骨科

門診經(jīng)常會遇到一些手麻病人，就診于多家醫(yī)院，檢查也不少，頸椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛沒減輕，反而更重，夜間睡覺都會麻痛醒。張阿姨就是這樣的情況，手指麻痛2年，反復多家醫(yī)院就診，效果不明顯，經(jīng)人介紹，最近來到我院骨科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細的體查及彩超、肌電圖檢查確診為腕管綜合征，很快安排了手術(shù)，術(shù)后張阿姨的手麻癥狀很快緩解了。那么，什么是腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1，其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計。發(fā)生的原因是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。由于腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的一個骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈肌腱在腕管內(nèi)通過，凡是引起腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小的因素都可導致腕管內(nèi)壓力增高，從而引起正中神經(jīng)受卡壓。主要表現(xiàn)為食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后、夜間加劇，甚至睡眠中痛醒、甩手后減輕；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物時突然失手，甚至后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，癱瘓。對疑有腕管綜合征時應進一步行如下檢查以明確診斷：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。③可的松試驗，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。④止血帶試驗，將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑤伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。⑥指壓試驗，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑦正中神經(jīng)傳導速度，正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導時間大于8微秒者應考慮手術(shù)治療。治療上分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療：對早期、癥狀較輕者，可采取休息制動，用腕關(guān)節(jié)固定支具等固定腕關(guān)節(jié)于中立位，Ober腕關(guān)節(jié)固定支具護腕手腕骨折夾板腕關(guān)節(jié)扭傷橈骨管綜合癥【包郵】【推薦理由】30天熱賣4百+,贈送運費險退貨無憂!【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。如果患者患有類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。（二）手術(shù)治療對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除，術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏開始主動活動。腕管綜合征的預后在病變的初期正中神經(jīng)的水腫和充血，去除病因預后一般良好，但隨病情時間延長，神經(jīng)逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，成為不可逆的改變預后不良，所以早起診斷及治療尤為重要。

骨科門診中經(jīng)?？梢杂龅竭@樣一類病人，病人就診主述：不知道什么有原因，前幾日打球后就出現(xiàn)手指末節(jié)不能伸直了，也不是特別痛，這是什么原因？其實這很可能是外傷后導致的錘狀指。何為錘狀指？可能許多人并不熟悉。在日常生活當中還是比較常見，因為表現(xiàn)只是手指末節(jié)伸直障礙，而且不是特別痛，對生活影響也不大，很多人也就不在意這個問題。等到最終發(fā)現(xiàn)不對、或者不適來看門診時，往往已經(jīng)距離受傷幾個星期甚至幾個月了，導致最終的治療效果大打折扣。所以現(xiàn)在要給大家科普一下，希望引起大家的重視。錘狀指病因多為戳傷，夾傷。常見我們打球時，在接球的過程中指端與球體接觸戳傷，或者日常生活中不慎被重物壓傷、夾傷導致。另外，還有部分風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎的患者，由于伸肌腱變性，在輕微的外力下也可以發(fā)生錘狀指畸形。由于控制手指屈伸的肌腱分別在指體掌背側(cè)，背側(cè)伸肌腱起到伸直關(guān)節(jié)作用，掌側(cè)屈肌腱起到屈曲關(guān)節(jié)的作用。發(fā)生錘狀指時，伸肌腱于末節(jié)指骨背側(cè)止點處離斷，背側(cè)伸肌腱連續(xù)性中斷，而掌側(cè)屈肌腱還是連續(xù)的，在屈肌腱的牽拉下就會出現(xiàn)末節(jié)往掌側(cè)下垂畸形，主動伸直障礙，如果合并止點處的骨折，那么局部的腫脹、疼痛會更加明顯。錘狀指的治療可分為手術(shù)和夾板支具固定，最佳治療時間為傷后一周內(nèi)。所以，認識錘狀指、傷后早期到醫(yī)院通過規(guī)范的手術(shù)或者支具固定，是取得良好治療結(jié)果的關(guān)鍵。

最近在門診接二連三的接診到先天性多指（趾）畸形的患兒，覺得很有必要寫一個有關(guān)的科普文章。先天性的多指（趾）畸形在先天性畸形里面占的比例還是比較大，1985年王偉教授曾經(jīng)對上海市35萬名新生兒的出生記錄進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在出生患兒中上肢先天性畸形的發(fā)生率8.5/10000，而其中手部的先天畸形發(fā)生率占1/500，接近50%的先天性上肢畸形伴有其他部位的畸形，50%左右是雙手畸形，有17%是多發(fā)的手畸形。在最近，2017年在廣東省多家醫(yī)院，多個中心進行的一個大規(guī)模的廣東省，多指（趾）流行狀況調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)目前先天性的多指（趾）畸形已經(jīng)遠遠不止是1985年王偉教授在上海市統(tǒng)計的8.5/10000的發(fā)生率，現(xiàn)在多指（趾）畸形在廣東省的發(fā)生率是16.53/10000，而且在各個地區(qū)它發(fā)生率也不同，汕頭市最低，只有4.99/10000，佛山市最高為31.64/10000，也就是說，如果順利有1萬個出生的新生兒，里面可能有31~32個患兒有先天性的多指（趾）畸形，這個發(fā)生率其實還是比較高的。從地區(qū)來看，珠三角地區(qū)先天性多指（趾）畸形發(fā)生率普遍高于東、西部落后的地區(qū)，可能跟珠三角地區(qū)，工業(yè)發(fā)達，生活壓力大，而且統(tǒng)計上報人員的素質(zhì)和相關(guān)文件執(zhí)行的程度有關(guān)系。佛山居于首位，其次發(fā)生的幾率依次是廣州，深圳，珠海，東莞，江門，惠州，肇慶，中山。而在山區(qū)，河源，梅州，清遠，韶關(guān)，云浮，茂名，陽江，湛江，還有潮州，揭陽，汕頭，汕尾這些地方檢出率是依次降低的。當然和地區(qū)統(tǒng)計人員及制度執(zhí)行力度也有關(guān)系。所以綜合起來分析，先天性多指（趾）畸形發(fā)生率可能比現(xiàn)在統(tǒng)計的數(shù)據(jù)還要高。先天性畸形跟很多因素有關(guān)，約有20%是由于遺傳的因素造成的，其他的因素，比如說外界環(huán)境的因素，孕早期接除輻射、甲醛、藥物、病毒感染等等都可能造成胎兒發(fā)育分化，導致畸形，或者遺傳+外界因素相互作用共同造成此類畸形。孩子出生之后發(fā)現(xiàn)多指（趾），父母最為著急，想知道1、如何處理？2、需要手術(shù)嗎？能不能手術(shù)切除？3、什么時候做手術(shù)比較合適？能不能早點做手術(shù)？4、做了手術(shù)之后效果怎么樣？疤痕會不會比較大？功能會不會受影響？5、去哪家醫(yī)院做好些，找哪個醫(yī)生專業(yè)些？以下是我們近年來收集的一些關(guān)于多指（趾）畸形的一些病例，可以給大家參考一下。1、WasselII型2、WasselIII型3、WasselIV型：（5）V型：未完，待續(xù)！