楊林
副主任醫(yī)師
科主任
中醫(yī)骨科高彥軍
主任醫(yī)師 教授
3.6
中醫(yī)骨科鄭志剛
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
中醫(yī)骨科王士波
副主任醫(yī)師
3.4
中醫(yī)骨科石世瑩
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科黃東紅
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科卜輝
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科廖志英
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科孫三秋
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科吳烜
主治醫(yī)師
3.2
張先才
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科陳宇
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科陳婉蓉
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科李正
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)骨科尹小娟
3.2
中醫(yī)骨科卜暉
醫(yī)師
3.2
每次門診都有幾個(gè)痛風(fēng)患者就診,今天我們就聊聊她。 為啥叫痛風(fēng)這個(gè)名呢?因?yàn)槠涮弁磥砣ト缫魂囷L(fēng),故而取名痛風(fēng)。古時(shí)是帝王病,現(xiàn)今生活提高了,發(fā)作比較普遍,已經(jīng)成為我國次于糖尿病的第二大代謝類疾病。 咋形成? 尿酸鹽在關(guān)節(jié)處的沉積引發(fā)的炎性反應(yīng)是疼痛產(chǎn)生的根本原因。人體內(nèi)有個(gè)叫做嘌呤的東西,她可以經(jīng)過多個(gè)酶促反應(yīng)形成尿酸,并通過腎臟(2/3)及腸道(1/3)排出體外,當(dāng)吃富含嘌呤食物過多,或者嘌呤的代謝增加,又或者尿酸的排出減少造成了血液中尿酸含量升高,與鈉鹽結(jié)合析出后形成尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié),引發(fā)炎癥反應(yīng)形成痛風(fēng)。 咋診斷? 一般發(fā)作前有大吃大喝病史,多為體型肥胖的男性患者,陰雨天或者劇烈活動(dòng)后都可誘發(fā)。在大腳趾,膝踝關(guān)節(jié)周圍的紅腫疼痛為首發(fā),疼痛較劇烈,查尿酸多升高,但有一點(diǎn):尿酸不高也不能完全排除痛風(fēng)(2周后復(fù)測)。 咋用藥? 痛風(fēng)可分為急性發(fā)作期和緩解期。本著急則治標(biāo),緩則治本的原則,選擇用藥。 急性發(fā)作期:控制疼痛,可冷敷。藥物選擇:各類止痛藥,較多選擇,可內(nèi)服外用聯(lián)合??膳浜咸妓釟溻c片使用;激素類:較少應(yīng)用。另外還有秋水仙堿。 緩解期:控制尿酸,藥物選擇:別嘌醇、苯溴馬隆,非布司他等。 中醫(yī)中藥:可調(diào)理(找個(gè)靠譜的,比如我)。 咋控制 飲食控制,低嘌呤飲食,多喝水保證2000ml尿量;火鍋,老火湯也是大忌;戒煙戒酒,黃酒啤酒白酒紅酒都不好。避免劇烈活動(dòng)。 定期監(jiān)測尿酸 血尿酸一般以<360 mol/L 為目標(biāo)值,而對于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者,血尿酸應(yīng)<300 mol/L。 附表:
門診接診到一位2歲男孩,一周前不慎從床上摔下摔傷左前臂,當(dāng)時(shí)急到醫(yī)院就診,拍片后確診為“左尺橈骨骨折”而且尺橈骨成角錯(cuò)位非常明顯。 受傷后拍片醫(yī)生當(dāng)時(shí)行手法復(fù)位石膏外固定復(fù)查片骨折對位對線挺好的復(fù)位后石膏固定片患兒一周后來院找我復(fù)查,石膏外固定已經(jīng)松動(dòng),擔(dān)心骨折錯(cuò)位拍片復(fù)查重新手法復(fù)位,采用傳統(tǒng)的小夾板外固定后1周復(fù)查片,骨折成角錯(cuò)位 明顯糾正,而且骨痂大量生長,看到這樣,家長也開心,孩子也高興。
患者骨折后往往在飲食方面有諸多考慮,現(xiàn)在簡單說下:骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外,其余時(shí)間里大多沒有全身癥狀,所以和一般健康人的日常飲食相仿,選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收,慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒)等。在全身癥狀明顯的時(shí)候,應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜,供給的食物必須少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹調(diào)時(shí)須切碎煮軟,不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合,骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段,根據(jù)病情的發(fā)展,配以不同的食物,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。 早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為,“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”??梢?,消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,忌食酸辣、燥熱、油膩,尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等,否則瘀血積滯,難以消散,必致拖延病程,使骨痂生長遲緩。在此階段,食療可用三七10克,當(dāng)歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進(jìn),每日1次,連續(xù)7-10天。 中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克,骨碎補(bǔ)15克,續(xù)斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時(shí)以上,湯肉共進(jìn),連用2周。后期(5周以上):受傷5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為骨折后期。治療宜補(bǔ),通過補(bǔ)益肝腎、氣血,以促進(jìn)更牢固的骨痂生成,以及舒筋活絡(luò),使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng),恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克,骨碎補(bǔ)15克,續(xù)斷10克,苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣,再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次,7天為1療程。每1療程間隔3-5天,可用3-4個(gè)療程?!窘墒称贰浚?)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料,有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),過多增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合,對于骨折病人來說,若身體中并不缺乏鈣質(zhì),只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐適當(dāng)補(bǔ)鈣,加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng),就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。 (2)忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為,骨折后多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實(shí)不然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因,是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發(fā)揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入,就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高,導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào),所以,就會(huì)對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,適量吃無妨。 (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力,而機(jī)體修復(fù)組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素,由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。 (4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時(shí)有便秘。所以,食物既要營養(yǎng)豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。 (5)忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動(dòng)十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數(shù),如此雖小便次數(shù)減少,但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床活動(dòng)少,腸蠕動(dòng)減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床,小便潴留,也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。 (6)忌過食白糖 大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì),如丙酮酸、乳酸等,使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí),堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用,以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗,將不利于骨折的康復(fù)。同時(shí),過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足,大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力,亦影響功能的恢復(fù)。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。 (7)忌長期服三七片 骨折初期,局部發(fā)生內(nèi)出血,積血瘀滯,出現(xiàn)腫脹、疼痛,此時(shí)服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時(shí)間,增加凝血酶,非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后,出血已停,被損組織開始修復(fù),而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng),若繼續(xù)服用三七片,局部的血管處于收縮狀態(tài),血液運(yùn)行就不暢,對骨折愈合不利。
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