足底筋膜炎你知多少？骨科醫(yī)生教你如何康復(fù)治療
足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，過度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人。 臨床表現(xiàn) 患者承載重量時足跟疼痛，疼痛通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，尤其是晨起或長時間不活動后。 足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經(jīng)過一個晚上的休息，足底筋膜不再負重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當早晨下床踩地時，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。導(dǎo)致的疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性。 檢 查 檢查方式 ◎ 走路是否有異常，如墊腳尖、腳內(nèi)翻、腳外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟墊是否有減少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激發(fā)點(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺腸肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激發(fā)點。 ◎ 當大腳姆指往上翻時，足底筋膜感到過緊，甚至引發(fā)疼痛。 ◎ 足部小骨頭有移位(Subluxation)。 ◎ 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)骨及腰椎因走路方式偏移造成錯位(Subluxation)。 ◎ X-光檢查可看到足跟骨刺(heel spurs)，但有15%的人有長骨刺但沒有癥狀。 ◎ MRI可檢查出足跟骨裂傷，有足跟骨裂傷的患者會有足跟痛。 治療方式 物理治療 休息并以物理治療來改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。久站或運動后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分鐘～15分鐘。如無明顯改善，可考慮局部封閉治療。 足弓支撐 使用帶有足弓支撐的鞋墊可均勻分散患者足底壓力，可在下肢負重時有效降低足底筋膜所受的拉力，進而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害。 伸展運動 （1）靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。 （2）向前靠在固定物體上，慢慢蹲下，保持兩后跟貼在地上。當你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時，保持這一姿勢10秒，然后直立?？煞磸?fù)練習(xí)。 （3）在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然后站起來，并且重復(fù)動作。 其他治療 （1）口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 （2）局部封閉治療。 （3）外用貼膏可刺激神經(jīng)末梢，減輕刺激，緩解疼痛。 （4）常用熱水泡腳，可以緩解病痛。 康復(fù)治療 1. 小腿脛骨前肌自我手法放松 坐在凳子上，患側(cè)腳著地，沿著從上向下的順序，俯身，用雙手拇指對小腿前面的肌肉進行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 順序，俯身，用雙手拇指對小腿前面的肌肉進行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 2. 小腿三頭肌自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將患側(cè)小腿平放在床面上，沿著從上向下的方向，用雙手依次對小腿的肌腹和跟腱進行按壓拿捏，力量以有輕微的酸痛感為宜重復(fù)進行3-5分鐘； 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將足底暴露在身體前面，沿著腳底，從足跟向前腳掌，用雙手拇指依次對足底筋膜進行按壓放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)進行3-5分鐘。當按到痛點時，可以強忍疼痛按壓十秒鐘，強刺激1-2次； 4. 拉伸腳趾 開始姿態(tài)：坐在床上，患側(cè)腿膝屈，患側(cè)腳放在床面上。 拉伸方法：用手依次抓住腳趾，向后牽拉，讓前腳掌有輕微牽拉感覺，每個腳趾牽拉進行10-15秒，重復(fù)2-3組。 5. 滾動足底 開始姿態(tài)：坐位，患側(cè)腳腳底踩在網(wǎng)球上或者按摩棒上。 訓(xùn)練方法：保持身體平衡，將腳底網(wǎng)球緩慢依次從腳跟滾到前腳掌。左右各完成10-15次，重復(fù)2-3組。 6. 腳抓毛巾 開始姿態(tài)：自然站立，患側(cè)腳放在一塊鋪開的毛巾上。 訓(xùn)練方法：呼氣，腳掌用力，使腳趾屈曲抓住毛巾并輕輕抬起，吸氣，緩慢回到開始姿態(tài)，抓放動作都應(yīng)緩慢進行，完成10次為1組，重復(fù)2-3組。 7. 溫水泡腳 水溫在40℃ -43℃，進行15-20分鐘的浸泡。如果有條件最好用木桶（或者電動泡腳桶）泡腳，將整個小腿都能夠浸泡在水中，這樣的效果會更好。 小編寄語 鍛煉預(yù)防應(yīng)當進漸地增加康復(fù)訓(xùn)練量，同時也應(yīng)當注意一下幾項，預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生： l 避免足跟做反復(fù)做輾踩動作； l 避免長時間在不平路面上行走； l 控制體重，適度減肥； l 糾正不良力線； l 選擇合適的鞋子，尤其在康復(fù)訓(xùn)練過程中相當重要； l 繼續(xù)伸展與肌力訓(xùn)練，特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的； l 運動后，足底適當冰敷。尤其是康復(fù)早期，幫助控制炎癥。
趙剛 濰坊市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科
