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選擇冠狀動脈搭橋還是支架，究竟何去何從在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術(shù)，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強烈要求做支架?！捌鋵嵾@是一個很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經(jīng)發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術(shù)。對于糖尿病患者來說，如果血管病變復(fù)雜而勉強去做支架的手術(shù)風險更大，預(yù)后更差！而且對于預(yù)后的正確理解應(yīng)該是看長期效果，特別是長期壽命，生活質(zhì)量等。舉個簡單例子：本來適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術(shù)很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過程中，你可能還會反復(fù)植入支架。而且這種患者支架手術(shù)時風險和意外遠高于搭橋。2018最新的國際指南包括歐洲的和美國的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專業(yè)醫(yī)生角度而言開胸創(chuàng)傷大不等于危險風險大！更不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實都是殊途同歸，實現(xiàn)血運重建，改善心肌供血如果用道路來比喻血管，那么心臟支架手術(shù)無疑是一項疏通工程：穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而心臟搭橋術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。開胸創(chuàng)傷大不等于危險，不等于預(yù)后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術(shù)看似簡單，微創(chuàng)，但并非說沒有風險，預(yù)后就好，要看具體情況。對于冠狀動脈病變復(fù)雜，如冠狀動脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術(shù)不僅難度大，需要植入支架多，病人經(jīng)濟負也擔重，更為重要的是出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風險也會明顯增高，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長期預(yù)后看不如冠狀動脈搭橋，所以如果有經(jīng)驗職業(yè)素養(yǎng)高的心內(nèi)科醫(yī)生一旦評價認為適合搭橋的，千萬別勉強做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動脈搭橋和支架手術(shù)其實都是一項成熟安全的技術(shù)，臨床應(yīng)用時間也遠遠早于支架，而且一直為支架技術(shù)保駕護航，做支架手術(shù)過程中患者一旦出現(xiàn)生命危險，往往求助心外科醫(yī)生來解決保命?？偟膩碚f，搭橋雖然需要開胸，開胸不等于危險，以前做個膽囊手術(shù)還需要開腹，但是是安全有效的常規(guī)手術(shù)！糖尿病也絕對不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因為糖尿病患者冠脈病變的程度往往會比較嚴重,病變的范圍更彌漫,更復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長遠獲益和手術(shù)風險看，冠狀動脈搭橋遠優(yōu)于支架。至于傷口愈合問題，糖尿病的對它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問題。張銘醫(yī)生的科普號
正中開胸心臟術(shù)后，胸口的鋼絲需要處理嗎？冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術(shù)。因為手術(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。張步升醫(yī)生的科普號
心臟搭橋手術(shù)簡介?心臟搭橋手術(shù)是冠狀動脈搭橋手術(shù)（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）的簡稱，又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化等因素發(fā)生狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌供血不足時，取患者自身其他部位的血管，如乳內(nèi)動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，從而在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一座橋梁，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位到達缺血的部位，使缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，解決心肌缺血的問題。?藥物治療、心臟支架和心臟搭橋手術(shù)是冠心病的3種主要的治療方式，后兩種是可以直接增加心肌供血的積極治療方式。其中心臟支架(簡稱PCI)由心內(nèi)科或放射介入科完成，手術(shù)方式是經(jīng)手臂的橈動脈或大腿的股動脈，使用一根細長的導(dǎo)管，在X線透視下，從外周動脈直達心臟表面的冠狀動脈，將支架放置到狹窄的部位，撐開血管狹窄部位。而心臟搭橋手術(shù)(簡稱CABG)由心外科或心胸外科完成，具體方法是胸部正中切口顯露心臟，將橋血管一端縫在主動脈上，另一端縫在狹窄部位的遠端。大部分醫(yī)院進行心臟停跳手術(shù)（術(shù)中使用體外循環(huán)機代替心臟功能，手術(shù)完成后再使心臟恢復(fù)跳動），一些技術(shù)條件較好的醫(yī)院和醫(yī)生可以在心臟保持跳動的同時進行搭橋手術(shù)。國外數(shù)據(jù)顯示，在三支/左主干病變治療中，特別是高?；颊撸h期MACCE(不良心腦血管事件)發(fā)生率顯著低于PCI，但遠期死亡無差異。而阜外醫(yī)院2009年數(shù)據(jù)顯示，3年內(nèi)CABG1886例，PCI1834例，CABG遠期生存率顯著高于PCI。三支病變CABG遠期無心梗生存率高于PCI，腦卒中無顯著差異。經(jīng)過風險矯正、傾向性匹配后，CABG遠期死亡率、心肌梗死發(fā)生率、二次再血管化發(fā)生率仍顯著低于PCI。對于左主干病變，我國一項研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后30天CABG優(yōu)于PCI，術(shù)后3年CABG在死亡、心肌梗死、腦卒中、二次再血管化發(fā)生率方面顯著低于PCI，在高危亞組中，CABG死亡率顯著低于PCI，CABG復(fù)合終點（死亡/心肌梗死/卒中）發(fā)生率顯著低于PCI；在非糖尿病亞組中，CABG復(fù)合終點發(fā)生率顯著低于PCI。?心臟搭橋手術(shù)通過有效的改善心肌血液供應(yīng)，達到緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上。楊研醫(yī)生的科普號