一、腰椎間盤突出能治好嗎?一般而言,腰椎間盤突出是不能完全治好的。因為腰椎間盤突出是一種退行性疾?。ㄒ簿褪抢匣?,簡單來說,就是椎間盤使用了二三十年后用壞了,就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣,包裹髓核的纖維環(huán)破了,髓核就跑出來了,壓到了神經(jīng)根,就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀。腰椎間盤突出癥雖然無法治愈,但是做了適當(dāng)?shù)谋J刂委熁蛘咄饪剖中g(shù),可以讓疾病帶來的癥狀消失,或者很長一段時間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個疾病的最終目標(biāo)。二、保守治療效果怎么樣? 大多數(shù)患者都希望通過緩和的康復(fù)保守治療來改善癥狀。這種想法其實并沒有什么不對的,據(jù)文獻報道,80%~90%的腰椎間盤突出癥患者可以通過保守治療改善癥狀,沒有必要做手術(shù)。而只有10%左右的患者需要手術(shù)治療才能解決問題。所以,對大多數(shù)患者而言,保守治療是腰椎間盤突出癥的首選治療方案。三、保守治療能夠?qū)⑺韬送苹厝??許多人得了腰椎間盤突出癥后詢問醫(yī)生,用中醫(yī)的方法,例如推拿復(fù)位,能夠把突出的椎間盤推回到原來的位置嗎?答案是否定的。腰椎間盤突出,是髓核從兩節(jié)椎體的中間(椎間隙)突出來了,占了后面椎管的地盤。椎間盤承擔(dān)著上半身的重量,重壓之下,夾著它的上下兩節(jié)椎體就會把它往外擠。除了上身重量的壓力,椎間盤周圍還附著的肌肉、韌帶,也會把兩節(jié)椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達到200帕斯卡。因此,髓核從壓力那么大的椎間隙里面突出來,想要通過推拿推回去,根本就不可能??梢哉f,任何保守治療都無法讓突出來的髓核再回到原來的位置。可以推拿、按摩嗎?效果如何?雖然推拿、按摩不能讓突出來的髓核回去,但可以緩解腰椎間盤突出的癥狀。比如腰椎間盤突出后刺激腰椎神經(jīng),產(chǎn)生腰背部的肌肉痙攣,從而出現(xiàn)腰背疼痛。這些疼痛通過輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。但并不是推拿的時候越用力越好,因為暴力扭轉(zhuǎn)可能會進一步加劇椎間盤的纖維環(huán)撕裂,反而導(dǎo)致突出的癥狀加重。甚至造成馬尾神經(jīng)受壓,造成大小便失禁等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,也就是醫(yī)生所說的馬尾綜合征。這種適得其反的情況臨床中也經(jīng)常出現(xiàn)。四、病灶注射有效嗎?病灶注射是醫(yī)生找到局部壓痛點后,將藥物注射到確切的疼痛部位,達到消炎止痛的目的,并有緩解局部肌肉緊張的作用。這種療法有給藥直接、簡單安全、療效迅速、不住院、價格低、副作用少、患者易于接受等優(yōu)點。腰椎間盤突出癥主要疼痛是由于坐骨神經(jīng)痛導(dǎo)致的,疼痛范圍是臀部后面的外側(cè)、大腿后面外側(cè)傳到小腿。正規(guī)的病灶注射治療是不會留下后遺癥的。而常用的病灶注射藥物包括利多卡因,是一種局部麻醉藥,拔牙、做小手術(shù)時局部麻醉就是用的它,它可以緩解疼痛,增強效果。有時也用它的同類物羅哌卡因,作用差不多。五、服用哪些藥物?腰痛時首選非甾體消炎藥。很多患者把消炎藥與抗生素相混淆。抗生素是治療感染的,比如肺炎、化膿這類感染性疾病。所謂的消炎藥分為甾體類和非甾體類。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它們能夠緩解神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng),達到止痛的作用。臨床中經(jīng)常應(yīng)用這類藥物和減輕水腫的藥物如邁之靈等,可以有效的治療腰椎間盤突出癥。椎間盤突出的微創(chuàng)療法微創(chuàng)治療椎間盤突出是較理想的方法,因為微創(chuàng)手術(shù)療效好、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、無后遺癥且價格合適,是一項十分安全可靠的治療方法。椎間盤突出的微創(chuàng)療法是在局部麻醉的情況下,應(yīng)用激光、射頻、臭氧等物理化學(xué)方式將突出的髓核溶解,降低椎間盤內(nèi)壓力,從而達到治療的目的。第一、低溫等離子髓核消融術(shù):該技術(shù)在解決如何治療椎間盤突出的問題上采用的是低溫等離子局部生物反應(yīng),在不損傷軟組織及神經(jīng)根的情況下,汽化突出的椎間盤髓核,達到降低病變椎間盤的內(nèi)部壓力,回縮突出的椎間盤,解除其對脊柱正常的生理功能的影響。第二、射頻熱凝靶點固縮:射頻熱凝靶點治療技術(shù),直接把突出部分的髓核變性、凝固、收縮減小體積、解除壓迫。同時修補了纖維環(huán)的破裂,滅活了盤內(nèi)新生病變的神經(jīng)末梢,直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放,溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán),水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用,治療后癥狀減輕明顯。第三、臭氧髓核消融術(shù):是第四代椎間盤微創(chuàng)介入治療技術(shù),近年來已成為歐美以及韓國日本等發(fā)達國家普遍應(yīng)用治療頸、腰椎間突出癥的一種方法。臭氧療法治療椎間盤突出癥適應(yīng)癥△膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者?!髋R床癥狀明顯,包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等?!骷股窠?jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常,如直腿抬高試驗陽性等?!鹘?jīng)保守治療效果不佳?!鹘?jīng)CT或磁共振成像等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出,并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致者?!鹘?jīng)外科手術(shù)治療或其它椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳?!鹘?jīng)保守治療但久治不愈的腰痛,無明顯神經(jīng)受壓癥狀,但經(jīng)影像學(xué)證實有平面的椎間盤病變(如椎間盤膨出),并排除其他原因所致。
韓濟生原創(chuàng):中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志中國語言文字中常常把病和痛關(guān)聯(lián)在一起,稱為“病痛”,說明疼痛在疾病中占有重要地位。表達疼痛的最佳圖案就是火燒手指或腳踩釘子(帶有傷害性的刺激),當(dāng)刺激引起不愉快的感覺時,肢體會快速縮回。這個不必經(jīng)過思考就會出現(xiàn)的自動反應(yīng)已經(jīng)被千百萬年的實踐凝固為先天具有的反射活動。這也說明了一個基本規(guī)律,即“趨利避害”是保持生物體存活的必要條件。與以上急性痛不同的是,有時傷害性刺激已經(jīng)遠離,而“警鈴”依然長鳴,急性痛發(fā)展成為慢性痛,這是當(dāng)前疼痛醫(yī)學(xué)界更為關(guān)注的問題。1965 年疼痛學(xué)界出現(xiàn)了驚世之作:英國 Wall和加拿大 Melzack 合作發(fā)現(xiàn),受到同樣的傷害刺激,不同個體產(chǎn)生的疼痛程度差別很大。結(jié)論是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以根據(jù)過去的經(jīng)驗和當(dāng)時的境遇來加強或削弱疼痛的感受性。1975 年另外一篇巨著論述的是英國 Hughes 發(fā)現(xiàn)豬腦中存在類似嗎啡的物質(zhì),稱謂腦啡肽,這是一種內(nèi)源性的類似阿片的肽類物質(zhì),在體內(nèi)可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。上述發(fā)現(xiàn)可以解釋痛感的靈敏度實際上是受到自身神經(jīng)系統(tǒng)控制的。以上兩篇論文被認為是疼痛研究的轉(zhuǎn)折點,把疼痛從被動感受轉(zhuǎn)為部分可控。半個世紀(jì)來又有了大量新的發(fā)現(xiàn),揭示了神經(jīng)系統(tǒng)許多腦區(qū)、通路和特定的化學(xué)物質(zhì)對于疼痛敏感性發(fā)揮調(diào)控作用。這種調(diào)控能力有的是主觀可控的、自覺的,而大部分是無意識或自發(fā)的。臨床上為了確認某種鎮(zhèn)痛療法的客觀存在,通常用沒有治療效果的藥物或假手術(shù)引起“安慰劑”效應(yīng)作為對照,來排除心理作用。但實際上,最大的安慰劑效應(yīng)來自于醫(yī)護人員良性語言和態(tài)度給病人帶來的疼痛治愈“期望值”。特別是醫(yī)師首次開出的鎮(zhèn)痛措施是否有效,對確定病人的期望值起著特別關(guān)鍵的作用。因此,有人認為鎮(zhèn)痛藥是否一定要遵照由弱到強的階梯循序而進的用法,值得商榷。每個人都感受過急性痛,但是否會轉(zhuǎn)為慢性痛則因人而異。人在一生中是否一定會出現(xiàn)肩周炎、腰背痛等慢性痛?如果出現(xiàn),是數(shù)周即愈,抑或遷延數(shù)年?對此問題幾乎無人能夠回答。但可以明確的是,焦慮、恐懼、應(yīng)激、情緒波動都會加重疼痛;而正性的情緒則有利于縮短慢性痛的程度和期限。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),即使病人明知處于對照組中,也會出現(xiàn)明顯的療效,體現(xiàn)出良性的醫(yī)療環(huán)境無形中給病人帶來有利作用。此外,遺傳學(xué)或表觀遺傳學(xué)的差異、腦突觸的復(fù)雜性、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的差異、腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)(特別是多巴胺系統(tǒng)和阿片肽 / 抗阿片肽系統(tǒng))的相對強度,都是應(yīng)該考慮的因素。由此可見,針對性明確的藥物治療、精細的手術(shù)及物理干預(yù)、正面的精神和社會因素互相配合,應(yīng)該是防止急性痛慢性化和加速慢性痛治愈過程的努力方向。與成熟的醫(yī)學(xué)學(xué)科相比,作為一個新興學(xué)科的疼痛醫(yī)學(xué)從業(yè)人員,我們應(yīng)始終抱著一種敬畏之心。創(chuàng)業(yè)者的心情是既興奮又謹(jǐn)慎。例如,關(guān)于慢性痛是一種癥狀,還是一種疾病的問題,我們多數(shù)同意后者。最近國際疼痛學(xué)會 (IASP) 發(fā)表的第 11 版國際疾病分類 (ICD-11) 文件確認在慢性疼痛情況下,疼痛可以是唯一的或主要的癥狀,需要特殊的醫(yī)療照顧。同時又將慢性疼痛分為兩大類:慢性原發(fā)性疼痛和慢性繼發(fā)性疼痛。前一種情況如纖維肌痛、非特異性腰背痛,本身就是一種獨立存在的疾病。后一種情況,疼痛屬于某種疾病的癥狀,至少在疾病初期是如此,因而稱之為繼發(fā)性慢性痛,包括:①慢性原發(fā)性疼痛;②慢性癌癥相關(guān)性疼痛;③慢性神經(jīng)病理性疼痛;④慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛;⑤慢性創(chuàng)傷后和術(shù)后疼痛;⑥慢性繼發(fā)性頭痛或口頷面痛;⑦慢性繼發(fā)性肌肉骨骼疼痛。這是 IASP 提出的分類方法(本刊將逐一翻譯發(fā)表),需要在臨床實踐過程中逐漸熟悉和完善,并及時提出改進意見。讓我們懷著謙虛和敬畏之心,不斷學(xué)習(xí),不斷創(chuàng)新,力爭在疼痛醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)折點后的第二個 50 年中,對疼痛本質(zhì)有不斷深入的理解,更好地為疼痛病人解除痛苦。文章來源:《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2019年第24卷第1期161頁,編者語《以敬畏之心做好疼痛醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)》。作者:《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》主編 韓濟生院士。______________________________
1.慢性原發(fā)性疼痛1.1彌漫性慢性原發(fā)性疼痛(包括纖維肌痛癥)1.2局限性慢性原發(fā)性疼痛(包括非特異性背痛,慢性盆腔疼痛)1.x.其他慢性原發(fā)性疼痛1.z.非特異性的慢性原發(fā)性疼痛2.慢性癌痛2.1.由癌癥或轉(zhuǎn)移引起的慢性疼痛2.2.化療引起的慢性疼痛(原根分類:神經(jīng)病理性疼痛)2.3.手術(shù)導(dǎo)致的慢性疼痛(原根分類:慢性手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛)2.4.放療引起的慢性疼痛2.x.其他與癌癥相關(guān)的慢性疼痛2.z.非特異性的慢性癌痛3.慢性手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛3.1.慢性手術(shù)后疼痛3.2.慢性創(chuàng)傷后疼痛3.x.其他慢性手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛3.z.其他非特異性手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛4.慢性神經(jīng)病理性疼痛4.1.末梢神經(jīng)病理性疼痛4.2.中樞神經(jīng)病理性疼痛4.x.其他神經(jīng)病理性疼痛4.z.非特異性神經(jīng)5.慢性頭痛和口面部疼痛5.1.慢性原發(fā)性頭痛5.2.慢性繼發(fā)性頭痛5.3.慢性口面部疼痛5.z.非特異性頭痛和口面部疼痛6.慢性內(nèi)臟疼痛6.1.持續(xù)性炎癥導(dǎo)致的慢性內(nèi)臟疼痛6.2.血管機制導(dǎo)致的慢性內(nèi)臟疼痛6.3.梗阻或膨脹導(dǎo)致的慢性內(nèi)臟疼痛6.4.牽拉或壓迫引起的慢性內(nèi)臟疼痛6.5.綜合因素導(dǎo)致的慢性內(nèi)臟疼痛6.6.其他部位牽涉導(dǎo)致的慢性內(nèi)臟疼痛6.7.癌癥引起的慢性內(nèi)臟疼痛(原根分類:慢性癌痛)6.8.功能性后不能解釋的慢性內(nèi)臟疼痛(原根分類:慢性原發(fā)性疼痛)6.x.其他慢性內(nèi)臟疼痛6.z.其他非特異性慢性內(nèi)臟疼痛7.慢性肌肉骨骼疼痛7.1.持續(xù)性炎癥導(dǎo)致的慢性肌肉骨骼疼痛7.2.骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的慢性肌肉骨骼疼痛7.3.由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的慢性肌肉骨骼疼痛(所有的神經(jīng)病理性疼痛均歸類于4.慢性神經(jīng)病理性疼痛。這里近列入源于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的其他慢性肌肉骨骼疼痛,即痙攣性疼痛)。7.4.慢性非特異性肌肉骨骼疼痛(原根分類:慢性原發(fā)性疼痛)7.x.其他慢性肌肉骨骼疼痛綜合征7.z.非特異性肌肉骨骼疼痛
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