廣東省第二中醫(yī)院

保腎手術(shù)，指的是保留腎單位的手術(shù)，又稱(chēng)腎部分切除術(shù)，是切除腫瘤和周?chē)糠终ＤI組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進(jìn)行切腎手術(shù)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進(jìn)行保留腎單位手術(shù)或者患者身體情況需要保留腎單位手術(shù)。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)。根治性腎切除是切除患腎以及周?chē)闹窘M織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術(shù)？1、只有一個(gè)腎臟的人，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對(duì)側(cè)腎有良性病變，如結(jié)石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的其他疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等）的患者。3、對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專(zhuān)業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的病情做出合適的判斷，會(huì)告知保留腎功能手術(shù)的利弊。保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？正常人體有二個(gè)腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗(yàn)血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個(gè)腎臟后就只剩下一個(gè)腎臟。正常情況下，一個(gè)腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)腎的功能進(jìn)行評(píng)估，判斷切除患腎后對(duì)側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當(dāng)人體只有一個(gè)腎臟的時(shí)候，如果再發(fā)生病變，就很容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會(huì)建議患者進(jìn)行保留腎功能的手術(shù)，就是保腎手術(shù)。保腎手術(shù)保留一部分腎組織，為身體儲(chǔ)備了一定的腎單位，如果對(duì)側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是很明顯的。保腎手術(shù)的劣勢(shì)？1、手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后可能會(huì)有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進(jìn)行保腎手術(shù)，術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對(duì)于腎腫瘤選擇保腎手術(shù)還是根治性的手術(shù)，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術(shù)，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術(shù)有好處，當(dāng)然也有缺點(diǎn)，每一件事情都會(huì)有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術(shù)方式的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把手術(shù)安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術(shù)的過(guò)程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)，下面也是以微創(chuàng)保腎手術(shù)為例進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述：1、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒(méi)有疼痛和知覺(jué)，不知道手術(shù)過(guò)程，不用過(guò)于擔(dān)心。2、擺好手術(shù)的體位，一般是側(cè)臥位，助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術(shù)需要3-4個(gè)0.5-1cm的小孔，進(jìn)入器械進(jìn)行手術(shù)操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術(shù)過(guò)程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進(jìn)行分離顯露，在腫瘤周邊進(jìn)行標(biāo)記。6、阻斷動(dòng)脈，精細(xì)操作，切除腫瘤和周?chē)糠终ＤI組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進(jìn)行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無(wú)菌袋內(nèi)。8、擴(kuò)大其中的一個(gè)小孔，通過(guò)擴(kuò)大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來(lái)。9、必要時(shí)留置引流管，縫合皮膚切口，手術(shù)完成。病人進(jìn)入復(fù)蘇室等待蘇醒后返回病房。手術(shù)過(guò)程病人無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)，不要擔(dān)心，術(shù)前一晚休息好，配合醫(yī)生手術(shù)。

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，不少男人也在擔(dān)當(dāng)著來(lái)自不同方向的生活壓力，或多或少因此出現(xiàn)有早泄的癥狀。早泄是每一個(gè)男人對(duì)自身健康最關(guān)切的問(wèn)題，也因此會(huì)給男人帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，害怕因此而無(wú)法滿(mǎn)足伴侶，或者給自己帶來(lái)精神焦慮等情緒病。那么，男人早泄臨床上究竟如何判定呢？ 良好的性伴侶關(guān)系對(duì)于維持雙方性生活尤為重要，除了伴侶的寬容外，早泄男人如何治療呢？本期有幸邀請(qǐng)到廣州廣東省第二中醫(yī)院泌尿男科（外一科）副主任林謀清中醫(yī)師，他對(duì)此話(huà)題作出一一回應(yīng)。 問(wèn)：哪些表現(xiàn)說(shuō)明是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：有這四個(gè)方面的表現(xiàn)就可以說(shuō)明有早泄。 1、 看一些黃色的書(shū)籍，有沖動(dòng)，隨即開(kāi)始有精液的排出； 2、 在還沒(méi)有接觸到女孩子的陰道的情況下就已經(jīng)有精液射出來(lái)了； 3、 在想象的時(shí)候或者是與伴侶有身體的輕微接觸下就有精液流出； 4、 進(jìn)到陰道里稍微抽動(dòng)幾下就發(fā)生了射精。 問(wèn)：目前早泄的高發(fā)人群都有哪些？有沒(méi)有年齡上的區(qū)別？ 林謀清副主任中醫(yī)師：在我們國(guó)家目前還沒(méi)有什么特殊的高發(fā)人群，根據(jù)在中國(guó)流行的統(tǒng)計(jì)上看，40歲以上的男人容易發(fā)生早泄，但也有最新的研究說(shuō)明，年齡與早泄之間并沒(méi)有多大的聯(lián)系，早泄的高發(fā)人群主要表現(xiàn)在人種方面，黑人、伊朗以及穆斯林族群比較好發(fā)早泄。 問(wèn)：早泄和陽(yáng)痿之間有沒(méi)有什么異同點(diǎn)？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是一個(gè)射精較快的過(guò)程，而陽(yáng)痿是勃起方面的問(wèn)題，其實(shí)這兩個(gè)病是完全不同的疾病，但是它們之間有一定的聯(lián)系，可能勃起會(huì)導(dǎo)致早泄，或者是早泄可能會(huì)伴有勃起困難。 問(wèn)：早泄和性功能障礙有區(qū)別嗎？和腎虛又有沒(méi)有關(guān)系？ 林謀清副主任中醫(yī)師：性功能障礙是很大的概念，它包括勃起功能障礙、射精過(guò)快、不射精或者是逆行射精，還有遺精、滑精等等，也包括早泄。早泄跟腎虛有沒(méi)有關(guān)系這主要從中醫(yī)的角度來(lái)講，早泄在中醫(yī)證型是腎精或者腎氣虧虛證，有一定的關(guān)系。 問(wèn)：如何辨別真早泄跟假早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：這里所說(shuō)的真早泄跟假早泄，在醫(yī)學(xué)上的俗稱(chēng)可以簡(jiǎn)單理解是器質(zhì)性的早泄和心理性的早泄。對(duì)于器質(zhì)性早泄可能可以叫它為真早泄，意思他有基礎(chǔ)的疾病，某個(gè)器官或者是某個(gè)部位它發(fā)生的病變引起來(lái)的早泄，對(duì)于假早泄主要還是心理上面所引起早泄，可以這樣理解是假的早泄。 問(wèn)：現(xiàn)在的年輕人如何預(yù)防早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：現(xiàn)在年輕人工作壓力比較大，生活節(jié)奏也比較快，飲食生活習(xí)慣上也不是很規(guī)律，這些方面是很容易做到預(yù)防的。預(yù)防工作主要從以下幾個(gè)方面做起： 1、 保持自己外生殖器的健康和衛(wèi)生，特別對(duì)于有污漬不經(jīng)常清洗的人，一定要保持局部的清潔， 2、 避免熬夜禁煙戒酒，這些習(xí)慣跟早泄也有一定的關(guān)系； 3、 年輕人在性的方面要有一定的規(guī)律，不要性泛濫，或者禁欲。 問(wèn)：早泄的類(lèi)型有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在最新的指南里分四種類(lèi)型，最主要是原發(fā)性的早泄和繼發(fā)性的早泄，還有另外兩種是變異性的早泄和主觀性的早泄。 問(wèn)：男性堅(jiān)持多久才不算是早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單，只要堅(jiān)持一分鐘以上的話(huà)就不算是早泄了。 問(wèn)：什么是精神性的早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：精神性的早泄也就是主觀性的早泄，意思是患者的時(shí)間他沒(méi)有在一分鐘以下，另外伴有精神壓力，比如沮喪、抑郁，患者自身覺(jué)得他是相比別人來(lái)說(shuō)自己是早泄的，但是沒(méi)有達(dá)到醫(yī)學(xué)上真正早泄的定義。 問(wèn)：包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：包皮過(guò)長(zhǎng)肯定不會(huì)導(dǎo)致早泄，但是市面上很多人以為會(huì)導(dǎo)致早泄去割了包皮，其實(shí)這樣子的做法不是合適的。 問(wèn)：無(wú)法控制射精是早泄嗎？早泄和性器官大小有關(guān)系嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：無(wú)法控制射精只是早泄的表現(xiàn)之一，性器官短小也不會(huì)導(dǎo)致早泄，但是如果性器官短小所造成的這個(gè)人心里的壓力很大，負(fù)擔(dān)也很重，也有可能長(zhǎng)期情緒抑郁，或者是有焦慮的心理，這些情緒會(huì)進(jìn)而影響他出現(xiàn)早泄。 問(wèn)：長(zhǎng)期自慰會(huì)導(dǎo)致早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：對(duì)于自慰很多人都會(huì)覺(jué)得它跟早泄有一定的關(guān)系。其實(shí)適度的自慰對(duì)于年輕人或者是大部分的男性都是合適的。有做過(guò)調(diào)查研究，比如中山大學(xué)的學(xué)生中95%的學(xué)生有自慰的習(xí)慣，并不是所有人會(huì)因此出現(xiàn)早泄的情況，至于長(zhǎng)期自慰它可能會(huì)導(dǎo)致器官的充血水腫。另外長(zhǎng)期如此會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)，這有可能會(huì)引起早泄。 問(wèn)：長(zhǎng)期佩避孕套會(huì)引起早泄嗎？哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：長(zhǎng)期佩戴避孕套一般不會(huì)引起早泄。首先是性生活不衛(wèi)生能夠?qū)е略缧?，第二個(gè)是性的泛濫，伴侶過(guò)多的情況下可能導(dǎo)致早泄，另外還有來(lái)自家庭經(jīng)濟(jì)，包括伴侶之間的壓力，這一些方面都有可能導(dǎo)致早泄。 問(wèn)：導(dǎo)致早泄的原因都有哪些呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：導(dǎo)致早泄的原因五花八門(mén)，在我臨診的過(guò)程當(dāng)中有很多人會(huì)比較隱蔽的，或者是沒(méi)有探及到他可能出現(xiàn)器質(zhì)性早泄方面的原因，比如有感染泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)的感染等器官方面的疾病，還有比如甲狀腺功能亢進(jìn)，或者內(nèi)分泌方面的激素，有一些垂體的問(wèn)題，這些原因都可以導(dǎo)致器質(zhì)性上的早泄。對(duì)于心理性方面，功能上面的早泄可能跟他的心理壓力會(huì)關(guān)系大一些。 問(wèn)：目前臨床針對(duì)早泄的檢查項(xiàng)目有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師：針對(duì)早泄的檢查項(xiàng)目主要包括幾個(gè)方面： 第一：最好檢查尿液，看尿液里是否有感染的存在，因?yàn)槿绻懈腥舅鼤?huì)影響到早泄。 第二：抽血方面的項(xiàng)目，抽血方面需要檢查有甲狀腺的功能，包括他的性激素這一些方面也是推薦檢查的，年紀(jì)大的病人可能還需要血脂、尿酸的檢查，這和部分的人有關(guān)系。 第三：關(guān)于陰莖背神經(jīng)敏感性試驗(yàn)是相對(duì)專(zhuān)業(yè)的檢查，需要專(zhuān)門(mén)的儀器繼續(xù)進(jìn)行測(cè)量陰莖頭、以及體敏感性的專(zhuān)科檢查。 問(wèn)：早泄能夠被治愈嗎？目前都有哪些治療手段？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄是能夠被治愈的，治療手段有很多，包括藥物的治療，手術(shù)的治療，心理的治療以及中醫(yī)藥的治療等等。針對(duì)于個(gè)人建議還是采取個(gè)體化治療較合適，但也可以多種方法聯(lián)合應(yīng)用來(lái)提高臨床的療效。 問(wèn)：早泄如何治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的治療包括藥物的治療，藥物的治療有內(nèi)服藥物、外涂的藥物。①內(nèi)服的藥物主要是抑制五羥色胺再攝取，控制了焦慮抑郁的情緒。②還有一種全世界目前比較公認(rèn)的治療早泄的藥叫必利勁，根據(jù)按需服用以及規(guī)律的服用。③還有局部外用的藥物，主要作用是降低龜頭的敏感性，常用的藥物有比如有局麻的藥物，或者中藥來(lái)降低它龜頭的敏感性。 問(wèn)：早泄需要手術(shù)治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：手術(shù)上面對(duì)于陰莖背神經(jīng)去除術(shù)，或者是背景經(jīng)的切斷術(shù)，目前來(lái)講有些專(zhuān)家提倡有在做，但有專(zhuān)家不建議做，由于對(duì)手術(shù)的療效遠(yuǎn)期的觀察不是很確切，所以在醫(yī)學(xué)上大家還是要慎重選擇手術(shù)的治療。 問(wèn)：治療早泄的藥物有哪些？ 林謀清副主任中醫(yī)師： 1、 治療早泄藥物，如必利勁。 2、 控制抑郁的藥物，叫舍曲林。 3、 局部應(yīng)用叫利多卡因的乳膏。 4、 有時(shí)候病人合并有勃起功能障礙時(shí)，還可以配合小劑量的偉哥一同使用。 問(wèn)：早泄的人是否也需要心理治療？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄在分型上面有一個(gè)類(lèi)型是心理性的早泄，這在平常的門(mén)診過(guò)程中，或者早泄患者中占有很大的比例，所以早泄的病人以心理治療和行為治療為主要治療方案。 問(wèn)：早泄的患者在生活中有何注意事項(xiàng)？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄患者最主要的是需要緩解壓力，另外，除了日常注意局部的衛(wèi)生，做好原發(fā)疾病的治療之外，緩解壓力要從以下幾個(gè)方面展開(kāi)： 第一個(gè)是從他的家庭特別是伴侶之間的關(guān)系； 第二個(gè)是他的職業(yè)方面的問(wèn)題。有些人因?yàn)槁殬I(yè)的變化，一下子承擔(dān)了很大的重任之后，接受不了重任，有可能會(huì)導(dǎo)致早泄。 第三個(gè)是從心理情緒上面去調(diào)節(jié)。 問(wèn)：早泄的人需要壯陽(yáng)嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄的類(lèi)型在中醫(yī)來(lái)講，跟肝、腎、心、脾有一定的關(guān)系，在心理性上面，主要還跟肝的疏泄有關(guān)系，在病理性的器質(zhì)性上面，有可能是跟腎有一定的關(guān)系，有部分的人可以適當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，有一定的療效，但不一定純粹都是補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥物。 問(wèn)：男人早泄可以自我治療嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：男人的早泄有很多行為方法研究，行為方法的研究主要還是用于男性早泄的治療，主要包括有動(dòng)停方法，或者是擠壓的方法，需要夫妻雙方去配合，比如他體位的變化，或者有按摩的手法來(lái)降低陰莖頭的敏感性，或者是在性生活的時(shí)候，按壓局部，減少它射精過(guò)快的情況，通過(guò)自我調(diào)節(jié)進(jìn)行治療，但也需要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用會(huì)更合理。 問(wèn)：偉哥能夠長(zhǎng)期服用嗎？能夠幫助治療早泄？ 林謀清副主任中醫(yī)師：偉哥分短效的和長(zhǎng)效，但所有的偉哥服藥的最終目的都是避免服藥。 對(duì)于器質(zhì)性勃起功能障礙的病人需要通過(guò)服用偉哥，這種情況下偉哥能幫助患者改善早泄的癥狀，幫助治療早泄，小劑量的偉哥能夠幫助他勃起的速度，幫助提高硬度，對(duì)他建立一定的信心，對(duì)早泄有一定的幫助。但要治愈早泄還是需要用其他方法治療。 問(wèn)：可以通過(guò)飲食調(diào)理治療男人早泄嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：?jiǎn)渭兊娘嬍痴{(diào)理治療早泄有一定的難度，但在早泄方面可進(jìn)行藥膳調(diào)理，從中醫(yī)的理論來(lái)講，通過(guò)補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)益氣血、舒暢肝氣這些方面的藥物，或者是藥膳可以幫忙改善早泄的癥狀，但是用于治療早泄，它還需要靠藥物或其他治療方法才行。 問(wèn)：早泄都有哪些危害？ 林謀清副主任中醫(yī)師：如果器質(zhì)性的早泄，它最大的危害是對(duì)病人個(gè)人的心理帶來(lái)抑郁、焦慮的情緒，另外還可能帶來(lái)其他的危害，比如對(duì)他家庭、對(duì)他的職業(yè)、對(duì)他個(gè)人的心理方面造成影響。畢竟目前來(lái)講，因?yàn)樵缧苟鴮?dǎo)致的自殘或者自殺的報(bào)道相對(duì)比較少。 問(wèn)：早泄會(huì)影響生育嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄跟男性不育它是兩個(gè)不一樣的問(wèn)題。但若早泄的病人表現(xiàn)出還沒(méi)進(jìn)入陰道之前都已經(jīng)射精了，如果長(zhǎng)期這樣的情況，它有可能會(huì)造成不育。但是一般的早泄經(jīng)過(guò)治療之后也能夠生育的。 問(wèn)：早泄對(duì)胎兒有什么影響呢？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄本身對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。但是應(yīng)用早泄藥物，比如抗焦慮或者抑郁的藥物，有一部分的研究說(shuō)明它有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，或者胎兒的發(fā)育不良、流產(chǎn)的發(fā)生。但早泄本身不會(huì)影響到胎兒。 問(wèn)：服用了偉哥之后產(chǎn)生的胎兒也沒(méi)有影響嗎？ 林謀清副主任中醫(yī)師：服用偉哥對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。比如常見(jiàn)的西地那非，或者是他達(dá)那非，根據(jù)目前研究來(lái)看，它對(duì)胎兒，或者是對(duì)男性的精子并不會(huì)產(chǎn)生影響，但若做成了胚胎，女方懷孕了，胎兒有健康問(wèn)題，那么它可能還涉及到女性一方的健康問(wèn)題。 問(wèn)：早泄還會(huì)引起其他更嚴(yán)重的疾??？ 林謀清副主任中醫(yī)師：早泄最主要是會(huì)造成他心理的抑郁、焦慮的情緒，或者是造成夫妻關(guān)系的不和，影響到家庭，但是它不會(huì)導(dǎo)致的身體本身器官發(fā)生其他嚴(yán)重的疾病。