金志剛
主任醫(yī)師 教授
內(nèi)科主任
心血管內(nèi)科陳柏華
主任醫(yī)師
科主任
心血管內(nèi)科鄒安
主任醫(yī)師 副教授
3.1
心血管內(nèi)科魏丹
主治醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科王瑤瑤
主治醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科余成
主治醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科周漢橋
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科鄧建麗
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科趙娟
主治醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科方冬
醫(yī)師
2.9
盧才林
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科蔡紹乾
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科陳櫻
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科何望安
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科張歡
主治醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科金晶
主治醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科李念
主治醫(yī)師
2.8
心血管內(nèi)科呂學(xué)祥
2.8
擴(kuò)張型心肌?。―CM)是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重。病患在生活中應(yīng)注意哪些問題:1、生活規(guī)律,避免過度勞累,保證充足睡眠,避免精神緊張及情緒激動。避免寒冷刺激,避免大便干燥。輕度心力衰竭病人,限制體力活動。較重心力衰竭病人以臥床為休息為主,心功能改善后,應(yīng)適當(dāng)下床活動。2、患者應(yīng)保持良好的心態(tài),避免諱疾忌醫(yī);3、減輕胃腸負(fù)擔(dān),宜少量多餐,適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。進(jìn)食不宜過飽,以免造成胃腸負(fù)擔(dān)過重,誘發(fā)心臟病發(fā)作。此外還應(yīng)避免辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物,以減輕胃腸刺激。4、對心肌病患者,應(yīng)密切觀察有無腦、肺和腎等內(nèi)臟及周圍動脈栓塞,必要時給予長期抗凝治療。5、低鹽飲食,忌食鹽腌食品及含鹽量高的食品,每日鹽的攝入量不超過3g。6、嚴(yán)禁煙、酒、不喝濃茶或咖啡。7、預(yù)防感冒,防治肺部感染。護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時。對長期臥床者應(yīng)定時翻身、拍背,促進(jìn)排痰。8、嚴(yán)格按醫(yī)囑服苭,不得隨便改變苭物的用法和用量,特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r,以免發(fā)生不良后果。9、患者可參加一些適宜運(yùn)動。如步行、慢跑、騎車,體操等,以增強(qiáng)體質(zhì)和心臟耐力,但要注意避免任何劇烈運(yùn)動,建議在心血管內(nèi)科醫(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)治療。10、患者在出院后應(yīng)定期到心血管內(nèi)科門診復(fù)診,與主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系,以更好鞏固治療效果,防止病情惡化,監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)等,每月至少至門診就診一次;11、無論何時,一旦出現(xiàn)胸悶、氣喘、端坐呼吸和浮腫等心力衰竭癥狀,都應(yīng)立即住院治療。
華潤武鋼總醫(yī)院心血管內(nèi)科金志剛 蔡紹乾心房纖顫(AF)是最常見的心律失常之一,是心房呈無序激動和無效收縮的房性節(jié)律,是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂,在老年人中十分常見??梢娪谒械钠髻|(zhì)性心臟病患者,在非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生房顫,發(fā)病率高持續(xù)時間長,還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心力衰竭和動脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加。有文獻(xiàn)報道,房顫患者腦梗塞發(fā)生率約是正常人的6倍,且誘發(fā)的腦梗塞具有突發(fā)性、高致殘率等,維持竇律及抗凝治療是永恒的主題。繼2012年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)更新房顫管理指南之后,房顫診治領(lǐng)域有著大量的重要進(jìn)展,在此背景下,令人期待已久的2016年歐洲房顫管理指南于8月27號發(fā)布,指南全文同時在《歐洲心臟雜志》在線發(fā)表??v觀新版指南,可以看出指南內(nèi)容較前更為詳盡,數(shù)據(jù)更為詳實。整個指南架構(gòu)更是體現(xiàn)了房顫治療理念的變化,具有極強(qiáng)的臨床指導(dǎo)價值。2016ESC新版房顫預(yù)防卒中指南,更新一些新的觀點(diǎn)。特別是在房顫的篩查、抗凝與出血的評估、導(dǎo)管消融、左心耳的封堵以及外科房顫相關(guān)研究等方面。一、房顫患者篩查未病先防,既病防變,應(yīng)重視房顫患者的篩查,盡早發(fā)現(xiàn)房顫患者。2016ESC房顫管理指南中建議在年齡>65歲的患者中,推薦通過觸脈搏或心電圖進(jìn)行房顫的機(jī)會性篩查;TIA或缺血性卒中患者,推薦短程心電圖及隨后連續(xù)心電監(jiān)測至少72h進(jìn)行房顫篩查;推薦定期進(jìn)行起搏器或ICD程控探測心房高頻事,具有心房高頻事件的患者在啟動房顫治療前,應(yīng)行進(jìn)一步篩查,為I類推薦。卒中患者應(yīng)考慮長程非侵入性心電監(jiān)測儀或植入式事件記錄儀以識別無癥狀房顫;在>75歲或卒中高危的患者中,可考慮進(jìn)行系統(tǒng)的心電圖檢查以探測房顫;為II類推薦。二、房顫綜合管理新指南詳細(xì)論述了房顫相關(guān)危險因素和合并疾病的處理原則,強(qiáng)調(diào)了房顫危險因素,如體重、呼吸系統(tǒng)疾病等因素的管理。新指南增加了房顫的整合管理內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)增加患者管理疾病的參與度,多學(xué)科團(tuán)隊管理、臨床決策支持等技術(shù)工具的支持,以及增加所有治療手段的可及性。三、房顫抗凝與出血評估房顫的危害之一是血栓風(fēng)險,2016ESC房顫管理指南更推薦CHA2DS2-VASc來評估房顫患者卒中風(fēng)險,CHA2DS2-VASc評分≥2分就應(yīng)口服抗凝藥治療。同時推薦使用HAS-BLED出血風(fēng)險積分,≥3分提示出血高風(fēng)險!須警惕,需定期復(fù)查。HAS-BLED評分用于出血風(fēng)險的評估時,應(yīng)避免將出血危險因素等同于抗凝治療的禁忌證。雖然指南認(rèn)可了該類評分系統(tǒng)的潛在工具的地位,但同時也指出不能僅依靠這些評分就將患者排除在抗凝治療之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群,抗凝治療對多數(shù)患者仍增加凈獲益。房顫患者抗凝治療目前有維生素K拮抗劑華法令及新型口服抗凝藥,同時提到適合非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(NOAC),在開始抗凝治療時,推薦優(yōu)先選擇NOAC,作為I類推薦;不推薦中至重度二尖瓣狹窄(C)或機(jī)械瓣植入(B)的房顫患者接受NOAC進(jìn)行卒中預(yù)防;無論房顫患者的卒中風(fēng)險如何,不推薦抗血小板藥物單劑用于卒中預(yù)防。房顫患者合并急性冠脈綜合征,早期均推薦雙抗+抗凝治療,出血風(fēng)險小使用6個月,如果出血風(fēng)險大,至少使用一個月,然后改為單抗+抗凝治療,減少支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險;四、房顫導(dǎo)管消融房顫導(dǎo)管消融方面,對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者,指南推薦行導(dǎo)管消融(I,A);對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫,導(dǎo)管消融可作為一線治療方案(IIa,B)。持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫患者,可考慮導(dǎo)管消融治療(IIa,C)。房顫合并收縮性心衰患者,可考慮導(dǎo)管消融治療(IIa,C)。消融可采用射頻或冷凍球囊方法,以實現(xiàn)肺靜脈隔離為目標(biāo)(IIa,B)。對于卒中高危患者,即使消融術(shù)后維持竇律,仍應(yīng)接受OAC治療(IIa,C)。五、LAAC3抗凝治療仍然是防治房顫血栓栓塞事件的主要方法。國內(nèi)應(yīng)用的抗凝血藥物主要是華法林。由于安全范圍窄,需要反復(fù)監(jiān)測凝血指標(biāo),且出血并發(fā)癥的發(fā)生率高,臨床應(yīng)用受到限制。達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝藥物價格高,療效并非完美,出血并發(fā)癥仍不能避免。而90%的非瓣膜病房顫患者的心源性血栓來自左心耳,在瓣膜性房顫患者,這一比例為40%~60%。故房顫患者有長期的抗凝禁忌(如既往有危及生命的出血事件且原因不可逆),可考慮行左心耳封堵進(jìn)行卒中預(yù)防。具體的做法是經(jīng)皮穿刺,通過房間隔,將封堵器裝置放置在左心耳開口部位,隔離左心房與左心耳的內(nèi)腔,達(dá)到預(yù)防左心耳血栓脫落引起中風(fēng)的目的。目前研究表明經(jīng)皮封堵左心耳安全有效,簡單易行、創(chuàng)傷小,但臨床應(yīng)用的病例數(shù)量有限,仍需要更大的樣本證實其遠(yuǎn)期療效。進(jìn)口左心耳封堵器昂貴,操作技術(shù)要求高,有一定的并發(fā)癥。封堵器放置后早期,在封堵器表面可形成血栓,有并發(fā)血栓栓塞的風(fēng)險。另外,房顫發(fā)生腦卒中并不都是心源性的,左心耳也并不是左心血栓的唯一來源,包括高凝狀態(tài)患者,即使進(jìn)行了左心耳的切除或封堵,房顫的抗凝治療也是必不可少的。因此,抗凝治療仍然是基礎(chǔ)治療。對口服抗凝藥物禁忌的患者,進(jìn)行左心耳封堵后采用單一或雙聯(lián)抗血小板治療也是可行的。同時左心耳也是人體有用的器官,研究發(fā)現(xiàn)左心耳可通過分泌利鈉肽參與人體循環(huán)容量和心臟功能的調(diào)節(jié);近來的研究發(fā)現(xiàn)左心耳的心肌內(nèi)有多種祖細(xì)胞,推測可能參與心臟損傷的修復(fù)。因此,左心耳的去除或堵閉有可能影響心臟的功能。但是,這些功能與房顫時并非中風(fēng)的對患者的不良影響相比較,已經(jīng)不是重要的問題。綜上所述,堵閉左心耳是預(yù)防房顫并發(fā)腦卒中的一種有效方法,特別是為華法林的患者如房顫合并出血腦卒中的患者提供了一種有效的治療方法。目前,技術(shù)和材料上尚不完善,如何保證完全堵閉左心耳,仍需要從技術(shù)和封堵材料上進(jìn)行不斷的探索和改進(jìn)。從目前國外臨床應(yīng)用結(jié)果看,左心耳封堵治療是有應(yīng)用前景是不容置疑的。六、外科房顫消融及左心耳切除2016ESC房顫指南中對于接受心臟手術(shù)的房顫患者,建議LAA的外科封堵或切除用于卒中預(yù)防。對于接受胸腔鏡手術(shù)的房顫患者,建議LAA的外科封堵或切除用于卒中預(yù)防。IIb類推薦,對于心臟外科手術(shù)的房顫患者,在外科術(shù)中可進(jìn)行左心耳處理,根據(jù)以往的經(jīng)驗,如能保證左心耳入口處結(jié)扎或縫合完全,表面不留殘腔,最后能在左心耳的內(nèi)膜面形成光滑的內(nèi)表面,就可達(dá)到減少腦卒中并發(fā)癥的目的。但是外科結(jié)扎左心耳常常存在殘余分流,更容易形成血栓,因此,外科處理左心耳的方法需要改進(jìn)。總體來說,外科對待左心耳處的方式比內(nèi)科更加激進(jìn)。以胸外科醫(yī)師為主體的房顫外科治療指南中表現(xiàn)的更為突出,房顫外科消融的同時切除左心耳,推薦級別直接Ⅱa,雖然美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(STS)指南專家委員會目前還只能就此給出C級證據(jù)。很顯然,STS并不認(rèn)可2016ESC房顫指南對外科處理左心耳的Ⅱb推薦,仍然自信的堅持了自己的看法。對以下三種臨床情況給出推薦建議,(1)在二尖瓣手術(shù)的同時行房顫外科消融,(2)在主動脈瓣手術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)的同時行房顫外科消融,(3)孤立性房顫的外科消融。(4)房顫外科治療時推薦同期進(jìn)行左心耳處理。
近日,29歲的魏師傅(化名)在工地被馬蜂蜇傷,隨后就感到手腳發(fā)麻,在送往華潤武鋼總醫(yī)院途中失去了意識,心跳、呼吸驟停。經(jīng)搶救,魏師傅轉(zhuǎn)危為安。很多人認(rèn)為,蜂蜇傷是一個小問題,一般處理一下就可以了,對于輕癥的傷員,這樣的處理是可以的,但是,對于少數(shù)嚴(yán)重的傷員,有可能出現(xiàn)過敏性休克和急性腎功能衰竭,甚至可以危及生命,因此,對于出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時,甚至出現(xiàn)心悸、虛脫、呼吸困難或有休克癥狀者,應(yīng)考慮為過敏性休克,應(yīng)及時應(yīng)用抗過敏和抗休克治療。何望安主任提醒,被馬蜂蜇傷后,如果出現(xiàn)頭疼、頭昏、惡心等癥狀,應(yīng)立即送往醫(yī)院緊急救治,千萬不要拖延,以免延誤最佳治療時間,發(fā)生意外。科普知識:蜂毒真的那么厲害嗎?蜂毒是一種成分復(fù)雜的混合物,其中水分占80%~88%,還含有若干種蛋白質(zhì)多肽類、酶類、組織胺、酸類、氨基酸及微量元素等。人體受蜂蜇后,最初只是出現(xiàn)受蜇部位的腫脹、充血,皮膚溫度升高,有燒灼感,但這只是蜂毒產(chǎn)生的局部作用,而對有過敏體質(zhì)的人來說,會迅速出現(xiàn)眼睛和臉部的腫脹、腹痛腹瀉、呼吸困難等癥狀,接著出現(xiàn)血壓下降、神志不清等過敏性休克現(xiàn)象,嚴(yán)重的因呼吸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。被馬蜂蜇傷后一般表現(xiàn)是什么?蟄傷部位出現(xiàn)疼痛、腫脹,12-48小時加重,波及范圍擴(kuò)大,可潰破形成不同大小的潰瘍面。有人在蟄傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時會出現(xiàn)過敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹迅速擴(kuò)大、憋悶、呼吸困難、惡心嘔吐,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致過敏性休克、肝腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響。蜇傷之后需進(jìn)行怎樣的應(yīng)急處理?先用氨水、肥皂水、蘇打水等堿性液體清潔傷口;然后用消毒針、鑷子等將其馬蜂的毒刺拔出,但不要擠壓,以免剩余的毒素進(jìn)入體內(nèi),再拔火罐吸出毒汁,減少毒素的吸收;接著用冰塊敷在蟄咬處,以減輕疼痛和腫脹感,疼痛劇烈可以服用止痛藥物;如果出現(xiàn)嘔吐、頭痛、惡心、暈厥等情況,應(yīng)及時就醫(yī)處理。如何預(yù)防馬蜂蜇傷?從小教育孩子,不要因好奇或者無聊招惹馬蜂;與馬蜂遭遇切勿驚慌,鎮(zhèn)靜通過也許是最好的辦法;在野外盡量避免接觸灌木等馬蜂棲息地,若遇蜂巢應(yīng)繞行避開;受到馬蜂圍攻,不要狂跑,應(yīng)盡快用衣物包裹暴露部位蹲伏不動,然后往反方向離開或隱蔽;馬蜂圍攻別人時,不要貿(mào)然救助,條件允許,可攜帶火把驅(qū)趕馬蜂;發(fā)現(xiàn)馬蜂窩影響生活,切勿自行處理,可致電消防部門進(jìn)行摘除;前往林間時,盡量選擇穿著厚實完整的緊口衣服,戴上帽子,避免露出胳膊、小腿等部位,也不要穿顏色鮮艷的衣服,不要涂抹化妝品和噴香水。
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