珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

氣解傷寒論太陰篇原創(chuàng)?李國(guó)棟?氣解傷寒論?2020-04-0110:47273．太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。太陰之為病，就是太陰病證。太陰病證是胃家虛寒，與陽(yáng)明病證胃家實(shí)熱相反，即里虛、里寒者屬太陰，里實(shí)、里熱者屬陽(yáng)明。太陰病證簡(jiǎn)稱太陰證。太陰證腹?jié)M而吐，乃為里寒之脾氣不升、里虛之胃氣不降，寒飲結(jié)滯胃腸，故腹?jié)M；寒飲上逆則吐；寒飲作痞故食不下；寒飲浸漬大腸故自利益甚。時(shí)腹自痛、時(shí)痛時(shí)不痛，是虛證疼痛特點(diǎn)，若誤以實(shí)證疼痛而下之，則使胸下亦虛，陰寒益甚，寒濕邪氣乘虛又聚結(jié)于胸下，必胸下結(jié)硬。太陰時(shí)辰為亥子丑上，此時(shí)天之陽(yáng)氣為日沒入夜，人與天應(yīng)，人之衛(wèi)氣亦入陰入臟。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，此氣得陽(yáng)（日）而外出，得陰（夜）而內(nèi)搏，內(nèi)外相薄，是以日作?！背Ｈ嗽谔帟r(shí)辰上感受風(fēng)寒，多表現(xiàn)為寒邪直入胃腸之腹?jié)M而吐，自利益甚。274．太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。太陰中風(fēng)，是在太陰時(shí)辰上發(fā)病為中風(fēng)，太陰中風(fēng)不是太陰病證。四肢煩疼，為表有邪氣，法當(dāng)陽(yáng)脈強(qiáng)。陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，指脈象寸微、尺澀而長(zhǎng)。陽(yáng)脈微，是陽(yáng)脈由強(qiáng)變微，也是表邪由強(qiáng)變衰，此為邪風(fēng)衰退。尺脈澀者為里虛，如經(jīng)曰：“脈反微澀者，里虛也?！崩锾撜卟粦?yīng)當(dāng)脈長(zhǎng)，故此脈長(zhǎng)者則為里氣來(lái)復(fù)。里氣來(lái)復(fù)，表邪衰退，正復(fù)邪卻，必為欲愈。凡中風(fēng)者，法當(dāng)陽(yáng)脈強(qiáng)，如太陽(yáng)中風(fēng)“陽(yáng)浮而陰弱”，就是寸浮而尺弱，也就是寸不弱而尺弱；陽(yáng)明中風(fēng)“脈浮而緊”或“脈弦浮大”，也是寸脈不弱；少陽(yáng)中風(fēng)“兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩者”，為氣上沖至頭目，必然寸脈不弱，如經(jīng)曰：“脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”，脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者，為有力細(xì)長(zhǎng)之脈，若為無(wú)力細(xì)長(zhǎng)之脈，則為欲愈之象。少陰中風(fēng)“脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈”和太陰中風(fēng)“陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈”類同。厥陰中風(fēng)“脈微浮為欲愈”，是由脈不浮變?yōu)樯晕⒏?，脈稍微浮是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。厥陰中風(fēng)初得病時(shí)，必然陽(yáng)脈強(qiáng)，否則不能稱其為中風(fēng)。275．太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上，是解說(shuō)太陰病時(shí)辰，為從亥至丑上。“欲”是需要的意思，“解”是解說(shuō)的意思。276．太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。冠名太陰病，是在太陰時(shí)辰上得病。脈浮者，為邪熱在表，故可發(fā)汗。太陰時(shí)，人體衛(wèi)氣入陰（五臟），此時(shí)得病則相對(duì)為營(yíng)氣不足，脈浮者，屬于營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故宜桂枝湯發(fā)汗。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“日入陽(yáng)盡而陰受氣矣?！薄瓣幷咧髋K，陽(yáng)者主府，陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟?！碧帟r(shí)辰，衛(wèi)氣內(nèi)入五臟，故法不當(dāng)脈緊。脈浮為里氣外出抗邪，拒表邪入里。將太陰病桂枝湯證和太陽(yáng)病桂枝湯證加以比較，可知太陰病桂枝湯證無(wú)汗出，太陽(yáng)病桂枝湯證有汗出。如274條：“太陰中風(fēng)，四肢煩疼?！彼闹珶┨壅叻ó?dāng)無(wú)汗出，若有汗出，則表部氣血郁滯得到緩解，不應(yīng)四肢煩疼。煩疼是苦于疼痛，疼痛不止。汗出者會(huì)有身體局部較小區(qū)域的疼痛，如頭痛、骨節(jié)痛，不會(huì)有全身較大區(qū)域的疼痛，如身體疼痛、四肢疼痛。第13、95條是太陽(yáng)病桂枝湯證的表現(xiàn)，如13條：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?5條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯?！边@兩條揭示了太陽(yáng)病桂枝湯證發(fā)熱有汗出；274、276條揭示了太陰病桂枝湯證發(fā)熱無(wú)汗出。277．自利、不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩。自利、不渴者屬太陰，說(shuō)明太陰自下利為虛寒證。少陽(yáng)下利者為熱利，熱傷津液必渴；少陰下利者為心腎脾胃虛寒，則渴而飲水自救；太陰下利者為脾胃虛寒，水濕浸漬胃腸，故不渴。“以其臟有寒故也”，這個(gè)“臟有寒”是指脾胃寒，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。278．傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。傷寒法當(dāng)脈浮緊，手足熱。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是由脈浮緊變?yōu)楦《?，并由手足熱自行變?yōu)槭肿銣?。謂之“系在太陰”，是表邪傳里，濕氣蘊(yùn)結(jié)在太陰。表邪傳里，故脈由浮緊變?yōu)楦《?，?9條“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)”，也是表邪傳里。手足自溫，是手足由熱自行變溫，這是因?yàn)槠⑽赣袧穸頍崛肜?。系在太陰，是太?yáng)水氣入里，濕氣蘊(yùn)結(jié)在太陰，太陰主濕，故曰系在太陰。太陰濕郁在里不解者，法當(dāng)小便不利，身發(fā)黃色。若小便自利者，濕有出路，不能郁而發(fā)黃。傷寒至七八日，是行其經(jīng)盡，邪衰正復(fù)之期，雖暴煩下利，日十余行，這也是脾家實(shí)，胃氣來(lái)復(fù)，正氣祛邪的反應(yīng)，太陰濕郁腐穢之邪當(dāng)從下利而去，邪氣去則下利自止。系在太陰為太陰濕郁。太陰濕郁，小便不利，當(dāng)發(fā)身黃者，法當(dāng)大便亦不利。如果大便自利者，則濕從大便出，亦不能發(fā)黃。太陰濕郁在里，小便自利者，大便亦不硬。小便自利，至七八日，若大便硬者，則變?yōu)槲讣覍?shí)之陽(yáng)明燥熱之證，如187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！薄秱摗匪^“脾家實(shí)”和“胃家實(shí)”，含義相反。脾家實(shí)，為脾胃正氣復(fù)；胃家實(shí)，為脾胃邪熱盛。由此條再聯(lián)系192條可知：中風(fēng)邪氣入里而系在陽(yáng)明者，若胃氣來(lái)復(fù)，則水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈；傷寒邪氣入里而系在太陰者，若胃氣來(lái)復(fù)，則水不勝谷氣，與下利共并，脈緩則愈。279．本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。本為太陽(yáng)病證，應(yīng)以汗解，醫(yī)反下之，傷損里部血?dú)?，?dǎo)致胃腸血虛，則不能正常運(yùn)化水谷，故腹?jié)M；血虛亦不能柔潤(rùn)筋脈，因而不時(shí)出現(xiàn)筋脈瘀滯故腹?jié)M時(shí)痛。腹?jié)M時(shí)痛者屬太陰，不屬陽(yáng)明。因?yàn)樘幐雇词茄摱鴷r(shí)痛，陽(yáng)明腹痛是血實(shí)而持續(xù)痛。腹痛者，虛者屬太陰脾，實(shí)者屬陽(yáng)明胃；虛者當(dāng)補(bǔ)，實(shí)者當(dāng)攻，這就是鑒別陰陽(yáng)的意義。太陰腹痛的表現(xiàn)就是腹?jié)M時(shí)痛，但是太陰虛寒腹痛者必吐利。桂枝加芍藥湯證之腹?jié)M時(shí)痛者為虛熱腹痛，必?zé)o吐利。大實(shí)痛者，為腹痛甚，乃為血瘀甚，故加大黃破血祛瘀。此太陽(yáng)病證誤下之腹?jié)M時(shí)痛，是因?yàn)檎`下傷里氣，里虛故腹?jié)M時(shí)痛，與陽(yáng)明病證里實(shí)不大便之腹?jié)M痛者不同，與太陰虛寒證腹?jié)M時(shí)痛自利益甚者亦不同。太陰病證自利益甚者是胃氣虛寒，芍藥、大黃理應(yīng)忌之。此腹?jié)M時(shí)痛而不下利者，為血虛之腹中筋脈攣急疼痛，不是胃中虛寒水漬胃腸腹痛，故加芍藥補(bǔ)血緩急，而不用干姜、人參溫中補(bǔ)虛。280．太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也（下利者，先煎芍藥三沸）。太陰為病，也就是273條太陰之為病。“太陰為病”和“太陰病”的詞義不同，“太陰為病”之“太陰”，是指疾病的部位和疾病的性質(zhì)；“太陰病”之“太陰”，是指發(fā)病的時(shí)辰。如果說(shuō)“太陰為病”和“太陰病”都是指太陰病證，那么276條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”就很難理解。因?yàn)樘幉∽C“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”是里部虛寒，不可發(fā)汗。里部虛寒者若兼有脈浮表邪，則法當(dāng)桂枝人參湯主之。發(fā)汗的方法是溫覆取汗，而桂枝人參湯的服法不溫覆取汗。太陰為病，脈弱，補(bǔ)充了273條太陰之為病的脈象。其人續(xù)自便利，是太陰虛寒病證的特點(diǎn)，如273條“自利益甚”。假設(shè)太陰病證兼血虛腹痛拘急，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減少之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。易動(dòng)，就是易下利。太陰病證本為續(xù)自便利，所以太陰病證不可用大黃、芍藥。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，一定是拘急腹痛，也就是腹中拘急或急痛，如100條“腹中急痛”、103條“嘔不止心下急”、106條“少腹急結(jié)”等。腹中急痛、心下急、少腹弦急等都是用芍藥解痛，少腹急結(jié)是用大黃開結(jié)，這些急痛都無(wú)下利，由此可見上條之桂枝加大黃湯證必?zé)o下利。386條之理中湯證腹中痛者加人參而不加芍藥，就是其證為虛寒下利。太陰證為脾胃虛寒，陽(yáng)明證為脾胃實(shí)熱。如經(jīng)曰：太陰胃氣弱（本條），陽(yáng)明胃氣強(qiáng)（247條）。

辨“六病”亦即辨“六氣”為病原創(chuàng)?李國(guó)棟?氣解傷寒論?2020-04-2015:51??《傷寒論》辨“六病”，即辨太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。太陽(yáng)病時(shí)辰，為隅中（巳）、日中（午）、日昳（未）。陽(yáng)明病時(shí)辰，為晡時(shí)（申）、日入（酉）、黃昏（戌）。少陽(yáng)病時(shí)辰，為平旦（寅）、日出（卯）、食時(shí)（辰）。太陰病時(shí)辰，為人定（亥）。少陰病時(shí)辰，為夜半（子）。厥陰病時(shí)辰，為雞鳴（丑）。“六病”時(shí)辰，是六個(gè)時(shí)空段，即日夜之間，時(shí)空變化的六個(gè)時(shí)間段。時(shí)空的變化，就是炁場(chǎng)的變化，炁通氣，所以，辨“六病”，實(shí)質(zhì)上就是辨“六氣”為病。時(shí)空變化的六個(gè)時(shí)段，就是六氣?！秱摗妨r(shí)段為：太陽(yáng)病巳午未，陽(yáng)明病申酉戌，太陰病亥子丑，少陰病子丑寅，厥陰病丑寅卯，少陽(yáng)病寅卯辰。這里有個(gè)問題，為什么三陰病時(shí)辰有重疊？厥陰病和少陽(yáng)病時(shí)辰在寅卯上重疊？揭開這個(gè)問題，也就揭露了“六病”亦即“六氣”為病。??六氣的變化，根本上是晝夜的變化。沒有晝夜的變化，也就沒有六氣的變化。晝夜的變化，本質(zhì)上是陰陽(yáng)的變化。所以，三陽(yáng)病和三陰病，可以概括為陰陽(yáng)二病，即陰陽(yáng)二氣為病。陰陽(yáng)二氣，其實(shí)就是寒熱二氣。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“太陽(yáng)，通于夏氣……少陰，通于冬氣?！睔庋≌呒礊殛?yáng)，氣血沉潛者即為陰。人體內(nèi)的陰陽(yáng)氣就是營(yíng)氣和衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)氣的運(yùn)動(dòng)變化在晝夜間是有規(guī)律的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，此氣得陽(yáng)（日）而外出，得陰（夜）而內(nèi)搏，內(nèi)外相薄，是以日作?！薄瓣?yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門（汗孔）乃閉?！??晝?nèi)招l(wèi)氣由臟出腑、由里出表，而行于陽(yáng)，故三陽(yáng)病多為表熱、腑熱。月夜衛(wèi)氣由表入里、由腑入臟，而行于陰，故三陰病多為表寒、腑寒。如太陽(yáng)時(shí)辰上，衛(wèi)氣在體表隆盛，此時(shí)感受外邪，表部氣血必然郁滯，衛(wèi)氣與邪氣在表部分爭(zhēng)，則為太陽(yáng)熱病的典型表現(xiàn)：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。陽(yáng)明時(shí)辰上，衛(wèi)氣降入胃腑，此時(shí)感受外邪，衛(wèi)氣與邪氣在里部胃腑分爭(zhēng)，則為陽(yáng)明熱病的典型表現(xiàn)：胃家實(shí)。陽(yáng)明病也有脈浮發(fā)熱無(wú)余證者，臨證所見，陽(yáng)明時(shí)辰上，病人脈浮發(fā)熱，不惡寒，也沒有其他癥狀，此屬何證呢？不惡寒不是表邪入里了嗎？可是清熱、瀉下，皆不愈。這是因?yàn)闆]有注意“六氣”的變化規(guī)律?！秱摗?32條：“（陽(yáng)明病）脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯?！?35條：“陽(yáng)明病，脈浮、無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”陽(yáng)明時(shí)辰，天之日頭西下，人與天應(yīng)，衛(wèi)氣亦下沉入胃，故“日西而陽(yáng)（表）氣已虛”，不能出現(xiàn)脈浮緊，只能脈浮。不惡寒，是表部氣血沒有郁滯，肌膚還能得到氣血的溫煦。脈浮為邪氣在外，所以發(fā)汗則愈，宜麻黃湯，是無(wú)汗。少陽(yáng)時(shí)辰上，衛(wèi)氣從六腑向外升浮，此時(shí)感受外邪，衛(wèi)氣與邪氣在半表半里部分爭(zhēng)，則為少陽(yáng)熱病的典型表現(xiàn)：口苦、咽干、目眩。太陰時(shí)辰上，衛(wèi)氣沉潛入脾，胃腑空虛，此時(shí)感受外邪，邪氣乘虛侵入胃腑，衛(wèi)氣不敵入里之邪氣，則為太陰寒病的典型表現(xiàn)：腹?jié)M而吐，自利益甚，時(shí)腹自痛。少陰時(shí)辰上，衛(wèi)氣深潛心腎，半表半里部空虛，此時(shí)感受外邪，邪氣乘虛侵入半表半里部，衛(wèi)氣不敵邪氣，則為少陰寒病的典型表現(xiàn)：脈微細(xì)，但欲寐。厥陰時(shí)辰上，衛(wèi)氣從五臟升浮六腑，表部還比較空虛，此時(shí)感受外邪，邪氣乘虛犯及六腑，衛(wèi)氣與邪氣在表里之間進(jìn)退，則為厥陰寒熱錯(cuò)雜的典型表現(xiàn)：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。六病提綱證，是六病各自的常規(guī)表現(xiàn)。??至于厥陰病時(shí)辰和少陽(yáng)病時(shí)辰在寅卯上重疊，是由于冬天日頭短、夏天日頭長(zhǎng)。例如，在冬至?xí)r節(jié)，寅卯時(shí)，天色還黑，此時(shí)發(fā)病，就是厥陰病；在夏至?xí)r節(jié)，寅卯時(shí)，天色已亮，此時(shí)發(fā)病，就是少陽(yáng)病?！傲　苯匀绱恕＠缃?jīng)曰：“陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上?！奔偃缭诙?xí)r節(jié)，酉戌時(shí)，天色已黑，此時(shí)發(fā)病，就不能叫“陽(yáng)明病”，因?yàn)殛?yáng)明時(shí)辰應(yīng)為天還亮?xí)r；也不能叫“太陰病”，因?yàn)樘帟r(shí)辰還沒有到；所以只能叫“傷寒病”。如336條：“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥?！贝藯l曰傷寒病，不是太陽(yáng)病傷寒，因?yàn)樘?yáng)病表（陽(yáng)）氣隆盛，必沒有手足厥。三陰病時(shí)辰重疊，也有個(gè)一般規(guī)律。太陰病多在亥上發(fā)病，經(jīng)過(guò)子丑，至寅時(shí)則緩解。少陰病多在子時(shí)發(fā)病，經(jīng)過(guò)丑寅，至卯時(shí)則緩解。厥陰病多在丑時(shí)發(fā)病，經(jīng)過(guò)寅卯，至辰時(shí)則緩解。陽(yáng)明病也有這個(gè)一般規(guī)律，如《金匱要略》：“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩燥發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之?！比贞螘r(shí)為申，申時(shí)煩躁，再倍發(fā)熱，就是陽(yáng)明病，至夜即愈，是從申時(shí)發(fā)熱譫語(yǔ)，經(jīng)過(guò)酉戌，至夜晚即緩解。這是衛(wèi)氣至夜晚則入陰（臟），胃腑熱氣得減，故至夜即愈。

風(fēng)家十二日愈釋義原創(chuàng)?李國(guó)棟?氣解傷寒論?2020-06-0406:05《傷寒論》10條曰:"風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。"風(fēng)家，是中風(fēng)病家。表解而不了了者，是表證得解，而身體還不輕快，頭目還不清楚。了了，是頭目清楚的意思。不了了，是頭目不清楚，或身體不輕快。十二日愈，是再行其經(jīng)盡愈。此為病發(fā)于陰，六日行其經(jīng)盡未愈，再經(jīng)六日行其經(jīng)盡則愈。十二日是兩個(gè)六日，第二個(gè)六日是余邪再經(jīng)，行其經(jīng)盡愈。即六日表解而不了了者，再經(jīng)六日行其經(jīng)盡則愈。一切醫(yī)療手段，都要針對(duì)人體內(nèi)運(yùn)行失常的陰陽(yáng)氣，補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通郁滯，以促進(jìn)陰陽(yáng)氣恢復(fù)諧和為目標(biāo)。治療不可過(guò)之，只要胃氣得復(fù)，能吃能睡，身體沒有明顯痛楚，就可以停藥。表解而不了了者，經(jīng)盡必自愈。對(duì)于表解而不了了者，只要沒有其他明顯痛楚如頭痛、身痛、身癢等表證，就不需要再用藥物治療了。因?yàn)樗幬镏委煟禽o助身體自愈，對(duì)表解而不了了者若再用藥，不容易把握尺度，容易矯枉過(guò)正，有可能影響陰平陽(yáng)秘，反而會(huì)使病情遷延。由此條“風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈”，可知風(fēng)家有發(fā)熱惡寒者，也有無(wú)熱惡寒者。發(fā)熱惡寒者為太陽(yáng)中風(fēng)，七日行其經(jīng)盡則愈；無(wú)熱惡寒者為厥陰中風(fēng)，六日行其經(jīng)盡則愈。327條“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈；不浮為未愈”，說(shuō)明了厥陰病中風(fēng)脈不浮。經(jīng)曰：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)明中風(fēng)，少陽(yáng)中風(fēng)，太陰中風(fēng)，少陰中風(fēng)，厥陰中風(fēng)等，都是在該病時(shí)辰上中風(fēng)，而不是在該經(jīng)絡(luò)上中風(fēng)。