中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病 昨天 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有50.1%的成年人正處于糖尿病前期。怎么才能不讓自己成為這一半人？ 這5句話大家最好記??！ 1.肌肉是天然降糖藥 大家知道人為什么衰老？人衰老的最主要的原因是肌肉流失。 從三十歲左右開始，如果您不刻意鍛煉肌肉的話，逐年丟失，逐年丟失，丟的速度還很快，到75歲，您的肌肉剩多少？50%，一半沒了。 現(xiàn)在多見的2型糖尿病，就和肌肉消失有關(guān)。因?yàn)橐葝u素要發(fā)揮降血糖的作用，需要“助手”的幫忙，即胰島素受體，而這個(gè)助手存在于肌肉細(xì)胞上。如果你長(zhǎng)期不鍛煉，隨著肌肉減少，“助手”的數(shù)量減少，降糖的作用就漸漸發(fā)揮不出來，血糖就上去了。 所以運(yùn)動(dòng)鍛煉，特別是負(fù)重鍛煉，是保住肌肉最好的辦法。 我們隨時(shí)隨地都可以運(yùn)動(dòng)鍛煉。 有效體育鍛煉有三方面的要求 頻度：每周至少三次； 時(shí)間：平均每天要達(dá)到半小時(shí)以上； 強(qiáng)度：心率最好達(dá)到（170-年齡）次。 只有達(dá)到以上三個(gè)要求，有足夠的能量消耗，鍛煉才是有效果的。 2.別吃太多大魚大肉 中國(guó)人有節(jié)約基因，“由儉入奢”之后，就更容易肥胖、糖尿病！ 所謂節(jié)約基因，意思是人在吃糠咽菜時(shí)，身體的某些基因會(huì)最大限度地吸收營(yíng)養(yǎng)。 改革開放后，突然富裕起來了，生活水平提高了，人們吃得好，活動(dòng)量減少，屬于經(jīng)常坐著不運(yùn)動(dòng)的生活方式。人們一旦開始了“敞開吃、悶頭睡，出門靠車”的生活，再要“管住嘴、邁開腿”，就不是件容易的事了。 要免受糖尿病之苦，從現(xiàn)在開始跟老祖宗學(xué)習(xí)“谷物為主、少油少鹽、吃八分飽、辛勤勞作”的生活方式，或許還不晚！ 3.沒有哪一種食物是降糖的！ 老實(shí)說，沒有哪一種食物是降糖的，所有的食物吃進(jìn)肚里，都會(huì)消化吸收，引起血糖升高，只不過速度快慢而已。 因?yàn)槿梭w對(duì)食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)消化吸收利用的速度是不一樣的，更多的是針對(duì)某個(gè)人而言，哪個(gè)更容易升糖，哪個(gè)比較不容易升糖而已。 籠統(tǒng)來講，食物種類攝入越多，它們?cè)谀c道中通過時(shí)間也會(huì)相對(duì)復(fù)雜，升糖速度相應(yīng)也比單吃某一種食物更慢些。 所以，一頓飯不要只吃某一種食物，即使是認(rèn)為是血糖指數(shù)較低的食物。葷素搭配、干稀搭配、粗細(xì)搭配去吃，總熱量不要高，吃夠20樣（包括油鹽醬醋、主食、水果、蔬菜等）。 4.最怕體重和腰圍同時(shí)增加 許多大學(xué)生從畢業(yè)2年、4年、8年到畢業(yè)十年以上，有什么變化？ 除了頭發(fā)掉得越來越多，就是腰圍越來越大。同學(xué)聚會(huì)，真正腰圍控制還不錯(cuò)的同學(xué)有幾位？ 寥寥無幾。 這時(shí)就要提醒自己，腰圍越大帶來的慢性并發(fā)癥就相對(duì)更高，壽命相對(duì)越短。 體重跟腰圍同時(shí)增加的話，高血壓、血脂異常、冠心病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極高。所以今天開始進(jìn)行腰圍的控制，男性不超過85厘米，女性不超80厘米。 5.防治記個(gè)數(shù)字歌 糖尿病不是一種孤立的疾病，患者往往有高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥、高血脂癥等，必須看到代謝綜合征這個(gè)整體。 代謝綜合征是一個(gè)典型的“不良生活習(xí)慣病”，治療必須從改變生活習(xí)慣入手。為此我們提出了防治代謝綜合征的數(shù)字歌。 防治代謝綜合征的數(shù)字歌 一個(gè)信念：與肥胖決裂； 兩個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步； 三個(gè)不沾：不吸煙，不飲酒，不熬夜； 四個(gè)檢查：定期查體重、血壓、血糖、血脂； 五六個(gè)月：減肥不求速成，每月減一兩公斤即可，五六個(gè)月就見成效； 七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素食為主，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡；進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽時(shí)再吃些主食、肉類。

醫(yī)格心領(lǐng)域 今天 硝苯地平、非洛地平及氨氯地平這三類藥物是治療高血壓的常用藥物，根據(jù)患者的不同疾病情況，選擇不同類型的降壓藥物，那么，這三類藥物有什么區(qū)別呢？這三種“地平”藥，都是最常用的一線降壓藥——鈣拮抗劑，而且都屬于“二氫吡啶”類的（“地平”類降壓藥（鈣拮抗劑），我國(guó)應(yīng)用最普遍的降壓藥）。 尺有所長(zhǎng)，寸有所短，各有各的用處，降壓藥也是一樣。不同的降壓藥各有各的作用特點(diǎn)，即使是同一大類，比如都是“地平”，但各個(gè)藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)到臨床作用，也是有所差別的。這些細(xì)微的差別，就可以供我們選擇不同的適用人群。 這三個(gè)“地平”類藥物有哪些不同呢？ 1、藥物作用的時(shí)間 單從藥物本身（在身體里的代謝、半衰期）來說，硝苯地平最短，非洛地平時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，氨氯地平時(shí)間最長(zhǎng)。 硝苯地平（心痛定）是最早的“地平”藥：普通的平片短效，作用來得急，去得快。好處是起效快，如果舌下含服，2～3分鐘就可以起作用。就是口服，10分鐘就吸收入血了?？墒?，降壓快是快，降得太快、太猛了也有風(fēng)險(xiǎn)。再者，起效快，但作用時(shí)間短，降壓作用就不穩(wěn)定，血壓波動(dòng)大，對(duì)靶器官保護(hù)不利，當(dāng)然還有其他問題。因此，現(xiàn)在短效藥基本不用了。 以前血壓高時(shí)常常用硝苯地平的平片（心痛定）舌下含服，但是就因?yàn)榻祲禾?，?huì)引起嚴(yán)重的不良后果，比如血壓迅速降低引起反射性地心率增快，對(duì)冠心病的患者還可以導(dǎo)致心肌缺血，所以現(xiàn)在高血壓患者已經(jīng)禁忌舌下含服硝苯地平片了！ 短效藥不能用怎么辦？通過制藥技術(shù)，把藥物做成緩釋片（硝苯地平緩釋片）、控釋片（硝苯地平控釋片）來減緩藥物開始的強(qiáng)烈療效，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。硝苯地平緩釋片的緩釋作用有限，一天還得吃2次甚至3次；控釋片會(huì)好一些，一般每天1次即可。像拜新同（硝苯地平控釋片），藥殼采用激光打孔，藥物釋放速度均衡，吃進(jìn)去整粒藥，排出來是個(gè)藥殼（不要以為是藥片哦）。 非洛地平是個(gè)中效藥，做成的緩釋劑一般可以每天一次，但是有些病人也還需要每天2次。非洛地平對(duì)血管的選擇性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)心臟的選擇性，所以降壓效果好，對(duì)心臟影響不大。 緩釋、控釋的制藥技術(shù)雖然改善了中、短效藥物的作用，但是有一點(diǎn)還是受到限制，就是不能分割（除非有特定的刻痕）。因?yàn)橐坏┓指?，藥物直接釋放出來就成短效的了，缺點(diǎn)顯露，優(yōu)點(diǎn)被破壞了。 氨氯地平這個(gè)藥物本身是個(gè)長(zhǎng)效藥，藥物代謝的半衰期在30小時(shí)以上，最長(zhǎng)甚至到90小時(shí)。這樣，藥物在體內(nèi)的蓄積就很緩慢，達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度時(shí)間就長(zhǎng)，起效就慢。所以氨氯地平在開始用藥時(shí)，服用一個(gè)星期左右藥物的作用才會(huì)相對(duì)穩(wěn)定、明顯，有些代謝慢的患者，需要到2～3周，甚至一個(gè)月或者更長(zhǎng)的時(shí)間。 因此，服用氨氯地平開始的降壓療效可能不那么明顯，不要著急，只要血壓不是太高，就觀察半個(gè)月到一個(gè)月再看。 長(zhǎng)效藥帶來的好處是作用平穩(wěn)，而且藥物可以分割，哪怕碾成粉末都沒有關(guān)系，這一點(diǎn)控釋片和緩釋片就不能比了。 氨氯地平的長(zhǎng)效還有一個(gè)好處，就是偶爾漏服一次沒關(guān)系。因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)有蓄積（存著呢）。但是這個(gè)好處也帶來一個(gè)壞處，會(huì)誤導(dǎo)患者。 因?yàn)榘甭鹊仄皆谏眢w里有蓄積，所以停藥初期藥物還有作用。有些患者就會(huì)覺得，不吃降壓藥了血壓也正常，說明可以停藥嘛！其實(shí)是藥物還沒有代謝完。一般到了三、四周之后，身體里的藥物慢慢排泄光了，這時(shí)候血壓就可能再度升高。 2、對(duì)心功能的影響 因?yàn)檫@三個(gè)藥都屬于鈣拮抗劑，是阻止鈣（離子）進(jìn)入細(xì)胞的。而鈣進(jìn)入肌細(xì)胞中是加強(qiáng)收縮的。所以，對(duì)原本就有心肌收縮力減低的心功能不全患者，用藥就要注意了。 對(duì)這三個(gè)藥的臨床研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平對(duì)心衰患者的心肌收縮力抑制明顯，會(huì)加重心力衰竭，所以對(duì)有心衰的患者不適合用。非洛地平、氨氯地平則對(duì)心衰患者是個(gè)中性結(jié)果，就是不會(huì)加重患者的心衰。所以，對(duì)有心力衰竭的高血壓患者，選擇“地平”類藥物時(shí)，選非洛地平、氨氯地平比較合適。 3、藥物、食物相互作用的影響 前面在介紹降脂藥時(shí)提到過藥酶，就是在身體里（主要在肝臟、腸道）影響藥物代謝的酶。這些藥酶對(duì)降壓藥也有影響，對(duì)“地平”類藥物影響最主要的，是叫做“細(xì)胞色素P450 3A4”的酶。服藥期間吃某些食物、藥物時(shí)，就容易發(fā)生相互作用，引起不良反應(yīng)。 食物當(dāng)中，與“地平”類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的，最主要的就是西柚（葡萄柚）汁。反應(yīng)最明顯的是非洛地平、硝苯地平。研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血藥濃度增加2倍左右（桔汁無影響）；如果同時(shí)服用硝苯地平呢，不光增加血藥濃度，而且還會(huì)延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。經(jīng)常喝西柚汁的人，最后一次喝后作用可以持續(xù)3天，所以要注意避免。這一點(diǎn)氨氯地平就比較好，和西柚汁同服，沒有什么大的影響。 有相互作用的藥物就很多了，像紅霉素一類的抗生素、抗真（霉）菌藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、一些抗抑郁藥、還有胃腸道用藥、免疫抑制劑等，這三類藥物也還是各有差別，合用藥物時(shí)需要注意。 還有一點(diǎn)也比較重要，高血壓患者往往服用“他汀”類藥物。其中氨氯地平就對(duì)辛伐他?。ㄊ娼抵?，辛可）有影響，可以增加辛伐他汀在身體里的濃度。所以服用氨氯地平時(shí)，辛伐他汀的劑量每天最多20 mg，不能吃多了。 4、在長(zhǎng)、短效“地平”藥物替換時(shí)，要注意防止血壓波動(dòng) 這一點(diǎn)在長(zhǎng)效藥物改短（中）效藥物時(shí)不明顯，但是要注意，用藥一段時(shí)間后降壓效果可能會(huì)減弱，因?yàn)殚L(zhǎng)效藥物代謝、排泄光了。 短（中）效改長(zhǎng)效時(shí)更要注意了，改服之后，短效作用已經(jīng)消失，長(zhǎng)效作用還沒接上，這時(shí)候血壓就可能波動(dòng)。所以，有時(shí)候一些長(zhǎng)期用藥的病人換藥時(shí)，可能需要短時(shí)間重疊用藥，但是一定一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下哦！ 來源： 頭條號(hào)心血管內(nèi)科侯曉平

原創(chuàng)： 楊曉榮 內(nèi)分泌時(shí)間 前天 隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素 D。 補(bǔ)充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽(yáng)。 很多就診于骨質(zhì)疏松?？崎T診的患者都會(huì)聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時(shí)還要多曬曬太陽(yáng)的建議?？苫颊呔陀幸蓡柫?，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。 曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？ 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線 UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效呢？ 1. 曬太陽(yáng)的時(shí)間 曬太陽(yáng)的時(shí)間有講究，一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)，第一個(gè)時(shí)段是上午 9 時(shí)到 10 時(shí)，第二個(gè)時(shí)段是下午 4 時(shí)到 5 時(shí)。 不過，「最佳日曬時(shí)段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)單、有效。 當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的太陽(yáng)比較毒。上午 9 時(shí)到 10 時(shí)和下午 4 時(shí)到 5 時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段，紫外線中的 A 光束較多，這時(shí)是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素 D 的大好時(shí)間。夏季時(shí)因紫外線較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。 2. 曬太陽(yáng)的部位 有專家指出，軀干部皮膚對(duì)日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對(duì)紫外線最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽(yáng)直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽(yáng)光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長(zhǎng)些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長(zhǎng)期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長(zhǎng)日曬時(shí)間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽(yáng)有效嗎？ 隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€ UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開來，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽(yáng)幾乎是無效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€的透過率會(huì)大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素 D。 曬太陽(yáng)的最佳地點(diǎn)是戶外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸。 怎么曬才能避免曬黑、曬傷皮膚？ 1. 皮膚為什么會(huì)曬黑？ 曬黑皮膚的是長(zhǎng)波紫外線 UVA，UVA 被稱為「室內(nèi)紫外線」，能透過玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物也都不是它的對(duì)手。 當(dāng)陽(yáng)光照射皮膚時(shí)，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)?UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會(huì)造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會(huì)曬傷？ 曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB，UVB 則被稱為「戶外紫外線」，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物、玻璃都會(huì)阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高，對(duì)皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長(zhǎng)久照射皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。 短時(shí)非敏感部位暴露在陽(yáng)光下是皮膚安全的，一定不要長(zhǎng)時(shí)沐浴在陽(yáng)光下，所以選擇合適的時(shí)間段、合適的部位、合適的時(shí)長(zhǎng)才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔(dān)心曬太陽(yáng)多維生素 D 會(huì)過量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的，不會(huì)導(dǎo)致過量或中毒。 另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素 D 的合成，深色衣服能防曬也是這個(gè)道理。 小結(jié) 維生素 D 被稱為「陽(yáng)光維生素」，人體在曬太陽(yáng)時(shí)即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源--太陽(yáng)光來趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來越多，曬太陽(yáng)不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，中年人也要加入到曬太陽(yáng)的大軍中來。