上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

近幾年，在體檢和肺部CT檢查中查出肺部小結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多?？粗w檢報(bào)告單上“肺部結(jié)節(jié)”的診斷，大家心里一定是焦急萬(wàn)分，難免害怕甚至恐慌——會(huì)不會(huì)得肺癌？有沒(méi)有治?。繉?duì)此，王文海主任指出：“一旦被診斷出有肺部結(jié)節(jié)，首先要辨明良惡性質(zhì)。對(duì)確診是惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)性質(zhì)不明或者疑似惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查觀察結(jié)節(jié)大小及形態(tài)變化。”當(dāng)一些人看到CT報(bào)告上顯示“磨玻璃結(jié)節(jié)”字樣時(shí)，往往會(huì)胡思亂想，因?yàn)椤霸酱笤侥サ慕Y(jié)節(jié)影越兇險(xiǎn)”這些網(wǎng)絡(luò)上的解讀而驚慌失措，也有人自行評(píng)判孤立性和多發(fā)性結(jié)節(jié)的兇險(xiǎn)性。王文海指出，其實(shí)這無(wú)需患者自己糾結(jié)，應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)生來(lái)決定。臨床上不看文字報(bào)告，而是需要仔細(xì)讀片來(lái)診斷的，磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)讀片有非常高的要求，需要很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)解讀。王文海介紹，在臨床上，辨別良惡性結(jié)節(jié)的一些判斷標(biāo)準(zhǔn)聽起來(lái)很復(fù)雜，許多人也不一定能夠完全理解。其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要抓住2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是結(jié)節(jié)大小，二是結(jié)節(jié)的實(shí)性成分多少。結(jié)節(jié)越大，實(shí)性成分越多，惡性的可能性也就越大。人們應(yīng)該了解，肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌，絕大部分是良性的。因?yàn)槌朔伟?，許多良性疾病都可表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，這些肺結(jié)節(jié)都無(wú)需通過(guò)手術(shù)切除來(lái)治療。通常對(duì)在體檢或肺部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有典型的惡性癥狀及迅速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，或者明確的高危因素，醫(yī)生都會(huì)建議定期復(fù)查。王文海介紹，在隨訪期間，中醫(yī)藥的治療無(wú)疑是最好選擇。在臨床治療上，運(yùn)用辨證論治的多樣手段，并在“治未病”理念指導(dǎo)下進(jìn)行早期干預(yù)可減少惡變的可能.除了在王文海主任指導(dǎo)下使用中藥進(jìn)行治療外，患者也應(yīng)積極輔以生活飲食調(diào)理。戒煙、減少油煙接觸，盡量避免霧霾，多到空氣清新地方散步。還可進(jìn)行艾灸等輔助治療方法。如果有咳嗽、痰多癥狀者，可多吃蘿卜、枇杷、雪里蕻；痰中帶血絲者可多吃鮮藕、薺菜；體弱者可多吃豬肺、百合、白果、黑木耳、白木耳等。

70歲老太太，左側(cè)大腿疼痛麻木三十多年，經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次的治療，藥物，理療，針灸，推拿，一直沒(méi)有效果。做了核磁共振，也有椎間盤突出，作為最后的一招，醫(yī)生準(zhǔn)備給予腰椎手術(shù)治療了，患者也能接受，畢竟三十年麻疼下來(lái)的不適，也只能接受手術(shù)治療了?；颊哒疫^(guò)來(lái)，想讓我?guī)退中g(shù)。雖然說(shuō)有明確的腰椎間盤突出的影像學(xué)證據(jù)，但還是給她仔細(xì)檢查了一下身體。腰部壓痛放射痛，直腿抬高試驗(yàn)，腱反射減弱這些腰椎間盤突出癥幾乎必有的癥狀，患者一概沒(méi)有。疼痛麻木的位置在左側(cè)大腿的前外側(cè)，局限在巴掌大的一個(gè)區(qū)域，其他部位感覺(jué)一切正常。查下來(lái)在髂前上棘內(nèi)側(cè)有個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)。由是，我們意識(shí)到，癥狀應(yīng)該不是腰椎間盤突出引起的，而是股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓導(dǎo)致。局部封閉后效果也比較一般，于是果斷做了股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓的松解手術(shù)，術(shù)后一切癥狀消失，患者和子女非常開心。股外側(cè)皮神經(jīng)自腰大肌外緣走出，在髂肌表現(xiàn)，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)越過(guò)旋髂深動(dòng)，靜脈，于腹股溝韌帶外端附著點(diǎn)下后方通過(guò)，進(jìn)入大腿，穿過(guò)縫匠肌和闊筋膜，分布于大腿外側(cè)，其下端可達(dá)膝關(guān)節(jié)附近，支配大腿外側(cè)面皮膚的感覺(jué)，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘下穿過(guò)腹股溝韌帶時(shí)，幾乎由水平位驟然轉(zhuǎn)變成垂直位下降，穿過(guò)縫匠肌處時(shí)可有變異，在骨盆內(nèi)行程長(zhǎng)，出骨盆入股部形成角度，入肌途徑有變異，因此，多種因素可導(dǎo)致神經(jīng)卡壓癥。股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓后的癥狀，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)的疼痛，麻木，具體位置就是，把手掌掌根放到腰帶下面最高的一點(diǎn)骨頭處，手掌緊貼大腿，整個(gè)手所覆蓋的區(qū)域，一個(gè)巴掌大小的麻木疼痛區(qū)。如果患者僅僅表現(xiàn)在這個(gè)位置的癥狀，沒(méi)有小腿的癥狀，那就要當(dāng)心不要誤以為成了腰椎間盤突出。畢竟六七十歲的老人，做個(gè)核磁共振，多少都能發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出，不能僅僅依賴片子就做出判斷，查體看一下癥狀是否和突出情況相符，才是最重要的。絕大多數(shù)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓都不是太嚴(yán)重，或者局部封閉就會(huì)有很好的效果，最終需要手術(shù)治療的少之又少，因此，下定手術(shù)的決心也不易。但是經(jīng)過(guò)反復(fù)查體，我們確認(rèn)診斷后，給老太太做了股外側(cè)皮神經(jīng)的松解，術(shù)中明顯看到神經(jīng)在轉(zhuǎn)出髂前上棘的地方被腹股溝韌帶卡壓，神經(jīng)纖維明顯變細(xì)了。試想，假若按照片子看到的腰椎間盤突出做了手術(shù)，術(shù)后患者的疼痛麻木依舊存在，患者將會(huì)多么痛苦。腰椎間盤突出癥是門診很常見的疾病，很多人多少都有些癥狀，這樣一來(lái)，更容易有一些類似癥狀的疾病會(huì)被誤診為腰椎間盤突出癥，所以精細(xì)化每一種疾病在癥狀體征和影像學(xué)上的各自特點(diǎn)，是準(zhǔn)確診斷，避免誤診漏診的關(guān)鍵。

現(xiàn)在人們注重健康，體檢年年做，在體檢中常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，報(bào)告中出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，后續(xù)如何隨訪，如何治療呢？有些患有結(jié)節(jié)的人手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是早期肺癌，有了結(jié)節(jié)是否手術(shù)呢？糾結(jié)啊，今天我們就來(lái)聊一聊肺結(jié)節(jié)這個(gè)話題在肺部CT的檢查報(bào)告中常見三種結(jié)節(jié)：磨玻璃樣結(jié)節(jié)，混雜性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)肺部呈磨玻璃樣陰影，實(shí)性結(jié)節(jié)肺部呈實(shí)性密度，混雜性結(jié)節(jié)在磨玻璃樣陰影中見實(shí)性密度。對(duì)于結(jié)節(jié)常有以下認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，我們逐一聊一聊：一，磨玻璃樣結(jié)節(jié)更容易惡變錯(cuò)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)≦5mm，惡變的概率一般不高，可以定期隨訪，注意有無(wú)不適癥狀，每6個(gè)月做一次胸部CT檢查，觀察結(jié)節(jié)變化。正確的認(rèn)識(shí)是:結(jié)節(jié)中實(shí)性密度的增加更增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)性結(jié)節(jié)完全是實(shí)性密度，＞8mm的實(shí)性結(jié)節(jié),惡變概率增加；混雜性結(jié)節(jié)中實(shí)性密度增加，也增加惡變概率。二,體檢每次做胸部CT掃描就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)錯(cuò)。肺結(jié)節(jié)需要胸部CT薄層掃描，CT層厚1mm，才能全面反映結(jié)節(jié)變化，普通胸部CT掃描，層厚大于1mm，不能全面反映結(jié)節(jié)變化情況。三，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)盡早手術(shù)切除錯(cuò)。肺部結(jié)節(jié)部分是由炎癥感染，自身免疫系統(tǒng)疾病等良性病變引起，只有在結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性概率增高的情況下，才可考慮是否手術(shù)治療。惡性概率低的結(jié)節(jié)中醫(yī)藥治療是很好手段之一。宣肺、散結(jié)、化痰、清熱的草藥能使部分惡性概率低的結(jié)節(jié)消散。四，不吸煙，不接觸有害環(huán)境，肺部結(jié)節(jié)找不上我錯(cuò)。吸煙者尤其是大量吸煙者，患肺結(jié)節(jié)、肺癌的概率確實(shí)增高，如每年超過(guò)400支的煙者（約平均每天1支以上）。但不吸煙而環(huán)境中有石棉、氡等接觸史的也易患肺結(jié)節(jié)、肺癌。再如，不吸煙但年齡超40歲，兼有慢阻肺、肺纖維化、肺結(jié)核等慢性肺部疾病史或者本人/家族兼有惡性腫瘤史者，也易患肺結(jié)節(jié)、肺癌。