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疾?。? 糖尿病視網(wǎng)膜病變
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糖尿病視網(wǎng)膜病變科普知識(shí) 查看全部

此激光非彼激光視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”,是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性,應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光,目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用,主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng),破壞視網(wǎng)膜的異常組織,產(chǎn)生瘢痕,以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于(1)減少新生血管生長(zhǎng)因子(VEGF)的表達(dá),促使已有的新生血管退縮,減少視網(wǎng)膜耗氧量,預(yù)防新生血管再發(fā),鞏固和改善現(xiàn)有視力,降低視力喪失的幾率,減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。;(2)加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥:1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變(Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變(如高度近視)11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥:1、全身情況不佳,血糖失控,心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者(如閉角型青光眼)3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者(如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血)4、不能配合治療者
詳解糖尿病眼底出血的激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病的治療常用到眼底激光治療。眼底激光最早是在1960年由美國(guó)發(fā)明的紅寶石激光,這是激光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的早期應(yīng)用之一。自此以后,激光治療技術(shù)不斷發(fā)展,由于其對(duì)病灶精準(zhǔn)的治療,廣泛應(yīng)用于眼底病變等,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜裂孔,新生血管疾病等。及時(shí)接受眼底激光治療的中重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,可以鞏固或改善現(xiàn)有的視力,降低視力惡化的風(fēng)險(xiǎn),減低需要手術(shù)的比例,并減少失明的威脅。在嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的手術(shù)中,眼底激光仍然是治療眼底血管病變和裂孔的主要的手段。1.激光的熱效應(yīng),讓視網(wǎng)膜和色素上皮黏連,防止嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離。激光作用于視網(wǎng)膜上,產(chǎn)生凝固和粘連作用。從而使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜形成瘢痕粘連,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連。2.激光破壞異常的視網(wǎng)膜缺血區(qū),有助于改善正常的視網(wǎng)膜的血液循環(huán),促進(jìn)正常視網(wǎng)膜的修復(fù),減少異常血管滲漏、減輕水腫,預(yù)防反復(fù)出血效果確切。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的治療標(biāo)準(zhǔn),符合4.2.1法則的重度非殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,以及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,患者是3-5年內(nèi)失明的高風(fēng)險(xiǎn)人群,接受眼底激光后可以避免一半的人失明。4.2.1法則包括下面3個(gè)內(nèi)容:4個(gè)象限存在視網(wǎng)膜出血。至少2個(gè)象限發(fā)生靜脈串珠樣改變。至少1個(gè)象限內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)。在擴(kuò)瞳后,表面麻醉下進(jìn)行眼底激光,分四次到六次打完病灶,達(dá)到封閉所有明顯出血灶,異常血管,缺血區(qū)域。每個(gè)光斑間隔根據(jù)嚴(yán)重程度決定。激光一次5-10分鐘,有輕微疼痛。雖然眼底激光是有創(chuàng)治療,但其目的是破壞異常視網(wǎng)膜,去腐才能生肌。正規(guī)的激光操作,控制好激光的能量和范圍,對(duì)正常視網(wǎng)膜的損害很小?;颊唠p眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變,腎病。糖尿病視網(wǎng)膜病的激光治療是歷史悠久,療效可靠,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,穩(wěn)定長(zhǎng)久的治療方法,達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的患者需要及時(shí)接受治療,防止病變進(jìn)展到需要手術(shù),或者視力喪失。
糖尿病十多年,眼底出血怎么辦?糖尿病時(shí)間長(zhǎng)了,視網(wǎng)膜血管,心腦血管,腎臟血管容易發(fā)生病變。視網(wǎng)膜的病變從微小血管病變開始,逐漸侵犯到大血管,出血灶由幾個(gè)變成幾十個(gè),幾百個(gè),甚至數(shù)不過(guò)來(lái),然后新生血管生長(zhǎng)并大量出血,患者視力急劇下降,甚至失明。全身基礎(chǔ)?。汉喜⒐谛牟?,高血壓,蛋白尿的糖尿病患者,糖化血紅蛋白超過(guò)7,血糖波動(dòng)過(guò)大,1型糖尿病胰島素依賴者,更容易合并視網(wǎng)膜出血。眼部狀態(tài):沒(méi)有近視的糖尿病患者,比有近視甚至高度近視的糖尿病患者,更容易發(fā)病。性別傾向:男生比女生更容易有嚴(yán)重的病變。早期視網(wǎng)膜出血并不影響視力,患者可能忽視而不就醫(yī)。是否等到視力下降才治療呢?根據(jù)國(guó)際提出的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn),按照是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管,糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為非增殖期和增殖期。非增殖期中有多處眼底出血的病例,必須治療,防止病變發(fā)展為增殖期。研究發(fā)現(xiàn)90%的非增殖糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可以通過(guò)眼底激光聯(lián)合抗新生血管藥物控制。維持甚至改善視力。如果是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜前會(huì)有大量新生血管和纖維膜形成,僅不到一半的患者可以經(jīng)過(guò)激光和藥物治療控制病情。如果病情嚴(yán)重影響視力,需要手術(shù)。手術(shù)的目標(biāo)在于控制病變,如果黃斑功能可以恢復(fù),視力有部分提高。如上圖,如果病變嚴(yán)重到一定程度,視網(wǎng)膜前大量新生血管和增殖膜,合并全視網(wǎng)膜脫離,術(shù)后恢復(fù)有限。手術(shù)目的在于控制病變導(dǎo)致的最終失明。保護(hù)眼球。