十堰市婦幼保健院

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疾?。? 腰椎間盤突出
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腰椎間盤突出科普知識 查看全部

得了腰椎間盤突出癥怎么辦？長時間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動時的錯誤姿勢，會導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動，如長時間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動的正確姿勢3、加強腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來，申請立項了6項省衛(wèi)健委、市重點、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項目應(yīng)用推廣2項），近3年來主持寧波市自然基金重點項目、浙江省醫(yī)藥等科研項目各1項，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動計劃”揚帆計劃項目、上海市衛(wèi)計委青年科研項目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目、寧波市自然科學(xué)基金重點項目等十余項科研基金項目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。
什么是腰椎間盤突出？突出的到底是什么？什么是腰椎間盤突出？打個通俗的比方，腰椎間盤就像汽車輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤突出”的過程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過程，主要分為4個階段。第一階段?車胎（纖維環(huán)）沒氣，彈性不好，如果不及時充氣，癟著，就會導(dǎo)致腰部時常酸脹無力，坐立的時候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車胎長時間沒氣，卻還要支撐日?；顒泳蜁p，慢慢地椎間盤的纖維環(huán)開始破裂（纖維環(huán)外皮開始有內(nèi)部裂縫），會反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時間久了，車胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個包——便是“椎間盤突出”。這個包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來，椎間盤（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤突出？“腰椎間盤突出”只有老人會得？不一定?。?！“腰椎間盤突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢也會導(dǎo)致“腰椎間盤突出”。這些不端正姿勢就像“擰衣服的手”，長期不斷擠壓和扭擰“椎間盤”，導(dǎo)致椎間盤突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢，避免過度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤常見問題答疑1、“腰椎間盤突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能。“躺養(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長時間臥床還會讓背部肌肉變得無力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤突出”能運動嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開始運動。但要避免劇烈運動，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。