河源市中醫(yī)院

慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬于慢性阻塞性肺病（下稱“慢阻肺”），近數(shù)十年來(lái)，由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎繼而演變成本病，這種慢性 病變，病程長(zhǎng)、遷延難愈，嚴(yán)重影響健康和勞動(dòng)力，給社會(huì)生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失。臨床上采 用活血化瘀治療收到良好效果，茲將辨證探討如下。 慢阻肺病機(jī)為血瘀與痰亙結(jié)。 中醫(yī)是“肺主一身之氣、氣為血帥、氣行血?jiǎng)t行、”反之，氣虛、氣滯則血瘀， 慢阻肺病患在肺， 反復(fù)纏綿、久病肺氣受損，致“肺主司氣”之功能失職，不能正常地吸入清新之氣與脾胃運(yùn)化之水谷 精氣組合，久而氣虛；肺病日久可累及脾、腎。脾的運(yùn)化功能受影響，出現(xiàn)納呆，食不腐熟，無(wú)以升 清降濁，進(jìn)而聚濕生濁，阻塞氣道，久病必瘀，又“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”形成痰、瘀亙結(jié)阻肺，再者“肺主呼氣，腎主納氣”，只有腎氣充沛，接納正常，才能肺的氣道通暢，如果腎虛， 根本不固，吸入之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)則氣急、呼吸困難，在病理上肺、脾、腎相互影響，形成互為因果的惡性循環(huán)。 就此可見，慢阻肺盡管癥型有多種多樣，或?yàn)榉卧飩颍疂裼艋幓?，或寒或熱相雜混合表現(xiàn) 不一，而病機(jī)始于“虛”，病理發(fā)展為“痰濕”，病理結(jié)癥是“血瘀”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)高濃度氧吸入時(shí)氧分子還原水的中間產(chǎn)物氧化自由基(OFR),其量超過組織 抗氧化系統(tǒng)的清除能力,可造成肺組織、肺血管內(nèi)皮損害;感染的病理,中性粒細(xì)胞經(jīng)補(bǔ)體C5a激活奕可 釋放OFR和其它代謝產(chǎn)物(如花生四烯酸、血小板激活因子等);這方面造成肺損傷,還可通過環(huán)化酶、 脂氧化酶作用形成TXA2(血栓素A2)促進(jìn)血小板引起微血栓致肺微循環(huán)阻力增加,呈"休克肺"樣變,使 部分血流通過微循環(huán)時(shí)動(dòng)靜脈短路,未經(jīng)氣體交換即進(jìn)入肺靜脈中,造成乏氧、缺氧、血液瘀暗加重. 多種原因可產(chǎn)生OFR,由于 OFR與生物膜系統(tǒng)的不飽和脂肪酸具有高度的親和性,結(jié)合成過氧化物(LPO),膜的不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)比例失調(diào)使膜液態(tài)性、流動(dòng)性和通透性改變脂質(zhì)過氧化損傷,此外, OFR與膜系統(tǒng)、細(xì)胞其它成份發(fā)生共價(jià)鏈結(jié)合,致肽鏈斷裂、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、紅細(xì)胞、血漿蛋白受影響,血粘度升高. 類此等等,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些疾病某階段的病理過程,與中醫(yī)的"血瘀"(血粘滯綜合征)頗為近同. 中西醫(yī)醫(yī)學(xué)從不同的角度,不同的方法研究血液粘滯與人體疾病這些相同的事物得到相近似的結(jié)論. 正是監(jiān)于慢阻肺的病程、病機(jī)的特殊規(guī)律,或重或輕地存在血瘀,這是勿容置疑的客觀事實(shí). 慢阻肺的辨證論治. 當(dāng)血液在體內(nèi)流動(dòng)受阻時(shí),人的健康和生命就會(huì)受到損害,血瘀可導(dǎo)致病程的發(fā)展、惡化甚至 危及生命.按中醫(yī)的辨證論治法則,虛則補(bǔ)之,寒則熱之,血瘀當(dāng)破瘀化之.采取活血化瘀法宜視病 情之程度選用不同的藥物,血瘀較重、或?yàn)轲鲅?選用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花配桂枝,輕癥配用川芎、丹參,伴痰稠則用穿山甲、虎杖等;對(duì)寒凝濕重配合辛溫散寒利水通陽(yáng)的藥物,隨癥不拘一格, 但均應(yīng)在活血化瘀前題下,標(biāo)本兼顧,體現(xiàn)君臣佐使合理配方,以協(xié)同解除癥結(jié),阻斷瘀促發(fā)的惡性循環(huán),遵循客觀地辨證為宗旨. 典型病例 患者李XX,男,73歲,慢性支氣管炎反復(fù)咳嗽20佘年,稍受風(fēng)寒即嗆咳氣促,咯白色粘稠痰液,顏面色澤晦暗,雙眼瞼虛浮,雙下肢浮腫,舌質(zhì)暗紅,口唇輕紺,氣促怠動(dòng),舌胖嫩,苔滑膩,舌下靜脈紫 暗、迂曲,發(fā)熱頭痛,口干納呆,便結(jié),頸靜脈怒張,脈虛數(shù),血,尿常規(guī)正常,x光胸片(片號(hào)11017)示: 肺氣腫、支氣管炎征,心電圖:竇性心動(dòng)過速、偶發(fā)性窒早搏,左束支傳導(dǎo)阻滯. 病員顯然長(zhǎng)期患慢阻肺致肺、脾、腎陽(yáng)虛,形成氣虛氣滯、濕濁痰飲而血寒血瘀之際再感外邪牽動(dòng)伏飲，郁濕化熱的本寒標(biāo)熱癥,治宜活血化瘀兼益氣驅(qū)寒、溫壯腎陽(yáng)、培土生金,輔以健脾、宣導(dǎo)肺氣肅降大腸以助泄瀉胃腸積結(jié)之便. 給予常規(guī)吸氧和通常的支持療法,配方:三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、桂枝、附子、于姜、地龍、五味子、杏仁、郁金各10g,茯苓、法夏各15g、陳皮5g,白術(shù)20g,炙麻黃8g,川軍8g(后下),玄明粉4g沖服. 首配四劑,每天早晚各服一劑.于服藥后次是排出多量爛醬樣大便.此后每于服藥后有一過性腹痛,排出凍膠狀粘液便,病人頓覺腹不脹、呼吸稍舒暢,有饑餓感,停止吸氧,隨癥調(diào)節(jié)方劑，易除元明粉,川軍、三棱、莪術(shù),加丹參、川芎、苷草、麥冬、巴戟等,仍以原方劑活血化瘀,溫陽(yáng)驅(qū)寒,健脾壯腎的基礎(chǔ)上,每日一劑,依病情隨機(jī)加用大子參、炙黃芪等調(diào)治.隨癥加減,未用抗生素及其它西藥,然而病情日漸見輕,除早上陣咳一二口痰外,發(fā)熱頭痛等早去無(wú)蹤,少有嗆喘咳,食欲睡眠 改善,二便調(diào),顏面、下肢浮腫消退,臉色紅潤(rùn),精神飽滿,不必終日臥床,可拄杖步行戶外.4.認(rèn)識(shí)與體會(huì) 以活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病,是根據(jù)其發(fā)病規(guī)律與歸轉(zhuǎn)的探索.許多疾病在其發(fā)生發(fā)展都有可能形成血瘀,慢阻肺尤不例外.現(xiàn)代研究人員借助現(xiàn)代化儀器,以正確的數(shù)據(jù)說(shuō)明了血液高粘滯綜合癥,即局部血液瘀滯，局部組織缺氧,血小板聚集,毛細(xì)血管閉塞等,在治療上,西醫(yī)治療血 液粘滯綜合征時(shí)藥品品種少,治療多種原因引起的血液粘度升高(血瘀)時(shí),有時(shí)有的病人有效,有時(shí)候有的病人無(wú)效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療血瘀則況完全不一樣同，不但藥源與品種豐富，大多數(shù)中藥各其 功效，又互相協(xié)調(diào)的特殊功效，這正是由于用藥要根據(jù)病人、病情的癥候等整體有機(jī)結(jié)合后，辨證調(diào)配方劑，使活血化瘀藥在其它藥物的協(xié)同作用下發(fā)揮最佳療效，克服了西藥單調(diào)、呆板與局 限等不足。 如上所列舉病例，因久患慢阻肺而氣虛，寒濕郁遏致脾、腎陽(yáng)虛血瘀，配用桂枝、附子、炙黃芪等，具有辛溫散寒、利水助陽(yáng)益氣作用，有效地提高了活血化瘀的功效。現(xiàn)代研究表明桂枝具有抗菌、抗病毒、利水解熱和鎮(zhèn)靜作用。而附子“能顯著提高小鼠對(duì)乏氧的耐受力，尚有強(qiáng)心利尿、消炎等作用”，同樣，黃芪可抗衰老，清除氧化自由基提高機(jī)體的抗病免疫功......。類此，是西藥治法所不能達(dá)到的效果。 總之，根據(jù)慢阻肺病理、病機(jī)的演變特點(diǎn)采用活血化瘀法進(jìn)行辨證論治，對(duì)于預(yù)防與治療其發(fā)展、惡化、調(diào)理機(jī)體免疫功能，應(yīng)當(dāng)可起到不宜低估的特殊功效。 附注：掘作發(fā)表于《中國(guó)當(dāng)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)集成》第一冊(cè)

門診經(jīng)常會(huì)遇到一些手麻病人，就診于多家醫(yī)院，檢查也不少，頸椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛沒減輕，反而更重，夜間睡覺都會(huì)麻痛醒。張阿姨就是這樣的情況，手指麻痛2年，反復(fù)多家醫(yī)院就診，效果不明顯，經(jīng)人介紹，最近來(lái)到我院骨科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)的體查及彩超、肌電圖檢查確診為腕管綜合征，很快安排了手術(shù)，術(shù)后張阿姨的手麻癥狀很快緩解了。那么，什么是腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1，其發(fā)病率在美國(guó)約為0.4%，我國(guó)尚無(wú)明確統(tǒng)計(jì)。發(fā)生的原因是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。由于腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的一個(gè)骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈肌腱在腕管內(nèi)通過，凡是引起腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小的因素都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，從而引起正中神經(jīng)受卡壓。主要表現(xiàn)為食指，中指和無(wú)名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后、夜間加劇，甚至睡眠中痛醒、甩手后減輕；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物時(shí)突然失手，甚至后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，癱瘓。對(duì)疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽(yáng)性。②屈腕試驗(yàn)，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。③可的松試驗(yàn)，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。④止血帶試驗(yàn)，將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。⑤伸腕試驗(yàn)，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。⑥指壓試驗(yàn)，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長(zhǎng)于5微秒為異常，腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療上分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療：對(duì)早期、癥狀較輕者，可采取休息制動(dòng)，用腕關(guān)節(jié)固定支具等固定腕關(guān)節(jié)于中立位，Ober腕關(guān)節(jié)固定支具護(hù)腕手腕骨折夾板腕關(guān)節(jié)扭傷橈骨管綜合癥【包郵】【推薦理由】30天熱賣4百+,贈(zèng)送運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)退貨無(wú)憂!【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。如果第一次封閉后無(wú)效，則不能再次封閉。如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。（二）手術(shù)治療對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療2個(gè)月無(wú)效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除，術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏開始主動(dòng)活動(dòng)。腕管綜合征的預(yù)后在病變的初期正中神經(jīng)的水腫和充血，去除病因預(yù)后一般良好，但隨病情時(shí)間延長(zhǎng)，神經(jīng)逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，成為不可逆的改變預(yù)后不良，所以早起診斷及治療尤為重要。

骨科門診中經(jīng)常可以遇到這樣一類病人，病人就診主述：不知道什么有原因，前幾日打球后就出現(xiàn)手指末節(jié)不能伸直了，也不是特別痛，這是什么原因？其實(shí)這很可能是外傷后導(dǎo)致的錘狀指。何為錘狀指？可能許多人并不熟悉。在日常生活當(dāng)中還是比較常見，因?yàn)楸憩F(xiàn)只是手指末節(jié)伸直障礙，而且不是特別痛，對(duì)生活影響也不大，很多人也就不在意這個(gè)問題。等到最終發(fā)現(xiàn)不對(duì)、或者不適來(lái)看門診時(shí)，往往已經(jīng)距離受傷幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月了，導(dǎo)致最終的治療效果大打折扣。所以現(xiàn)在要給大家科普一下，希望引起大家的重視。錘狀指病因多為戳傷，夾傷。常見我們打球時(shí)，在接球的過程中指端與球體接觸戳傷，或者日常生活中不慎被重物壓傷、夾傷導(dǎo)致。另外，還有部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，由于伸肌腱變性，在輕微的外力下也可以發(fā)生錘狀指畸形。由于控制手指屈伸的肌腱分別在指體掌背側(cè)，背側(cè)伸肌腱起到伸直關(guān)節(jié)作用，掌側(cè)屈肌腱起到屈曲關(guān)節(jié)的作用。發(fā)生錘狀指時(shí)，伸肌腱于末節(jié)指骨背側(cè)止點(diǎn)處離斷，背側(cè)伸肌腱連續(xù)性中斷，而掌側(cè)屈肌腱還是連續(xù)的，在屈肌腱的牽拉下就會(huì)出現(xiàn)末節(jié)往掌側(cè)下垂畸形，主動(dòng)伸直障礙，如果合并止點(diǎn)處的骨折，那么局部的腫脹、疼痛會(huì)更加明顯。錘狀指的治療可分為手術(shù)和夾板支具固定，最佳治療時(shí)間為傷后一周內(nèi)。所以，認(rèn)識(shí)錘狀指、傷后早期到醫(yī)院通過規(guī)范的手術(shù)或者支具固定，是取得良好治療結(jié)果的關(guān)鍵。