武漢市第七醫(yī)院

孕酮低=需要保胎！是這樣嗎？ 不少孕媽咪可能都遭遇過(guò)這樣的情況，懷孕出血，超聲檢查都是正常的，可是抽血的結(jié)果是“孕酮低”?？吹竭@樣的結(jié)果，很多醫(yī)生都會(huì)建議孕媽咪吃保胎藥或者打保胎針，而孕媽咪為了寶寶著想，也配合醫(yī)生的建議。 臨床上不乏有這樣的案例，懷孕出血，檢查血結(jié)果孕酮低得可憐，可是HCG值卻是很正常。再次抽血檢查孕酮，復(fù)查的結(jié)果經(jīng)常是正常的，盡管孕媽咪有出血的狀況發(fā)生，這樣的案例，一般是不建議孕媽咪試用保胎藥的，因?yàn)檫@不是激素水平低引起的出血。 早期懷孕出血是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，提醒孕媽咪注意檢查懷孕的不良后果?？墒怯捎谠型牟环€(wěn)定性和檢查方法的不同，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，所以才使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一過(guò)性的激素水平變化，也可能是檢測(cè)的誤差，應(yīng)該復(fù)查或以HCG結(jié)果為主。 醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)病人的月經(jīng)情況，孕媽咪孕前的月經(jīng)間隔是否時(shí)間短和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問(wèn)題引起的出血和孕酮低。 醫(yī)生不應(yīng)該輕易建議孕媽咪使用保胎藥，而是應(yīng)該仔細(xì)地替孕媽咪檢查出出血的原因，對(duì)于檢查的結(jié)果要全面地綜合分析，而不是看某個(gè)結(jié)果作出治療的依據(jù)。因?yàn)閼言谐鲅鄶?shù)都是坯胎不正?；蚱渌蛞鸬模に厮疆惓Ｖ徽己苌俚囊徊糠?。盲目的保胎有時(shí)會(huì)影響正常的診斷和處理。 保胎，黃體酮是首選嗎？ 保胎，是用激素來(lái)促進(jìn)坯胎的生長(zhǎng)發(fā)育，是用外源激素補(bǔ)充孕婦體內(nèi)自身激素分泌的不足。孕期如何保胎，這是很多孕媽咪比較關(guān)心的問(wèn)題。黃體酮，目前是很多醫(yī)院給孕媽咪開的保胎藥，也是在臨床上用得較為廣泛的一種保胎藥。 人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時(shí)檢查，檢查結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤差，而很多醫(yī)院并不能做到抽血后立即檢查，那么就會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。 抽血后檢查發(fā)現(xiàn)孕酮低，很多醫(yī)生會(huì)建議孕媽咪注射黃體酮，或者很多孕媽咪主動(dòng)提出要注射黃體酮，給她保胎。實(shí)際上，只有在孕婦自身激素不足的情況下，外源性的保胎藥才會(huì)起到作用。 如果不是激素不足，過(guò)多的激素補(bǔ)充只會(huì)給胎兒和孕婦造成不良影響。妊娠后，絨毛發(fā)育過(guò)程中會(huì)分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會(huì)分泌HCG，如果HCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果不幸出現(xiàn)流產(chǎn)，也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎異常（染色體異常，唐氏異常等），胚胎分泌激素不足，而這時(shí)如果大劑量使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活了下來(lái)，結(jié)果是可想而知的。 過(guò)量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過(guò)量的HCG還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果。同時(shí)，過(guò)量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲以及體內(nèi)水的代謝。 黃體酮安不安全？ 目前，臨床上用的黃體酮注射液是從大豆以及山藥等物中提取，經(jīng)過(guò)一系列的化學(xué)改造而形成的天然的孕激素，由于它來(lái)源廣泛，制作工藝簡(jiǎn)單，產(chǎn)量高，是臨床上難得的既實(shí)用又便宜的藥品。 黃體酮的主要作用是降低子宮肌肉的興奮性，抑制其活動(dòng)。生殖免疫學(xué)認(rèn)為，妊娠期黃體酮激素抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)，從而達(dá)到保胎的目的。黃體酮的安胎功效已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但仍有不少人擔(dān)心它對(duì)胎兒健康是否有影響，而且醫(yī)生的藥物手冊(cè)也似乎沒(méi)有對(duì)其安全性加以明確的肯定。這時(shí)候臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要了。 孕期，如果過(guò)量地使用黃體酮可能會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，但是，就幾十年的臨床觀察而言，只要黃體酮計(jì)量控制在治療的范圍之內(nèi)，它對(duì)寶寶的而言仍然是健康安全的。 所謂治療計(jì)量，除了參考用量（10—60mg/日）外，最好在受孕以后，每周測(cè)定血中孕酮的水平1-2次，一般將血中孕酮水平維持在25ng/ml以上比較放心。孕前黃體酮不全者，用藥時(shí)間可持續(xù)至孕12周左右。 黃體酮保胎，怎樣才靠譜？ 既然黃體酮有如此功效，那么，在什么樣的情況下使用黃體酮進(jìn)行保胎？整個(gè)孕期何時(shí)使用黃體酮？以及應(yīng)采取什么樣的方式來(lái)服用黃體酮呢？接下來(lái)，讓我們一起來(lái)了解一下。 什么樣的情況下使用黃體酮保胎？ 如果女性在非孕期出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴流血、經(jīng)后淋漓不凈，再加上基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮內(nèi)膜病理檢查及激素水平評(píng)估等，多可明確診斷是否是黃體酮功能不全。黃體功能不全為先兆流產(chǎn)的最常見(jiàn)原因之一。 妊娠黃體所產(chǎn)生的黃體激素是維持胎盤細(xì)胞和胚胎發(fā)育的主要物質(zhì)。黃體功能不全且排除合并胎兒發(fā)育畸形的孕婦，就可以給予黃體酮保胎。 部分人認(rèn)為，既然早期流產(chǎn)的大部分原因是因?yàn)樵缙谂咛グl(fā)育不良，是人類的自然淘汰，沒(méi)有必要保胎。雖然這種說(shuō)法是有一定的科學(xué)道理，但是我們也不能排除早期先兆流產(chǎn)也有可能與母體黃體功能不全有關(guān)，所以，黃體酮是很有必要去考慮的。 從懷孕4個(gè)月開始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)痛性收縮”，這是屬于正常的現(xiàn)象。如果宮縮每小時(shí)大于3次，或伴有腹部下墜感或疼痛感、引導(dǎo)出血、腰酸等，那么這是屬于早產(chǎn)的癥狀，這時(shí)黃體酮的保胎作用仍然有效。 黃體酮：一般建議肌注黃體酮時(shí)用土豆片外敷，或熱敷臀部，能緩解疼痛和降低形成硬結(jié)的幾率。 黃體酮，既不能把它當(dāng)做保胎萬(wàn)能藥，也不能盲目舍棄，該用時(shí)就要用，錯(cuò)過(guò)了最好的用藥時(shí)機(jī)，耽誤了保胎，也許就讓一個(gè)健康的寶寶在猶豫中丟掉。 女性的最佳生育年齡是25—29歲。女性隨著年齡的增加，卵巢黃體功能逐漸下降，流產(chǎn)率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25—35歲孕婦的自然流產(chǎn)率在15%左右，而女性一旦達(dá)到40歲，自然流產(chǎn)率上升至40%。

導(dǎo) 語(yǔ) 在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項(xiàng)性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測(cè)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。 常常有患者拿著報(bào)告單詢問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？” 也有不孕者說(shuō)：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過(guò)，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？” 更有不孕者不解地問(wèn)：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說(shuō)我卵巢儲(chǔ)備功能下降？” 當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。 1、性激素檢查時(shí)間 對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來(lái)潮第2~5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2~3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來(lái)月經(jīng)第3~5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度＜5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。 2、卵泡刺激素和黃體生成素 1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2.基礎(chǔ)FSH和LH均＞5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。 3.卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)， 4.基礎(chǔ)FSH＞12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)＞12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH＞2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平＞10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 3、雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH＜15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。 2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。 3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) （1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/mL)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時(shí)注射HCG10000IU。 （2）E2＜3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。 （3）E2＞9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 （4）E2＞14800pmol/L(4000pg/mL)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 4、催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9~10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1~2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL＞50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見(jiàn)于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%~15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 5、睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。 6、孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。 月經(jīng)前5~9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來(lái)潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過(guò)早黃素化。 在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 除上述經(jīng)典的性激素六項(xiàng)之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來(lái)認(rèn)為評(píng)價(jià)卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及促排卵過(guò)程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。 7、抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。 卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。 對(duì)于婦科和生殖?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項(xiàng)激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對(duì)于大多不孕者來(lái)說(shuō)無(wú)需反復(fù)檢測(cè)血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測(cè)最為重要?？梢詭R化驗(yàn)報(bào)告及病歷資料，請(qǐng)生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測(cè)結(jié)果。

心臟搭橋手術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，是指當(dāng)一條或多條冠裝動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以便確認(rèn)阻塞的確切部位。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動(dòng)作。過(guò)程詳解冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河一樣暢通無(wú)阻。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。有個(gè)別病人會(huì)有多條冠狀動(dòng)脈阻塞，則需建立多條旁路，選取的材料會(huì)有橈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等。術(shù)后，病人將需住院觀察7至10天。頭1～3天會(huì)送到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)（ICU）內(nèi)。胸腔引流管會(huì)被放置2-3天以便引流滲液，并進(jìn)行全天候的心臟功能監(jiān)測(cè)。手術(shù)效果的需在術(shù)后3-6個(gè)月后才能確定。術(shù)后3-4周內(nèi)應(yīng)禁止房事。但其它一般性的運(yùn)動(dòng)是可以進(jìn)行的。手術(shù)種類（一）大隱靜脈搭橋大隱靜脈搭橋手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。（二）動(dòng)脈搭橋動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。適合患者介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架，尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)得到了很多患者的青睞。據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，美國(guó)2006年接受搭橋的患者約有36.5萬(wàn)，比10年前下降了1/3;而接受介入治療的患者卻一路猛漲，達(dá)到了100萬(wàn)左右。但該文章也指出：很多心血管病專家呼吁，盡管如此，人們不應(yīng)忽視搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而只看重介入。那么，這二者到底孰輕孰重?在什么情況下，患者應(yīng)該接受外科搭橋手術(shù)呢?具有以下幾種病變特征的冠心病患者應(yīng)該選擇搭橋。左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。“然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療?！眱?yōu)勢(shì)介紹心臟搭橋與支架介入之利弊治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70%以上）或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。用“立竿見(jiàn)影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。