(jīng)后再長(zhǎng)，那就一定要手術(shù)。病人說(shuō)，我還是不想切除子宮。除了切除子宮，你推薦我怎么治療？我說(shuō)，如果就現(xiàn)在的資料判斷，您存在1.子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤），2.子宮肌瘤，3.子宮內(nèi)膜增厚，4.重度貧血，應(yīng)該首選子宮切除術(shù)，如果非常非常想保留子宮，我建議您首先查血糖血脂、性腺六項(xiàng)、AMH、CA125、HE4，做子宮附件磁共振檢查，必要時(shí)做宮腔鏡檢查，全面評(píng)估后再商議您最適合的治療方案吧！病人無(wú)奈地說(shuō)，好吧！

今天，黃老師來(lái)門診就診，說(shuō)有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經(jīng)多、月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，想要切除子宮了。她說(shuō)：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒(méi)有什么用處，現(xiàn)在月經(jīng)多，想想還是切掉就算了?！蔽艺f(shuō)：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經(jīng)歷過(guò)生兒育女、月經(jīng)沖刷等飽經(jīng)滄桑的艱辛和洗禮后，也會(huì)被疾病糾纏和傷害，這種時(shí)候，我們就需要維護(hù)子宮、修復(fù)子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術(shù)。當(dāng)無(wú)法挽救，也就是失去了維護(hù)的時(shí)機(jī)，修復(fù)的方式帶來(lái)不了好處，對(duì)身體危害更多的時(shí)候，就只能切除子宮了?！秉S老師說(shuō)：“您幫我評(píng)估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個(gè)子宮肌瘤，您診刮的子宮內(nèi)膜倒也沒(méi)有問(wèn)題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下?！痹蹅円黄鹆牧倪@些大家常提到的話題。一般來(lái)說(shuō)，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當(dāng)良性疾病沒(méi)有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來(lái)的負(fù)面影響更大的時(shí)候，可以考慮子宮切除術(shù)。比如：如果沒(méi)有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見(jiàn)疾病，引起患者貧血、痛經(jīng)等身體健康和生命質(zhì)量的影響，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對(duì)于身體的影響。但是，話說(shuō)回來(lái)，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時(shí)，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術(shù)。對(duì)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產(chǎn)科分娩過(guò)程中，遇到胎盤植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時(shí)，經(jīng)保守性手術(shù)不能控制出血的時(shí)候，為了挽救生命，及時(shí)止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉(zhuǎn)的出血導(dǎo)致生命威脅?？梢?jiàn)，生孩子就是女性的一個(gè)大的考驗(yàn)，是冒著生命危險(xiǎn)來(lái)生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生，宮頸高級(jí)別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術(shù)。如果但對(duì)于年輕女性，有這些疾病時(shí)，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評(píng)估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術(shù)。對(duì)于生殖道惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后，根據(jù)情況進(jìn)行全子宮切除術(shù)或更進(jìn)一步的手術(shù)處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的抉擇?？傊卺t(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)生的技術(shù)水平和人文意識(shí)也在不斷進(jìn)步，對(duì)于子宮這個(gè)重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時(shí)候，對(duì)于她的解剖功能和盆底支撐作用越來(lái)越關(guān)注，對(duì)于手術(shù)帶來(lái)的影響也越來(lái)越重視。所以，針對(duì)良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對(duì)癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對(duì)生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)。總之，咱們一定是站在“以患者為中心”的角度，選擇對(duì)女性患友當(dāng)時(shí)最為合適、受益最多的手術(shù)方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經(jīng)前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當(dāng)首選。