針灸科

張X，男，25歲，留學(xué)生、統(tǒng)計師，加拿大。2013年5月13日初診?！粳F(xiàn)病史】該患留學(xué)加拿大六年，從事統(tǒng)計工作。平素身體健康。2012年9月9日于加拿大的家中，無明顯原因，突然出現(xiàn)頭暈,看周圍物體有一過性視物旋轉(zhuǎn)，并未在意，也未就醫(yī)。兩天后，半夜睡眠中，突然發(fā)作眩暈致醒，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，難以動彈，伴有惡心嘔吐，汗出心慌。急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，經(jīng)反復(fù)檢查未見明顯的陽性結(jié)果，醫(yī)生以腦震蕩，囑其在家休養(yǎng)。在加拿大的家中休養(yǎng)期間，頭暈天旋地轉(zhuǎn)感逐漸消失，但頭暈始終不祛，并逐漸出現(xiàn)一些新的癥狀。每于站立時頭暈加重，伴有后枕部的悶脹感，四肢麻木，四肢抖動明顯，心慌難以忍受，每于人多嘈雜環(huán)境則心悸尤為明顯，狀若脫兔，躁擾不寧。最不可思議的是，站立時血壓升高（140/90mmhg）心率增快（90次/分以上），躺臥則血壓心率恢復(fù)正常。每日只能躺臥于床來休養(yǎng)，病情不見好轉(zhuǎn)，心情煩躁。遂于2012年10月22日回到國內(nèi)，開始了漫長的求醫(yī)之路?；氐絿鴥?nèi)深圳家中，為了明確診斷，稍事休息，就直奔北京。曾就診于北京301醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院的神經(jīng)科及心理科，查無陽性體征，考慮植物神經(jīng)功能紊亂或心理疾患。未作針對性治療而返回。2012年12月末再次就診廣州腦科醫(yī)院，考慮環(huán)樞椎關(guān)節(jié)半脫位，未采取針對性治療。春節(jié)期間隨父母回老家鄭州過年，就診鄭州人民醫(yī)院骨科，診斷頸椎間盤突出癥，采用相應(yīng)的保守治療，臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)?；氐缴钲诤?，連續(xù)就診深圳幾家綜合性市級三甲醫(yī)院的神經(jīng)科，均未明確診斷，多傾向于植物神經(jīng)功能紊亂或焦慮癥?；貒呀?jīng)2個多月，病情不見好轉(zhuǎn)，每日站立頭暈加重，心慌，汗出等癥明顯，只能躺臥位，心情越來越焦躁。神經(jīng)科醫(yī)生推薦試試中醫(yī)治療。遂就診于深圳市中醫(yī)院，碾轉(zhuǎn)于幾個相關(guān)科室，口服中藥湯劑并結(jié)合針灸，一個多月后病情仍未見起色，重要的是加拿大的簽證快要到期了，心中越發(fā)著急，每日在網(wǎng)上搜尋與頭暈相關(guān)的訊息。偶然在好大夫網(wǎng)站了解到我的信息，心里充滿了希望。由于診號難掛，往返幾次才掛上2013年5月13日（周一）上午的診號。面診時患者由爸爸陪同，神情疲憊，面色晃白、虛汗不止、上肢不停地抖動，坐立不穩(wěn)。他爸爸告訴我：“本月25日加拿大簽證就到期了，必須返回去，除去周六日休息，不足十天時間，您能幫助緩解癥狀就可，回去后再返回來繼續(xù)治療。”我詳細(xì)的詢問了病情及發(fā)病經(jīng)過，蠻有信心地告訴他：“應(yīng)該會有明顯的改善?！被颊呗犃朔浅８吲d，瞬間從他的眼神中看到了自信心！因要回加拿大，給予治療的時間太短，我只能采用針灸結(jié)合中藥來治療。當(dāng)場開出三劑中藥湯方，矚其煎煮法及服法。立即進(jìn)行針刺治療，讓患者取坐位，取過眼熱手法，一分鐘后兩側(cè)針感均傳導(dǎo)到同側(cè)的額部，頭暈立即緩解。患者不可思議：“神！7個月來從未有過?！贬樉暮笞呗窌r以前出現(xiàn)的癥狀有了明顯多的好轉(zhuǎn)，高高興興地帶著三劑中藥回家服藥去了。二診時，頭暈僅見晨起，心悸、手抖、四肢麻經(jīng)祛！其病十祛七八，效如桴鼓！守方再進(jìn)三劑。三診時，頭暈偶現(xiàn)，僅1、2秒。但汗出不已，伴有乏力。此為氣陰兩虛，腠理不密，治以益氣養(yǎng)陰，依法處方三劑，見醫(yī)案。四診時，汗出已，頭暈祛，已無不適。調(diào)方善其后。詳細(xì)內(nèi)容，請閱讀新浪“杏林耕者”博客： http://blog.sina.com.cn/s/blog_57f211540101d8pn.html（本文原創(chuàng)，如轉(zhuǎn)載或引用請：E-mail:yonggang777@126.com,注明出處。）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）亦稱原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜。是血液科難治性疾病，本不屬于針灸科的診治常見病范圍。患者執(zhí)意尋求中藥治療，無奈朋友推薦，不好推卻。雖不懂血液專業(yè)精髓，好在中醫(yī)從癥狀入手，講究辨證論治，卻也獲得滿意的臨床療效。 劉XX，女，37歲，職員，深圳寶安。 2011年8月27日 初診。 【現(xiàn)病史】 該患身體平素健康，無明顯不適。五月份發(fā)現(xiàn)雙下肢有出血點，散在多處皮膚的瘀點和瘀斑。就診寶安人民醫(yī)院，查外周血的血小板計數(shù)11.0×109/L，其余檢查未見陽性指征，診為“血小板減少性紫癜”，給予激素維持治療，血小板計數(shù)可以有所恢復(fù)。治療期間常易感冒，伴有反復(fù)咽痛。每次感冒時，下肢新鮮皮膚瘀點瘀斑增多，皮膚受輕度碰撞時即現(xiàn)青紫斑塊。需要調(diào)整激素的用量，醫(yī)生并告誡需終生服藥，難以減激素，此病難愈，將伴隨終生。聽此話心情一落千丈，近三月遂頻繁就醫(yī)各大醫(yī)院的血液科，中西藥遍治，血小板仍處在很低的水平，很難有明顯的恢復(fù)。近來又感冒頻繁，咽痛如灼綿綿不祛，月經(jīng)期錯后而至，來而不祛，淋漓不盡十余日。經(jīng)朋友推薦只有依靠中醫(yī)來嘗試減去激素，來此一試。 【刻診】雙下肢出血點（瘀點瘀斑）三個月。感冒頻作，咽痛反復(fù)，月經(jīng)錯后，來而不去，舌質(zhì)淡苔薄脈沉緩。血小板計數(shù)50.0×109/L以下。印診：血小板減少性紫癜（肌衄） 【醫(yī)案】 此為肌衄，離經(jīng)之血非迫血妄行，據(jù)伴隨癥狀考慮氣不攝血所致。平時易感冒實為正虛外邪所奏；咽痛乃真陽浮越循腎經(jīng)灼于咽。治以溫腎潛陽之法以求其本。擬方如下： 桂枝30 巴戟天30仙茅20 仙靈脾30 枸杞20 知母20 黃柏30 龜板20 生牡蠣50 山萸肉30 懷牛膝20 炙甘草30 七劑水煎服 2011年9月3日 二診 近來心悸明顯（激素3片/天）。月經(jīng)延長，余（-），舌脈如前。 炙甘草30 桂枝30 干姜20 麥冬15 生地20 枸杞20 巴戟天30山萸肉30 黃柏20 懷牛膝20 茯苓20 阿膠15 七劑水煎服 2011年9月10日 三診 上方后心悸已祛！舌脈如前。 上方減阿膠，茯苓增至30 十劑水煎服。 2011年11月21日 四診 上方后，復(fù)查血小板58×109/L，舌脈如前。 上方加仙靈脾30 七劑水煎服。 2011年 11月 10日 五診 近日激素（強的松）減至1片（5克）/日， 血小板30.0×109/L， 余則無所苦。 守9月3日方，減阿膠、生地、麥冬、山萸肉，加五味子15 仙靈脾30 知母20 生牡蠣50。七劑水煎服 2011年12月5日 六診 今日來診，PLT：43.0×109/L。 刻診：頭暈，入眠后胃脘隱痛，夜寐欠安，勞作后心悸，夜尿頻，平素血壓低，舌質(zhì)淡苔薄脈沉緩。 案：該患，病初呈現(xiàn)紫癜，反復(fù)感冒，咽痛，心悸。此乃少陰相火上浮所為。究其原因是，腎陽虛無根之火上浮。經(jīng)上述治療，咽痛祛！近日天氣轉(zhuǎn)涼，未現(xiàn)感冒，表明正氣尚來復(fù)，相火已安于下。調(diào)整峻補脾土以求本而止肌衄。 生黃芪50 白術(shù)20 黨參20 巴戟天30 仙靈脾30 枸杞20 菟絲子20補骨脂20 生牡蠣50 山萸肉20懷牛膝20炙甘草15 七劑水煎服 2011年12月21日 七診 上方后，PLT（復(fù)查）：53.0×109/L。 偶有頭暈，夜寐安，余則如前。 上方減山萸肉，加五味子15 磁石20 十劑水煎服。 2012年1月13日 八診 上方后，PLT：65X109/L。 余癥穩(wěn)，舌脈如前。守上方，十劑水煎服。 2012年2月3日 九診 此次復(fù)診，PLT：98X109/L。 近日感冒，皮下紫癜再未現(xiàn)，癥狀微。血小板指標(biāo)接近正常！??！激素已停， 舌脈如前。守方十劑水煎服。 2012年3月23日 十診 近來夜寐欠安，易醒，尿頻，舌脈如前。鞏固療效，以善其后，調(diào)方如下： 生黃芪50 白術(shù)20 黨參30 巴戟天30 仙靈脾30 枸杞20 菟絲子20 補骨脂20 山萸肉30 懷牛膝20 生牡蠣30 炙甘草15 十劑水煎服 …………… 經(jīng)追訪，雙下肢再未現(xiàn)出血點。（本文原創(chuàng)，如轉(zhuǎn)載或引用請：E-mail:yonggang777@126.com,注明出處。）

該例患者是一例頑固性的植物神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)體位性低血壓，坐立則暈厥，只能躺臥，多家醫(yī)院治療，西醫(yī)束手無策。尋醫(yī)于此，我僅用純中藥治療，經(jīng)過近一年40次復(fù)診，使患者終獲臨床痊愈。治療過程一波三折，滿布荊棘，個中道理值得回味。為展示該醫(yī)案的全貌，特將治療過程全文照錄如下，以供同道斧正！ 何XX，女，34歲，文秘，深圳光明新區(qū)。2010年10月20日初診。 【現(xiàn)病史】父親代述，該患平素健康，生活工作于北京。 發(fā)病前一周感冒，自覺胃部不適，食欲差。5月3日上午一人獨自在家，起立后開冰箱門取食物的過程中，突發(fā)眼前黑蒙，昏厥而倒地，意識喪失。少頃既蘇醒，站立則頭暈，躺臥于沙發(fā)。在家人的陪同下，碾轉(zhuǎn)于北京海軍總醫(yī)院、301醫(yī)院等各大綜合性醫(yī)院的神經(jīng)科、心內(nèi)科進(jìn)行一系列詳細(xì)的檢查，未見明顯的陽性指征，病因不明確。經(jīng)多科室專家會診考慮：神經(jīng)反射性暈厥，與交感神經(jīng)感染有關(guān)？常規(guī)治療月余未見明顯好轉(zhuǎn)，體位改變或站立時仍發(fā)暈厥，伴有四肢抽搐。同時出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，進(jìn)食困難，體重下降。一時難以取效，為尋求中醫(yī)治療而出院。 于北京國醫(yī)堂尋得名老中醫(yī)診治，一次攜半月中藥于家中煎服，毫無寸效。病情不斷變化，稍一坐久則昏厥，食欲差，身體消瘦明顯。其父母在深圳，擔(dān)心女兒無人照料，遂接回深圳治療。 回深圳后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，同時因陰道反復(fù)出血2個月，致輕度貧血而入住北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)科。反復(fù)檢查未能明確病因，暈厥頻作，惡心嘔吐仍在，僅能對癥治療，尚無好的治療方法。建議于家中靜養(yǎng)，定期復(fù)診，可以尋求中醫(yī)治療。 為了系統(tǒng)的中醫(yī)治療遂住進(jìn)深圳市中醫(yī)院腦病科。住院期間又進(jìn)行一次外院神經(jīng)科會診，不得已，建議長期口服激素（強的松40mg/次.日）以維持血壓，實際是利用激素的副作用而使血壓升高。住院一段時間中西醫(yī)療法仍不能穩(wěn)定病情，頭暈明顯，坐位即現(xiàn)頭昏暈厥，難以站立。經(jīng)過5個月的病痛折磨，身體消瘦，惡心，飲食難進(jìn)，大便幾日一行難解，氣短乏力，語聲低微，體重從病前的105斤降至74斤，每日靜脈營養(yǎng)支持。多次求醫(yī)，中西醫(yī)遍治仍看不到效果，父母及家人為此心力憔悴。女兒的每一次暈厥，父母看在眼里，痛在心上，每日處在擔(dān)心恐懼當(dāng)中。但父母并沒有放棄為女兒求醫(yī)的決心。此時醫(yī)生建議何不試試針灸，這才有機會來我門診延醫(yī)。因患者只能躺臥，由家中來此針灸極不方便而取消，為此僅靠中藥治療，遂開始了漫長難熬的一年中醫(yī)求治之路。 【刻診】起立則昏厥五月余。面色蒼白，慢性病容，身體羸瘦（74斤），大肉欲脫，四肢如柴，腹如凹舟，起則昏厥。發(fā)時二目上視，四肢拘急。伴有①大便三、五日一行，需用藥方解，初鞭后溏；②入夜咳，見痰，甚則泛惡致嘔；③食納差，胃脘痞悶；④目視昏花，頭昏沉重，氣短乏力，動則尤甚，語聲低微；⑤月經(jīng)漸少，色黑，至今兩月未至。 查體：平臥血壓85/50mmmHg，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3.0 mm，右側(cè)直徑6.0mm，右眼對光反射消失，左眼對光反射遲鈍，余則（-），舌質(zhì)淡苔薄脈沉緩。印診：體位性低血壓（暈厥）；厥證（大氣下陷）【建議】①心態(tài)平和②針灸③中藥： 生黃芪50白術(shù)20茯苓30半夏15黨參30黃連10砂仁15防風(fēng)10柴胡10白芍15陳皮15炙甘草10生姜10大棗3枚三劑水煎 2010年10月25日二診 【醫(yī)案】該患病五個月，主癥起立時昏厥不識人（伴有四肢抽搐），現(xiàn)大便痞塞不通。此乃中焦虛，清陽不升，大氣下陷，中焦隔拒之證。舌脈如前。上方后癥稍緩，藥力輕，調(diào)方如下：生黃芪75 白術(shù)20黨參30茯苓30半夏15黃連10砂仁10陳皮15柴胡10當(dāng)歸20葛根15炙甘草10生姜10大棗5枚三劑水煎服2010年10月28日三診 上方三劑后，頭暈緩解，乏力緩，現(xiàn)大便仍未通，有腸鳴，食納差，咽中有痰，舌脈如前。上方生黃芪增至100、蘆薈10（酌情用之），三劑水煎服。2010年11月1日四診 上方三劑大便通，如羊糞。頭暈較前緩解，舌脈如前。通便為要！太子參30 黨參30茯苓20石斛20黃精20砂仁15半夏15枳實15厚樸15陳皮20當(dāng)歸20炙甘草15三劑水煎服2010年 11月 5日五診上方后，大便已通，一日一行，不軟不鞭，正常排便。但胃脘痞滿，食納差。初露端倪。激素（強的松）已減至6粒/日?！景浮看蟊阃?，表明腑氣已通，氣下陷已緩。惟中焦痞滿，脾胃虛仍在。治以開痞、升陽治法。守10月28日方減蘆薈，加紅參10（燉盅1小時，藥汁兌服），黃連、砂仁各增至15。三劑水煎服。 2010年11月8日六診 上方后，大便未通，仍是下陷之證未祛，腑氣不通。先以通便為要，佐以扶脾。今日查體：左眼仍擴大（6mm），但可縮瞳（遲鈍），較前有恢復(fù)。舌脈如前。守11月1日方炙甘草增至20，三劑水煎服。2010年11月11日七診 【案】上方后大便一日一行。腑氣通，隔拒已除，陰陽相交，暈厥未再發(fā)。但中氣未來復(fù)，停潤腸通便之劑又現(xiàn)隔拒，應(yīng)扶中氣，佐以調(diào)和中焦開痞為要！舌質(zhì)淡苔薄脈細(xì)。生黃芪100 白術(shù)20 太子參30 姜半夏15黃連10砂仁15 厚樸15枳實15石斛20柴胡15 白芍15炙甘草20生姜10大棗3枚五劑水煎服2010年11月17日八診 上方五劑后，大便三日一行，便軟排便無力，食納差，腸鳴，轉(zhuǎn)矢氣，面如滿月，顏面麻（此乃激素所為，現(xiàn)強的松4片/日，隔日一次），正在減量?！景浮楷F(xiàn)大便已通，但三日一行，胃納差，仍為中土虛，受納、轉(zhuǎn)運不足。喜冷飲，但手足不溫，此乃激素藥毒所為，氣陰兩傷，扶中土，益氣養(yǎng)陰。太子參30 黨參30 麥冬15 玉竹15砂仁15半夏15 陳皮15 茯苓20白術(shù)15柴胡10 桂枝10 炙甘草15生姜10大棗3枚五劑水煎服 2010年11月22日九診 上方后，隔日一便，便軟排便無力，現(xiàn)已無暈厥，胃脘不脹，食納漸佳，一日多餐，眠后易醒，入夜干咳，激素減至3片/日。舌脈如前。仍扶中土，升清陽舉陷。① 生黃芪100 白術(shù)20 太子參30 姜半夏15 黃連5砂仁15 陳皮15枳殼15石斛20柴胡10 茯苓15炙甘草20生姜10大棗3枚七劑水煎服② 紅參10 燉盅 藥汁兌服。2010年11月29日十診 上方后，仍食納差，大便二、三日一行，初硬后軟。余則尚可。現(xiàn)體重35Kg，激素減至2片/隔日一次。經(jīng)追述，該患病初起既現(xiàn)胃納差，大便難解，初硬后軟。仍以扶土，調(diào)和中焦為要。生黃芪50焦白術(shù)20 太子參30 姜半夏15砂仁10陳皮15木香5焦三仙各10茯苓30厚樸15當(dāng)歸15炙甘草10生姜10大棗3枚五劑水煎服 2010年12月2日十一診近日因咽中癢而咳，致嘔吐頻作，大便三日一行，便干如羊糞，口水多，乏力，舌脈如前。 【案】此案至此，病已過半矣！目前主癥：①咽中不適，因咳作嘔 ②大便三日一行，干如羊糞 ③口水多。咽乃胃之門戶，喉為肺之門戶，肺胃陰虛則作咳。因咳致嘔，乃胃氣虛，濁陰不降而致嘔。大便干如羊糞實為胃氣陰兩虛，無水行舟之故?？谒嗯c流涎同為一癥，中陽虛故也。益氣養(yǎng)陰，調(diào)和中焦。太子參30 黨參30 茯苓20 半夏15厚樸15石斛20 黃精20 麥冬15當(dāng)歸15枳實15 陳皮15 炙甘草15生姜10大棗3枚三劑水煎服 2010年12月6日十二診上方后，大便一日一行，量少，鞭如羊糞，胃氣已通，口水多，偶咳。暈厥未再現(xiàn)，但走久則目視昏花。Bp:120/80mmHg舌脈如前。上方加花粉20 砂仁10五劑水煎服。 2010年12月12日十三診 上方伍劑大便一日一行，初鞭后軟，咽癢咳緩，口水緩。惟食納差！激素已停兩日，血壓已經(jīng)穩(wěn)定，動則眼花頭暈，但可站立行走，至今再無暈厥。 【案】病至此，暈厥祛，大氣下陷危癥已除。惟中焦受納差，因此，頭暈眼花亦為中焦氣虛之象。但前癥咽喉癢、便干，亦有氣陰兩傷之征。繼續(xù)前法，佐以芳香醒脾之藥。 上方減枳實、花粉、當(dāng)歸；加砂仁15、白術(shù)20、茯苓30、木香5五劑水煎服。 2010年12月20日十四診今日來診，胃黏膜保護(hù)藥等西藥一并停掉。仍食納差，食之無味，食后無不適。大便二、三日一行，大便不鞭，但排便無力。自覺頭皮疼，顏面麻，行走久則有頭暈感。治以理中焦健脾升陽為要！生黃芪75白術(shù)20黨參30姜半夏15砂仁15陳皮15當(dāng)歸20茯苓20防風(fēng)10柴胡10肉蓯蓉30炙甘草15五劑水煎服2010年12月27日十五診 上方后，胃口仍差，大便不鞭，但大便少，二、三日一行。余癥尚可，舌脈如前。生黃芪50白術(shù)20茯苓30黨參30半夏15砂仁15陳皮15焦三仙各10柴胡10石榴皮15木香5炙甘草10生姜15大棗5枚五劑水煎服2011年1月5日十六診 上方后停藥兩日，仍大便通。而日一行，便不鞭，納呆!!! 舌脈如前。上方減柴胡，加當(dāng)歸15、升麻10，黃芪增至75七劑水煎服。 2011年1月12日十七診上方后大便通，便少，仍起則頭暈，動則尤甚。舌脈如前。生黃芪75 白術(shù)20黨參30茯苓20阿膠15當(dāng)歸20升麻10柴胡10半夏15焦三仙各10砂仁15炙甘草15生姜3片大棗3枚七劑水煎服 2011年1月19日十八診 上方頭暈已緩！便通一日一行，不干結(jié)。舌脈如前。上方減當(dāng)歸，加山藥20、山萸肉20七劑水煎服。 2011年1月26日十九診 上方后三日大便難，加蘆薈行則腹瀉，食納差，舌脈如前。守1月12方減當(dāng)歸，七劑水煎服。 2011年2月1日二十診 上方后癥緩，大便二、三日一行，便溏，便時腹痛。余則如前。舌脈如前。黃芪75焦白術(shù)20黨參30干姜15升麻10柴胡10半夏15砂仁15茯苓20山萸肉20當(dāng)歸10炙甘草15生姜2片大棗5枚五劑水煎服2011年2月14日二十一診上方后仍有起則頭暈伴目眩、耳鳴、手抖。停藥六天，大便四日未行。黃芪100 白術(shù)20茯苓30升麻10柴胡10半夏15陳皮15當(dāng)歸10砂仁15山萸肉20煅牡蠣30 阿膠15炙甘草15 生姜10大棗3枚七劑水煎服 2011年2月14日二十二診 上方后癥穩(wěn)，較前緩解。上方減阿膠，山萸肉增至40，七劑水煎服。 2011年2月14日二十三診此病治療至今，無胃脘不適，便可，但體虛不支，行走久仍困難。體重下降（34Kg）。舌脈如前。中土失健運，大陷之證已祛。繼續(xù)扶中土，佐以補腎助陽。黃芪75焦白術(shù)20 茯苓20黨參30半夏15砂仁10陳皮15枸杞20仙靈脾20 阿膠15山萸肉30補骨脂20炙甘草15生姜10大棗5枚七劑水煎服2011年3月9日二十四診 近幾日，頭皮后枕部重痛，顏面麻，胃納仍差，大便可。上方減加山藥20 木香5 砂仁15七劑水煎服。2011年3月16日二十五診近幾日，又現(xiàn)頭暈（間作性），伴有耳鳴如蟬，余（-），舌脈如前。① 紅參10 燉盅藥汁兌服。② 生黃芪100黨參30白術(shù)20半夏15升麻10當(dāng)歸15陳皮15枸杞20阿膠15砂仁10山萸肉30 炙甘草30生姜1片大棗2枚五劑水煎服2011年3月23日二十六診 上方后癥狀明顯改善！惟耳鳴仍在，舌脈如前。上方加煅牡蠣30五劑水煎服。2011年4月1日二十七診 昨日感寒，周身痠痛，咽痛微。其父代述，舌脈不詳。香薷20桂枝30白芍30荊芥15防風(fēng)15細(xì)辛5白芷15白術(shù)15炙甘草15生姜20大棗5枚三劑水煎服 2011年4月11日二十八診 上方后感冒盡愈。又服16/3方五劑。自覺體力漸增，可獨立行走、上樓，語聲漸增，舌脈如前。守16/3方七劑水煎服。2011年4月22日二十九診 近日因飲食不當(dāng)，腸鳴腹瀉。致清陽不升反陷則頭暈再現(xiàn)，但較前癥狀輕微，舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì)。守16/3方加山藥30、砂仁增至15（后下）七劑水煎服。 2011年4月29日三十診 現(xiàn)偶有頭暈，上方后調(diào)節(jié)飲食，腸鳴腹瀉已祛！舌脈如前。但瞳孔仍異常，右眼叫左眼瞳孔擴大，對光反射遲鈍?？紤]植物神經(jīng)損害可能？守16/3方加桂枝15、砂仁增至15（后下），七劑水煎服。 2011年5月9日三十一診 近幾日，后背汗多，舌脈如前。上方減阿膠，加煅牡蠣30 黃芪減至80七劑水煎服。 2011年5月20日三十二診 【案】病已至此，主訴胃納差，體力欠佳。久病傷正，中焦益損，中土弱，運化乏力，四維不轉(zhuǎn)。治中焦為要，中土運則氣血生化之源足，百病祛矣！重在調(diào)脾胃。炙黃芪50焦白術(shù)15黨參30茯苓30姜半夏15縮砂仁10廣木香5 枳殼15陳皮15焦三仙各10山萸肉20當(dāng)歸20炙甘草15生姜1片大棗2枚七劑水煎服 2011年5月30日三十三診 上方后，癥狀穩(wěn)定，舌脈如前。守上方七劑水煎服。2011年6月10日三十四診 上方后，胃納漸起，體力漸增，行走較前靈活，但頭昏沉，可扶梯上樓（三樓），舌脈如前。上方減當(dāng)歸，加阿膠5，紅參5 七劑水煎服。 2011年6月27日三十五診 自患病以來，月經(jīng)閉止，近來月經(jīng)已復(fù)來兩次。上方后，月經(jīng)已第二至，現(xiàn)經(jīng)行第二天，舌脈如前。上方減焦三仙、阿膠，加萊菔子15、山楂10，砂仁增至15 七劑水煎服。 2011年7月8日三十六診 上方后，胃納尚可，舌脈如前。仍扶中土。生黃芪50 焦白術(shù)20黨參30半夏15砂仁10陳皮15茯苓20菟絲子20當(dāng)歸15山萸肉20阿膠10炙甘草20生姜2片大棗2枚七劑水煎服 2011年7月25日三十七診 上方后，食納、二便可。舌脈如前。守上方，七劑水煎服。2011年8月8日三十八診 上方后，偶有干咳，舌脈如前。上方減菟絲子，加桔梗10 七劑水煎服。 2011年8月23日三十九診 現(xiàn)病情穩(wěn)定，活動越久，偶有頭暈，飲食尚可，大便2-3一行，舌脈如前。【案】該患西醫(yī)診斷“體位性低血壓”，依據(jù)發(fā)病癥狀、歷經(jīng)一年的治療，癥狀改善情況看，考慮“交感干炎”或“植物神經(jīng)格林巴利綜合征”？ 現(xiàn)該患站立或行走時出現(xiàn)頭暈，視物昏花，不耐勞作，余癥尚可，仍以扶中陽為主，攜方返京，以善其后。 ① 紅參10 燉盅藥汁兌服。② 生黃芪50 白術(shù)20黨參30茯苓20半夏15砂仁10柴胡10當(dāng)歸15 阿膠10木香5山萸肉15 炙甘草15七劑水煎服 2011年9月20日四十診 今日其父贈送銅鑄“寶壺”以為謝忱！告知其女兒返回京北京家中，飲食大增，一切尚好！矚其調(diào)飲食，注意休息，以求盡愈！ 【按】體位性低血壓又稱特發(fā)性直立性低血壓 是一種少見的特發(fā)性多系統(tǒng)變性病，自主神經(jīng)功能異常是其最具特征性的臨床特點 臨床表現(xiàn)患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，如頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙。初期癥狀較輕，需站立相當(dāng)長時間才能出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者直立立即出現(xiàn)暈厥，需長期臥床。 體位性低血壓的發(fā)病機制目前尚不明確，臨床無特效的治療方法。治療主要改善患者的功能狀況，多選用非藥物治療，常用的治療方法有：斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療法、手法治療等。這些方法并不能從根本上解決此病。這是一個令醫(yī)生非常棘手的疾病。該患經(jīng)過近一年的中藥治療，獲得了滿意的療效。體會如下： 1、該患者體位性低血壓的可能病因該患的主要臨床表現(xiàn)，坐立或直立時，導(dǎo)致血壓下降，表現(xiàn)頭暈甚則暈厥等一系列臨床癥狀，符合體位性低血壓的診斷。是何原因?qū)е碌哪?？目前此病病因不明。但有一種傾向，認(rèn)為是中樞神經(jīng)或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，導(dǎo)致中樞或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，脊髓胸段的側(cè)角神經(jīng)元節(jié)前纖維變性，從而產(chǎn)生直立性低血壓 變性病所致？首先，神經(jīng)系統(tǒng)的變性病臨床起病隱匿，病程長，癥狀出現(xiàn)時已經(jīng)有很長時間發(fā)病過程；而該患是突然起?。▋H有一周）；第二，假如是變性病所致，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多系統(tǒng)變性，而該患者自始至終僅表現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并未波及其他系統(tǒng)；第三，變性病病勢多呈進(jìn)展性加重，預(yù)后不佳，能夠延緩病情就是臨床最佳療效。該患的治療結(jié)果表明病情逆轉(zhuǎn)，臨床痊愈！由此可知，該患的體位性低血壓應(yīng)排除變性病所致的可能。 植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)的效應(yīng)器主要分布在平滑肌上，體內(nèi)分布在各個臟器，軀體支配血管、汗腺、立毛肌，瞳孔擴大肌、瞼板肌等。其中血管平滑肌受交感神經(jīng)的獨立支配，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激興奮時，血管平滑肌收縮血壓升高；當(dāng)交感神經(jīng)受到損害，功能降低或消失則血管平滑肌弛張，血壓就會下降，直立時表現(xiàn)尤為明顯，甚至導(dǎo)致腦部血液灌注不足而暈厥。該患者的體位性暈厥的發(fā)病機制可能就在于此。 副交感神經(jīng)主要是分布在內(nèi)臟器官上，絕大多數(shù)器官由迷走神經(jīng)支配，但口腔的腺體、瞳孔括約肌等還是由副交感神經(jīng)支配。該患除了消化道癥狀：食欲差，胃脹，大便秘解、腹瀉…,還有一個重要的體征就是瞳孔異常。雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)瞳孔擴大，左側(cè)直徑3.0 mm，右側(cè)直徑6.0mm）；右眼對光反射消失，左眼對光反射遲鈍；雙瞳孔不同圓（右瞳孔鼻側(cè)、左瞳孔顳側(cè)缺如）。 瞳孔的功能是由瞳孔括約肌和擴大肌產(chǎn)生的，副交感神經(jīng)支配括約肌管理瞳孔收縮，交感神經(jīng)支配擴大肌管理瞳孔擴張，二者功能正常相互作用維持瞳孔正常生理功能（等大同圓，直徑2-5mm，對光反射存在）。該患者的瞳孔是擴大的（右側(cè)6mm），表明損害了瞳孔的交感神經(jīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射減弱或消失表明損害了瞳孔的副交感神經(jīng)。瞳孔的交感神經(jīng)副交感神經(jīng)同時損害。 以上分析可知，該患者植物神經(jīng)損害廣泛，是多處損害。加之起病急，傾向于植物神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥。這樣一個多處廣泛的損害，顯然不是一個局部病灶所致。據(jù)患者描述，暈厥前一周又感冒病史，據(jù)此還是傾向于自身免疫性疾病——植物神經(jīng)系統(tǒng)格林巴利綜合征。 2、中醫(yī)也可起沉疴 這是一例頑固性的體位性低血壓患者，患者來此初診時病程已歷五個月，病情未見點滴改善，反而加重，昏厥頻作，身體羸瘦，可謂急難頑癥。西醫(yī)束手無策，中醫(yī)如何治療？辨證論治。 回顧該病案的整個治療過程，分為兩個時期——急性期和恢復(fù)期。急性期的主要癥狀是坐立暈厥，大便不通。暈厥是該病的急癥、頑癥，教材更有專篇論述?！瓣庩枤獠幌囗樈又^之厥”（《傷寒》語），頭乃清陽之府，清陽不達(dá)清空，清空失養(yǎng)，輕則頭暈、昏沉，甚則昏厥。坐起或站立更會導(dǎo)致暈厥頻作。表明中土虛衰，元氣大虛，清陽不升，大氣下陷之證。中焦脾胃虛損，中焦隔拒，無力推導(dǎo)，大便不通，幾日一行。針對此證，急性期的治療重在大補元氣，升陽舉陷。以東垣升陽益胃湯加減。期間針對大便不通，胃脘脹滿之癥，論治稍作調(diào)整。經(jīng)過十三次面診，暈厥祛，起立可，大便通，急癥已祛。 恢復(fù)期的主癥是頭暈、胃納差。這是頑癥，是中土弱的真實表現(xiàn)，針對此證采用補土升清之法，方用補中益氣湯加減。佐以芳香醒脾、益氣養(yǎng)陰之法，經(jīng)半年余的調(diào)治，頭暈祛，胃納可，疾病終獲痊愈！具體論治不再贅述。 以上論治表明，急難頑癥并不可怕，只要辨證準(zhǔn)確，論治入微，守方到底，定會收全功。中醫(yī)也可其沉疴！2011，9，29 家