上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院

糖尿病朋友，你的視力下降了？看東西變形了？ 當(dāng)心，可能是你的黃斑水腫了！ 黃斑是什么？是看東西最敏銳的結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于眼底的“心臟”。一旦黃斑出現(xiàn)問題，馬上會(huì)有明顯的視力下降或者視物變形。 糖尿病是威脅視力的最重要的疾病之一，不僅會(huì)引起眼底視網(wǎng)膜出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離，還會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫。 黃斑水腫可出現(xiàn)于糖網(wǎng)病的任何時(shí)期，對(duì)視力的影響，甚至比出血、滲出更厲害！ 一旦發(fā)生黃斑水腫，我們就要想方設(shè)法讓它“消腫”，來維持視力。 如何檢查？ OCT:可快速無創(chuàng)檢查黃斑區(qū)有無水腫及水腫的厚度、范圍。糖尿病患者應(yīng)定期檢查OCT。 如何治療？ 抗VEGF治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）藥物或者地塞米松緩釋劑，手術(shù)快速安全，數(shù)分鐘即可完成。 如何隨訪？ 玻璃體注藥后3-4周復(fù)查眼底、OCT，如水腫消退即可觀察，如水腫復(fù)發(fā)，則需再次注藥。

近期收治了1例來自嘉興的77歲女性患者，因?yàn)橹蹦c脫垂3年余來就診。曾在外院做過一次手術(shù)，效果不好?；颊吒啐g，有高血壓、冠心病等疾病史，手術(shù)條件不好，但堅(jiān)決要求手術(shù)。經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論，決定采取經(jīng)會(huì)陰入路Altemeier術(shù)治療直腸脫垂，該手術(shù)不進(jìn)腹，只在肛門處進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)老年患者特別是有心肺疾病的患者，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，順利出院。

近期收治一例腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征患者，從癥狀上看不典型，每天吐2-3次，但能進(jìn)食。但入院后檢查下來非常典型，存在典型的“筆桿征”（見下圖）,動(dòng)脈夾角也不足10度。由此想到，既往收治的一例年輕女性患者，反復(fù)腹痛、嘔吐，去過很多醫(yī)院，診斷不明，需要打杜冷丁才能緩解，因此外院考慮為杜冷丁成癮。到我院后經(jīng)過檢查，明確了診斷，做了手術(shù)十二指腸、空腸ROUX-Y吻合，術(shù)后恢復(fù)特別好，去年養(yǎng)了個(gè)小寶寶，家屬非常感激。因此腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征實(shí)際癥狀不是非常典型，需要詳細(xì)的檢查，但千萬不能把診斷不明的患者認(rèn)為是精神疾病。