霍力
主任醫(yī)師 教授
科主任
核醫(yī)學(xué)科李方
主任醫(yī)師 教授
3.6
核醫(yī)學(xué)科林巖松
主任醫(yī)師 教授
3.6
核醫(yī)學(xué)科朱朝暉
主任醫(yī)師 教授
3.6
核醫(yī)學(xué)科程欣
主任醫(yī)師 副教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科康增壽
主任醫(yī)師 教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科景紅麗
主任醫(yī)師 教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科靳曉娜
主治醫(yī)師
3.5
核醫(yī)學(xué)科程午櫻
主任醫(yī)師 副教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科崔瑞雪
主任醫(yī)師 副教授
3.5
陳黎波
主任醫(yī)師 教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科陳永輝
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
核醫(yī)學(xué)科牛娜
副主任醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科羅亞平
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
核醫(yī)學(xué)科劉軼敏
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科馬艷茹
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科張迎強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科石希敏
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科鄭堃
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科朱文佳
主治醫(yī)師
3.4
潘青青
主治醫(yī)師
3.4
核醫(yī)學(xué)科朱立
教授
3.4
核醫(yī)學(xué)科杜延榮
主任技師 副教授
3.4
優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4),其含量明確,藥效好,主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療。但由于臨床醫(yī)生及患者對(duì)的認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有掌握其服用方法,常誤認(rèn)為藥物“失效”,導(dǎo)致病情控制不佳。其實(shí)很多原因都會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯的吸收,導(dǎo)致其藥物濃度下降。 推薦服藥時(shí)間是清晨空腹,服藥30分鐘后方可吃早餐,也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響藥物吸收。如果藥物劑量稍大,也可以分兩次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小時(shí)后)服用。 有人會(huì)問(wèn):為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢?因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。一般來(lái)說(shuō),服藥5-6h后達(dá)高峰,如果你晚上吃,凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰,興奮得心臟嘣嘣跳,那還要不要快樂(lè)得睡覺(jué)了? 但是在日常生活中,藥物的依從性也是需要考慮的問(wèn)題?,F(xiàn)在的許多年輕人起床很晚,但又需要在上班前解決早餐,在這種情況下,睡前服藥或許是最佳的選擇。 消膽胺和考來(lái)替泊可與L-T4形成難溶性復(fù)合物,妨礙吸收。所以?xún)?yōu)甲樂(lè)/雷替斯應(yīng)在服用消膽胺和考來(lái)替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物:如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等,可在腸道內(nèi)與L-T4發(fā)生絡(luò)合,妨礙其吸收。所以?xún)?yōu)甲樂(lè)/雷替斯應(yīng)在服用上述藥物前至少 2h 服用。 影響胃液PH值的藥物:H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌影響PH值,妨礙其吸收。所以?xún)?yōu)甲樂(lè)/雷替斯應(yīng)在服用上述藥物前至少 4h 服用。 影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的疾病如乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外,因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)里含有乳糖的成分,有一部分乳糖不耐受的患者,可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受。 由于L-T4主要在肝臟代謝,因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物,如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會(huì)加速L-T4的代謝,增加肝臟清除率,導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短,血藥濃度下降。所以患者同時(shí)服用這些藥物時(shí),需要增加優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯的用量。 補(bǔ)充甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期,每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo),然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量,直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后,需要每6-12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。如果治療不達(dá)標(biāo),則應(yīng)仔細(xì)尋找原因。 對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者來(lái)說(shuō),TSH抑制治療是一個(gè)非常重要的手段。但是臨床上發(fā)現(xiàn),有些病人吃了理論上足夠的優(yōu)甲樂(lè)/雷替斯了,但是TSH水平還是未得到很好的抑制。這可能是什么原因呢? 如果我們認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)的服用量已經(jīng)足了,但是TSH還是不抑制,要詢(xún)問(wèn)以下幾點(diǎn)。 1、優(yōu)甲樂(lè)的來(lái)源:有些患者的優(yōu)甲樂(lè)是從藥店購(gòu)買(mǎi)的,但是不排除藥店會(huì)有假藥的可能。 2、如果能確定優(yōu)甲樂(lè)是來(lái)自正規(guī)醫(yī)院,還需進(jìn)一步確認(rèn)服藥時(shí)間是否正確;吃藥之后有沒(méi)有立即喝牛奶、豆?jié){等,有沒(méi)有吃鈣片等,因?yàn)檫@些會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 3.、有無(wú)胃腸道疾病,是否服用質(zhì)子泵抑制劑等;有無(wú)乳糖不耐受的表現(xiàn),如喝牛奶后會(huì)拉肚子。 4、 如果上述情況都排除了,再考慮其他因素:如甲狀腺激素抵抗綜合癥,比較少見(jiàn)的有脫碘酶異常;更少見(jiàn)的病因是垂體單純對(duì)T3反應(yīng)差。 排除影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的因素之后可以試著加用藥物劑量,或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用,因?yàn)榧谞钕倨锩婧蠺3成分,再?gòu)?fù)查甲功。如果TSH受到抑制了,提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但要注意:脫碘酶異常只會(huì)發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者,因此并不常見(jiàn)。 最后按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放:25℃以下冷藏。
精神免疫的神奇作用現(xiàn)代心理免疫研究表明,人在患有疾病時(shí),如果擁有戰(zhàn)勝疾病的信心,那么,就可以有效地調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力量,促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)健康。為弄清精神狀態(tài)與身心健康的關(guān)系,科學(xué)家們做了大量的研究和試驗(yàn)。有一項(xiàng)試驗(yàn)是專(zhuān)家給420名志愿者滴了一種小劑量感冒病毒滴鼻劑,當(dāng)事后告以實(shí)情后,精神緊張程度高的受試者,幾乎都被病毒感染了;而心情坦然者,只有25%的人出現(xiàn)輕微的流鼻涕癥狀,75%的人產(chǎn)生了抵御病毒的抗體。另外,英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院也做過(guò)相關(guān)調(diào)查,他們?cè)鴮?duì)五千多名手術(shù)后的癌癥患者進(jìn)行追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)始終保持樂(lè)觀(guān)并相信自己能戰(zhàn)勝癌癥的人,十年以上的存活率竟達(dá)到了31%;而那些精神沮喪甚至絕望的人,很多在手術(shù)后不久就死去了。據(jù)專(zhuān)家介紹,患病后精神仍然樂(lè)觀(guān)的人之所以能戰(zhàn)勝癌癥,重新獲得健康,是因?yàn)榫褚蛩嘏c人體免疫功能息息相關(guān),積極的心理狀態(tài)不僅可以令生活變得快樂(lè),而且可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。由此可見(jiàn),精神狀態(tài)的好壞的確能左右著人體的健康??茖W(xué)家們?cè)诖罅康膶?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),不同的精神活動(dòng)可使神經(jīng)纖維釋放出特定的、不同的化學(xué)信息并作用于免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),由此還創(chuàng)立了一門(mén)新的醫(yī)學(xué)分支——精神免疫學(xué)。專(zhuān)家告訴人們:敢于與疾病抗?fàn)幍娜?,其積極的精神狀態(tài)能直接影響機(jī)體的抗病能力,尤其可以增強(qiáng)對(duì)疾病的耐受力和抵抗力,因此,既使他們身患疾病,往往也可以重獲健康,以至延長(zhǎng)壽命?,F(xiàn)在遍布各地的抗癌俱樂(lè)部,使許多癌癥患者戰(zhàn)勝了癌魔,重新獲得了生命奇跡便是最好的證明。而如果缺乏抗?fàn)幘瘢粌H會(huì)影響人體的免疫功能,還會(huì)降低體內(nèi)固有的抵抗力,導(dǎo)致機(jī)體不斷減少具有抗病能力的物質(zhì),消極地忍受病魔折磨而放棄健康的權(quán)利。
為了方便患者就診,我院不只為患者設(shè)立了普通門(mén)診,也設(shè)立了特需門(mén)診。特需門(mén)診費(fèi)用高,每天上午僅限十個(gè)掛號(hào),患者的就診時(shí)間也相應(yīng)稍長(zhǎng)于普通門(mén)診。請(qǐng)患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力及就診需求掛號(hào)。因特需費(fèi)用高,建議您盡量排隊(duì)掛普通號(hào)以節(jié)省看病費(fèi)用。特需門(mén)診只是解決掛號(hào)難的一個(gè)途徑,只是一次掛號(hào)的咨詢(xún),沒(méi)有對(duì)這些病人做特別后續(xù)處理的義務(wù),因此,請(qǐng)不要因掛特需號(hào)對(duì)醫(yī)生有過(guò)多的期待。從我這個(gè)做醫(yī)生的角度,特需門(mén)診的病人跟普通門(mén)診的病人是沒(méi)有區(qū)別、也不會(huì)區(qū)別對(duì)待的。因?yàn)椋?,普通門(mén)診掛號(hào)會(huì)更為辛苦,患者及家屬會(huì)起得更早去排隊(duì)。還需要指出的一點(diǎn)是,請(qǐng)您不要執(zhí)著于努力掛某個(gè)醫(yī)生的號(hào),如果需要放射性碘治療,我院內(nèi)分泌科或核醫(yī)學(xué)科其他醫(yī)生均會(huì)針對(duì)您的情況做相關(guān)建議并做相關(guān)檢查安排的。謝謝您的理解和關(guān)注!
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