湛江市第一中醫(yī)院

中醫(yī)診脈玄妙而神奇，關(guān)于治病用藥的醫(yī)書那是不計其數(shù)，但關(guān)于如何明確辨明六經(jīng)病的醫(yī)書卻為數(shù)不多，今天小編將把人迎氣口脈法詳細介紹給大家，一睹中醫(yī)診脈的精髓。“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。” 整本《傷寒論》都是以這種體例書寫，沿著文意讀下來便是：如果一個人得了太陽病，同時又表現(xiàn)出“頭痛發(fā)熱， 汗出惡風(fēng)”，則這個人的處方就是桂枝湯，思路簡潔易懂。但問題是張仲景并沒有告訴我們怎么知道這個人病在太陽，雖然太陽病有提綱證，但是很多太陽病人沒有提綱證的表現(xiàn)，通過提綱證無法辨別六經(jīng)病。那如何準(zhǔn)確知道病在哪一經(jīng)便是六經(jīng)辨證的首要問題。幸運的是《內(nèi)經(jīng)》中提到的人迎氣口脈法詳細記錄了如何明確辨明六經(jīng)病，或許是因為《內(nèi)經(jīng)》里已經(jīng)詳細記載了怎么辨六經(jīng)，故而張仲景書中未再提如何明辨六經(jīng)?！叭擞皇?，病在少陽。二盛，病在太陽。三盛， 病在陽明。四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰。二盛，病在少陰。三盛，病在太陰。四盛已上為關(guān)陰?！保ā端貑枴ち?jié)藏象論》）“人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽； 人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽；人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明；人迎四盛，且大且數(shù)， 名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁， 在手心主。脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期?！保ā鹅`樞經(jīng)·終始》）從經(jīng)文看很簡單吧！《內(nèi)經(jīng)》是用如此簡單的方法便輕易區(qū)分出了六經(jīng)病?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”只要用人迎穴所在位置的動脈與太淵穴所在位置的動脈比較就可以很容易區(qū)分出六經(jīng)病。這種脈法操作起來并不比獨取寸口的脈法復(fù)雜，但是為何古人卻不用呢？其實只要試過幾個病人答案自然就會揭曉。因為這套脈法不正確。懂點西醫(yī)常識的人都知道，人迎脈實際是頸總動脈，寸口脈實際是橈動脈，頸總動脈的寬度大于橈動脈許多倍，因此只要公正診脈，人迎脈永遠大于寸口脈，兩個粗細相似的脈管可以相互比較， 相差如此懸殊的頸動脈與橈動脈如何比較？因此以人迎穴與太淵穴的動脈對比方法不能診斷六經(jīng)病。我從梳理出不同的臟器與藏象理論并確立從藏象理論入手開始，人迎氣口脈法就一直困擾著我，經(jīng)過痛苦的三年學(xué)習(xí)才突破這個瓶頸。這期間不停地看書，直到有一天我真的弄通了這套脈法，那時我欣喜若狂，郁堵多年的能量一下子全釋放出來了，學(xué)習(xí)到的大量知識重新有條理地排列起來，對以前很多看不上眼的醫(yī)論都有了更高層次的認識。如果沒有親歷過痛苦的思考，無論我怎么強調(diào)這套脈法的重要性你都不會有感覺，但當(dāng)你真的掌握了這套脈法，就可以輕松準(zhǔn)確地判斷六經(jīng)病的病位，臨床療效便有了質(zhì)的飛躍。“《脈法贊》云：肝、心出左，脾、肺出右，腎與命門，俱出尺部?；?、魄、殼、神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主， 左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關(guān)后。人無二脈， 病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先后。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕取？審而知者，針入病愈。”（《脈經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》）真的太感謝王叔和了，如果沒有他，我永遠都不會知道人迎與氣口的位置，也永遠不會真正弄懂人迎氣口脈法。在這里我不禁要為王叔和抱不平：后世醫(yī)家在注解《傷寒論》時，只要解釋不通，就把責(zé)任推到王叔和身上，說是王叔和亂改導(dǎo)致后世看不懂《傷寒論》。其實仔細閱讀《脈經(jīng)》就可以知道王叔和對文獻的收錄很重視原貌，《脈經(jīng)》中可以看到很多古樸的文字，這些文字未經(jīng)潤色，從此可知王叔和更不會亂改張仲景的文字。王叔和對中醫(yī)的貢獻非常大，他在《脈經(jīng)》中收錄了大量失傳的古脈法。很多脈法由于年代久遠，失于傳承，基本定義已不可知，很難應(yīng)用于臨床。在《脈經(jīng)》中，有一篇失傳了的《脈法贊》，從文字上看，很古樸，類似這種古樸的文字在《內(nèi)經(jīng)》里很多見，故可知《脈法贊》的成書很早，這篇文獻對人迎與氣口的定位記載是：左手關(guān)前一分為人迎，右手關(guān)前一分為氣口?，F(xiàn)在明白了人迎、氣口位置，便很容易分出陽病與陰?。鹤笥沂株P(guān)前一分比較，左手脈大就是陽病，右手脈大就是陰病。下面解釋一下何為一盛、二盛、三盛： “盛”字下為“皿”字，為器皿之意，上為象形，代表高高聳起的谷物，其原始意思為器皿中放滿了滿溢的谷物等祭祀用品，后來演變成一種計量單位。一盛、二盛、三盛即是脈搏小、中、大三種衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過關(guān)前一分的大小判斷病在哪一經(jīng)。如果關(guān)前一分很小就是少陽病或厥陰病；關(guān)前一分中等大小就是太陽病或少陰病；關(guān)前一分特別大就是陽明病或太陰病。這么理解的話問題又出現(xiàn)了：人有高低胖瘦之分，針灸取穴所用尺寸的長度因人而異，關(guān)前一分的盛數(shù)如何因人而異？究竟關(guān)前一分多大是標(biāo)準(zhǔn)的一盛大？這個問題我在經(jīng)典中沒有找到答案，帶著這個疑問上臨床，我提出過無數(shù)種假設(shè)，否定了很多想法，最終找到了答案：關(guān)脈的大小為標(biāo)準(zhǔn)的兩盛。如果關(guān)前一分明顯小于關(guān)脈則為一盛；關(guān)前一分與關(guān)脈差不多大則為二盛；關(guān)前一分明顯大于關(guān)脈則為三盛。下面詳細說一下人迎氣口脈法的具體操作細節(jié)。以高骨定關(guān)，高骨到腕有一個很大的缺口，這個缺口長度為一寸，因此叫寸口。一寸分十份，只要過了高骨，剛到缺口的位置便是關(guān)前一分。診脈時先通過左右手關(guān)前一分大小的對比，判斷病人是在陽病還是在陰病，如果左手脈大就是陽病，如果右手脈大就是陰病。然后將盛的一側(cè)關(guān)前一分與關(guān)脈比較，判斷病人具體病變所在。以左手脈大而言，如同時左手關(guān)前一分明顯小于關(guān)，則病在少陽；如同時左手關(guān)前一分與關(guān)大小差不多，則病在太陽；如同時左手關(guān)前一分明顯大于關(guān)，則病在陽明。以右手脈大而言，如同時右手關(guān)前一分明顯小于關(guān)，則病在厥陰；如同時右手關(guān)前一分與關(guān)大小差不多，則病在少陰；如同時右手關(guān)前一分明顯大于關(guān)，則病在太陰?？梢援嬕粋€脈形圖來表示，每一對中，上為寸下為尺，左為左手脈，右為右手脈。根據(jù)這套脈法，臨床便可精確判斷六經(jīng)病，無論病 柴胡湯，并根據(jù)病人具體病情適當(dāng)加減。如果病人主訴為頭暈，一摸脈整體脈也是弦脈，但同時氣口二盛，我 們便可初步判斷為少陰病，再進行方向性的問診如是否 沒精神、怕冷等，如果證狀又能證明是少陰病，則就可 以應(yīng)用真武湯加減。當(dāng)我將人迎氣口診法應(yīng)用于臨床時，我的療效有了 質(zhì)的飛躍。后來再翻看后世醫(yī)家的書，真是后悔自己的 眼睛被知識蒙蔽了太長時間。我以前看到的金元四大家 的醫(yī)書與現(xiàn)在看到的完全不同，李東垣、朱丹溪都用人迎氣口脈法，而且人迎氣口的定位都在關(guān)前一分，只是 我以前看到他們寫的書時總想對他們做一下評價或從他 們的醫(yī)學(xué)體系中抽出部分對自己有用的醫(yī)論，而不是真正想深入完整地學(xué)習(xí)，因此對這些人迎氣口的記載都持批判態(tài)度或觀望態(tài)度。有了這種臨床的實際體驗，更加堅定了我學(xué)習(xí)經(jīng)典的信心，下面我們要做的是繼續(xù)放空自己，繼續(xù)讀經(jīng)典。

中醫(yī)中藥降低糖皮質(zhì)激素的副作用席漢綜合征的患者長期需要服用糖皮激素，甲狀腺激素等等治療。由于長期服用激素，造就了很多的副作用，其中有一種常見就是口腔、舌體潰瘍、口唇麻痛等等。西醫(yī)原因，多考慮是多種維生素的缺乏，鈣、鉀的缺乏，或者是真菌感染。但經(jīng)過積極的，補充維生素，鉀鈣，甚至抗真菌感染等等的積極治療，效果不見明顯！甚至患者的癥狀更加嚴重。陰虛火旺，虛火上擾故給滋陰清熱為法！昨天我給的患者開了二劑中藥！今天，患者給我打電話說服用一劑中藥后，現(xiàn)癥狀明顯改善！可以說中醫(yī)中藥對我們內(nèi)分泌疾病有一種意想不高的效果！所以，在這一方的治病，我們尋求西醫(yī)治療的同時，不妨借用老祖宗的中醫(yī)中藥的理論來指導(dǎo)我們的臨床用藥。