廣州市正骨醫(yī)院

很多人都知道，長期喝酒和長期服用激素會引起股骨頭壞死，其實骨折創(chuàng)傷同樣會引起股骨頭壞死。許多患者由于缺少這方面的知識，往往誤認為一旦骨折愈合、沒有疼痛，就不需要再到醫(yī)院復查，等到再次發(fā)生疼痛作檢查時，股骨頭壞死往往已經(jīng)發(fā)展到塌陷階段。為什么股骨頸骨折會引發(fā)股骨頭壞死?股骨頭在髖關節(jié)運動中負重最大，此處的血管較細，血液循環(huán)較差，股骨頭壞死是由于股骨頭的血運不通所致，當髖部部位出現(xiàn)骨折后，骨折處的血管會發(fā)生斷裂破損，髖部的血液循環(huán)便受到阻礙，最終流入股骨頭處的血液微乎其微，嚴重影響股骨頭健康，甚至會造成股骨頭缺血性壞死。

72歲趙阿姨，7年前因為左股骨頸骨折在外院接受了左全髖關節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后行走如常。最近一段時間，趙阿姨感覺左側(cè)髖部疼痛，難以忍受，遂來醫(yī)院就診。詳細詢問了患者的病史及仔細檢查后，診斷為人工關節(jié)松動脫位，建議趙阿姨盡快進行翻修術(shù)。

隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上非常常見，其臨床分型超過十種，我們用的比較的是AO分型和Evans-Jensen分型。目前熱點話題主要有：外側(cè)壁的完整性對骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性的影響、手術(shù)時機的把握、內(nèi)固定的選擇、尖頂距、復位手術(shù)技巧、人工關節(jié)置換是否可選、早期功能鍛煉和失敗后的翻修等話題。國際內(nèi)固定學會（AO）目前非常重視外側(cè)壁的完整性，專門調(diào)整了最新的31A2 分型為: Femur, proximal end segment, trochanteric region, multifragmentary pertrochanteric, lateral wall incompetent (≤ 20.5 mm) fracture。外側(cè)壁的定義最早是由中國臺灣榮民總醫(yī)院的黃揆洲教授提出，具體見下圖。