骨科

溝通交流 2018年5月8日我院特邀上海華山醫(yī)院手外科專家就“中樞癱全國多中心臨床合作”事宜來我院指導、交流。晚8時，幾位專家到達醫(yī)院后，不顧路途勞累，在院長，科主任，護士長及相關人員陪同下，在我院溫馨病房為5位偏癱患者進行了長達近2小時的交流，對他們進行耐心細致的檢查并講解了次日他們即將接受的手術的實施方案以及術中和術后可能發(fā)生的情況與注意事項。 實施手術 5月9日全天，上海專家與我院趙再興主任及其他主治醫(yī)師為五位偏癱患者進行“雙側頸7神經(jīng)交叉移位術”，手術過程非常順利，華山醫(yī)院專家更是以精湛的技術、豐富的經(jīng)驗，令我院在場的醫(yī)務人員欽佩不已，大家紛紛表示這5臺成功的手術媲美教科書，令人大開眼界。 需要特別指出的是，這五位患者導致偏癱的原發(fā)疾病中，有自小發(fā)生腦缺血缺氧而導致腦癱的，有腦卒中高血壓腦出血的，有腦內腫瘤接受多次手術后的，有腦內動靜畸形破裂出血后的。充分體現(xiàn)了與此項手術相適應的中樞性偏癱的病人群體，他們中年齡最小的18歲，均系一側肢體偏癱，并且經(jīng)過術前核磁共振檢查均證實有一側大腦正常而無異常損害。 院外關懷 手術結束后當天晚間時候，去年在我院成功實施過此手術的兩名患者也聞訊趕到我院，華山醫(yī)院的專家教授熱情的為他們進行了復診。復診過程中，我們明顯可以看到他們的患肢活動度大大提高，屈肌痙攣得到了有效的解除，同時伸肌力量得到了加強，其中的一位患者朋友上肢自我控制力量有了顯著的提高，甚至自己已經(jīng)可以在健手的協(xié)助下擰開礦泉水瓶蓋、系鞋帶，要知道手術前這些動作他根本無法獨立完成。手術效果如此明顯，充分體現(xiàn)出，偏癱患者肢體功能障礙不再“無藥可救”。 暖心義診 當天，有慕名前來我院就診的幾位中樞癱患者，恰逢專家來我院指導工作，專家一道為其熱心義診。其中有位年僅4歲的兒童因腦外傷后肢體遺留下來的偏癱后遺癥，著實讓在場的醫(yī)務人員感到惋惜而憐憫，在明確孩子目前的狀況有明確的手術適應癥后，孩子的家長表示，為了孩子將來完整而又美好的一生，他們非常期望在后續(xù)的日子里接受“頸7神經(jīng)交叉移位”手術治療。大家看著這位可愛而又童真的孩子，無不唏噓哽咽。 憧憬明天 本次手術圓滿成功，在我們醫(yī)護人員精心照料以及患友們積極配合下，截至本文發(fā)布之日，5名接受“頸7神經(jīng)交叉移位”的手術患者均欣喜出院。住院期間一切順利、平安。出院前，每名患者均在“好大夫在線”平臺與趙再興主任建立了持久并永久的報到、復診、以及院外關懷聯(lián)結，今后，無論何時、何地、何種情況下，他們的身邊都會有我們相伴，隨時隨地的關心著他們一步步的走向康復的彼岸。 這一切，不僅為廣大偏癱患者帶來福音，也為他的家人帶來幸福與安心。在接下來的日子里，他們即將在醫(yī)務人員的幫助下進行持續(xù)正規(guī)的康復治療！我們衷心的祝愿每一位偏癱患者都能得到良好的治療，早日康復。讓我們共同攜手，開創(chuàng)偏癱患者治療的新天地。

腦卒中偏癱后遺癥期的患者朋友們，你們好！ 今天，給大家?guī)硪粋€好消息：偏癱患者肢體功能障礙不再“無可救藥”。通過進行一項手外科的“頸7神經(jīng)交叉移位術”，您的癱瘓雙手將逐漸由健康一側大腦認識并支配，從而能夠讓您的生活能夠自理，重拾信心，重返社會。這項技術在國際上屬首創(chuàng)，是由華山醫(yī)院經(jīng)過10余年的臨床研究后所提出的。目前在全國范圍內推廣應用，國內已有近200余名患者接受了這一手術的治療。2017年12月20日，復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科的這一重大研究成果被世界排名第一的綜合類醫(yī)學雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）》接受并發(fā)表。受到國際上的高度贊譽和肯定。文中指出，這一技術治療中樞損傷后偏癱患者上肢功能障礙的有效率為88.6%，其中顯著有效率為53.3%。中科院院士楊雄里評論：“這一研究成果的發(fā)表不僅為中樞損傷后致上肢偏癱的廣大患者帶來了福音，拓展了手外科的學科領域，更為人類認識大腦、調控大腦提供了新視角，具有重要的科學意義和社會效益?！? 眾所周知，各類病因導致的中樞神經(jīng)損傷是致殘率最高的疾病之一，其中尤以腦卒中（腦出血、腦梗塞）、腦外傷和小兒腦癱為常見。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有的400多萬腦卒中幸存者中，患有殘疾的比例高達75%，其中的40%為嚴重殘疾。雖然腦外傷的總體死亡率已經(jīng)由30年前的50%降低到目前的30%左右，在存活的輕度患者中有10%會遺留永久的殘疾，中、重度患者中這一比例高達到66%和100%。腦癱是導致兒童殘疾的重要病因，發(fā)達國家腦癱的發(fā)病率為2‰，其中36%患兒是痙攣性偏癱，患者成人后大多會遺留嚴重的肢體功能障礙。我國0～6歲兒童腦癱患病率為1.86‰,估計全國有31萬腦癱患兒，每年約新增4.6萬人，且大多數(shù)伴有中樞性運動障礙和姿勢異常。 因此，中樞神經(jīng)損傷后肢體功能障礙，尤其是上肢運動功能障礙，不僅使患者生活質量低下、喪失勞動力，而且也給國家和家庭帶來巨大負擔?；謴椭袠猩窠?jīng)損傷后的運動功能，尤其是上肢運動功能，使患者能夠生活自理、重返社會，具有重大意義，而這也一直是困擾廣大臨床醫(yī)師們的一道棘手難題。對這種損傷，現(xiàn)有的治療策略大多聚焦在恢復損傷區(qū)域的運動中樞功能，但效果不佳。目前,中樞神經(jīng)損傷臨床常用的康復手段包括強制誘發(fā)運動作業(yè)治療和機器輔助的運動作業(yè)治療等，但康復理療到達一定時間后，即所謂的“康復平臺期”，其作用就顯得十分有限。而現(xiàn)有的一些傳統(tǒng)的手術方法效果亦比較局限，往往只能改善一些外形，而無法改善患肢的功能。其它如促進新生神經(jīng)元的相關研究包括神經(jīng)營養(yǎng)因子和干細胞移植治療等可能具有一定前景，但是目前仍處于實驗室的研究中。 誠然，腦卒中偏癱患者的康復治療應盡早實施，一般在患病后一周左右開始。最佳康復期在發(fā)病后3個月。對3個月以上再進行康復治療的患者（腦卒中后遺癥期）也有一定的效果，只是恢復進程逐漸減慢。在進行了6-8個月后的正規(guī)康復治療后，部分病人的肢體功能可以獲得部分或者大部分的恢復。但仍舊有大量的偏癱患者，在后續(xù)（6-8個月以后）的康復治療中因肢體功能的進一步改善微乎其微而逐漸喪失信心，最終留下了終身的殘疾。 “頸7神經(jīng)交叉移位治療中樞損傷后偏癱患者上肢功能障礙”這一重大醫(yī)學領域突破，根據(jù)“一側大腦半球可同時獨立控制雙側上肢”潛能啟發(fā)，提出將雙側的頸7神經(jīng)做交叉移位，從而實現(xiàn)給癱瘓手“換個大腦”的最終目的。該方法為中樞性偏癱提供了全新的治療思路，將造福計議以千萬的中樞癱患者。 在國內已經(jīng)接受此手術的廣大患者當中，很多患者反映手術后上肢的功能較術前明顯提高，屈肌痙攣得到了有效的解除，同時伸肌力量得到了加強，能有效地伸手去夠到物體，抓握功能得以改善。要知道他們中有的原本已經(jīng)放棄了治療癱瘓手的希望，有的自打有記憶起就無法生活自理，連上個廁所都無法自己提褲子，就更不要說用癱瘓手去拿個糖、或是端個飯碗，用癱瘓手來協(xié)助穿衣服、系鞋帶對他們而言簡直就是在做夢，而現(xiàn)在，從他們復診時開心的笑臉可以體會得到，他們的夢，正在一步步成為現(xiàn)實！我院自2016年起始，就與華山醫(yī)院合作進行這一技術的全國性推廣應用，至今，已有7名患者在我院接受了手術治療，平均住院花費不足2萬元。術后一年的患者朋友肢體功能都有了很大程度的改善，已經(jīng)自己可以擰毛巾、開礦泉水瓶蓋，而且上肢自我控制的力量也在不斷增強。 患者朋友們，臨床醫(yī)學是一門嚴謹?shù)膶嵺`科學，可能萬千努力和積累才能換取治療效果上的一點點改善。在經(jīng)過10余年的潛心研究，這一重大突破性的技術才得以廣泛推廣應用，足見其實屬不易。但是，能夠看到患者朋友取得一步步的肢體功能改善和越來越好的治療效果，是作為臨床大夫感到最最欣慰、最最激動的。我們同時也希望能有更多的患者朋友，關注中樞神經(jīng)損傷（包括腦卒中、腦外傷以及小兒腦癱）后上肢偏癱的治療。?；加褌冊缛斟忮私】怠?

起走路腳跟痛？小心足底筋膜炎！早發(fā)現(xiàn)、早治療 足跟痛是多種慢性疾病所致的足后跟疼痛，足底筋膜炎是常見病因，主要以足跟底內側疼痛為主，早上起床剛落地時足跟疼痛明顯，最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處。 有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。有時久坐突然起身行走時也會感到劇烈疼痛，但是行走一段時間后疼痛又會緩解。 足底筋膜與足弓的關系就像弦與弓的關系一樣，人們在站立、行走、運動時跖筋膜承受很大的牽拉力維持足弓的穩(wěn)定，同時足跟是人體承重的主要支點，過度的負荷會損傷跖筋膜或跖筋膜附著處的骨膜。 人到中老年后，足底的筋膜會發(fā)生退變，這是其內在的生理因素。 人在任何年齡段，高弓足、扁平足或其它的足部疾病，導致足底筋膜受到損傷而產(chǎn)生炎癥，這是其外在的病理性因素。 對于足底筋膜炎，如果在早期即能有效地進行治療，大部分患者都能痊愈。相反，如果拖得過久，可能會轉變成慢性癥狀，治療會變得棘手。 足底筋膜炎是非常困擾人的疾病，但也是可以預防和治愈的疾病，只要加強日常衛(wèi)生知識和伸展運動的技巧，就可以減少足底筋膜炎發(fā)生的機會。 在保持肌肉無痛的基礎上，同時進行伸展和肌力訓練。從簡單的動作開始做起。當能夠輕松完成，且無任何困難，便可以開始考慮逐漸增加難度，循序漸進，不要求一次完成所有訓練。 1、抓毛巾（彈珠）訓練 將一塊毛巾放在地面上（也可改抓彈珠），患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開。每組10-20次。 2、提蹱訓練 站在地面或臺階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺階平面，然后再次踮起腳尖抬高。在臺階上訓練效果較好，但確保身邊有可以扶住的支撐物保護。 剛開始訓練時，在無任何不適的情況下，每天2組，每組10次。以后逐漸增加至每天3組，每組20次。練習數(shù)天，可以輕松完成而無任何不適后，可在患腿上增加負重（可以使用沙袋）。 3、側直抬腿訓練 健側臥位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘；然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。當能夠輕松完全無任何不適時，可以增加訓練至每組20次。 4、踮腳走路訓練 踮起腳尖，緩慢向前行走。在走下一步前，先控制好身體平衡。開始時，每次10-15步左右，然后逐漸增加行走距離和時間。 除了以上康復鍛煉，足底筋膜炎的患者還需要合適的鞋，這點非常重要。因為合適的鞋，尤其定制的具有足弓支撐的矯正鞋，能夠有效提供足部的支持和保護，改善和緩解足底筋膜受到的應力。 祝足底筋膜炎患者早日康復 （本文出自足踝外科矯形專家）