腦病心理科（神經(jīng)內(nèi)科）

摘要：目的：觀察活血復聰湯對感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。方法：將120例感音神經(jīng)性耳聾患者隨即分為治療組和對照組，分別采用中藥活血復聰湯和維生素B1、煙酸、ATP、地巴唑等西藥治療。結果：兩組總有效率中藥治療組明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。結論：活血復聰湯能夠有效改善神經(jīng)性耳聾的聽閾閾值，為治療神經(jīng)性耳聾的有效方法之一 。關鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾 活血復聰湯 中醫(yī)藥治療感音神經(jīng)性耳聾(SensorineralDeafness,簡稱SD)是由于耳蝸、聽神經(jīng)及其中樞通路中的器質(zhì)性病變所致的各種不同類型的聽力減退，包括突發(fā)性耳聾、噪音性耳聾、爆震性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾等，是臨床常見病、多發(fā)病。既往藥物或手術治療方法對恢復患者聽力效果不佳。我們根據(jù)中醫(yī)理論及臨床觀察，認為血瘀是本病重要的病理變化，采用中藥治療取得了一定的療效。于2003年6月~2004年6月期間，我們采用隨機對照方法，系統(tǒng)觀察了中藥治療SD的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料：共入選病例120例，均來源于我院門診與住院患者。其中男67例，女53例；年齡16~60歲，平均為37.23±12.14歲；耳聾程度27~90dB；病程1天－7年。所有病例隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男35例，女25例；年齡17~59歲，平均36.26±13.62歲；病程1天~8年，平均4.6±4.3年；對照組男32例，女28例；年齡18~60歲，平均37.23±12.14歲；病程5天~7年，平均3.6±3.3年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中“久聾”“暴聾”“血瘀”的診斷標準；西醫(yī)診斷標準參照鄭氏《耳鼻咽喉科診斷學》[2]神經(jīng)性耳聾的診斷標準：雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內(nèi)蟬鳴，夜間較甚；兼見舌暗或有瘀斑，苔白或黃，脈結代者；發(fā)病無特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；聽力障礙可為單側或雙側耳聾；聽力檢查，純音聽力多為感音神經(jīng)性聽力障礙，多表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降。1.3 病例納入標準：符合上述標準并自愿接受治療者。1.4 病例排除標準：①聽神經(jīng)瘤等蝸后占位病變；②耳硬化癥；③先天性耳聾；④遺傳性耳聾；⑤傳導性耳聾；⑥混合性耳聾；⑦極度耳聾；⑧年齡在18歲以下或60歲以上妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；⑨合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。1.5 剔除病例標準：由于主觀或客觀原因，中途停止治療者；臨床資料不全，無法判定臨床療效者；應臨床需求或患者要求加用其他治療耳聾藥物或療法者。2 治療方法治療組：自擬活血復聰湯依據(jù)清王清任《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯為基礎方加柴胡、菖蒲、香附而組成：柴胡10g，香附10g，當歸15g，石菖蒲10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁15g，紅花10g，麝香0.05g（包煎），每日1劑，分2次口服。對照組：維生素B110mg、煙酸100mg、ATP20mg、地巴唑20mg,均每日3次，口服。兩組均連續(xù)服藥30天。治療前后分別進行聽閾檢查，每次測聽2遍，以基本重合為準。3 療效評定標準3.1參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會1996年制定的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分析” [3] 制定療效評定標準。痊愈：0.25~4kHz各頻率聽閾恢復正?；蜻_健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15~30dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。3.2 癥狀評定標準 治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀明顯緩解；有效：癥狀部分緩解；無效：癥狀無變化或加重。4結果 兩組耳聾總療效比較組別 病耳數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率%治療組 60 15 24 13 8 86.7對照組 60 10 20 12 18 70.0經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組耳聾總療效經(jīng)Ridit分析，P<0.05。差別有統(tǒng)計學意義，治療組耳聾總療效明顯優(yōu)于對照組。5典型病例 病案舉例：王某某，女，42歲，工人。2003年8月21日初診。半年前曾因肺結核肌注鏈霉素，半月后出現(xiàn)耳鳴，呈高頻調(diào)，聲如雷鳴，繼之聽力下降，經(jīng)中西藥物治療無效。查體：雙耳外形正常，耳道無分泌物，乳突無壓痛，任內(nèi)氏試驗(Ｐｉｍｅｔｅｓｔ)陽性，韋伯氏試驗(Ｗｅｂｅｒｔｅｓｔ)偏于左側，但明顯減弱，施瓦伯氏試驗(Ｓｃｈｗａｂａｃｈｔｅｓｔ)骨導聽力減弱。診斷為藥物中毒性耳聾。臨床癥見：耳鳴耳聾，頭暈，頭痛拒按，夜間加重，伴有脅肋脹痛，舌暗紅有瘀班，苔白，脈細澀。辨為氣滯血瘀，清氣不升，耳竅失養(yǎng)。治以活血化瘀，升清降濁開竅。治以活血復聰湯日一劑，水煎空腹服，半個月為一療程。一療程后耳鳴消失，聽力明顯恢復。兩個療程后諸癥均消，1年后隨訪無異常。6討論 感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機制和病理改變復雜，目前學術界認為內(nèi)耳血供障礙是其主要特征之一。現(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)性耳聾的病變部位在耳蝸聽神經(jīng)或聽覺中樞，其病因可能與耳部血流和神經(jīng)障礙及缺血缺氧，代謝障礙以及噪聲，耳毒性藥物損傷，老年退行性病變等因素有關，目前尚無針對性的有效治療手段。一般治療以營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管藥物和溶栓治療為主。神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”或“久聾”范疇"，臨床上常合并血瘀癥狀。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，活血化瘀藥具有擴張血管，解除血管痙攣，降低血管通透性、抗炎抗?jié)B出，改善微循環(huán)、增加血流量及提高機體對缺氧的耐受力，恢復毛細胞及再生功能等作用[4]?？梢娀钛ǜ[法在改善微循環(huán)，防治血栓形成及改變血液流變性方面起著關鍵作用。而感音神經(jīng)性耳聾的基本病理—內(nèi)耳微循環(huán)障礙學說正是各種原因?qū)е禄讋用}供血不足和(或)微循環(huán)障礙，從而影響內(nèi)耳血供的結果。因此，對感音神經(jīng)性耳聾采用辨證與辨病相結合，以活血通竅法為主治療，不僅符合祖國醫(yī)學理論，更具有現(xiàn)代醫(yī)學科學基礎。自擬活血復聰湯依據(jù)清王清任《醫(yī)林改錯》之通竅活血湯為基礎方加少陽引經(jīng)藥之柴胡，芳香開竅之菖蒲，調(diào)暢氣機之香附而組成。通竅活血湯乃《醫(yī)林改錯》中的經(jīng)典方，方中以川芎，當歸，桃仁，紅花，赤芍養(yǎng)血活血為基礎藥，加用麝香、老酒辛香通竅，主治頭面部瘀阻之證?！侗静菥V目》：“川芎，血中氣藥也，肝苦急以辛補之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之?！薄跋愀饺敫?、三焦經(jīng)，乃氣病之總司，疏肝之要藥；柴胡入少陽耳之所居，直達病所，疏肝解郁，升舉陽氣，通氣開竅。” 以上諸藥合用，上行耳竅，活血散瘀，通達氣血，促使內(nèi)耳微循環(huán)改善，以達治療耳聾之目的。 參考文獻1. 國家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:1122. 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2313. 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)及療效分級.中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32:724. 蔣中晉.中醫(yī)對耳聾的認識和治療.中國中醫(yī)耳鼻喉口腔學術會議論文集,1999:68

抑郁癥是一種以持久的情緒低落，活動能力減退，思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙。認知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害，從輕度的認知功能損害到嚴重的癡呆。抑郁癥可造成患者認知功能的損害，主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行能力、學習、記憶和精神運動速度等方面，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此近年來國內(nèi)外學者普遍重視抑郁癥患者認知功能損害及其機制、治療的研究，改善抑郁癥患者的認知功能，對病情康復，減輕患者內(nèi)心痛苦，預防復發(fā)，恢復社會功能以及提高生活質(zhì)量都具有重要現(xiàn)實意義。西藥方面?zhèn)鹘y(tǒng)抗抑郁劑的鎮(zhèn)靜及抗膽堿能副作用將加重患者的認知缺損，新型抗抑郁劑受體選擇性作用強、不良反應少，對抑郁癥患者伴發(fā)認知功能損害有一定的改善效果，但價格較為昂貴，而且也由于人們的文化差異難以被不少抑郁癥患者接受。為尋求更安全，有效，不良反應更小，價格低廉的抗抑郁藥，越來越多的研究者將眼光投向資源豐富的天然植物，尤其是中草藥方面[1]。中醫(yī)藥治療抑郁癥以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，取得了較好的療效，其副作用較小，價格低廉，多靶點作用的中醫(yī)藥療法對此類疾病有較大優(yōu)勢。我們經(jīng)過總結我科門診近5年約1800名患者的中醫(yī)發(fā)病特點，分析病因病機，得出心肝郁熱是最為常見的證型，開發(fā)我科的專病專方－郁樂沖劑。本研究比較郁樂沖劑與鹽酸氟西汀對首發(fā)抑郁癥患者認知功能的影響?，F(xiàn)將結果報告如下。1、臨床資料 1.1納入標準：年齡l7～60歲，性別不限；經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）用定式臨床檢查提綱檢查,符合CCMD－3抑郁發(fā)作診斷標準；首次發(fā)病，未服用過抗抑郁藥及其他精神病藥物；漢密頓抑郁量表l7項版本(HAMD)總分≥l7分；5入組患者符合中醫(yī)辨證心肝郁熱型；獲得患者知情同意。1.2排除標準：合并其他精神障礙者；目前患有嚴重的軀體疾病者或藥物依賴者；有嚴重藥物過敏史者；近期內(nèi)受過嚴重感染或曾手術者；妊娠或哺乳期婦女；參加其他臨床藥物研究者。1.3健康對照組：為同期深圳市中醫(yī)院職工與進修人員，符合以下標準：無嚴重軀體疾?。荒壳熬駹顩r良好，既往無精神障礙史；無精神疾病家族史。2、方法2.1 藥物治療方案：2.1.1 郁樂沖劑：由深圳市中醫(yī)院制劑室提供，每小袋重量10g，服用方法：每天3次，每次1小袋，150ml溫水沖服，飯后半小時服用，根據(jù)病情用量可調(diào)整每次1-2小袋。方劑組成：知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠志。方解：主藥重用知母清熱瀉火，滋陰潤燥。臣藥中百合養(yǎng)陰而清心安神，麥冬養(yǎng)陰清心除煩；郁金、香附合用清解心肝郁火、舒肝理氣；酸棗仁、柏子仁能益血養(yǎng)心，兩者共補郁火暗耗心之陰血，濡養(yǎng)心神。佐使藥川芎行氣以解郁，白芍滋補肝陰，生龍齒、珍珠母、遠志三藥安神定志，以免缺少陰血濡養(yǎng)的心神渙散。2.1.2 百優(yōu)解膠囊：為鹽酸氟西汀膠囊，由美國禮來公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20030017，規(guī)格：1粒20mg，服用方法：每天一次，每次1粒，根據(jù)病情調(diào)整劑量。2.1.3 健康對照組：正常飲食、起居、工作，若因疾病服用藥物者需知會研究者。2.2 精神病理學評定：抑郁癥患者治療前后和正常對照均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 17項版本量表分別在治療前及服藥十二周評定。2.3 神經(jīng)心理學測評：抑郁癥患者和健康對照治療前后均采用威斯康星卡片分類(WCST)測驗(能反映患者的抽象概括、工作記憶、認知轉(zhuǎn)移等方面的認知功能)進行測評。2.4 皮質(zhì)醇測定：抑郁癥組和健康對照組分別在治療前和治療十二周后早8—9點取靜脈血5ml，2小時內(nèi)進行離心分離血漿，置于一20℃冰箱凍存待測。采用放射免疫測定法，試劑盒由北京北方生物技術研究所提供。嚴格按試劑盒內(nèi)的說明書操作，皮質(zhì)醇濃度單位為ng／ml。3、數(shù)據(jù)處理所有統(tǒng)計學資料均采用SPSS12.0軟件進行處理，正態(tài)分布的計量資料用Mean±SD表示，組間差異采用單因素方差分析，參數(shù)間進行Pearson相關分析。4、一般資料本研究為非同期對照研究，選取2008年1月-2008年12月在深圳市中醫(yī)院腦病心理科住院的單相抑郁癥患者作為觀察對象，依據(jù)納入標準及排除標準共收集病例60例，查隨機數(shù)字表將符合條件的患者隨機分為2組。每組均為各30例，郁樂沖劑組30例，百優(yōu)解組30例；健康對照組選取深圳市中醫(yī)院健康（無嚴重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病等、定式精神臨床檢查提綱檢查無抑郁發(fā)作者）職工、在院研究生、實習生，共20名。表1 病人基本資料比較組別 男（例） 女（例） 平均年齡（歲） 平均病程 HRSD評分郁樂沖劑組 13 17 30.34±7.45 1.49±0.13 27.98±2.22百優(yōu)解組 11 19 31.21±6.67 1.26±0.47▲ 28.01±3.40●健康對照組 10 10 30.27±7.01* 6.44±1.56三組比較: *： P＞0.05；郁樂沖劑組與百優(yōu)解組比較：● P＞0.05；▲： P＞0.05。3組病例在一般資料（性別構成比、年齡）F檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。郁樂沖劑組、百優(yōu)解組患者治療前HRSD 17項評分（27.98±2.22，28.01±3.40），病程（1.49±0.13，1.26±0.47）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。5、結果分析表2 兩治療組臨床有效率分析組別完成病例痊愈顯效有效無效有效率％郁樂沖劑組30689776.67%百優(yōu)解組308116583.33%*兩組間比較：P＞0.05治療12周后，郁樂沖劑組總體有效率為76.67％，百優(yōu)解組為83.33％，兩組間差異經(jīng)檢驗，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明對于郁樂沖劑與百優(yōu)解膠囊治療抑郁癥認知功能障礙的療效相當。 表3 3組患者治療后HRSD積分及各因子積分變化情況比較（X(___)±SD）檢測項目HAMD總分認知障礙遲滯焦慮/軀體化睡眠障礙郁樂沖劑組治療前28.43±3.525.37±1.846.64±1.1811.73±1.964.21±1.43治療后7.14±2.13▲1.84±1.03▲1.96±0.96▲2.21±1.03▲0.56±0.86▲百優(yōu)解組治療前29.39±2.935.04±2.386.59±1.3711.98±1.544.63±1.29治療后6.39±2.98▲◇2.33±1.29▲◇2.64±1.20▲◇2.01±1.11▲◇0.83±0.97▲◇健康對照組治療前6.76±1.210.73±1.211.76±0.822.73±1.160.59±0.37治療后6.94±2.84△○ 0.94±1.17△●1.43±0.86△●2.49±1.21△○0.66±0.49△○注：各組組內(nèi)比較：△P＞0.05；▲P＜0.05。治療后，郁樂沖劑組、百優(yōu)解組分別與健康對照組比較：○P＞0.05；●P＜0.05。治療后郁樂沖劑組與百優(yōu)解組比較◇P>0.05。由表3可知，經(jīng)過12周治療后，郁樂沖劑組與百優(yōu)解組患者HRSD總分及各因子分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而健康對照組無明顯變化（P＞0.05）。在各因子分所代表的靶癥狀群改善上，郁樂沖劑與百優(yōu)解表現(xiàn)略有不同：其中焦慮/軀體化、睡眠障礙兩個因子分兩者改善程度接近（P＞0.05），與健康對照組得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；認知障礙因子分上和遲滯因子分改善上，兩者改善程度接近（P＞0.05），但郁樂沖劑組、百優(yōu)解組此兩因子得分仍低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表4 3組患者治療前后WCST因子積分變化情況比較（X(___)±SD）檢測項目正確數(shù)錯誤數(shù)持續(xù)錯誤數(shù)隨即錯誤數(shù)分類數(shù)郁樂沖劑組治療前30.68±6.579.98±4.523.93±3.8511.11±5.643.80±1.49治療后33.11±4.18▲7.11±3.42▲2.33±1.38▲8.39±4.63▲4.51±1.07▲百優(yōu)解組治療前30.11±7.019.91±4.663.63±3.5610.99±5.663.88±1.51治療后33.13±5.57▲◇7.68±3.52▲◇2.42±1.58▲◇8.41±4.71▲◇4.71±1.10▲◇健康對照組治療前35.73±3.225.78±2.421.27±1.817.10±3.725.54±0.77治療后36.01±3.52△●5.65±2.31△●1.41±1.98△●6.40±3.93△●5.63±0.79△●注：各組組內(nèi)比較：△P＞0.05；▲P＜0.05。治療后，郁樂沖劑組、百優(yōu)解組分別與健康對照組比較：○P＞0.05；●P＜0.05。治療后郁樂沖劑組與百優(yōu)解組比較◇P>0.05。由表4可知，經(jīng)過12周治療后，郁樂沖劑組與百優(yōu)解組患者WCST因子分正確數(shù)、分類數(shù)提高，錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨即錯誤數(shù)均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而健康對照組無明顯變化（P＞0.05）。治療后郁樂沖劑與百優(yōu)解五個因子的改善程度接近，無明顯變化（P＞0.05）。但與健康對照組得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表 5 三組治療前后血清皮質(zhì)醇比較（X(___)±SD）檢測項目百優(yōu)解組郁樂沖劑組健康對照組血清皮質(zhì)醇治療前499.7±154.25490.1±156.25410.4±135.22治療后 468.4±135.22▲457.4±143.22▲◇390.5±138.35△●注：各組組內(nèi)比較：△P＞0.05；▲P＜0.05。治療后，郁樂沖劑組、百優(yōu)解組分別與健康對照組比較：○P＞0.05；●P＜0.05。治療后郁樂沖劑組與百優(yōu)解組比較◇P>0.05。由表5可知，經(jīng)過12周治療后，郁樂沖劑組與百優(yōu)解組患者血清皮質(zhì)醇均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而健康對照組無明顯變化（P＞0.05）。治療后郁樂沖劑組與百優(yōu)解組血清皮質(zhì)醇的改善程度接近，無明顯變化（P＞0.05）。與健康對照組皮質(zhì)醇差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表6 兩組抑郁癥患者治療前血清皮質(zhì)醇與WCST測驗相關性（N= ,R）正確數(shù)錯誤數(shù)持續(xù)錯誤數(shù)隨即錯誤數(shù)分類數(shù)皮質(zhì)醇-0.3390.2150.1560.205-0.318由上表數(shù)據(jù)可知，皮質(zhì)醇與錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)呈正相關，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與正確數(shù)、分類數(shù)呈負相關，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。6、討論抑郁癥是人群中最為常見的精神障礙之一。其主要臨床特癥是顯著而持久的情緒低落。雖然抑郁發(fā)作可以通過及時干預得到有效控制，但大部分病例復發(fā)傾向十分普遍。即使主要抑郁癥狀長期緩解，仍有其他一些殘留癥狀，如消沉、自覺狀況差、社會適應功能減退及自殺死亡率高于一般人群。近年來抑郁癥患者的認知功能障礙已越來越受到國內(nèi)外學者的關注，有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的認知功能障礙可能獨立于抑郁癥狀之外[2]，這是抑郁癥病人即使在緩解期內(nèi)仍不能恢復社會功能的主要原因之一。中醫(yī)認為抑郁癥發(fā)病在思慮、憂慮等過多誘因下，氣機結滯，失其運行常度，肝不能及時疏泄郁滯之氣，氣郁日久不愈，久而化熱，熱郁于內(nèi)，耗氣灼血，心神擾動且缺少陰血之濡養(yǎng)而發(fā)病。在這由氣及血、由陽至陰的病理過程中，以心肝兩臟為核心，涉及脾腎等多個臟腑，變化多端，可引起多種癥狀。郁樂沖劑是我們針對抑郁癥心肝郁熱證型開發(fā)的，由酸棗仁湯、百合地黃湯等經(jīng)方合方化裁而來，方中所用藥物均是在我們從大量的臨床用藥經(jīng)驗中總結、篩選出來，其組成包括：知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠志。功效滋陰清熱安神，解郁理氣疏肝，其中清泄郁熱與滋陰養(yǎng)血共舉，養(yǎng)心安神與鎮(zhèn)靜安神同用，理氣藥物芳香走竄又不耗傷陰血，而且全方性味較為平和，既無溫熱之嫌，又無寒涼之辟，針對抑郁癥常見的心肝郁熱證型。本次研究表明，郁樂沖劑及百優(yōu)解均能有效治療抑郁癥認知功能障礙，抑郁癥患者治療前后的血漿皮質(zhì)醇水平改變，提示郁樂沖劑與百優(yōu)解在治療抑郁癥認知功能障礙的藥理機制及途徑上可能相近，均能夠降低血清皮質(zhì)醇水平。因此可以認為對于心肝郁熱型抑郁癥，郁樂沖劑與百優(yōu)解的治療效果相當，并且郁樂沖劑較百優(yōu)解具有價格適宜、副作用小等特點，適合于不同層次的各種患者，有利于推廣。但抑郁癥患者主要癥狀得到緩解后，認知功能仍然沒有完全恢復，仍會殘留社會功能缺損，這可能正是疾病復發(fā)的常見應激原。而對抑郁癥患者認知功能障礙的康復治療在國內(nèi)外開展還不夠完善，尤其在國內(nèi)。我們應該將此作為抑郁癥診斷與治療的發(fā)展方向，進一步提高抑郁癥的診療水平。參考文獻：[1]. 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不少病人有過這樣的經(jīng)歷：早晨起床坐起時或者晚上睡覺躺倒時，或者在半夜向一側翻身的時候，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，有的時候甚至只是做抬頭、低頭的動作也會誘發(fā)眩暈。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，很有可能是由耳朵的問題所引起，這種疾病的名字叫“耳石癥”，醫(yī)學術語為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。為什么耳朵的疾病可以引起眩暈呢？這是因為耳石脫落引起的，當耳部的位置變化使內(nèi)耳平衡功能出現(xiàn)問題，從而出現(xiàn)眩暈癥狀。正常人的平衡功能是由視覺系統(tǒng)、本體感受器和前庭感受器組成的，耳朵里面的前庭感受器是負責平衡的主要器官。內(nèi)耳感受人體的位置以及運動變化，再把這些信息輸送到大腦。如果一旦出現(xiàn)問題，錯誤的信息輸送到大腦，患者就會感覺天旋地轉(zhuǎn)，也就是大家所說的眩暈。之所以會發(fā)生“耳石移位”，醫(yī)學上主要有3種理論學說，簡單地解釋，就是頭部外傷、病毒感染和內(nèi)耳循環(huán)障礙。 耳石復位可治療耳石癥，經(jīng)過耳石復位療法會獲得很好的效果。耳石復位療法其實就是患者在醫(yī)生的協(xié)助下，仰臥在床上將頭部懸空再轉(zhuǎn)往不同方向，經(jīng)反復數(shù)次后讓耳石回到原位，而且療效比較明顯。由于目前臨床上沒有任何檢查項目可以對耳石癥進行確診，醫(yī)生多數(shù)都是憑患者的癥狀、病史以及臨床檢查來對病情作出判斷。復位療法也不一定能使耳石癥完全斷根，雖然大多數(shù)患者在治療1~2次后就完全治愈，但部分患者在治愈數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復發(fā)，不過即使如此，只要重復用相同方法進行治療就可以了。莫把耳石移位引起的眩暈誤診為頸椎病。由于現(xiàn)代社會中頸椎病越來越多，很多患者甚至一些醫(yī)生對耳石癥也不很了解，一旦出現(xiàn)眩暈，首先想到的是頸椎病。當頸椎照片檢查后再發(fā)現(xiàn)一些問題，就容易簡單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號。究竟眩暈是由于耳石癥引起，還是頸椎病的原因，不能簡單地通過照片就下結論，即使是頸椎照片發(fā)現(xiàn)一些問題。最終還是要根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，再通過詢問病史、仔細查體、參考輔助檢查，最后通過歸納分析才能得出正確診斷，分清楚究竟是什么原因?qū)е碌难?。當然，除了耳石癥、頸椎病會引起眩暈之外，還有一些其他的疾病也會引起眩暈，應當注意鑒別排除，常見的有高血壓、腦梗塞、血管硬化斑塊形成、抑郁癥、焦慮癥等等。