中山大學附屬第一醫(yī)院東院

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管三種類型。其中50%-70%的胃食管反流病表現(xiàn)為非糜爛性反流病。 本病的發(fā)生是多種因素導致食管抗反流防御機制下降、食管黏膜屏障完整性破壞、胃十二指腸內(nèi)容物反流對食管黏膜刺激的結果。燒心和反流是本病最常見和典型的癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發(fā)生；非典型癥狀可見胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感；食管外癥狀可表現(xiàn)為咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜爛性食管炎可合并食管狹窄、潰瘍和消化道出血，Barrett食管可發(fā)展為食管腺癌。 胃食管反流病可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。國內(nèi)外資料顯示本病的高位因素包括年齡增加、男性、白種人、吸煙、體重指數(shù)增加、過度飲酒、NSAIDs或抗膽堿能能藥物的使用、體力勞動、社會因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特點是慢性反復出現(xiàn)癥狀，因此其治療目的為：①控制癥狀，治愈食管炎；②防治并發(fā)癥；③減少復發(fā)。治療措施包括內(nèi)科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。今天我們主要介紹一下非藥物治療的方法。 生活習慣的改變是治療基礎 1）戒煙限酒 食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制。煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者當忌煙、限酒！ 2）減肥 肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可加重胃液反流，特別是平臥位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3）盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動 餐后保持直立，避免負重、過度彎腰，不穿緊身衣褲、不扎緊腰帶等，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4）床頭宜抬高10-20cm 就寢時床頭宜抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。其次，當避免餐后立即臥床和睡前進食，因為餐后下食管括約肌松弛增多，臥位反流增加。 5）合理膳食 1.避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流的發(fā)生。對于反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。 3.飲食要溫和、少刺激性，避免引起胃食管下端括約肌的張力降低。盡量避免食用巧克力、咖啡、可可、濃茶，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，堅果（包括開心果、瓜子、栗子等）、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。這些食物會刺激胃粘膜，增加反流機會。少吃或不吃煎炸食品，如：油條、麻團、炸糕；少食用延緩胃排空的食物，多吃一些清淡、柔軟、易消化的食物；胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣等多種不適。如粽子、年糕、元宵等。少食對胃粘膜有明顯刺激的食物，這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。包括濃郁的香料調(diào)味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.應細嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得過飽。七成飽即可，因為飽食易出現(xiàn)一過性下食管括約肌松弛。睡前3小時內(nèi)勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。 此外，使患者正確認識本病，保持心情舒暢，減少精神壓力，對于治療本病至關重要

一直以來，帕金森病的飲食問題困擾了許多患友。基于“吃”這一點，我們想的更多是：如何讓患者避免病情惡化，甚至改善患者部分癥狀。所以整理了一些關于帕金森病飲食營養(yǎng)方面的具體要求和注意事項，希望能幫助到大家。帕金森病的飲食營養(yǎng)有哪些具體要求？帕金森病對三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂類）以及維生素、礦物質(zhì)的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖類葡萄糖是提供熱能的主要物質(zhì)。糖類攝入太少，必然會相應增加蛋白質(zhì)的攝入，而高蛋白飲食會嚴重干擾帕金森病藥物的吸收。因此，帕金森病患者可選擇多食用米、面等主食和粗糧、雜糧，以及一些淀粉類食物如，紅薯、白薯、山藥等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)和氨基酸的供應維持正氮平衡，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量應控制在0.8g/kg體重?？蛇x擇蛋、魚、蝦、肉類（如瘦豬肉、牛肉、禽肉）、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病藥物吸收的，因此高蛋白食物的食用時間一般主張放在晚餐。③脂類應以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應低于每日300mg，但不需過分限食。植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸，但攝入過多的植物油而同時沒有攝入足夠的抗氧化劑，可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化而造成組織細胞損害，可能會加快帕金森病的發(fā)展。每天適宜的烹調(diào)油用量為20~25g，可根據(jù)情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等。④維生素和礦物質(zhì)帕金森病患者比較容易出現(xiàn)B族維生素的缺乏，而維生素B6由于可加強外周脫羧酶的作用而降低左旋多巴的療效，而目前復合制劑如美多巴、息寧已經(jīng)加帶脫羧酶抑制劑，因而維生素B6的服用不再受限。維生素E、維生素C及β-胡蘿卜素等則是天然的抗氧化藥物，大量的研究表明長期食用維生素E等可降低帕金森病的發(fā)病率及提高治療效果。在礦物質(zhì)中，每日鈣攝入量應在1000~1500mg，并同時適量攝入維生素D，可以減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。當由于某些原因不能從食物中補充足夠的維生素和微量元素時，可適當補充人工合成的復合制劑。⑤蔬菜和水果新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素和微量元素以及促進腸道蠕動的纖維素和果膠。帕金森病患者每天纖維素的推薦攝入量為30~35g。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經(jīng)常食用。早在1913年，藥物化學家M.Guggenheim就發(fā)現(xiàn)在蠶豆等莢果類植物種含有大量天然的左旋多巴。研究發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患者的飲食中添加入蠶豆，可使患者血漿中左旋多巴的濃度增高，改善“開-關現(xiàn)象”，減少異動癥的癥狀。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同時也是蠶豆病的潛在患者，即體內(nèi)紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶存在遺傳缺陷，在食用蠶豆后會發(fā)生急性溶血性貧血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、黃疸、貧血、血紅蛋白尿等，這些患者則應避免進食蠶豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能會促進多巴胺合成，對患者有益。帕金森病的飲食有哪些注意事項呢？1、 要注意與藥物的相互影響飲食時應盡量最大限度不影響藥物有效成分的吸收，而服藥時則應盡量減少藥物對消化吸收功能的影響，而服藥時則盡量減少藥物對消化吸收功能的影響。①通常苯海索等抗膽堿能藥物因其對腸道運動的抑制作用而以餐后或進餐時服用為好；②左旋多巴制劑美多巴、息寧因其腸道刺激性而宜采用少量多次服用，同時由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時或餐后2小時候服用為宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意進食的方式對于中、晚期患者由于出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳。因此進食時應以坐位為宜，頭略向前傾，進食時動作要輕柔緩慢，細嚼慢咽；進食后喝水，將殘存食物咽下，保持口腔清潔，進餐后繼續(xù)保持豎直坐姿或站姿15~20分鐘，防止食物誤入氣管，引起吸入性肺炎。寫在最后我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，周香雪，擅長肝豆狀核變性、神經(jīng)遺傳疾病、肌張力障礙、癲癇等疾病的診療。歡迎各位病友來到我的好大夫個人工作站，有什么需要可以留言咨詢，我會及時回復。如果想了解更多相關科普知識，歡迎大家關注我的頭條號“神經(jīng)科醫(yī)生周香雪”，我會經(jīng)常分享一些健康常識和病例。圖片來源丨Pixabay文丨頭條號：神經(jīng)科醫(yī)生周香雪內(nèi)容為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系頭條號助理，如侵必究

多年的工作經(jīng)歷中常能見到朋友咨詢關于如何用藥的問題，大家都在考慮如何使用藥物，從而達到最佳的治療效果。其中，咨詢的最多的，當屬帕金森病患者的家屬了。關于這個問題，這幾天抽空整理了一下，希望有幫助。帕金森病藥物治療的目的是什么?事實上，現(xiàn)有的的醫(yī)療技術還不可能根治帕金森病，對帕金森病所采取的治療措施只是對癥治療。因此坦率地說，帕金森病治療的目的是控制臨床癥狀，對患者耳炎，主要還是從減輕疼痛、延緩疾病發(fā)展速度，提高其生活質(zhì)量招收，離根治疾病本身還很遠。當然，我們也不可否認人類在未來的幾年或幾十年中可能攻克這一醫(yī)學難關。但在今天，還沒有根治帕金森病的萬能良藥出現(xiàn)。但常常有患者會被一些醫(yī)療廣告所誘導，誤以為帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用，既耽誤病情，又加重自身經(jīng)濟負擔，往往得不償失。帕金森病藥物治療的原則是什么?簡單地說，帕金森病藥物治療的原則就是“綜合、規(guī)范、個體”六個字。具體包括：（1）綜合化原則帕金森病的治療是一個復雜的臨床問題，單純靠某一種藥物即使是左旋多巴也難以達到長期穩(wěn)定的滿意的治療效果，因此聯(lián)合應用左旋多巴與多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑等藥物對增加療效。減輕癥狀波動是十分有益的。此外，在藥物治療的同時，必要的康復治療也應同步進行，體現(xiàn)出“綜合化”的特點。（2）規(guī)范化原則這里主要指合理選擇起始用藥的時機、劑量和設計用藥的方案、療程等。以往的治療主張越晚越少地使用左旋多巴類藥物通常無法較理想的控制癥狀和提高生活質(zhì)量，因而現(xiàn)在早期適量、以小劑量開始足量使用藥物已成為帕金森病治療的共識；同時無論是手術后的患者還是未手術的患者都需長期足量用藥。（3）個體化原則即所謂的“因人而異”，根據(jù)患者的性別、年齡、工作性質(zhì)、癥狀輕重、功能受損程度、對藥物的敏感性差異、心理狀態(tài)以及個人經(jīng)濟負擔等情況，制定不同的治療方案，而不能千人一面、方案類同。市面上常見的抗帕金森病藥物目前國內(nèi)市場上的抗帕金森病藥物有左旋多巴、美多巴（標準片）、息寧控釋片、苯海索（安坦）、金剛烷胺、溴隱亭、普拉克索（森福羅）、吡貝地爾（泰舒達）、司來吉蘭（金思平）、恩托卡朋（珂丹）等。帕金森病藥物治療的4條策略在選擇藥物治療前，首先需對患者的病情進行評估，這主要包括醫(yī)生的體檢和專用量表的評分；然后依據(jù)評估的結果，按找患者的病情程度及進展階段分為輕、中、重三度以及早、中、晚三期。（1）對于少數(shù)癥狀輕微的早期輕度患者，如果病情對生活、工作無任何影響，可暫不用藥，建議其定期隨訪及進行功能鍛煉，但是如果隨訪后發(fā)現(xiàn)癥狀加重已影響到運動功能者，則需及時用藥。 （2）對于早期癥狀輕微的患者，盡量使用多巴胺類制劑及多巴胺受體激動劑，并配合神經(jīng)保護藥物及功能鍛煉。 （3）對于中、晚期患者，除常規(guī)使用多巴胺類藥物及多巴胺受體激動劑外，還需加用單胺氧化酶抑制劑或兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑；對于藥物效果不明顯的難治性患者可根據(jù)需求手術治療。 （4）對于帕金森病的并發(fā)癥狀如便秘、焦慮、抑郁、失眠等，一旦出現(xiàn)即需給予相應對癥治療；而對于抗帕金森病藥物引起的副作用，尤其是精神癥狀，一旦出現(xiàn)，應立即減少或停用相關藥物，必要時可加用抗精神病藥物。藥物治療是終身性、對癥性的治療，而且藥物治療對不同癥狀的改善程度是有差異的，按找治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強直>震顫>語言及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢反射。帕金森病患者需要注意的5條服藥技巧由于幾乎所有的抗帕金森病藥物都有不同程度副作用，因此選擇合理的服藥時機和方式，在最大限度地不影響其有效成分吸收的同時盡量減少藥物的副作用，成為帕金森病治療過程中關鍵性的一環(huán)內(nèi)容。（1）通常安坦類的抗膽堿能藥物因其對腸道運動的抑制而以餐后或進餐時服用為好。（2）金剛烷胺、斯來吉蘭因其對睡眠的影響，而不宜在晚間服用，以早、中服用為佳。（3）左旋多巴類制劑美多巴、息寧由于其腸道刺激性而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等，宜采用少量多次服用；同時由于中性氨基酸可影響左旋多巴的體內(nèi)吸收，因此為避免食物影響以空腹餐前1小時或餐后2小時服用為宜。（4）多巴胺能受體激動劑吡貝地爾（泰舒達）、溴隱亭等由于其胃腸道刺激性，應與食物同服。（5）對于吞咽困難、飲水嗆咳的患者，應盡量以坐位姿勢服藥。